RESPONSI KASUS

DEVELOPMENTAL DISORDER OF SPEECH AND LANGUAGE

Disusun oleh:

I Gede Sathya Agastya (2102612013)

Michelle Eugenia (2102612029)
Erlyn Elvina (2102612034)
Ni Putu Rhosiana Rahayu Utami Tisna (2102612046)
Ida Ayu Jelantik Astuti (2102612057)

Penguji:
dr. I Gusti Agung Ngurah Sugitha Adnyana, Sp.A (K)

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA RSUP PROF DR. I.G.N.G. NGOERAH
TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
rahmatnya maka laporan responsi kasus yang mengambil topik “Developmental
Disorder of Speech and Language” ini dapat selesai pada waktunya.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-
pihak yang telah membantu dalam penyelesaian responsi ini. Responsi kasus ini
disusun sebagai salah satu syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di bagian
Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Prof Dr.
I.G.N.G. Ngoerah Denpasar. Ucapan terima kasih penulis tujukan kepada:
1. dr. I Gusti Agung Ngurah Sugitha Adnyana, Sp.A (K) selaku
pembimbing sekaligus penguji dalam pembuatan responsi kasus ini.
2. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan responsi
kasus ini.
Penulis menyadari laporan ini masih jauh dari sempurna dan banyak
kekurangan, sehingga saran dan kritik pembaca yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan untuk kesempurnaan laporan responsi kasus ini. Semoga tulisan
ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Denpasar, 29 Januari 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................v
DAFTAR TABEL ................................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................3
2.1 Definisi ...................................................................................................3
2.2 Epidemiologi ..........................................................................................3
2.3 Etiologi dan Faktor Resiko ....................................................................4
2.4 Fisiologi .................................................................................................5
2.5 Klasifikasi dan Manifestasi ....................................................................6
2.6 Diagnosis..............................................................................................11
2.7 Diagnosis Banding ...............................................................................16
2.8 Penatalaksanaan ...................................................................................16
2.9 Komplikasi ...........................................................................................19
2.10 Prognosis ...........................................................................................19
BAB III LAPORAN KASUS................................................................................20
3.1 Identitas Pasien .....................................................................................20
3.2 Anamnesis ............................................................................................20
3.2.1 Riwayat Penyakit Sekarang.........................................................20
3.2.2 Riwayat Penyakit Terdahulu .......................................................21
3.3.3 Riwayat Penyakit dalam Keluarga ..............................................21
3.2.4 Riwayat Pribadi, Sosial, dan Lingkungan ...................................21
3.2.5 Riwayat Pengobatan ....................................................................22
3.2.6 Riwayat Persalinan ......................................................................23
3.2.7 Riwayat Imunisasi .......................................................................24
3.2.8 Riwayat Nutrisi ...........................................................................24
3.2.9 Riwayat Tumbuh Kembang ........................................................25
3.2.10 Riwayat Alergi ...........................................................................25
3.3 Pemeriksaan Fisik ...............................................................................25
3.3.1 Status Present ..............................................................................25

iii
 3.3.2 Status Generalis ...........................................................................25
3.3.3 Status Antopometri......................................................................26
3.4 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................27
3.5 Diagnosis .............................................................................................32
3.6 Penatalaksanaan ..................................................................................32
3.7 KIE .....................................................................................................33
BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................34
BAB V SIMPULAN .............................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................39

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Bagan alur diagnosis gangguan bahasa dan bicara pada anak ..........15
Gambar 3.1 Hasil Pemeriksaan Denver II ........................................................... 27
Gambar 3.2 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)
................................................................................................................................ 29
Gambar 3.3 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) 30
Gambar 3.4 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Masalah Perilaku Mental Emosional
(KMPE) ................................................................................................................. 31
Gambar 3.5 Hasil Pemeriksaan Kuesioner skrining autisme/autisme screening
questionnaire (ASD) .............................................................................................. 32
Gambar 3.6 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktivitas (ACRS) .......................................................................................... 33

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Indikasi Rujukan keterlambatan dan gangguan bahasa dan bicara ...............6
Tabel 2.2 Gambaran gangguan bicara dan bahasa pada anak ................................8
Tabel 2.3 Riwayat anak yang mengalami keterlambatan bicara ..........................11
Tabel 2.4 Kelainan fisik yang sering ditemukan pada anak dengan gangguan
bicara dan bahasa ..................................................................................................13
Tabel 2.5 Penatalaksanaan Kelainan Bicara dan Bahasa .....................................17

vi
 BAB I.
PENDAHULUAN

Keterampilan berbahasa yang pertama kali diajarkan orangtua kepada

anaknya tentu ialah berbicara. Kemampuan berbicara kepada anak-anak merupakan
kebutuhan untuk menjadi bagian yang sangat penting dalam kehidupan mereka,
untuk itu peran orang tua, keluarga dan lingkungan sekitar sangat berpengaruh
dalam memberikan stimulus bagi anak-anak sehingga anak-anak tidak mengalami
keterlambatan bahasa dan keterlambatan bicara.1 Banyak cara dilakukan orangtua
untuk menstimulasi anaknya agar dapat berbicara dengan baik dan benar. Bahkan
hal tersebut sudah dilakukan sejak anak masih berada di dalam kandungan. Akan
tetapi, tidak semua anak dapat melalui proses perkembangan berbicara dengan
lancar seperti anak lainnya. Beberapa anak mengalami keterlambatan berbicara
yang akan mengganggu proses perkembangan berbicaranya.1 Anak dikatakan
terlambat berbicara, jika pada usia kemampuan produksi suara dan berkomunikasi
di bawah rata-rata anak seusianya. Pada hakikatnya, aspek berbicara merupakan
salah satu aspek perkembangan seorang anak yang dimulai sejak lahir. Kemampuan
anak untuk berkomunikasi dimulai dengan reaksinya terhadap bunyi atau suara ibu
bapaknya, bahkan di usia 2 bulan anak sudah menunjukkan senyum sosial pada
semua orang yang berinteraksi dengannya. Di Usia 18 bulan anak sudah mampu
memahami dan mengeluarkan sekitar 20 kosa kata yang bermakna. Sedangkan di
usia 2 tahun sudah mampu mengucapkan 1 kalimat yang terdiri dari 2 kata,
misalnya “mama pergi”, “aku makan”. Jika anak tidak mengalami hal tersebut bisa
dikategorikan anak tersebut mengalami keterlambatan berbicara (speech delayed).2

Gangguan berbicara dan berbahasa adalah masalah yang sangat umum pada
anak usia 3-5 tahun.3,4 Prevalensi gangguan bicara berupa keterlambatan bahasa
dengan kosakata ekspresif kurang dari 50 kata dan atau tidak adanya kombinasi
kata, diperkirakan terjadi pada 15% anak usia 24-29 bulan.3,5 Prevalensi gangguan
berbicara dan berbahasa bervariasi antara 1%-32% pada populasi normal,
dipengaruhi berbagai faktor seperti usia anak, dan metode yang digunakan untuk
menegakkan diagnosis. Prevalensi gangguan bicara pada anak prasekolah 3%-
15%.4,6 Gangguan dalam berbicara dapat merupakan suatu hal normal dalam

1
 2

perkembangan bicara anak, namun dapat pula menjadi suatu gejala dari gangguan
psikiatri, neurologis maupun gangguan perilaku anak.4 Keterlambatan dalam
gangguan perkembangan berbicara dapat merupakan gejala dari berbagai penyakit,
seperti keterbelakangan mental, gangguan pendengaran, gangguan bahasa
ekspresif, kurang psikososial, autisme, bisu elektif, afasia reseptif, dan cerebral
palsy. Gangguan berbicara dapat disebabkan sekunder karena keterlambatan dari
perkembangan atau bilingualism.6,7

Permasalahan bahasa, khususnya speech delay, merupakan permasalahan

perkembangan yang sering ditemukan. Beberapa penelitian di beberapa negara
menyatakan bahwa sekitar 6 sampai 8% anak prasekolah memiliki masalah speech
delay.8 Serupa di negara lain di Indonesia sendiri, speech delay merupakan
permasalahan perkembangan yang cukup banyak ditemui seperti pada poliklinik
tumbuh kembang anak di RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2005 menunjukan bahwa
speech delay yang menempati peringkat kedua terbanyak.9 dan pada Poliklinik
Tumbuh Kembang anak RS Dr. Kariadi tahun 2007 yang menunjukan bahwa 22,9%
anak yang datang memiliki keluhan pada gangguan bicara.10
 BAB II.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi

