SEMINAR ANTIBIOTICE și CHIMIOTERAPICE

- an IV – 2023

I. Enumerați principalele clase de antibiotice și chimioterapice și mecanismele

lor în funcție de locul de acțiune.
 II. Asociați clasa de AB/CT cu mecanismul de acțiune și principalele reacții
adverse
Mecanism de acțiune
Clasă
La nivelul celulei Pricipalele RA
antibiotice/chimioterapice
bacteriene
AB BETA-LACTAMICE Bacteriostatic La nivelul peretelui Ototoxicitate
celular
PENICILINE Bactericid La nivelul membranei Nefrotoxicitate
absolut citoplasmatice
CEFALOSPORINE Bactericid Inhibă sinteza proteică Neurotoxicitate
degenerativ ribozomală prin legare de
subunităţile 50s:
CARBAPENEME Inhibă sinteza proteică Icter
ribozomală prin legare de
subunităţile 30s
MONOBACTAMI Inhibă ARN polimeraza Hepatotoxicitate
MACROLIDE Inhibă ADN giraza Anemie aplastică
bacteriană
AMINOGLICOZIDE Acţiune competitivă cu Reacții alergice
metaboliţii analogi
LINCOSAMIDE Dismicrobism intestinal
AB GLICOPEPTIDE Colită pseudomembranoasă
cu Clostridium dificille
AB POLIPEPTIDICE Bacterioliza masivă
AB DIN GRUPUL
RIFAMPICINEI
TETRACICLINE
AMFENICOLI
III. Ce antibiotic este de elecție în mușcătura de câine/pisică/om?
 IV. Comparați penicilinele din punct de vedere farmacocinetic/ farmacografic și farmacodinamic/farmacoterapeutic
IV.A. FARMACOCINETICĂ ȘI FARMACOGRAFIE
Cale de administrare. Distribuție Metabilizare și eliminare Interval uzual dintre
(justificare) doze
Generalități

Penicilina G
(benzilpenicilina)

Benzatin benzil
penicilina
(Moldamin)

Fenoximetilpenicilina
(penicilina V)

Oxacilina

Ampicilina

Amoxicilina
 Piperacilina

III.B. SPECTRE ȘI INDICAȚII

Comportament Spectru antimicrobian Indicații
față de
ß-lactamaze
Penicilina G
(benzilpenicilina)

Benzatin benzil
penicilina (Moldamin)

Fenoximetilpenicilina
(penicilina V)
Oxacilina
(izoxalil-penicilină)
Ampicilina
(aminopenicilină)

Amoxicilina
(aminopenicilină)

Piperacilină
(ureidopenicilină)

*Reumatismul articular acut – răspuns imunitar anormal la infecția cu Streptococcus pyogenes (streptococ beta-hemolitic de grup A)
IV. Sunt antibiotic și prezint următorul profil farmacologic:
Antibiotic Profil farmacologic
Nu se poate administra p.o., este degradată de HCl
Inhibă sinteza peretelui bacterian – acţiune bactericid degenerativă. Se leagă de proteine membranare
specifice, inactivează transpeptidazele și inhibă sintezei peptidoglicanului din peretele celulelor bacteriene.
Este activă pe spirochete.
Se elimină renal: 80% secreție tubulară și 20% filtrare glomerulară
Reacția Herxheimer la administrare de doze mari în sifilis
Contraindicații: infecții cu germeni rezistenți
Sare cu caracter retard ce se administrează i.m.
Realizează concentrații plasmatice joase cu durată 4 – 7 zile
Inhibă sinteza peretelui bacterian – acţiune bactericid degenerativă
Se leagă de proteine membranare specifice, inactivează transpeptidazele și inhibă sinteza peptidoglicanului
din peretele celulelor bacteriene.
Indicații: faringită streptococică, scarlatină, profilaxie RAA, sifilis
adm. i.m. și i.v. Spectru:
- coci și bacili gram Gram + (! necesită concentrații mai mari față de
penicilina G)
- bacili gram - , inclusiv Pseudomonas
convulsii la doze mari IT: pneumonie, abcese cerebrale, arsuri infectate, infecții respiratorii,
infecții urinare, genitale în care se administrează singur sau asociat cu
aminoglicozide sau ciprofloxacină
reacții alergice cutanate
dezechilibre electrolitice: accidente hemoragice din cauza acțiunii antiagregante plachetare
hipokaliemie
Adm. i.v. , fracționat la 4 – 6 ore Spectru: asemănător carboxipenicilinelor, cu avantajul că este mai activă
pe Pseudomonas (80 – 90% dintre tulpini sunt sensibile), enterococi,
Klebsiella
se utilizează în asociere cu RA: mai rar hipokaliemie și accidente hemoragice
tazobactam
V. Selectați antibioterapia de elecție, justificând alegerea:

