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    DECIMA EDICAO Manual do Curso de Alunos os ovowenmmasscrop GAT LS AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Me COMMITTEE Inspiring Qualiyy y onenuna Highest Standards, Better Outcomes 100+years Digitalizada com CamScanner DECIMA EDIGAO ATLS* Suporte Avancado de Vida no Trauma” Manual do Curso de Alunos aay THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE inspiring Quality: 4 ON TRAUMA ‘Highest Standards, Better Outcomes 100+years Digitalizada com CamScanner Presidente do Comité de Trauma: Ronald M. Stewart, MD, FACS Diretor Médico do Programa de Trauma: Michael, Rotondo, MD, FACS esidente do Comit@ ATLS: Sharon M. Henry, MD, FACS Gerente do Programa ATLS: Monique Drago, MA, EdD Editora Executiva: Claire Merrick . Gerente do Projeto: Danielle S. Haskin Editorade Desenvobvinent Nancy Peterson gos de Midia: Steve en Series de Mii: Steve Kidd and Alex Menender, Dsive Productions Servigos de Produgao:Joy Garcia ‘Artista: Dragonfly Media Group Décima Edigao Copyright© 2018 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair Street Chicago, IL 60611-3211 Direitos autorais das edicdes anteriores de 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, 2008 e 2012 para © Colégio Americano de Cirurgises. Direitos autorais reconhecidos internacionalmente conformea Convencio de Berna ea Convenga0 Uniforme de Direitos Autorais. Todos os direitos reservados. Este manual éprotegido por direitos autorais. Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida, arquivada ou transmitida sob qualquer forma ou por qualquer meio, eletrénico, mecinico, fotocépia, gravagao ou outro, sem permissio por escrito do Colégio Americano de CiturgiGes. CO Colégio Americano de Cirurgides, seu Comité de Trauma e os autores colaboradores tomaram todo o cuidado para que as dosagens de drogas eas recomendacées de tratamento aqui contidas estejam corretas e compativeis com os padrdes geralmente aceitos na data da publicacio. No entanto, a medida que novas pesquisas e a experiéncia clinica ampliam o nosso conhecimento, podem tornar-se necessdrias ou apropriadas alterac6es no tratamento e no uso de drogas. ‘Aconselha-se 0s leitores eos participantes deste cursoa checaremas informagées mais recentes disponiveis, fornecidas pelo fabricante de cada medicamento a ser administrado, a fim de verificar a dosagem recomendada, 0 método eo tempo de administragao eas contraindicagdes, E responsabilidade de cada médico manter-se informado em todos os aspectos do cuidado do doente e determinar o melhor tratamento para cada um de forma individual. Note que o colar cervical ea imobilizacio de coluna continuam sendo o padrao atual do PHILS para o transporte de doentes com lesao vertebromedular. Se o colar cervical e 0s dispositivos de imobilizacao tiverem que ser retirados no hospital, em ambientes controlados, isso 6 deve ser feito quandoa estabilidade da lesio estiver assegurada. O colar cervical eos dispositivos de imobilizaao foram tetirados em algumas fotos e videos para melhor clareza da demonstracio da técnica especifica, (Colegio Americano de Cirurgides, seu Comité de Trauma e os autores colaboradoresisentam-se de qualquer responsabilidade, perda ou dano que possam ocorrer como consequéncia, diretaou indireta, do soe aplicagao de qualquer parte do contetido desta Décima Edicdo do Programa ATLS. ‘Advanced Trauma Life Support® ea sigla ATLS® sao marcas registradas do Colégio Americano de Cirurgives. Impresso no Brasil. Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual Namero de Controle da Biblioteca do Congresso: 2017907997 ISBN 78-0-9968262-3-5 Digitalizada com CamScanner DEDICATORIA Dedicamos a Décima Edi¢ao do ATLS em meméria ao Dr. Norman E. McSwain Jr. Sua abordagem dindmica, Positiva, calorosa, amigavel e edificante para fazer as coisas através do trabalho de sua vida é uma inspiracao constante para aqueles cujas vidas ele tocou. Seu mandato no Comité de Trauma (COT) do Colégio Americano de Cirurgides abrangeu quase exatamente os mesmos 40 anos do curso de ATLS. tempo do Dr. McSwain no COT levou-o a um caminho onde, sem sombra de diivida, se tornouo mais importante cirurgiao, defensor do atendimento pré-hospitalar dos doentes. Ele primeiro trabalhou para desenvolver ¢, em seguida, liderou e defendeu, o curso de suporte de vida no trauma no pré-hospitalar (PHTLS) como um complemento vital e integral para o ATLS. Combinados, esses dois cursos ensinaram mais de 2 milhées de estudantes em todo o mundo. temos o prazer de Dr. McSwain recebeu todas as honras que o COT péde conceder e, como iltima homenage! dedicar esta edicdo do ATLS a sua meméria Os criadores desta Décima Edicio trabalharam diligentemente para responder & saudacao mais comum do Dr. MeSwain:"O que vocé fez parao bem da humanidade hoje?", Oferecendo ‘0 Curso Suporte de Vida Avancado no Trauma, 10? Edicéo, juntamente com nossa fervorosa esperanga que vocé continuard a usé-lo para fazer o bem para toda a humanidade. Obrigado, Dr. MeSwai Sharon Henry, MD Karen Brasel, MD Ronald M. Stewart, MD, FACS Digitalizada com CamScanner PROLOGO Omeu primeiro contato com o ATLS foi em San Diego, em 1980, quando era residente. O-curso deinstrutor foi drigido por Paul E. “Skip” Collicott, MD, FACS, e entre os alunos ‘meus colegas estava um jovem cirurgiao de San Diego, A. Brent Eastman, MD, FACS, e um de San Francisco, Donald D. Trunkey, MD, FACS. Durante oano seguinte ou nos dois anos seguintes, néstreinamostodo mundoem San Diegoe {sso tornou-se alinguagem e a forca de coesio do Sistema de Trauma de San Diego. Foiuma experiénciaihuminadora, inspiradora e profundamente pessoal. Num final desemana, eu fui treinado e ganhei confianca: tornei-me adepto € habilitado em algo que antes era motivo de ansiedade e confusio. Pela primeira vez, tinha sido apresentado a.um “curso organizado”, a padrdes de qualidade, aformag3o e treinamento pritico validados ea verificacdo das habilidades treinadas. Foi uma experincia de transformacao de vidae eu escolhi seguir carreira na érea de trauma em parte por causa dessa experiéncia. Durante esse final de semana, fui também apresentado ao Colégio Americano de Cirurgides —no gue ele tem de melhor. ‘A décima edigio do ATLS continua uma tradigao de inovacio. Aproveitaa tecnologia digitale oferece dois tipos ‘de cursos (tradicional e digital) para aumentaralcanceea eficicia deste curso histérico. Com o objetivode comemorar ‘seu 40? aniversirioeatualmente usado emmais de 60paises, programa ATLS e sua realizacdoatravés da Décima Edigdo continuardo a promoverpraticas segurasde traumaparao mundo em geral ‘Sob a lideranca de Sharon Henry, MD, FACS, presidente do Comité ATLS e Monique Drago, MA, EdD, diretora do Programa de Educagdo em Trauma, juntamente com a excelente equipe do Colégio, conseguimos desenvolver um programa criado com base na nona edigfo por Karen Brasel, ‘MD, FACS, e Will Chapleau, EMT-P, RN, TNS. A décima edigéo do programa ATIS traz as melhores realizacbes do Colégio Americano de Cirurgides e seus Fellows paraonivel superiore, finalmente, onde odoente é 0 maisbeneficiado. David B. Hoyt, MD, FACS Executive Director ‘American College of Surgeons Chicago, Ilinois United States Oanode1976 foi fundamental para melhorar oatendimento aodoente traumatizado. Naquele ano, 0 cirurgiso ortopédico Dr. James Stynere sua familia foram tragicamenteenvolvidos ‘emumacidentede avidoem um campodemilhode Nebraska ‘A tesposta médica inadequada daqueles que cuidaram do Dr. Styner e sua familia obrigaram-no a agit. Dr. Styner juntou forgas com seu colega, Dr. Paul "Skip" Collicott MD, FACS, e inicio um curso intitulado Advanced Trauma Life ‘Support (ATLS). Hoje, esse curso inicialmente pequeno se tornou um movimentoglobal. OATLSfoirapidamenteadotado promulgado agressivamente pelo Comité de Trauma. 