Gangguan bicara (speech delay) adalah suatu keterlambatan dalam

berbahasa ataupun berbicara. Gangguan berbahasa merupakan keterlambatan
dalam sektor bahasa yang dialami oleh seorang anak.11 Seorang anak dikatakan
memiliki speech delay ketika kemampuan bicaranya jauh dibawah rata- rata anak
sebayanya. Ketika berbicara mengenai speech delay sebaiknya disinggung juga
mengenai speech disorder. Harus dibedakan antara speech delay dengan speech
disorder. Speech disorder merajuk kepada kemampuan bicara anak yang tidak
berkembang seperti berkembangnya kemampuan bicara anak pada umumnya,
sedangkan pada speech delay kemampuan bicara anak masih dapat berkembang
seperti anak pada umumnya hanya saja waktunya lebih lambat dari pada anak pada
umumnya.8 Speech delay sendiri dapat dikategorikan menjadi dua bagian
berdasarkan penyebabnya dalam Law et all pada tahun 2004 menjelaskan bahwa
primary speech delay adalah sebuah kondisi dimana penyebab dari speech delay ini
tidak diketahui, sedangkang secondary speech delay adalah speech delay yang
disebabkan oleh kondisi lain seperti autisme, kecacatan pada pendengaran,
permasalahan perkembangan secara umum, dan kecacatan sistem saraf.12

2.2 Epidemiologi

Menurut Nelson dalam Safitri pada tahun 2017, penelitian di Amerika

Serikat melaporkan jumlah keterlambatan bicara dan bahasa anak umur 4,5 tahun,
antara 5% sampai 8%, dan keterlambatan melaporkan prevalensi antara 2,3%
sampai 19%.13 Di Indonesia prevalensi keterlambatan bicara pada anak prasekolah
adalah antara 5%-10%. Keterlambatan bicara yang terjadi pada anak-anak semakin
meningkat. Beberapa laporan juga menyebutkan bahwa tingkat kejadian gangguan
bicara dan bahasa berkisar 2,3%-24%. Speech delay merupakan permasalahan
perkembangan yang cukup banyak ditemui seperti pada poliklinik tumbuh kembang
anak di RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2005 menunjukan bahwa speech delay yang

3
 4

menempati peringkat kedua terbanyak9 dan pada Poliklinik Tumbuh Kembang anak
RS Dr. Kariadi tahun 2007 yang menunjukan bahwa 22,9% anak yang datang
memiliki keluhan pada gangguan bicara.10 Menurut penelitian yang dilakukan di Di
Klinik Khusus Tumbuh Kembang, RS Harapan Kita Jakarta pada tahun 2008-2009
pasien yang datang dengan keluhan utama keterlambatan bicara didapatkan
sebagian besar mengalami developmental dysphasia, 44,6% anak. Sebagian besar
(69,6%) didiagnosis pada usia antara 13-36 bulan, lebih banyak pada anak laki-laki
71,2% ana.14

2.3 Etiologi dan Faktor Resiko

Etiologi dari gangguan berbicara dan bahasa dapat dibagi menjadi dua yaitu
faktor medis dan faktor non medis. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Trisha
gangguan berbicara dan Bahasa berkaitan dengan gangguan pendengaran, otitis
media persistent, gangguan kejang, asfiksia lahir, berat badan lahir rendah,
kelahiran premature, dan kelainan bentuk fisik (orofaring).15 Berdasarkan
penelitian Trisha ditemukan faktor risiko yang signifikan secara statistik yaitu
asfiksia lahir, gangguan kejang, dan kelainan fisik (orofaring). Menurut penelitian
Mehta Bet dkk ditemukan efek epilepsi terhadap bahasa dan bicara. Hipoksia pada
otak selama kejang dapat terbukti merugikan di berbagai bidang perkembangan dan
dapat bermanifestasi sebagai keterlambatan bicara dan bahasa.16

Faktor non medis dibagi menjadi dua yaitu faktor risiko keluarga dan faktor
risiko lingkungan. Faktor keluarga yang berkaitan dengan gangguan bicara dan
bahasa yaitu lingkungan keluarga yang multibahasa, urutan kelahiran tinggi,
riwayat keluarga gangguan bicara-bahasa, perselisihan keluarga, pendidikan orang
tua yang rendah, dan perpisahan.15 Lingkungan keluarga multibahasa dapat
membingungkan anak pada tahap awal belajar bahasa. Adanya riwayat keluarga
dengan gangguan membaca-bicara (gagap, bicara tidak jelas, terlambat bicara, kosa
kata yang buruk, disleksia) merupakan salah satu penyebab terjadinya gangguan
berbicara dan bahasa.15,17 Pendidikan orang tua juga memiliki pengaruh, orang tua
dengan pendidikan yang lebih baik mereka melibatkan anak-anak mereka dan
menggunakan kata-kata yang lebih kompleks yang dapat merangsang dan
 5

meningkatkan keterampilan bahasa pada anak-anak mereka. Faktor lingkungan

yang dapat mempengaruhi gangguan bicara-bahasa yaitu trauma, paparan
kebisingan kronis >65db, menonton televisi lebih dari 2 jam, status sosial ekonomi
yang rendah serta stimulasi yang tidak adekuat.16

2.4 Fisiologi
Untuk mengetahui seseorang mengalami keterlambatan bicara, perlu
diperhatikan mengenai mekanisme perkembangan bicara yang normal. Bicara
normal berkembang melalui tahapan cooing, babbling, echolalia, jargon, words
and word combinations, and sentence formatio.18 Mekanisme berbicara terdiri dari
empat proses yaitu:
1. Pemrosesan bahasa: di mana isi ucapan diubah menjadi simbol fonemik di
pusat bahasa otak.
2. Pembangkitan perintah motorik ke organ vokal di pusat motorik otak.
3. Gerak artikulatori untuk produksi ucapan oleh organ vokal berdasarkan
perintah motorik ini.
4. Emisi udara yang dikirim dari paru-paru berupa ucapan.
 6

Berikut merupakan tabel indikasi rujukan keterlambatan dan gangguan bahasa dan
bicara
Tabel 2.1 Indikasi Rujukan keterlambatan dan gangguan bahasa dan bicara19

2.5 Klasifikasi dan Manifestasi Klinis

Gangguan bicara ada bermacam-macam, dapat diklasifikasikan berdasarkan
input-output, menggunakan tes yang telah distandarisasi, model yang didasari
pendengaran, dan berdasarkan patofisiologi terjadinya.
Menurut Berry MF dan Eisenson J, gangguan bicara pada anak dibagi
menjadi 4 kategori secara garis besar:20
1. Defects of articulation or phoneme (sound) production
2. Defects of phonation or voice production (voice disorders)
3. Defects of rhythm (stuttering and cluttering)
4. Language dysfunctions (delayed speech and aphasia)

Klasifikasi lain yang lebih praktis adalah berdasarkan kelainan yang

mungkin terjadi pada individu tertentu:21
1. Defects of articulation (These include distortions, substitutions, or
omissions of speech sounds)
 7

2. Defects of voice production (These include significant deviations in quality,

loudness, pitch, variety, or duration of vocalization)
3. Defects of rhythm (stuttering and cluttering)
4. Delayed speech development
5. Cleft-palate speech
6. Cerebral palsy speech, including congenital aphasia
7. Impairment of language function (aphasia)
8. Speech defects associated with defective hearing

Menurut DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

gangguan bicara pada anak dibagi menjadi:22
1. Gangguan bahasa ekspresif (Expressive language disorder)
2. Gangguan bahasa campuran reseptif-ekspresif (Mixed receptive-expressive
language disorder)
3. Gangguan fonologi (Phonological disorder)
4. Gagap (Stuttering)
5. Gangguan komunikasi yang lain (Communication disorder dot otherwise
specified)

Menurut Rutter, gangguan bahasa dibedakan berdasarkan berat ringannya

gangguan seperti berikut:23
1. Ringan → Keterlambatan akuisisi dari bunyi kata-kata, bahasa normal
(contoh: dislalia)
2. Sedang → Keterlambatan lebih berat dari akuisisi bunyi kata-kata dan
perkembangan bahasa terlambat (contoh: disfasia ekspresif)
3. Berat → Keterlambatan lebih berat dari akuisisi dan bahasa, gangguan
pemahaman bahasa (contoh: disfasia reseptif dan tuli persepsi)
4. Sangat berat → Gangguan pada seluruh kemampuan bahasa (contoh: tuli
persepsi dan tuli sentral)
 8