1. Angină faringiană
Penicilină G Oxacilină

2. Infecții urinare
Flucloxacilină Amoxicilină + acid
clavulanic

3. Infecții intraabdominale cu Pseudomonas

Piperacilina Ampicilină + sulbactam

4. Furunculoză

Ampicilină Oxacilină

5. Infecții cu stafilococ
meticilinorezistent (MRSA)
Vancomicină Oxacilină

6. Infecții cu enterococ rezistent

Imipenem + Linezolid
cilastatin

7. Infecții cu streptococ, la copii alergici

la peniciline
Ciprofloxacină Claritromicină

8. Infecții cu Clostridium difficile

Metronidazol Ceftriaxonă
 Fișe de lucru antibiotic 2
I. Asociați antibioticul notat prin cifre cu mecanismul de acțiune notat prin litere:
Antibiotic Mecanism de acțiune
1. Cloramfenicol A. Inhibarea sintezei peptidoglicanului din structura peretelui
bacterian
2. Gentamicină B. Modificarea barierei osmotice a membranei celulare
3. Ciprofloxacină C. Inhibarea sintezei proteice prin legarea de subunitățile
ribozomale 30S
4. Cefuroximă D. Inhibarea sintezei proteice prin legarea de subunitățile
ribozomale 50S
5. Colistină E. Acțiune toxică pe ADN
6. Rifampicină F. Inhibarea ADN-girazei
7. Sulfametoxazol H. Inhibarea ARN-polimerazei
8. Metronidazol G. Inhibă sinteza folaților activi

II. Alegeți varianta corespunzătoare enunțului corect:

1. Amikacina prezintă hepatotoxicitate/ ototoxicitate mare, iar rezistența la ea se
instalează lent/ rapid.
2. Vancomicina este un antibiotic glicopeptidic/ polipeptidic care acționează prin
inhibarea sintezei proteice/ inhibarea sintezei peptidoglicanului.
3. Eritromicina este un inductor/ inhibitor enzimatic și de aceea trebuie substituită cu
alt antibiotic la pacienții aflați sub tratament cronic cu acenocumarol/ ketoprofen.
4. Carbenicilina este un antibiotic din clasa peniciline/ aminoglicozide indicat/
contraindicat în infecții cu Pseudomonas aeruginosa.
5. Sindromul omului roșu este o reacție adversă se tip anafilactoid/ idiosincrazic ce poate
să apară în urma unui tratament cu vancomicină/ cloramfenicol.
6. Clindamicina se asociază/ nu se asociază cu cloramfenicol deoarece apare un
sinergism de potențare/ antagonism competitiv între ele.
7. Doxiciclina inhibă sinteza proteică prin legarea de subunitățile ribozomale 30S/50S și
se acumulează în dinți/ rinichi.
8. Gentamicina se absoarbe intestinal în procent ridicat/ scăzut și se acumulează în
ficat/ rinichi.
9. Aztreonam este un antibiotic din clasa carbapeneme/ monobactami activ/ inactiv pe
Pseudomonas aeruginosa.
10. Latamoxef este un antibiotic din clasa cefalosporine/ carbapeneme care prezintă și
efect antiagregant plachetar/ hemostatic.
11. Rifampicina este un antibiotic de elecție în infecții cu Pseudomonas aeruginosa/
bacilul Koch acționând prin inhibarea ADN-girazei/ ARN-polimerazei.
12. Norfloxacina este un antibiotic cu spectru larg/ îngust fiind indicat/ contraindicat la
copii.
13. Sulfametoxazol inhibă dihidropteroat sintetaza/ dihidroorotat sintetaza și este activ/
inactiv în salmoneloze.
14. Cristaluria este o reacție adversă ce poate fi dată de sulfamidele antimicrobiene/
macrolide și este agravată/ atenuată la pacienții sub tratament cu diuretice.

