SURAT PERNYATAAN

Surat ini berperan sebagai Surat Pernyataan Menempati Mess

Perusahaan. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Data sesuai KTP/SIM

Nama :IMIE

Alamat :BUKIT BATU

Menyatakan secara bebas, sadar dan tanpa paksaan menandatangani surat

pernyataan ini untuk menyatakan bahwa:

Nama : IMIE

Alamat : BUKIT BATU

Kelurahan : BUKIT BATU

Kecamatan : MANTANGAI

Saat ini memang benar nama tersebut diatas sedang menempati mess
perusahaan yang saya kelola

Surat ini saya buat dan saya tanda tangani sebagai kelengkapan
persyaratan. Saya bersedia bertanggung jawab apabila ada permasalahan yang
berkaitan dengan status dan pernyataan ini.

Mengetahui,
Yang membuat pernyataan

IMIE
RUDI HARNOKO

Jabatan : SPV