Gangguan bicara sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti retardasi

mental, tuli, gangguan perkembangan bahasa, dan autism. Berikut perbedaan
masing-masing gejala.24

Tabel 2.2 Gambaran gangguan bicara dan bahasa pada anak

Tuli Retardasi Gangguan Autism

Mental Perkembangan
Bahasa

Auditory Expressive

Vocabulary size X X X X

Linguistic X X X X
complexity

Intelligibility X X X

Prosody X

Pragmatics X

Auditory X X X X
receptive

Visual X X

Menurut Rapin dan Allen, klasifikasi gangguan berbahasa dibagi menjadi 6

subtipe:25
1. Primer ekspresif:
a. Disfraksia verbal
b. Gangguan defisit produksi fonologi
2. Defisit represif dan ekspresif:
a. Gangguan campuran ekspresif-represif
b. Disfasia verbal auditori agnosia
3. Defisit bahasa yang lebih berat:
 9

a. Gangguan leksikal-sintaksis
b. Gangguan semantik-pragmantik
Anak dengan disfraksi verbal (afraksia verbal atau gangguan perkembangan
bicara ekspresif) mengerti apa yang dikatakan padanya, mereka cenderung lebih
sering menunjuk daripada berbicara. Banyak dari anak tersebut mempunyai riwayat
prematur dan beberapa menderita disfraksia oromotor (mengeluarkan air liur dan
sulit mengikuti gerakan mulut). Ketika berbicara, mereka lebih sering
menggunakan suara vokal dengan gangguan pengucapan konsonan. Setelah
dewasa, anak-anak ini menjadi afemia. Anak-anak dengan disfraksia verbal
terkadang juga mengalami gangguan tingkah laku (autisme). Pada anak-anak ini
diperlukan terapi wicara secara intensif.25
Beberapa anak berbicara dengan kata-kata atau frasa yang sulit dimengerti
sehingga mereka seringkali marah dan merasa frustasi karena orang lain tidak dapat
mengerti kata-kata mereka. Mereka tidak memiliki gangguan pengertian, tetapi
mengalami gangguan defisit produksi fonologi.25
Anak yang sulit dipahami ketika berbicara dan menunjukkan adanya
gangguan pemahaman terhadap apa yang dikatakan padanya artinya mengalami
gangguan campuran ekspresif-reseptif. Mereka cenderung berbicara dengan
kalimat pendek, banyak dari mereka juga yang autistik. Setelah beranjak dewasa,
mereka menjadi afasia (afasia Broca).25
Beberapa anak sedikit mengerti apa yang dikatakan kepadanya, walaupun
terkadang mereka mengikuti suatu pembicaraan dengan cara lain, seperti
memperhatikan apa yang dia lihat. Anak-anak ini miskin artikulasi kata-kata atau
yang dinamakan disfasia verbal auditori agnosia, ini termasuk afasia yang didapat.
Sebelum hal ini terjadi, anak-anak tersebut sering mengalami kejang dan
kehilangan kemampuan berbicara setelah periode perkembangan bahasa yang
normal (sindrom Landau Kleffner) yang pada pemeriksaan EEG akan tampak
bitemporal spike. Mereka memproses suara yang didengar di pusat dengar, berbeda
dengan anak normal. Keadaan ini dapat diperbaiki dengan stimulasi bahasa, namun
hasil akhirnya masih belum pasti.25
Anak dengan gangguan leksikal-sintaksis kesulitan dalam menemukan
kata-kata yang tepat, terutama ketika berbicara. Mereka tidak gagap maupun
 10

menghindari perbincangan. Gejalanya mirip dengan orang dewasa yang memiliki

afasia konduksi, yaitu mereka akan berhenti sebentar ketika berbicara untuk
menemukan kata-kata yang tepat. Anak-anak ini biasanya menggunakan kalimat-
kalimat yang pendek. Terapi bicara akan membantu anak terlatih mencari kata-kata
yang tepat ketika berbicara.25
Beberapa anak berbicara dengan lancar dan dapat menggunakan kata-kata
yang tepat, namun mereka terpaut pada pembicaraan satu topik, mereka tidak
mengerti tata bahasa. gejala nya mirip dengan gangguan bicara pada anak
hidrosefalus. Rapin dan Allen menyebut ini sebagai gangguan semantik pragmatik.
Anak-anak ini umumnya memiliki gangguan hubungan sosial dan didiagnosis
sebagai gangguan perkembangan pervasif. Mereka cenderung memiliki sedikit
teman dan tidak mau belajar mengenai aturan permainan dan pembicaraan teman
sebayanya. Anak-anak ini sebaiknya diajarkan keterampilan berbahasa, dan dibawa
ke psikolog atau ahli terapi tingkah laku.25
Menurut Aram dan Towne, gangguan perkembangan berbicara dicurigai
jika ada gejala-gejala berikut:11
1. Pada usia 6 bulan, anak tidak mampu memalingkan mata dan kepalanya
terhadap suara yang datang dari belakang atau samping.
2. Pada usia 10 bulan, anak tidak memberi reaksi terhadap panggilan namanya
sendiri.
3. Pada umur 15 bulan, anak tidak mengerti dan tidak memberi reaksi terhadap
kata-kata jangan, dan sebagainya.
4. Pada usia 18 bulan, anak tidak dapat menyebut sepuluh kata tunggal.
5. Pada usia 21 bulan, anak tidak memberi reaksi terhadap perintah (misalnya
duduk atau berdiri).
6. Pada usia 24 bulan, anak tidak dapat menyebut bagian-bagian tubuh.
7. Pada usia 24 bulan, anak belum mampu mengetengahkan ungkapan yang
terdiri dari 2 kata.
8. Setelah usia 24 bulan, anak hanya mempunyai perbendaharaan kata yang
sangat sedikit atau tidak ada kata yang memiliki huruf z.
9. Pada usia 30 bulan, ucapannya belum dapat dimengerti oleh keluarganya.
10. Pada usia 36 bulan, anak belum dapat membentuk kalimat sederhana.
 11

11. Pada usia 36 bulan, anak tidak dapat bertanya menggunakan kalimat tanya
sederhana.
12. Pada usia 36 bulan, ucapannya tidak dimengerti oleh orang selain keluarganya.
13. Pada usia 3,5 tahun, anak selalu gagal mengucapkan huruf akhir kata.
14. Setelah berusia 4 tahun, anak tidak lancar dalam berbicara/gagap.
15. Pada usia berapa saja, terdapat hiponasalitas atau hipernasalitas yang nyata atau
memiliki suara monoton tanpa henti, dapat sangat keras atau tidak dapat
didengar, serta terus menerus mengeluarkan suara yang serak.

2.6 Diagnosis
Dalam mendiagnosis gangguan bicara dan bahasa pada anak, diperlukan
anamnesis yang baik mengenai faktor-faktor risiko yang dapat mengakibatkan
terjadinya gangguan tersebut. Berikut penjelasannya di dalam tabel.11
Tabel 2.3 Riwayat anak yang mengalami keterlambatan bicara

Riwayat Kemungkinan Penyebab

Riwayat perkembangan

Milestone perkembangan bahasa terlambat Terlambat bicara

Milestone perkembangan motorik terlambat Palsi serebral

Global delay developmental milestones Retardasi mental

Ibu sakit selama kehamilan

Infeksi intrauterin (mis: rubella, Tuli, retardasi mental

toxoplasmosis, cytomegalovirus)