9
III. Asociați cefalosporina notată prin cifre cu grupul din care face parte notat prin
litere:
Cefalosporină Grup
1. CEFEPIMĂ A. Generația I – parenterale
2. CEFACLOR B. Generația II – parenterale
3. CEFTAROLIMĂ C. Generația III – parenterale
4. CEFIXIM D. Generația IV – parenterale
5. CEFAZOLINĂ E. Generația V – parenterale
6. CEFAMANDOL F. Generația I – orale
7. CEFTRIAXONĂ G. Generația II – orale
8. CEFALEXINĂ H. Generația III – orale

IV. Marcați antibioticele active și inactive asupra Pseudomonas aeruginosa

precizând clasa din care fac parte:
Antibiotic Clasa Activ Inactiv
Cloxacilină
Carbenicilină
Cefalexină
Mezlocilină
Ceftazidimă
Telitromicină
Imipenem
Doxiciclină
Ampicilină
Amikacină
Aztreonam
Mafenid
Fosfomicina

V. Identificați antibioticele și chimioterapicele care prezintă nefrotoxicitate ridicată

și/sau cu frecvență mare:
Antibiotic/ chimioterapic Nefrotoxicitate
Vancomicină
Doxiciclină
Ceftazidimă
Azitromicină
Kanamicină
Polimixina B
Fenoximetilpenicilină
Oxacilină
Sulfafurazol

10
VI. Marcați atributul corespunzător antibioticelor și/sau chimioterapicelor anti-
TBC:
AB/CT Antituberculos Antituberculos Nu este
minor major antituberculos
Izoniazidă
Etionamidă
Nitrofurantoină
Rifampicină
Meticilină
Kanamicină
Cicloserină
Etambutol
Streptomicină
Lincomicină

VII. Asociați agentul patogen notat prin cifre cu antibioticul de elecție în

tratarea infecțiilor date de acesta, notat prin litere:
Agent patogen Antibiotic
1. Staphylococcus aureus sensibil la A. Ticarcilină
meticilină
2. Staphylococcus aureus rezistent la B. Tinidazol
meticilină
3. Pseudomonas aeruginosa C. Claritromicină
4. Mycobacterium tuberculosis D. Oxacilină
5. Treponema palidum E. Gentamicină
6. Trichomonas vaginalis F. Vancomicină
7. Helicobacter pilorii G. Benzil penicilină
8. Proteus vulgaris H. Rifampicină

VIII. Notați următoarele enunțuri cu A (adevărat) sau F (fals):

1. Cloramfenicolul se folosește în serii repetate de tratament pentru eradicarea
bacteriilor rezistente.
2. Benzilpenicilina este un antibiotic de elecție în infecții cu streptococ betahemolitic.
3. Cloxacilina este inactivă pe stafilococi secretori de betalactamaze.
4. Fenoximetilpenicilina se administrează exclusiv parenteral.
5. Ceftriaxon se distribuie bine în LCR și este indicat în numeroase meningite
bacteriene.
6. Azitromicina, în general se administrează în doză de 100mg/ 8h timp de 5 zile.
7. Clindamicina inhibă sinteza peptidoglicanului din peretele bacterian.
8. Absorbția intestinală a tetraciclinei este scăzută în prezența iaurtului.
9. Pentru a preveni inactivarea sub acțiunea dehidropeptidazei renale, imipenem se
asociază 1:1 cu cerivastatin.
10. Polimixina B se concentrează la nivelul membranelor celulare.
11. Colistina are efect bacteriostatic și spectru îngust.
12. Rezistența la gentamicină se instalează rapid.
13. Ototoxicitatea kanamicinei se manifestă predominant prin tulburări cohleare.

11
 14. Ciprofloxacina realizează în prostată o concentrație mai mare decât la nivel
plasmatic.
15. Acțiunea sulfamidelor antimicrobiene este mai intensă în țesuturile necrozate.

IX. Completați spațiile libere:

1. Creșterea sintezei de acid para amino benzoic anulează efectul ...............................
2. Anemia aplastică ireversibilă poate surveni în cursul sau după oprirea
tratamentului cu .......................
3. Dihidropeptidaza renală influențează negativ activitatea antibacteriană a ................
4. Piperacilina se asociază cu .................... pentru lărgirea spectrului antibacterian.
5. Fluorochinolonele se acumulează în .................................... și de aceea sunt
contraindicate la ...............................

X. Calcul de doze:
Copil în greutate de 10 kg se prezintă la medic cu o infecție pulmonara pneumococică.
Știind că doza prescrisă de claritromicină este de 25mg/kg corp/zi, calculați volumul de
Klacid suspensie de concentrație 125mg/5ml care trebuie administrat copilului.

XI. Calcul de doze:

Copil în vârstă de 10 ani se prezintă la medic cu o amigdalită stafilococică. Știind ca doza
normală de oxacilină pentru un adult este de 500mg la 6 ore, calculați doza care trebuie
administrată copilului.