0 pprimeiro curso foi realizado em 1980, e desde entéo, o ATLS foi aperfeicoado e melhorado diligentemente ano apés ano, década apés década. O curso foi ministrado para mais deum milhio de estudantes em mais de 75 paises. Do Nebraska a0 Haiti, mais de 60% dos cursos da ATLS sio agora ministrados forada Américado Norte. Foitambémem1976queDon Trunkey, MD, FACS eo Comité de Trauma (COT) publicaram o Recursos Hospitalares para 0 Cuidado Ideal do Doente Traumatizado,primeiro documentoa definire desenvolvercentrosdetraumae sistemasdetrauma. Este documento levou diretamente ao Programa de Consulta € Revisio de Verificagao do COT (VRC) e seus 450 centros de traumas verificados nos Estados Unidos. Esses dois programas transformaram oatendimento de doentes traumatizadosem todo.omundo,o que salvou centenas de milharesde vidas. O ATIS foi concebido como.um programa educacional eo VRC deveria serum programa deum conjunto depadrdes. Mas,em, termos reais, o ATLS padronizou o atendimento de doentes traumatizadoseoVRCinstruiua comunidade de trauma sobre como prestar um tratamento ideal aos mesmos. ‘Assim, 1976 trouxe uma mudanga radical e positiva no atendimento ao doente traumatizado. A décima edigdo do ‘ATLSéaatualizacaomaisinovadoraecrativadesdeoiniciodo ‘curso. Penso queesta questo éumtestemunhoapropriadopara ‘ameméria daquelespioneiros que,em sua opiniao, podiahaver ‘umcaminho para um futuro melhor para cuidado do doente traumatizado. Felicito os pioneiros modemos desta décima edigio, O desenvolvimento desta edicio foi liderado por uma equipe com um compromisso semelhante,zelo e uma paixio para melhorar. Minha esperanca & que todos que adotarem e ensinarem o ATLS continuem corajosamente essa busca para melhorar oatendimento aos doentes traumatizados. Ao fazer ésso, podemos honrar adequadamenteaqueles pioneirosde1976. Ronald M. Stewart, MD, FACS Chair of the ACS Committee on Trauma Digitalizada com CamScanner PREFACIO O PAPEL DO COMITE DE TRAUMA DO COLEGIO AMERICANO DE CIRU OColégio Americano de Cirurgiées (ACS, de American College of Surgeons) foi fundado para melhorar 0 atendimento de doentes cirirgicos e tem sido lider na criagéo e manutengdo da alta qualidade da prética cirdrgica na América do Norte, De acordo com esse papel, o Comité de Trauma (COT) do Colégio Americano de Cirurgides trabalhou paraestabelecer diretrizes para oatendimento do traumatizado, Nesse sentido, o Comité de Trauma patrocina ¢ contribui para o desenvolvimento continuo do Programa de Suporte Avancado de Vida no Trauma, ‘Advanced Trauma Life Support (ATLS). 0 Curso ATLS de Alunos no apresenta conceitos novos no campo do atendimento ao traumatizado; ele ensina, sim, métodos de tratamento jéestabelecidos. A esséncia do Programa ATLS €aabordagem sistematizadaeconcisa do atendimento inicial a0 traumatizado. Esta Décima Edico foi desenvolvida para 0 Colégio ‘Americano de Cirurgides pelos membros do Comité do ATLS e outros membros do COT ACS, membros da comunidade internacional do ATLS e os consultores no cirurgides do Comité que foram eleitos por sua competéncia especial no tratamento inicial dos doentes traumatizadose sua experiéncia na educagaomeédica, (As segSes Preficio e Reconhecimentos deste livro contém os nomes eas filiagées destas pessoas). O COT cré queas pessoas que sio responsiveis pelo cuidado dos doentes {raumatizados encontrardoas nformacdes extremamente valiosas, Os princfpios da aten¢ao aodoenteapresentados reste manual também podem ser benéficosnaaten¢ioa doentes com enfermidades nao traumaticas. (Os doentes traumatizados apresentam uma ampla gama de problemas complexos. 0 Curso ATLS presenta um enfoque conciso para a avaliagio e o manejo dos doentes com trauma miiltiplo. 0 curso oferece aos profissionais conhecimentos ¢ técnicas que s40 abrangentes e facilmente aplicdveis para atender as suas necessidades. As técnicas descritas neste manual representam uma forma segura de executar cada um dos procedimentos. 