Maternal phenylketonuria Retardasi mental

Maternal hipotiroid Retardasi mental

Ibu pengguna obat-obatan terlarang (mis: Retardasi mental

alkohol)
 12

Gangguan pada plasenta Retardasi mental, palsi serebral

Riwayat perinatal

Prematuritas Palsi serebral

Hipoksia Retardasi mental, palsi serebral, tuli

Trauma lahir Palsi serebral

Perdarahan intrakranial Retardasi mental, palsi serebral, tuli

Kernicterus Retardasi mental, palsi serebral, tuli

Kesulitan makan, drooling berlebihan Palsi serebral

Penyakit sebelumnya

Ensefalitis, meningitis Retardasi mental, tuli

Otitis media berulang Tuli

Gondong Tuli

Hipotiroid Retardasi mental, tuli

Trauma kepala Retardasi mental, tuli

Kejang Palsi serebral, retardasi mental

Penggunaan obat

Obat-obatan ototoksik Tuli

Riwayat psikososial

Stres psikososial, masalah keluarga Deprivasi psikososial, mutism elektif

Gangguan perilaku sosial, tidak ada empati, Autism

tidak mampu berinteraksi dengan orang lain
 13

Menggunakan lebih dari satu bahasa Bilingualism

Riwayat keluarga

Terlambat bicara Maturasi lambat, retardasi mental

Kelainan kromosom Retardasi mental

Pendred syndrome, waardenburg syndrome, Tuli

usher syndrome

Prader-willi syndrome, william syndrome, Retardasi mental

bardet-biedl syndrome

Selain itu, diperlukan juga dilakukan pemeriksaan fisik yang baik untuk
menemukan tanda dan gejala dari sindrom atau kelainan dismorfik tertentu,
seperti pada tabel berikut ini.11

Tabel 2.4 Kelainan fisik yang sering ditemukan pada anak dengan gangguan bicara
dan bahasa

Kelainan Fisik Kemungkinan Etiologi

Perawakan pendek, obesitas, hipogonadism Sindrom Prader Willi

Mikrosefali, makrosefali Retardasi mental, palsi serebral, tuli

Deformitas telinga atau kanalis telinga luar Tuli

Pinna membesar, macro-orchidism Sindrom Fragile X

Upward slanting eyes, Brushfield spot, Sindrom Down

epicanthic folds, brachycephaly, simian
creases

Goiter Sindrom Pendred

Cafe au lait spots Neurofibromatosis

 14

Adenoma sebaceum, shagreen patches, Tuberous sclerosis

hypopigmented spots

White forelock, cutaneous hypopigmentation, Sindrom Waardenburg

hypertelorism, heterochromia

Retinitis pigmentosa, katarak Sindrom Usher

Korioretinitis Toksoplasmosis kongenital, sitomegalovirus

kongenital

Kontak mata tidak ada, stereotipi gerakan Autism

yang diulang-ulang

Spastisitas, hiperrefleksia, klonus, extensor Palsi serebral

plantar response, kontraktur

Athetosis, koreoathetosis, ataksia Palsi serebral

Disartria Palsi serebral

 15

Berikut algoritma untuk mendiagnosis gangguan bicara dan bahasa pada anak.11

Gambar 2.1 Bagan alur diagnosis gangguan bahasa dan bicara pada anak
 16

2.7 Diagnosis Banding

Keterlambatan berbicara pada anak dapat juga terjadi pada beberapa kondisi
dibawah ini yaitu:26,27
a. Global developmental delay (GDD) atau Keterlambatan Perkembangan Global
(KPG) adalah keterlambatan yang signifikan pada dua atau lebih domain
perkembangan anak, diantaranya: motorik kasar, halus, bahasa, bicara,
kognitif, personal atau sosial aktivitas hidup sehari-hari. Istilah KPG dipakai
pada anak berumur kurang dari 5 tahun, sedangkan pada anak berumur lebih
dari 5 tahun saat tes IQ sudah dapat dilakukan dengan hasil yang akurat maka
istilah yang dipergunakan adalah retardasi mental. Anak dengan KPG tidak
selalu menderita retardasi mental sebab berbagai kondisi dapat menyebabkan
seorang anak mengalami KPG seperti penyakit neuromuskular, palsi serebral,
deprivasi psikososial meskipun aspek kognitif berfungsi baik.
b. Sindrom Rett adalah gangguan perkembangan pervasif, yang terjadi pada anak
dengan usia 7-24 bulan terutama pada wanita, sindrom ini bersifat progresif
yang ditandai dengan perkembangan awal yang normal diikuti oleh kehilangan
keterampilan pergerakan tangan (progressive motor deterioration.) dan
keterlambatan pertumbuhan otak dan kepala yang menyebabkan anak
cenderung memiliki masalah berbicara dan berbahasa.
c. Autism, yang menjadi salah satu gangguan pervasif yang ditandai oleh adanya
kelainan dan atau hendaya perkembangan yang muncul sebelum usia 3 tahun,
dengan ciri kelainan fungsi dalam tiga hal yaitu kurangnya interaksi sosial,
komunikasi serta perilaku yang terbatas dan berulang.

2.8 Penatalaksanaan
Deteksi dan penanganan dini pada masalah keterlambatan bicara dan bahasa
pada anak, akan membantu anak-anak dan orang tua untuk menghindari atau
memperkecil kemungkinan kelainan pada masa sekolah antara lain yang dengan
menggunakan pemeriksaan DDST dan tes kemampuan auditorik untuk memastikan
ada tidaknya masalah pada sistem pendengaran. Terapi yang diberikan pada
keterlambatan berbicara dan bahasa bergantung pada etiologi yang mendasari,
namun beberapa metode terapi yang dapat dilakukan untuk melatih berbicara dan
 17

berbahasa pada anak yaitu Speech and Language Therapy dilakukan pada anak-
anak dengan kondisi CP, autism, kehilangan pendengaran, dan keterlambatan
perkembangan global. Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan
berbicara, berbahasa dan oral motoric abilities. Metode yang dilakukan bervariasi
tergantung dengan kondisi dari anak tersebut. Salah satunya, metode menggunakan
jari, siulan, sedotan atau barang yang dapat membantu anak-anak untuk belajar
mengendalikan otot pada mulut, lidah dan tenggorokan. Metode tersebut digunakan
pada anak-anak dengan gangguan pengucapan. Dalam terapi ini, terapis
menggunakan alat-alat yang membuat anak-anak tertarik untuk terus belajar dan
mengikuti terapi tersebut.28
Terapi bicara dan berbahasa pada anak juga sangat dipengaruhi lingkungan
disekitarnya, sehingga meningkatkan interaksi berbicara dan berbahasa dengan
keluarga dan orang terdekat disekitarnya mampu memberikan perbaikan berbicara
dan berbahasa pada anak, sehingga diperlukannya kerjasama keluarga dan orang
sekitar untuk dapat berinteraksi sosial dan meningkatkan keinginan anak tersebut
dalam berkomunikasi.29
Tabel 2.5 Penatalaksanaan Kelainan Bicara dan Bahasa

Masalah Penatalaksanaan Rujukan

Lingkungan
1. Sosial dan ekonomi  Meningkatkan stimulasi  Kelompok BKB (Bina
rendah  Mengurangi tekanan Keluarga dan Balita) atau
2. Tekanan Keluarga  Meningkatkan stimulasi kelompok bermain.
3. Keluarga bisu  Menyederhanakan  Konseling keluarga
4. Bahasa Bilingual masukan bahasa  Kelompok BKB
 Ahli, terapi wicara

Emosi
1. Ibu yang tertekan  Meningkatkan stimulasi  Konseling, kelompok
2. Gangguan serius pada  Meningkatkan status BKB/bermain
keluarga emosi anak  Psikoterapi
3. Gangguan serius  Meningkatkan status  Psikoterapi
emosi anak
 18

Masalah Pendengaran
1. Kongenital  Monitor dan obati kalau  Audiologist/ahli THT
2. Didapat memungkinkan  Audiologist/ahli THT
 Monitor dan obati kalu
memungkinkan

Perkembangan lambat
1. Dibawah rata-rata  Meningkatkan stimulasi  Terapi/klinisi wicara
2. Perkembangan  Meningkatkan stimulasi  Terapi/klinisi wicara
terlambat  Memaksimalkan  Program khusus
3. Retardasi mental potensi

Cacat bawaan
1. Palatum sumbing  Monitor dan operasi  Terapi Wicara setelah
2. Sindrom Down  Monitor dan Stimulasi operasi
 Terapi wicara, SLB-C
monitor pendengaran

Kerusakan Otak
1. Kerusakan  Mengatasi masalah  Terapi okupasi, ahli gizi,
Neuromuskular makan dan ahli patologi wicara
2. Sensorimotor meningkatkan  Rujuk terapis okupasi,
3. Palsi cerebral kemampuan bicara anak ahli gizi, terapis wicara
4. Masalah persepsi  Mengatasi masalah  Rujuk fisioterapis, terapi
makan dan wicara dan okupasi
meningkatkan  Rujuk ke ahli patologi
kemampuan bicara anak wicara, kelompok
 Optimalisasikan bermain/PAUD
kemampuan fisik,
kognitif dan bicara anak
 Mengatasi masalah
keterlambatan bicara
 19

