see [LL EES CERERE FINANTARE PERSOANA JURIDICA Catre, IMPULS-LEASING ROMANIA IFN SA (Finantator) ‘SECTIUNEA [-a. Informatii roferitoare la finantarea functie de eriterile de 8 COrdinea de preferinta a Solicitantului pentru leasing financiar sau credit este: 1 ‘An fabricatie: Marea: Fl [Tinou Bi folosit Nr. kmiNe-ore funetionare: Furnizor: Dealer: Consilier vanzari (num D : j/a Beneficilor preconizate: inlocuirea unui bun cual Deialierea tipului de investitie (ex: finantare_ pentru extinderea parcului aut Pret CIP: Pret DDP: ‘Moneda in care este exprimat pretul: _] EURO [J RON | ‘AvansiContributie proprie: Perioada (luni): Rata de rambursare a finantanio lunar a trimestrial c semestrial | Exclusiv pentru echipamente agricole: SEZONIER cu c rate egale cu o rate inegale in 90 te | 60 | tunite. 7 Moneda in care se solicta a se exprima ratele din Contract: [] EURO [] RON Valoare reziduala (se aplica doar in cazul contractelor de leasing) 1% din pretul CIP: Valoare reziduala se achita la sfarsitul perioadel de leasing: ] Luz normal *L] uz special (taxi scoala de sofer rent-a-car) “contactati obligatoriu dealersl ‘Scopul utilizarii obiectului: Denumire societate: MiQECT Liwe AoT® Cod Unie de Inregistrare: 46324493 Nr. si data inreg.inReg.com: | JYO/K16 9 (LOZ Sector de activitate: q5CC ‘Adresa corespondenta: (se va completa Secale CALER CALATUSCLOR. 108 | Gace aitra de sedtu socia) 1 Este considerata cerere ferma in ce priveste obiectul contractului de finantare inclusiv comunicarea dintre parti referitoare la incheierea contractului de finantare. Val Revizi: 3 IMPULS-LEASING ROMANIA I304F036 jl! PERG Banca: TBAN: *se vor indica toate conturile bancare ale solicitantului in cazul in care acesta are mai multe Persoana de contact: Name ANNREL HORHOR | Furetic: AD HINT IR AMER Telefon: OFEL SS 88 BV Fax: E-mail la care Goresc info despre facturile emise): ‘obil (la care doresc SMIS despre facturile emise) Nume asociat/ actionar ‘CUICNP. Participatie la capital (%) PEP? SOO SEATS 50 % Cpa CN Asociatil actionari: SACO a AR DANIEL TA CINU Oba ONU pa CNU Administratori: Profesie de baza PEP + i CNP: HORMOT | SeweS fo CFCH CS Uda NU | ANDTE: Oba ONU Oda ONU Oba ONU ~Nume, prenume, functie CNP: Profesie de baza: PEP: ‘Management ( Cpa ONY Ec, Dir. Com., Dir. Teh Goa ON Opa ONY DESCRIERE DETALIATA A ACTIVITATI (va ragam prozental produsole/ sonia dumnavoasra I pata carola va adresall In cazul dosfasurari mal maitr activiat va rugam sa precizati ponderea fiecareia in citra de afaceri in utimi doi an): 4S (4 In caz afirmativ, va rugam precizati tara: le) au fost realizate intr-o tara terta cu grad inalt de rise, identificate potrivit art. 17 ali it. d) din Legea nr. 129/2019 oda onw ° Conform art.3(1) ain Legea nr. 129/2019 Persoane expuse public sunt persoanele fizice care exercilé sau au exercitat functii publice importante.304F036 LEASING / Lh IMPULS RE Tip bunuril servici! Pondere in cifra de afaceri (%) y furnizate UUltimul an calendaristic inchelat | Penultimul an calendaristic incheiat { ra ae diul social Tip bunuril servicii Pondere in total achizit me ee ae achizitionate Ultimul an calendaristic incheiat Penultime calendaristic incheiat | Z | Oricare dintre furnizori are sediuliresedinta intr-una din tarile terte cu grad inalt de rise identiicate potrivit ar. 17 alin.(1) lit 6) din Legea nr. 12972019 oda In caz afirmativ, va rugam precizati fumizorul si tara: format electronic (emiterea, transmiterea si receptionarea facturilor emise de Finantator se realizeaza exclusiv prin intermediul 1m ea detinem toate mijloacele tehnice necesare primirii facturt electronice si ca avem capacitatea de a asigura izator/imprumutat facturile prin posta electronica facturare electronica. In autenticitatea origin la adresa de e-mail m legate de Contractul de finantare care se va incheia: atre Utilizator! Imprumutat atat prin posta ‘sms si/ sau prin entei impreunial separat tanta: Di suntem de acord si permitem Finantatorului ca efectueze orice comunicari,altele decat cele legate de Contractul de finantare catre subscrisi