0 ACS reconhece que existem outras formas aceitdveis, contudo, o conhecimento eastécnicas ensinadas no curso sio de fécil adaptagao para tratar destes doentes em qualquer lugar. © Programa ATLS é revisado pelo Comité ATLS aproximadamente a cada quatro anos, para atender &s modificagées que ocorrem no conhecimento dispontvel ‘epara incorporar técnicas novas cada vez mais seguras. (Os Comités ATLS de outros paises e regides nas quais 0 programa foi introduzido tém participado do processo de revisio e o Comité ATLS valoriza suas notéveis contribuigées ITs sae adore) NM Esta Décima Edigdo do Manual do Curso de Alunos do Suporte Avancado de Vida no Trauma reflete diversas alteracdes, desenhadas para melhorat 0 contetdo educacional ea apresentagao visual. ATUALIZAGOES DO CONTEUDO “Todos os capitulos foram reescritos erevisados para garantir uum contetido cientifico atual, além do mais apresentado comreferenciasatualizadas, Asnovidadesnesta ediciosio: + EstagGes praticas completamente revisadas baseadas em cenérios + Enfase na equipe de trauma, incluindo una nova segio de Trabalho em Equipe ao final de cada capitulo eum novo apéndice focado no Manejo de Recursos da Equipe no ATLS + Perigos latentes expandidos em cada capitulo para identificar medidas preventivas correlacionadas para evité-los + Priticas adicionais no controle local da hemorragia, incluindo o “empacotamento" da ferida ea aplicagao do torniquete + Adicio da nova Escala de Coma de Glasgow (ccs) + Umaatualizagio da terminologiarelacionada coma imobilizagao da coluna para enfatizara restrigdo do movimento da coluna + Muitas novas fotografias e ilustragdes médicas, bem como algoritmos de administragéo atualizados, em todo o manual vil Digitalizada com CamScanner vil PREFACIO APLICATIVO MYATLS PARA CELULAR [EUS aT ©.cu150 continua utitizando o aplicativo =, MyATLSparacelularqueécompativel com os sistemasiOS e Android. Este aplicativo ft est cheio de conteiido de referéncia titil oi HE que pode ser acessado para uso a beira do leito ou para revisdo nas horas livres. O contetido inclui: + Graficos interativos, como algoritmos de tratamento e identificagdes radiolégicas + Segmentos de video que demonstram as principais atividades praticas + Calculadoras, como a calculadora pedistrica de superficie queimada, para determinar a administragao de fluidos + Animagbes, como o manejo da via aéreae a cricotireoidostomia cinirgica Alunos, instrutores, coordenadores e educadores sio encorajados a acessar e usar regularmente esta ferramenta importante. VIDEOS COM AS TECNICAS Como parte do curso, os videos esto disponiveis no site MyATLS.com e mostram as técnicas criticas comas quais os alunos devem familiarizar-se antes do curso. As Sessdes de Treinamento Pratico durante 0 curso permitem que os alunos tenham a oportunidade de aprimorar a execugao das técnicas bem como preparar- se para a avaliado pratica. A revisao das técnicas demonstradas antes de participar das sessdes de treinamento pratico aprimoraré aexperiénciadoaluno. NOTAS EDITORIA 0 Comité de Trauma do ACS é referido como Comité de Trauma ou Comité e o(s) presidente(s} do Estado/ Provincia como Presidente(s) E/P. ‘A natureza internacional desta edicdo do Manual ATLS de Alunos pode exigir modificagées em termos comumente utilizados, para facilitara compreensao por todos os alunos ¢ instrutores do Programa. ‘Advanced Trauma Life Support® e ATLS® sio marcas registradas de propriedade ede servicos, possuidas pelo Colégio Americano de Cirurgidesenao podem serusadas por individuos nem entidades fora da organizacao do Comité de Trauma do ACS para propriedade ou servicos, sem aprovacao do ACS. Do mesmo modo, qualquer teproducio de uma ou deambasasmarcasem conjuncao direta com 0 Programa ATLS, dentro da organizacéo do deve ser acompanhada pelo Comité de Traumado ACS, deve set arorPaT Tn ‘simbolo legal habitual de prop? PP endemic vend cauiones COLEGIO AMERICANO DE CIRURGIOES Ronald M. Stewart, MD, FACS Committee on Trauma, Chair ; Chair of the American College of Surgeons Committee on Trauma Witten B. Russ Professor and Chair of the Department of Surgery . UT Health San Antonio San Antonio, Texas United States Michael