2.9 Komplikasi
Gangguan Bicara dan Bahasa harus segera ditangani karena dapat
menyebabkan gangguan perkembangan lainnya yang sering ditemukan pada anak.
Masalah gangguan bicara dan bahasa adalah masalah yang sangat serius karena jika
anak tidak dapat berbicara, maka anak tidak dapat bersosialisasi dengan teman-
teman sebayanya dan bisa menyebabkan anak jadi kelihatan murung, pendiam, dan
tidak bersemangat. Adapun dampak lainnya dari gangguan bicara dan bahasa pada
anak adalah menurunnya prestasi akademik, sulit berinteraksi, dan anak akan
cenderung pasif.30,31

2.10 Prognosis

Prognosis anak dengan gangguan bicara dan bahasa tergantung pada

penyebab yang mendasarinya dan usia awal terdeteksinya gangguan tersebut.
Dengan memperbaiki masalah medis yang mendasari seperti tuli konduksi, dapat
menghasilkan perkembangan bahasa yang normal. Sementara itu perkembangan
bahasa dan kognitif pada anak dengan gangguan pendengaran sensoris sangat
bervariasi. Anak dengan gangguan fonologi biasanya memiliki prognosis yang
lebih baik. Sedangkan perkembangan bahasa dan gangguan bicara pada anak
dengan intelegensi normal lebih baik daripada anak yang mengalami retardasi
mental. Namun, pada anak dengan gangguan yang multipel, terutama dengan
gangguan pemahaman, gangguan bicara ekspresif, atau kemampuan naratif yang
tidak berkembang pada anak usia 4 tahun sering ditemukan gangguan bahasa yang
menetap. Anak usia 2 tahun dengan keterlambatan bahasa ekspresif, 2-5 kali lebih
berisiko mengalami gangguan bahasa yang menetap pada akhir prasekolah sampai
sekolah dasar dibandingkan anak tanpa keterlambatan bahasa ekspresif. Anak
dengan gangguan bicara dan bahasa pada usia 7,5 sampai 13 tahun seringkali juga
memiliki gangguan keterampilan menulis, kesulitan pengejaan, dan penggunaan
tanda baca.11,32
 BAB III.
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Pasien
Nama : I Gede Made Srsyanendra Putra Wijaya
Umur : 3 Tahun 2 Bulan 13 Hari
Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Banjar Pekandelan, Kec. Kerambitan, Tabanan
Tanggal MRS : 24 - 01 - 2023
Tanggal Pemeriksaan : 24 - 01 - 2023
No.RM : 23003463

3.2 Anamnesis
3.2.1 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien laki-laki berusia 3 tahun 2 bulan datang ke poliklinik anak pada
tanggal 24 Januari 2023 diantar oleh keluarganya dengan keluhan keterlambatan
bicara. Keluhan ini disadari oleh ibu pasien sejak usia 2 tahun. Sebelumnya pasien
pernah berkonsultasi ke dokter anak di Rumah Sakit di Lombok namun belum
mendapatkan terapi. Selain itu pasien dikatakan sulit untuk fokus dan emosi yang
tidak terkontrol. Keluhan ini diatasi oleh ibu pasien dengan cara memeluk dan
memegang tangan pasien. Dikatakan pasien jarang bersosialisasi dan banyak
menghabiskan waktu dengan bermain gadget. Pasien mampu menyebutkan nama
angka, huruf, mama, pipis, papa, susu, dan terdapat beberapa nama binatang yang
disebutkan dengan jelas seperti jerapah, singa, monyet, kanguru, ikan, anjing,
kucing bebek, ayam, burung dan gajah untuk binatang lain terkadang ada yang jelas
ada yang tidak jelas. Pasien mampu mengatakan 2 sampai 3 rangkaian kata
misalnya, kakak sini, mama susu ma, mama minta susu, mama ganti pampers,
mama mau pipis, dan mama minta main.
Pasien sudah dikenalkan gadget sejak sebelum usia 2 tahun dikatakan
menggunakan gadget 4 jam sehari. Orang tua pasien seringkali berkomunikasi
dengan banyak bahasa terutama lebih sering diajak berbahasa inggris. Saat ini
pasien belum bisa berkomunikasi 2 arah dan suara yang dikeluarkan terkadang

20
 21

terdengar dengan jelas. Pasien dikatakan bila diajak komunikasi dapat

mempertahankan kontak mata dan terkadang lama. Pasien lebih sering menonton
tv atau youtube dengan bahasa inggris dan biasanya menonton tentang binatang dan
huruf dan dapat mengeja namun dengan bahasa inggris. Pasien mau fokus jika
terdapat mainan yang disukai. Pasien juga mau fokus ketika ada gambar di buku
misalnya gambar-gambar binatang. Pasien seringkali mencari perhatian jika ingin
menunjukkan sesuatu seperti berbicara atau bernyanyi. Dikatakan pasien sering
hiperaktif dan sulit untuk diam dan tidak sabaran jika menunggu sesuatu. Pasien
terus meminta sesuatu harus cepat dan tidak mau menunggu giliran. Jika
permintaannya lama dipenuhi, maka akan meminta terus menerus dan disebut
berulang-ulang. Pasien juga sering memanjat-manjat. Pasien sudah mampu
memakai sandal sendiri tetapi jarang memakai sepatu. Pasien juga dikatakan belum
bisa mengayuh sepeda dan belum bisa mencuci piring sendiri. Pasien mampu untuk
berdiri 1 kaki dan memahami permainan petak umpet.

3.2.2 Riwayat Penyakit Terdahulu

Sebelumnya pasien memiliki tonsilitis dan dilakukan tindakan tonsilektomi.
Riwayat penyakit kronis seperti diabetes, TB, dan HIV disangkal. Pasien juga
memiliki riwayat diare berat saat di RS Lombok dan dirawat selama 3 hari saat usia
pasien 2 tahun. Pasien memiliki riwayat alergi debu dan cenderung sesak saat
terpapar debu.

3.2.3 Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat keluhan serupa seperti keterlambatan bicara, susah fokus, dan
emosi yang tidak terkontrol disangkal oleh keluarga pasien. Riwayat penyakit
sistemik seperti hipertensi, diabetes melitus, kolesterol tinggi, dan stroke pada
keluarga disangkal oleh ibu pasien.

3.2.4 Riwayat Pribadi, Sosial, dan Lingkungan

Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Pasien tinggal di daerah
Kerambitan, Tabanan bersama ayah dan ibu serta kakek dan nenek pasien. Pasien
sehari-hari diasuh oleh ayah dan ibu pasien. Dalam 1 pekarangan rumah pasien
 22

terdapat 4 kamar tidur dan 2 kamar mandi dengan sumber air berasal dari PDAM.
Kakak pasien berjenis kelamin perempuan, dikatakan normal tidak mengidap
penyakit apa pun. Ayah pasien bekerja sebagai polisi yang merupakan tamatan
SMA sedangkan Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga yang merupakan
tamatan SMA.

3.2.5 Riwayat Pengobatan

Pasien sebelumnya dirawat di RS Kasih Ibu dengan diagnosis speech delay
sebelum akhirnya dirujuk ke RSUP Prof I.G.N.G Ngoerah. Pasien sempat
dilakukan tindakan tonsilektomi pada saat usia pasien 2 tahun 8 bulan. Serta sempat
mendapatkan terapi diare berat saat di RS di Lombok dan sempat dirawat selama 3
hari saat usia pasien 3 tahun.

3.2.6 Riwayat Persalinan

Pasien lahir pada tanggal 13 November 2019 dengan metode sectio
caesarea saat usia kehamilan 36 minggu yang ditangani oleh dokter kandungan.
Saat proses kelahiran, tidak ada kesulitan yang terjadi dan pasien lahir spontan
secara langsung menangis. Berat badan lahir 2700kg, panjang badan 101 cm dan
lingkar kepala pasien saat lahir 51,5 cm.