nu suntem de acord cu transmiterea unor comunicari altele decat cele legate de Contractul de finantare catre subscrisi Il. 7. Prolucrarea datelor cu caracter personal. Subsemnatii, am luat la cunostinta ca: MPULS-Leasing Romania IFN S.A. cu protectia datelor poate fi contactat la nr. de telefon: +40 (0) 21 2007 187 si/sau fax: +40 (0) 21 2007 174 siisau impuls-leasi Rovizie:3 Vall de la data 15.03.2022sesroas / wl IMPULS LEASING tea de furnizarea a informarii prealabile in legatura cu datele cu caracter personal se face prin afisare pe site-ul www.impuls-leasi lientul poate solicita comunicarea in scris a acestor informati prealabile. iate legate de: drepturile persoanei vizate, respectiv: dreptul de acces, dreptul la rectificare, drept arora le-au fost divulg; storgorea datelor (dreptul de a fi vitat), datele cu caracter personal de catre perioada pentru anelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal atunci cand prelucrarea este necesara pentru executarea Contractulul vederea indepliniri unei obligatit de Finantator sau de o parte terta, in icitarea unor autoritat, inantatorului; (iv) pentru inde apararea si/sau conservarea si/sau exercitarea unui drept al Finantatorului s/sau al unui tert, inclusiv urmarirea in instanta, instante, organe penale etc.), duce la refuzarea finantariiincheierii Contractului ‘Semnatarii prezentei deciaram, impreuna si separat, ca am luat Ia cunosti prezentului document, prin consultarea site-ului www.impuls-leasing.ro si prin prezentul document: toate informatiile de ‘caracter personal si ca am inteles si acceptam in mod expres continutul acestora. 8, Subsemnatul solicitant sunt de acord ca IMPULS-Leasing isi rezerva dreptul de a nu imi aproba prezenta cerere, fara a fi obligata sa imi furnizeze explicatii cu privire la legate de prelucrarea catelor cu caracter personal). In cazul in care cererea de finantare a fost aprobata de catre Finantator si solcitantul imprumutat) a achitat comisionul de analiza dosar in contul Finantatorului, dar contractul de finantare nu s-a perfectat, din motive independente de Finantator, subsemnatii suntem de acord ca Finantatorul sa-si rezerve dreptul de a retine acest comision. solicitante, semnatar al prezentei cereri declara pe propria raspundere, cunoscand sanetiunile legale privind falsul in deciarati, ca informatile le. Parte integranta junea a ll-aa prezentei inainte de semnarea iate legate de prelucrarea datelor cu de asigurare, prezenta informatii suplimentare sau de a refuza pata £ 2 NUME, PRENUME IN CLAR: ANDRE. Revizie:3 ‘a Muniipiuts Bucurest, Cod Unie IR: RG-PIR-41-110094) 06.04.2007, ffice@imputs-Yeasing 10 UID): ROONRC. J40/20831/2008, Numa ine Rog Numarinreystrare in Registnd Special tins la BNR: RS-PUR-61-1 10089) 04.06.2008, telefon: 004.021.2007. 100, fax: 094/021.2007.111,an pf PARES DECLARATIE BENEFICIAR(|!) REAL() Deni forma jrien (8A, ee ene es Nr. gi data inreg. in Reg. Com. ‘Cod unie de identificare (CUI) ERE LCI JS40/4163C (2022 | eeeateaaneme news err | CALER CRLARASIEOR = -@3 Dati.loc | Adresade nastere resedinta | Nume, prenume one cetatenie dostisurate | calitatea de beneficiar real [ a1 0.65". 200q ST l x ANDREL HUQ] Cooes COCHIG [Cero e: FEA ay Ro Lo. INC YN MNTEL coooge C33 [TB TDA [ane 0 cecuct_ Sb Retice 35 ® at “Conform an. 3 (1) an Legea nn. 12072076, Persoane expuse public [PEP] sunt porsoanoleTaice care Gxereka sau au oxerea und publce importante [ Confirm ca datele deciarate sunt reale si corecte. Subscrisa se obliga s& comunice orice modificarerefeitoare la cele declarate in termen de maximum 15 zile de Ta [inregistrarea moditcari MPULS-LEASING ROMANIA IFN SA, . Bucurest, Cod Uni te Inregistrare; 19620929, CIF ‘Numar nvegstvare y Registre Special tnut a BNR: RS-PUR-+11 10049! 