Zdjelično dno

kontinencija, mikcija i defekacija

Prof. Lovorka Grgurević
Diaphragma urogenitale
Diaphragma pelvis

m.levator ani: m.pubococcygeus, m.iliococcygeus, m.puborectalis,

m.levator prostate

Pomoćni sfinkteri rektuma Podiže analni kanal gore i naprijed

m.sphincter ani externus (gotovo uvijek kontrahiran)
Kontrakcija zatvara analni kanal
iznad anusa.
Ozljeda dovodi do onemogućavanja
zadržavanja stolice-incontinentio alvi
Somatski osjet
Motorička inerv .
 Nedostatak intramuralnog živčanog sustava /Auerbachov
plexus myentericus

Normalno nedostaje u području analnog kanala zona m.sphincter ani internus

 Važno kod kontinencijskog organa

6. 1. Ampula i analni kanal-receptori za rastezanje i dodir

2. m.sphincter ani internus-održanje tonusa /simpatikus
3. m. sphincter ani externus-zatvara analni kanal
4. m.puborectalis-trajno održana poprečna pukotina
5. Corpus cavernosum recti-punjenje zbog venske staze-
1.
zatvaranje
6. rekto-sigmoid uzdužna muskulatura-pražnjenje ampule

4.
2. 5.
3.

Kontinencija/defekacija/zatvaranje za plinove
• Istezanje ampule-aktivacija receptora za istezanje
• Sakralna kralježnična moždina/mozak
• Aktivacija parasimpatikusa
• Relaksacija m.sphincter ani internus
• Nešto kasnije i m.sphincter ani externus te m.puborectalis
• Parasimpatički valovi sigmoidnog crijeva i rektuma izbacuju stolicu plus
• aktivacija trbušnih mišića
 Mokraćni mjehur-vesica urinaria

• Kapacitet 500-2000mL urina

m.detrusor vesice: stratum longitudinale externum i internum,circulare

• Iza preponske simfize (spatium
retropubicum)-Retziusov prostor
• Subperitonealni smještaj
 Inervacija mokraćnog mjehura

Umrežene ganglijske stanice

• Visceroeferentna vlakna: intrinzični i
ekstrinzični sustav
• Intrinzični sustav-živčani spletovi koji
reguliraju tonus mišića, rad m.detrusor
vesicae te prilagodbu na punjenje mjehura
(nalaze se u adventiciji)
Ekstrinzični sustav-kontrola mišića djelovanjem
parasimpatikusa i simpatikusa
• Parasimpatikus S2-S4-prekapčanje
2.neurona u ganglijima blizu
mjehura
• Simpatikus Th11-L2-prekapčanje u
plaxus hypogastricus inferior
• Parasimpatikus omogućuje
pražnjenje mjehura-kontrakcija
mišića izuzev područja trigonuma-
mikcija
• Simpatikus-stimulira područje vrata
i trigonuma, zatvaranje mjehura-
kontinencija
Aktivnost mokraćnoga mjehura
• Aktivnost uključuje dvije faze: prva je punjenje
mokraćnog mjehura-faza kontinencije (duža), dok
je druga kraća i podrazumijeva pražnjenje
mokraćnog mjehura (mikcija)
• Kontinenciju omogućuju zatvaranje m.sphincter
urethrae internus i externus i uvula vesicae
Pontino mikcijsko središte
 Mikcija
• Mokraćni mjehur se puni urinom
• Receptori rastezanja su stimulirani i prenose podražaj u
centar za mikciju u sakralnom dijelu kralješničke moždine
• Parasimpatički živčani impulsi putuju do m.detrusora i
kontrahiraju ga ritmično
• Javlja se potreba za uriniranjem
• Voljna kontrakcija m.sphincter urethrae externum i
inhibicijom mikcijskog refleksa implusima iz kralješnične
moždine i cerebralnog korteksa inhibira se mokrenje
• Kada se odlučimo da ćemo mokriti vanjski sfinkter se
relaksira i impulsi iz ponsa i hipotalamusa potiču mikcijski
refleks. M. detrusor vesicae se kontrahira i započinje
uriniranje. Nakon završenog uriniranja m. detrusor
vesicae se relaksira te se mjehur počinje ponovno puniti
urinom