3.2.7 Riwayat Imunisasi

Pasien mendapatkan imunisasi di Puskesmas di Lombok sebelum pindah ke
Tabanan Bali
Hepatitis B : 5 kali
BCG : 1 kali
Polio : 4 kali
DPT-HB-Hib : 4 kali
Campak : 2 kali

3.2.8 Riwayat Nutrisi

ASI : Sejak lahir hingga usia 3 bulan (produksi ASI
tidak mencukupi) dengan frekueni on demand
 23

Susu Formula : Sejak umur 3 bulan dengan frekuensi 3-7 kali/hari

Bubur saring : Sejak umur 6 bulan dengan frekuensi 3 kali/hari
Bubur Tim : Sejak umur 12 bulan dengan frekuensi 3 kali/hari
Makanan dewasa : Sejak usia 1 tahun dengan frekuensi 3 kali/hari

3.2.9 Riwayat Tumbuh Kembang

Menegakkan kepala : Sejak usia 3 bulan
Membalik badan : Sejak usia 4 bulan
Duduk : Sejak usia 6 bulan
Merangkak : Sejak usia 8 bulan
Berdiri : Sejak usia 11 bulan
Berjalan : Sejak usia 12 bulan
Bicara : Berkata mama, papa sejak usia 2 tahun
Kesan : Kesan tumbuh kembang pasien sesuai dengan
perjalanan tumbuh kembang anak pada Denver Developmental Screening
Test (DDST) II

3.2.10 Riwayat Alergi

Riwayat alergi obat, makanan, zat tertentu disangkal oleh orang tua pasien

3.3 Pemeriksaan Fisik

3.3.1 Status Present
Keadaan umum : Sehat
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 98 kali per menit
Tekanan darah : Tidak dilakukan evaluasi
Laju respirasi : 24 kali per menit
Suhu aksila : 36,8 C
FLACC Pain Scale : Tidak nyeri

3.3.2 Status Generalis (24 Januari 2023)

● Kepala : Normocephalic, UUK tertutup/UUB tertutup
 24

● Mata : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterus (-/-), reflex pupil

(+/+) isokor, edema palpebra (-/-), mata cowong (-/-), produksi air mata
(+/+)
THT
● Telinga : Sekret (-/-), deformitas (-/-)
● Hidung : Sekret (-/-), napas cuping hidung (-), sianosis (-),
deformitas (-)
● Tenggorokan : Faring hiperemis (-), T1/T1
● Lidah : Sianosis (-), atrofi papil lidah (-)
● Bibir : Sianosis (-), mukosa bibir pucat (-)
● Mukosa mulut : Perdarahan (-)
● Gusi : Pendarahan (-)
● Leher : Pembesaran KGB (-)
● Thoraks : Simetris (+), retraksi (-)
Jantung
● Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
● Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS IV MCL Sinistra
● Auskultasi : S1 S2 normal, regular, murmur (-), gallop (-)
Paru
● Inspeksi : Bentuk normal, simetris
● Palpasi : Gerakan dada simetris
● Auskultasi : Vesikuler (+/+), rales (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
● Inspeksi : Distensi (-), meteorismus (-), asites (-)
● Auskultasi : Bising usus (+) normal
● Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, massa (-), nyeri tekan (-)
● Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2 detik, pulsasi kuat,
koilonychia (-)
● Kulit : Pucat (-), petechiae (-), purpura (-), sianosis (-), ikterus (-)
● Genitalia : Laki-laki, tidak dilakukan pemeriksaan secara detail.
 25

3.3.3 Status Antropometri

Berat Badan : 16,6 kg
Tinggi Badan : 101 cm
Berat Badan Ideal : 15,6 kg
IMT :-
BB/U : 0-1 SD
TB/U : 0-1 SD
BB/TB : 0-1 SD
IMT/U :-
Status Gizi : Gizi baik (normal)
 26

3.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Test Denver II

Gambar 3.1 Hasil Pemeriksaan Denver II

Hasil:
Personal sosial : tidak ada C, D
Motorik halus :1C
Bahasa : 1 C dan 2 D
Motorik kasar : tidak ada C dan D
Kesimpulan : Susp. Speech Delay
 27

2. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

 28

Gambar 3.2 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

Hasil:
KMEE : ya 3 (kemungkinan gangguan mental emosional)
 29

3. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

Gambar 3.3 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

Hasil:
KPSP : Ya 5 (kemungkinan penyimpangan)
 30

4. Kuesioner Masalah Perilaku Mental Emosional (KMPE)

Gambar 3.4 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Masalah Perilaku Mental Emosional

(KMPE)
Hasil:
KMPE :6 Ya (kemungkinan gangguan perilaku dan emosional)
 31

5. Kuesioner skrining autisme/autisme screening questionnaire (ASD)

Gambar 3.5 Hasil Pemeriksaan Kuesioner skrining autisme/autisme screening

questionnaire (ASD)

Hasil:
DSM V ASD : Poin A (2 ya), Poin B (1 ya), Poin C,D,E (0 ya)
Kesimpulan : Tidak memenuhi kriteria autism spectrum disorder (ASD)
 32

6. Kuesioner Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

(ACRS)

Gambar 3.6 Hasil Pemeriksaan Kuesioner Gangguan Pemusatan Perhatian dan

Hiperaktivitas (ACRS)

Hasil:
ACRS : 10

3.5 Diagnosis
Suspect Developmental Disorder of Speech and Language

3.6 Penatalaksanaan
- Mengurangi waktu penggunaan gadget dan TV
- Perbanyak interaksi dengan pasien
 33

- Tidak menggunakan banyak bahasa ketika berkomunikasi dengan pasien

dan tidak menggunakan bahasa bayi
- Pasien dapat di sekolahkan di sekolah bermain
- Apabila dalam satu bulan tidak ada perubahan, dengan resiko adanya
penyimpangan perilaku dan gangguan mental, dapat dilakukan konsultasi
ke bagian rehabilitasi medik untuk terapi perilaku dan okupasi

3.7 KIE
- Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai keadaan pasien saat ini.
- Menjelaskan kepada orang tua pasien untuk turut serta memantau kondisi
pasien.
- Menjelaskan kepada orang tua pasien untuk mengawasi anak dalam hal
pemakaian gadget, jangan biarkan anak ketergantungan pada gadget dan
TV yang bisa membuat mereka menjadi pasif.
- Menjelaskan kepada orang tua pasien bahwa orang tua harus berperan aktif
mengajak anak berkomunikasi, bangun suasana yang nyaman dengan
anak dengan memakai volume suara yang normal agar anak
mendapatkan stimulus sehingga memiliki perbendaharaan kosa kata yang
baik serta mendorong kemampuan anak berbicara.
- Menjelaskan kepada orangtua pasien agar menggunakan sedikit bahasa saat
berkomunikasi dengan pasien terutama bahasa Indonesia dan jangan
menggunakan bahasa bayi, misalnya untuk kata makan menjadi mamam,
kata susu menjadi cucu.
- Menjelaskan mengenai komplikasi yang dapat terjadi
 BAB IV
PEMBAHASAN

Gangguan bicara (speech delay) adalah suatu keterlambatan dalam

berbahasa ataupun berbicara. Gangguan berbahasa merupakan keterlambatan
dalam sektor bahasa yang dialami oleh seorang anak. Seorang anak dikatakan
memiliki speech delay ketika kemampuan bicaranya jauh dibawah rata- rata anak
sebayanya. Pasien IGMSPW memenuhi definisi gangguan bicara (speech delay)
dimana pasien memiliki keluhan keterlambatan bicara sejak usia pasien 2 tahun.
Selain itu pasien juga dikatakan sulit fokus dan emosi yang tidak terkontrol. Pasien
dikatakan jarang bersosialisasi dan lebih menghabiskan waktunya untuk bermain
gadget.
Di Indonesia prevalensi keterlambatan bicara pada anak prasekolah adalah
antara 5%-10%. Keterlambatan bicara yang terjadi pada anak-anak semakin
meningkat. Menurut penelitian yang dilakukan di Di Klinik Khusus Tumbuh
Kembang, RS Harapan Kita Jakarta pada tahun 2008-2009 pasien yang datang
dengan keluhan utama keterlambatan bicara didapatkan sebagian besar mengalami
developmental dysphasia, 44,6% anak. Sebagian besar (69,6%) didiagnosis pada
usia antara 13-36 bulan, lebih banyak pada anak laki-laki 71,2% anak. Pasien
IGMSPW merupakan seorang laki-laki. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di
RS Harapan Kita prevalensi gangguan bicara lebih banyak terjadi pada anak laki-
laki 71,2% dibandingkan anak perempuan. Pasien IGMSPW pasien berusia 3 tahun
2 bulan dimana gangguan berbicara biasanya didiagnosa berkisar antara usia 13-36
bulan.
Etiologi dari gangguan bicara dan bahasa meliputi beberapa faktor, yaitu
faktor medis dan non medis. Faktor medis berkaitan dengan gangguan
pendengaran, otitis media persistent, gangguan kejang, asfiksia lahir, berat badan
lahir rendah, kelahiran premature, dan kelainan bentuk fisik (orofaring). Pada
pasien tidak terdapat gangguan dalam hal-hal tersebut, namun pasien lahir pada 36
minggu yang termasuk ke dalam kurang bulan. faktor non medis meliputi faktor
keluarga dan lingkungan. faktor keluarga diantaranya lingkungan keluarga yang
multibahasa, urutan kelahiran tinggi, riwayat keluarga gangguan bicara-bahasa,
perselisihan keluarga, pendidikan orang tua yang rendah, dan perpisahan. Pada