F. Rotondo, MD, FACS Trauma Program, Medical Director CEO, University of Rochester Medical Faculty Group Vice Dean of Clinical Affairs-School of Medicine Professor of Surgery-Division of Acute Care Surgery Vice President of Administration-Strong Memorial Hospital President-Elect-American Association for the Surgery of Trauma University of Rochester Medical Center Rochester, New York United States COMITE DO SUPORTE AVANGADO DE VIDA NO TRAUMA DO COMITE DE TRAUMA DO COLEGIO AMERICANO DE CIRURGIOES Sharon M, Henry, MD, FACS ATLS Committee Chair Anne Scalea Professor of Surgery University of Maryland School of Medicine University of Maryland Medical Center RA Cowley Shock Trauma Center Baltimore, Maryland United States Saud A. Al Turki, MD, FACS Ministry of National Guard Health Affairs, King Abdulaziz Medical City a King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences Digitalizada com CamScanner Riyadh Saudi Arabia Col. (Ret.) Mark W. Bowyer, MD, FACS Ben Eiseman Professor of Surgery Chief, Trauma and Combat Surgery Surgical Director of Simulation, Department of Surgery The Uniformed Services University ‘Walter Reed National Military Medical Center Bethesda, Maryland United States Kimberly A. Davis MD, MBA, FACS, FCCM Professor of Surgery, Trauma Vice Chairman for Clinical Affairs Yale School of Medicine let General Surgery Tianna anid Sarge Cott are ‘Trauma Medical Director Yale New Haven Hospital New Haven, Connecticut United States Julie A. Dunn, MD, MS, FACS Medical Director, Trauma Research and Education UC Health Norther Colorado Loveland, Colorado United States Peter F. Ehrlich, MD, FACS Professor C$ Mott Children’s Hospital Ann Arbor, Michigan United States James R. Ficke, MD, FACS Professor of Orthopaedic Surgery Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland United States Glen A. Franklin, MD FACS Professor 7 University of Louisville School of Medicine Louisville, Kentucky United States Maria Fernanda Jimenez, MD, FACS General Surgeon ‘Hospital Universitario MEDERI Bogoté, Distrito Capital Colombia PREFACIO. ix Martin S. Keller, MD, FACS, FAAP ‘Associate Professor of Surgery St. Louis Children’s Hospital Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri United States Gilberto K. K. Leung, MBBS, FRCS, PhD Clinical Associate Professor ‘The University of Hong Kong Queen Mary University Pok FuLam Hong Kong R. Todd Maxson, MD, FACS Professor of Surgery University of Arkansas for Medical Sciences ‘Trauma Medical Director ‘Arkansas Children’s Hospital Little Rock, Arkansas United States Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, FANS Director of Neurosurgical Education William Beaumont Hospital Royal Oak Professor of Neurosurgery Oakland University William Beaumont School of Medicine Royal Oak, Michigan United States Director, Michigan Head and Spine Institute Southfield, Michigan United States Neil G. Parry, MD, FACS, FRCSC Medical Director, Trauma Program Associate Professor of Surgery and Critical Care London Health Sciences Center Schulich School of Medicine, Western University London, Ontario Canada Bruce Potenza, MD, FACS Critical Care Surgeon, Trauma ‘UCSD Medical Center San Diego, California United States Martin A. Schreiber MD, FACS Professor and Chief, Division of Trauma, Critical Care & Acute Surgery Oregon Health & Science University Portland, Oregon United States Digitalizada com CamScanner x PREFACIO Gary A. Vercruysse, MD, FACS Director of Burn Services ‘Associate Professor of Surgery, Division of Trauma, Burns, ‘Acute Care Surgery and Surgical Critical Care University of Arizona School of Medicine Tucson, Arizona United States Robert J. Winchell, MD, FACS Chief, Division of Trauma, Burn, Acute and Critical Care Director of the Trauma Center Weill Cornell Medicine ‘New York-Presbyterian Weill Cornell Medical Center ‘New York, New York United States MEMBROS ASSOCIADOS DO (feline ea AVANCADO DE VIDA NO TRAUMA DO COMITE DE SVN aroma a

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