XII. Calcul de doze:

Copil în greutate de 25kg, cu vârsta sub 12 ani se prezintă la medic cu o infecție urinară cu
E coli. Știind că doza de cefuroximă pentru un adult cu greutatea medie de 70 kg este de
500mg la 12 ore, calculați doza copilului.

XIII. Comentați următoarele asocieri:

Asociere Discuție
Eritromicină +
Acid valproic
Cloramfenicol + Acenocumarol
Ampicilină + Gentamicină
(in vitro)
Ceftazidimă + Avibactam
Amoxicilină + Doxiciclină
Gentamicină + Furosemid
Cloramfenicol + Claritromicină
Colistină + Streptomicină
Ciprofloxacină + Teofilină
Sulfametoxazol + Procaină (po)
Carbenicilină + Gentamicină
Rifampicină + Izoniazidă

12
XIV. Grile – întrebări cu un singur răspuns corect:
1. Despre penicilinele antistafilococice este incorectă afirmația:
a. Sunt active pe stafilococi secretori de beta lactamază deoarece au o moleculă
voluminoasă ce nu poate fi degradată
b. Au mecanism de acțiune bacteriostatic
c. Sunt indicate exclusiv în infecții stafilococice
d. Oxacilina este un reprezentant
e. Sunt inactive asupra Pseudomonas aeruginosa

2. Despre cefuroximă este incorectă afirmația:

a. Este o cefalosporină de generația a-II-a
b. Ca atare este inactivă după administrare orală
c. Este utilă în tratamentul meningitelor cu Haemophyllus influenza
d. Spectrul cuprinde bacili gram negativi anaerobi inclusiv Bacterioides fragilis
e. Acționează prin creșterea permeabilității membranei bacteriene

3. Notați macrolida de generația I:

a. Claritromicina
b. Azitromicina
c. Josamicina
d. Roxitromicina
e. Diritromicina

4. Despre farmacocinetica aminoglicozidelor sunt corecte afirmațiile cu o excepție:

a. Absorbție orală redusă
b. Legare în procent mare de proteinele plasmatice
c. Difuzează în lichidele pleural, pericardic, ascitic și sinovial
d. În lichidul cefalorahidian realizează concentrații ineficace terapeutic
e. Se acumulează în parenchimul renal

5. Despre vancomicină este falsă afirmația:

a. Absorbție orală slabă
b. Face parte din clasa lincosamidelor
c. Inhibă ARN-ul citoplasmatic bacterian
d. Este activă pe bacterii gram pozitive aerobe
e. Prezintă efect oto și nefrotoxic la doze mari

XV. Grile – întrebări cu 2-4 răspunsuri corecte:

1. Notați afirmațiile corecte referitoare la carbenicilină:
a. Inactivă pe Pseudomonas aeruginosa
b. Induce accidente hemoragice la doze mari
c. Produce rezistență încrucișată cu alte antibiotice beta lactamine.
d. Este contraindicată asocierea cu gentamicină în infecții grave
e. Nu se absoarbe oral

13
2. Notați antibioticele care acționează prin inhibarea sintezei peretelui bacterian, la
nivelul receptorilor PBP:
a. Polimixina
b. Amikacina
c. Imipenem
d. Aztreonam
e. Cefepimă

3. Notați afirmațiile corecte:

a. Imipenem este hidrolizat sub acțiunea dehidropeptidazei renale
b. Cilastatin stimulează activitatea dehidropeptidazei, crescând metabolizarea
imipenemului
c. Meropenem este stabil la acțiunea dehidropeptidazei I
d. Imipenem este inactiv în infecții cu Bacteroides fragilis
e. Aztreonam este inactiv pe bacili gram negativi aerobi

4. Notați afirmațiile corecte pentru claritromicină:

a. În amigdale realizează concentrații mai mari decât în plasmă
b. Administrare la 12 ore
c. Activă în infecțiile cu Mycobacterium avium, la bolnavi imunodeprimaţi
d. Se folosește asociată cu amoxicilina în tratarea ulcerului helicobacter pozitiv
e. Bactericid prin blocarea sintezei peretelui bacterian (fixare la nivelul receptorilor
PBP3)

5. Notați afirmațiile corecte referitoare la doxiciclină:

a. Este o penicilină cu spectru larg
b. Excreţia se face renal prin filtrare glomerulară și reabsorbţie tubulară
c. Are liposolubilitate de aproximativ 5 ori mai mare față de tetraciclină
d. Riscul de dismicrobism intestinal este mai mare comparativ cu tetraciclina
e. Este activă în infecți produse de Escherichia coli

14