34
 35

pasien ini, keluarganya mengajarkan bahasa Inggris sejak pasien kecil sehingga
seringkali pasien berkomunikasi dengan bahasa Inggris dibandingkan bahasa
Indonesia. faktor lingkungan meliputi trauma, paparan kebisingan kronis >65db,
menonton televisi lebih dari 2 jam, status sosial ekonomi yang rendah serta
stimulasi yang tidak adekuat. Pada pasien dikatakan pasien memiliki paparan
gadget yang cukup tinggi, yaitu sekitar 4 jam dalam 1 hari, terutama dalam
menonton televisi.
Gangguan bicara dan bahasa didiagnosis berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, serta tes bahasa dan pemeriksaan lainnya terkait faktor risiko
gangguan. Anamnesis berisi faktor risiko dan gejala yang dialami pasien terkait
gangguan bahasa. Pada pasien ini, milestone perkembangan bahasa pasien
terlambat, pada usia 2 tahun pasien baru dapat berbicara sedikit kosakata seperti
papa dan mama. Anak normal pada usia 2 tahun akan memiliki banyak kosakata.
Saat ini pasien berusia 3 tahun dan belum dapat berbicara dengan lancar, belum
dapat membentuk kalimat dengan baik seringkali hanya terdiri dari subjek dan
objek, pasien juga belum dapat berkomunikasi 2 arah. Pada anak normal, di usia 2-
3 tahun anak sudah bisa berbicara dengan lancar dan sebelum usia 21 bulan sudah
dapat mengerti perintah yang disampaikan. Melalui anamnesis tersebut dapat
dilihat bahwa pasien memiliki keterlambatan berbicara. Selain itu dalam anamnesis
juga ditemukan bahwa pasien memiliki paparan menonton televisi yang lama, yaitu
4 jam, serta pasien tumbuh berkomunikasi dengan 2 bahasa atau multibahasa yang
merupakan faktor risiko gangguan bahasa. Pemeriksaan fisik pada pasien berada
dalam batas normal, namun pasien cenderung fokus ketika diberikan mainan dan
tidak menghiraukan orang-orang disekitarnya. Pada pasien juga dilakukan beberapa
tes untuk mengetahui perkembangan bahasa pasien dan faktor-faktor risiko lainnya
yang dapat menyebabkan gangguan bahasa. Tes Denver II pasien berada dalam
batas normal, kuesioner masalah mental emosional (KMME) pasien terdapat
jawaban 'ya' sebanyak 3 yang artinya kemungkinan memiliki gangguan mental dan
emosional (normalnya jawaban 'ya' 1 atau tidak ada sama sekali), kuesioner pra
skrining perkembangan (KPSP) pasien terdapat jawaban 'ya' sebanyak 5 yang
artinya ada kemungkinan penyimpangan (normalnya jawaban ya 'ya' berjumlah 9-
10 yang artinya sesuai perkembangan), kuesioner masalah perilaku dan mental
 36

emosional (KMPE) pasien memiliki 6 jawaban 'ya' yang mengindikasikan

kemungkinan gangguan perilaku dan emosional (adanya jawaban 'ya'
mengindikasikan gangguan). Pada pasien juga dilakukan kuesioner skrining
autisme/ autism screening questionnaire (ASD) yang merupakan faktor risiko
gangguan bicara dan bahasa, hasilnya adalah 2 'ya' dalam kriteria A dan 1 'ya' dalam
kriteria B, yang artinya pasien belum memenuhi kriteria diagnostik ASD (dikatakan
ASD jika 3 'ya' kriteria A dan minimal 2 'ya' kriteria B). Selain itu, pasien juga
diberikan kuesioner gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (Abbreviated
Conners Rating Scale) dengan hasil skor 10 menunjukkan keraguan terhadap GPPH
(nilai >13 kemungkinan GPPH). Pemeriksaan lainnya seperti tes pendengaran pada
pasien belum dilakukan.
Pada pasien IGMSPW, rencana terapi yang diberikan adalah mengurangi
screentime, memperbanyak interaksi antara pasien dengan orang lain, tidak
menggunakan banyak bahasa, pasien agar di sekolahkan di sekolah bermain, dan
bila tidak ada perbaikan untuk kontrol kembali ke poli anak untuk terapi perilaku
dan okupasi. Hal ini sesuai dengan teori yang ada, yaitu masalah lingkungan
ditatalaksana dengan meningkatkan stimulasi melalui interaksi dan
menyederhanakan bahasa yang digunakan, serta mengurangi penggunaan gadget.
Hal ini juga sesuai dengan teori tatalaksana masalah emosi, yaitu dengan
meningkatkan stimulasi melalui interaksi dengan orangtua dan teman. Jika tidak
membaik dengan hal-hal tersebut maka dapat dilanjutkan dengan terapi perilaku
dan okupasi oleh rehabilitasi medik.

Prognosis anak dengan gangguan bicara dan bahasa tergantung pada

penyebab yang mendasarinya dan usia awal terdeteksinya gangguan tersebut. Dari
kasus pasien IGMSPW yang dialami oleh pasien mengenai prognosis yang terjadi,
keluarga pasien baru mengajak pasien untuk melakukan pengobatan pada usia
pasien 3 tahun, anak dengan usia 2 tahun dengan keterlambatan bahasa, 2-5 kali
mengalami gangguan bahasa yang menetap. Namun dibandingkan dengan anak
gangguan bicara pada usia 7,5 sampai 13 tahun seringkali juga memiliki gangguan
keterampilan menulis, kesulitan pengejaan, dan penggunaan tanda baca. Maka dari
itu prognosis pasien masih dikatakan baik, jika pasien dan keluarga pasien taat
untuk melakukan pengobatan terkait keluhan yang dialami pasien.
 BAB V
KESIMPULAN

Gangguan bicara (speech delay) adalah suatu keterlambatan dalam

berbahasa ataupun berbicara. Gangguan berbahasa merupakan keterlambatan
dalam sektor bahasa yang dialami oleh seorang anak. Seorang anak dikatakan
memiliki speech delay ketika kemampuan bicaranya jauh dibawah rata- rata anak
sebayanya. Di Indonesia prevalensi keterlambatan bicara pada anak prasekolah
adalah antara 5%-10%. Etiologi dari gangguan bicara dan bahasa meliputi beberapa
faktor, yaitu faktor medis dan non medis. Faktor medis berkaitan dengan gangguan
pendengaran, otitis media persistent, gangguan kejang, asfiksia lahir, berat badan
lahir rendah, kelahiran premature, dan kelainan bentuk fisik (orofaring). Faktor non
medis meliputi faktor keluarga dan lingkungan. Faktor keluarga diantaranya
lingkungan keluarga yang multibahasa, urutan kelahiran tinggi, riwayat keluarga
gangguan bicara-bahasa, perselisihan keluarga, pendidikan orang tua yang rendah,
dan perpisahan. Gangguan bicara dan bahasa didiagnosis berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, serta tes bahasa dan pemeriksaan lainnya terkait faktor risiko
gangguan. Prognosis anak dengan gangguan bicara dan bahasa tergantung pada
penyebab yang mendasarinya dan usia awal terdeteksinya gangguan tersebut.