04.08 2008, telefon: 004.021.2007, 100, fx: 008.023.2007, Piipuis-easing ro Page 1 of 3= LE ABLES, Anexa 1 - INFORMARE L. Conform art4 din Legea nr. 128/2019, prin beneficiar real se Injelege orice persoana fizica ce detine sau controleaza in cele din urma clientul si/sau persoana fizica in © tranzactie, 0 operatiune sau o activtate. ine, nojiunea de beneficiar r {eaza In ultima instant societatea supusa tnregis in numérul de actjuni ori din drepturile de vot ori prin participat loace, alta decdt o societate cotaté pe 0 \clude col putin: in registrul comertului prin exercitarea directa sau ‘in capitalurile propri ale societatii respective, 4 sau persoanele fizice care detin sau con fe proprietate asupra unui procent su tansparenja corespunzatoare a informatilor © persoana peste 25% de citre o entitate corpor 8 ice, sau de catre mai multe entitti corporative straine, care se afla sub controlul aceleiasi persoane fizice, este un indi azul in care, dupa depunerea tuturordligentelor si cu condilia s@ nu existe motive de suspiciune, nu se identified nicio persoandi in conformitate cu pet. sau in anume: I. Conform ar.3 din Legea nr. 129/2019, persoane expuse public (PEP) sunt persoanele fizice care exercita sau au exercitat functii publice importante. Prin functii (eleg (niciuna dintre aceste categorii nu include persoane care ocupa functi intermediare sau inferioare): | sefi de guvern, si ministri adjuncti sau secretari de stat; sau ai unor organe leci ale c&ror hotarari nu pot fi atacate decat prin ci extraordinare de atac; centrale; superior in fortele armate; ie $i ai consililor de supraveghere si persoanele care detin func| tarde le conducere ale regillor autonome, ale societaiilor cu capital maj intematjonale. h) directori, irectori adjunct! si membri ai consil . ‘Membri ai far a) solul persoanei expuse public sau concubinul acesteialpersoana cu care aceasta se aflé in relalii asemanatoare acelora dintre soli; i sofiiori concubinii acestora, persoanele cu care copii se afla in relatii asemanatoare acelora dintre soti: ‘sau membrii organelor de conducere din cadrul unei organize . Persoanele cunoscute ca asociati apro} IMPULS LEASING ROMAN omertulul al Mun ucurest, Cod Unie e lnregistare: inut la BNR: RG-PJR-# ik offce@impuls-leasing ro Numa Page 2 of 3pl! PARE re acestora impreun 'b) persoanele fizice care sunt sing\ 7 juridic& ori ai unei construcfijuridice similare acestora, cunoscute Ca flind infiintate in beneficiul de fa *# Se va bifa ca find PEP jel PEP sau beneficiarul real este persoana cunoscuta ca asociat apropiat al unei persoane expuse public (PEP) jnirea unui termen de un an de la data la care persoana a Incetat sa mai ocupe o funetie publicé importanta in sensul prevaz respectiva nu mai este considerata ca fiind expusa public. )-n), persoana Modalitatea de furnizare a informarii prealabile in legaturd cu prelucrarea datelor cu caracter personal se face prin afigare pe site-ul www.impuls-leasing.ro. IMPULS-LEASING ROMANIA IFN SA, e Inregistrare: 19820823, CIF RO, ier ‘Numarinregistare in Registul Special tnut la BNR: RS-PuR-# Page 3 of 31ypeu0 9p yannyysuy eyduseys (s pyezuoyne einjeuwiog eyduueys /s emmeuuios epeoed UL lIqeleA 9189 YIPa1D AP INjnosIy JaleUEQ e ap ap [9Zeq B AleYINSUOD ap INP1OOY “py ALLNVLSAY NOTSLIGANO VILVNLIS (4 W019 ININOSIY VILVNLIS (2 *E :new ojewnu od ye.qs{Beruy seoueg os ap ineUUojU! ejesvojeUUN YPe4D op Injnosry e[e}UeD v| op BasvoLLLId Bs 1s eYDIOs es V'S Nd lueWoY BuIsee-S INI % sIpesd ep eANysU! Wez}o;Ne eyUazerd ULIg quaysixe ua} “Eph ROR Usay INT [STU (woywe eyep) uN LIGAND 30 INTNISIS [A TWHLNAS ¥ ALVd 3d 13ZVd V AYVLINSNOD AG GuOoV FINISW A SWIAWNI yl / (oaroeS04F010 peorenes LEE ACORD DE CONSULTARE A BAZEI DE DATE A CENTRALE! RISCULUI DE CREDIT (data emiterii) s.porsoana: ANDRE HORMU2... one: 502.050 CFEC? a Client existent Prin prezenta autorizam institutia de credit: 2. Denumire: IMPULS-Leasing Romania IFN SA sa solicite si sa primeasca de la Centrala Riscului de Credit, din cadrul Bancii Nationale a Romaniei urmatoarele informatii de risc bancar inregistrate pe numele meu: 3. a) SITUATIA RISCULUI GLOBAL. b) SITUATIA CREDITELOR RESTANTE 4, Acordul de consultare a bazei de date a Centralei Riscului de Credit este valabil in perioada ....... Semnatifa emitentului Semnatura autorizata si stampila institutiei de credit ovale tbe so ca cata RN