Pasien IGMSPW memenuhi definisi gangguan bicara (speech delay)

dimana pasien memiliki keluhan keterlambatan bicara sejak usia pasien 2 tahun.
Pada pasien ini saat berusia 2 tahun pasien baru dapat berbicara sedikit kosakata
seperti papa dan mama. Saat ini pasien berusia 3 tahun dan belum dapat berbicara
dengan lancar, belum dapat membentuk kalimat dengan baik seringkali hanya
terdiri dari subjek dan objek, pasien juga belum dapat berkomunikasi dua arah.
Selain itu pasien juga dikatakan sulit fokus dan emosi yang tidak terkontrol. Pasien
dikatakan jarang bersosialisasi dan lebih menghabiskan waktunya untuk bermain
gadget. Faktor penyebab dari gangguan bicara dan berbahasa pada pasien ini yakni
paparan menonton televisi yang lama, yaitu 4 jam, serta pasien tumbuh
berkomunikasi dengan 2 bahasa atau multibahasa yang merupakan faktor risiko
gangguan bahasa. Pemeriksaan fisik pada pasien berada dalam batas normal, namun
pasien cenderung fokus ketika diberikan mainan dan tidak menghiraukan orang-

37
 38

orang disekitarnya. Pada pasien juga dilakukan beberapa tes yakni Tes Denver II,
kuesioner masalah mental emosional (KMME), kuesioner pra skrining
perkembangan (KPSP), kuesioner masalah perilaku dan mental emosional
(KMPE), autism screening questionnaire (ASD), dan kuesioner gangguan
pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (Abbreviated Conners Rating Scale).
Pemeriksaan lainnya seperti tes pendengaran pada pasien belum dilakukan. Pada
pasien IGMSPW, rencana terapi yang diberikan adalah mengurangi screentime,
memperbanyak interaksi antara pasien dengan orang lain, tidak menggunakan
banyak bahasa, pasien agar di sekolahkan di sekolah bermain, dan bila tidak ada
perbaikan untuk kontrol kembali ke poli anak untuk terapi perilaku dan okupasi.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Fitriyani, F., Sumantri, M. S. and Supena, A.‘Language development and
social emotions in children with speech delay: case study of 9 year olds in
elementary school’, Jurnal Konseling dan Pendidikan, 7(1). 2019. 23–29. doi:
10.29210/130600.
2. Istiqlal, A. N. ‘Gangguan keterlambatan berbicara (speech delay)’, Preschool,
2(2), 2021. 206–216. Available at: http://ejournal.uin-
malang.ac.id/index.php/preschool/article/view/12026.
3. Buschmann A, Jooss B, Rupp A. Children with developmental language delay
at 24 months of age: results of a diagnostic work-up. Developmental Medicine
& Child Neurol. 2008. 50: 223-9.
4. Busari JO,Weggelaar NM. How to investigate and manage the child who is
slow to speak. BMJ 2004;328:272-6.
5. Mcleod S, Harrison LJ. Epidemiology of speech and language impairment in a
nationally representative sample of 4- to 5-year-old children. J speech,
language, and hearing research 2009. 52:1213-29.
6. Downey D, Mraz R, Knott J. Diagnosis and evaluation of children who are not
talking. Infant and young children. 2002.15:38-48.
7. Mashburn AJ, Myers SS. Advancing research on children with speech-
language impairment: an introduction to the early childhood longitudinal
study—kindergarten cohort. Language, speech, and hearing services in
schools. 2010. 41:61-9.
8. Fauzia, Wulan & Meiliawati, F. et al. ‘Jurnal al-Shifa Volume 1 No 2, 2020’,
Jurnal al-Shifa, 1(2), 2020. 102–110.
9. Habib dan Hidayati. Intervensi Psikologis Pada Pendidikan Anak dengan
Keterlambatan Bicara. Madrasah, 2012. Vol. 5 No. 1 Juli-Desember 2012
10. Hidajati, Zuhariah. Faktor Risiko Disfasia Perkembangan Pada Anak. Tesis
Program Pascasarjana Magister Ilmu Biomedik Dan Program Pendidikan
Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak. Semarang: Universitas Diponegoro.
2009.
11. Soetjiningsih, IG. N. Gde Ranuh. Tumbuh Kembang Anak Edisi 2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2013

39
 40

12. Law, et all. The Efficacy of Treatment for Children with Developmental
Speech and Language Delay Disorder: A Meta- Analysis. Joumal of Speech,
Language, and Hearing Research.Vol. 47.924-943.2004.
13. Safitri, Y. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perkembangan Bahasa
Balita di UPTD Kesehatan Baserah Tahun 2016. Jurnal Obsesi. 2017. 1(2) 2-3
14. Dewanti, A. et al. ‘Karakteristik Keterlambatan Bicara Diklinik Tumbuh
Kembang Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Tahun 2008 - 2009’.
2012. 14(4), pp. 230–234.
15. Sunderajan, T., & Kanhere, S. V. Speech and language delay in children:
Prevalence and risk factors. Journal of family medicine and primary care.
2019. 8(5), 1642.
16. Mehta B, Chawla VK, Parakh M, Parakh P, Bhandari B, Gurjar AS. EEG
abnormalities in children with speech and language impairment. J Clin Diagn
Res. 2015;9:CC04–7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17. Wooles N, Swann J, Hoskison E. Speech and language delay in children: A
case to learn from. Br J Gen Pract. 2018;68:47–8. [PMC free article] [PubMed]
[Google Scholar]
18. Shetty, P. Speech and language delay in children: A review and the role of a
pediatric dentist. Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive
Dentistry, 2012. 30(2), 103.
19. Feldman, H. M. Evaluation and management of language and speech disorders
in preschool children. Pediatr Rev, 2005. 26(4), 131-142.
20. Agyemang R, Adu G. Prevalence of speech and language delay/disorders at
Komfo Anokye Teaching Hospital (KATH) (Doctoral dissertation).
21. Fish M, Skinder-Meredith A. Here's how to treat childhood apraxia of speech.
Plural Publishing; 2022 Oct 18.
22. Topal Z, Demir Samurcu N, Taskiran S, Tufan AE, Semerci B. Social
communication disorder: A narrative review on current insights.
Neuropsychiatric disease and treatment. 2018 Aug 13:2039-46.
23. Velikonja T, Velthorst E, McClure MM, Rutter S, Calabrese WR, Rosell D,
Koenigsberg HW, Goodman M, New AS, Hazlett EA, Perez‐Rodriguez MM.
Severe childhood trauma and clinical and neurocognitive features in
 41

schizotypal personality disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2019

Jul;140(1):50-64.
24. Löfkvist U, Anmyr L, Henricson C, Karltorp E. Executive functions, pragmatic
skills, and mental health in children with congenital cytomegalovirus (CMV)
infection with cochlear implants: a pilot study. Frontiers in psychology. 2020
Jan 10;10:2808.
25. Guiraud H, Bedoin N, Krifi-Papoz S, Herbillon V, Caillot-Bascoul A,
Gonzalez-Monge S, Boulenger V. Don’t speak too fast! Processing of fast rate
speech in children with specific language impairment. PloS one. 2018 Jan
26;13(1):e0191808.
26. Marrus N, Hall L. Intellectual Disability and Language Disorder. Child
Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2017 Jul;26(3):539-554.
27. Choo YY, Agarwal P, How CH, Yeleswarapu SP. Developmental delay:
identification and management at primary care level. Singapore Med J. 2019
Mar;60(3):119-123.
28. Salomone E, Pacione L, Shire S, Brown FL, Reichow B, Servili C.
Development of the WHO Caregiver Skills Training Program for
Developmental Disorders or Delays. Front Psychiatry. 2019;10:769.
29. Law, J., Dennis, J.A. and Charlton, J.J.V. “Speech and language therapy
interventions for children with primary speech and/or language disorders,”
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017
30. Tifani, Y., Lian, B., dan Sinaga, SI. Pola Asuh Orang Tua Bagi Anak yang
Mengalami Gangguan Berbicara di Desa Kota Tanah Kecamatan Semendawai
Timur Kabupaten Oku Timur. Jurnal Pendidikan dan Pembelajaran Anak Usia
Dini. 2020. Vol. 7 (2): 52-61.
31. Muslimat, AF, Lukman, dan Hadrawi, M. 2020. Faktor dan Dampak
Keterlambatan Berbicara (Speech Delay) Terhadap Perilaku Anak Studi
Kasus Anak Usia 3-5 Tahun: Kajian Psikolinguistik. Jurnal Al –Qiyam. Vol. 1
(2): 1-10
32. William Surya Hartanto. 2018. Deteksi Keterlambatan Bicara dan Bahasa pada
Anak. Jurnal Cermin Dunia Kedokteran. Vol. 45 (7): 545-549