= ETAT ER MEL es) E [ORS 2.0mPROYECTO RorroRia “TRASTORNOS DEL LENGUAIE, Golecion Guias TeeMeAS Director Caros Galles ‘Consute nesta pina webs weewsintsiccom © Mua Bana od) Pas de Cate Carmel ‘CEDAORIAL SIVTESS $4, “Tae 912933598 Fn ella encontrar easloge compo y comentadd Monica Bartuilli (coord.) Pedro José Cabrera M-* Carmen Perifian Guia técnica de intervencién logopédica Terapia miofuncional TRASTORNOS DEL_LENGUAJE indice Prologo Cape. La cerapia miofuncional nn {ely Defi en 12. Baitema svote 1233, Deserpadn freon 1.24, Akerooones natty hatondies 1, Adicaciones da terepa miofuncional Campos en aInv resinsse9 Depo eet Mad leper in pte era nods Epi, snes ‘ye eur ci pees ene, pes ‘Sone eta a ptieason sn pee por ca sho de seach y coer mein acce, sino, nape sestspon oct 6 | terapo mifnconal 23 porcini y find eo 24. Espoo de os legos ce oa CO ena 232. Exerai de Gs fics oa chon ora ie Dinndsn ol ila palo ySagnatca logopédicer tore = usd een oo Geo seo Frogs de trdoahaon (Caplado 2, Tracamiento | Guls pars ol terapauts 3.1. Objetios dal ratamento miotureiond 32 Condeiones generals det intervencon 2 33. Traamente riosinoanal 2.31 niervencon en el cont postal 53132 Intervencién la uscd ce ooficel a 335 lervencin on los firecres del seers refed 3344 Eierinocin de ees hibios wenades con el ssieroa aries 14, Considerariones cabre ia ntervercon cb aires profesional 235, Programa de itervendén 346, Cansideraniones al tratamiento, conscos Yrappectespricos pura & erapa miokincera 36). Considercenes en finccdel momenta el rotcninie rc, drama sno YEE FAO ne G82, Cones 26.1. Aspects pideteor 37, Eficacia ela intervercién,sepuminio, reid jor 107 ia (31 135 136 re 3a 158 sa 155 135 156 191 xe 215 216 26 21 Er} we 230 22 mI ‘Cyadro resumen C80 hve nn Freguntss de autoevluacon Copia 2, Emluecida micturcional 2, Hetorl elie o araminesé 22, Teenicat especicas de eaalacen orotcd 221, Esclagoén renémiea de os components dseormascolores 222 Pana especfiens i Inde Capt Tratamiento I. Gus para el pacente,famiiaces {7 ote prefesionsies 4 Bel ee ania er rapa ikon 42. Chjtivos de terpia mafineora 4.3 retacon cara matured bases. 44 Orentaciones para a fai 45. Crentaciones para otros profesionales Cheers resumen Preguntas ce avtoewluacion Chive de respuests Lecuras racomendhdsey bibtogeain Prélogo 84 8 86 02 2a 23 244 24 260 262 263 28 a 26910 | Teepe mieinlrat las sesiones y desarrollarejercicios especificos a Jos propuestos. De igual forma, come se indica reterada- ‘mente durante el texto, para que la terapia miofuncional sea efectiva es fundamcatal que e! puciente tome concien- cia de la importaneia de realizar la ejeritacion & diario, ast como trabajar la integracién de los pattones funcionales adecuades de la forma indicada por el logopeda pata con seguir avtomatizarlos lo antes posible y que no se produz- can recidivas, ‘Nos gustaria agradecer especialmente a todos y eada uno de nuestros pacientes, familiares, compaiieros de profesiéa, profesionales de oites disciplinas y amigos todo lo que nos hnan ensenado y ls ideas que han compartide con nosotros durante estos afios, aunque en muchas osasioaes no hayan sido comcieniesde ell, y que ce alpuns: manera hemos inten- {ado recoger ea esta guia. De forma especial, antadeoer & ‘muchos de ellos el enscfiarnes que el ilo que todos lleva- ‘mos dentro y 2 sentido comtn, tantas veces olvidado, son ten muchas oeasiones lo que nos ha permitido tener ol éxito expetado cn nuesiras intervenciones y conseguir la mejora, tanto interna como externa, de nuestros pacientes as come de las personas que los rodean. Monica Barua EL proposito al elaborar la presente gufa es proporcionar lun primer aecreamiento a la terapia miofuncional a todos aquetios estudiantes de Logopedia y otras disciplinas,pro- fesionales, pacientes y familiares interesedos en ella. Dada la escaser de publicaciones en este campo experamas que siya para cubrir el vacio que durante muchos aos, cuan- do algunos logopedas nes aventuramios a formarnos més spectficamente en esta dea, echamox en falta, Aungue factualmente el numero de publicacionas esta aumtentando y cada ¥ez es mayor la demande de interveaciéa miofun: Gional, tadavfa es un tema bastante desconocido para ‘muchas disciplinas profesionales, Por todo ello, esperamos {que esta guts consiga aumentar la importancia que se le da {20 In actuslidad al buen funcionamiemto del sistema orofs- Gal, mejorando asi el desarrollo y a calidad de vida de-mu- cas personas Por las earseteristicas de la gute no es posible deseribir hi dar solucidm a todas lay alteraciones miofuacionales que lun logopeda pueda encontrarse en su vida profesional, pero * si proporciona la ayuda necesaria para establocer los obje- tives prioriiarios de intervencidn asf como para planiticar La terapia miofuncional La. Definiciin El término terapia miofuncional procede etimotdgicamen- te de terapta (curaci6n) y mio (nascalo). por lo que inital ‘mente podria definirse como una ternpia onientada ala cuta ida de alteraciones relacionadas con la funcionalidadl de os mdsculos aunque, como se vera posteriormente, en la ‘atalidad la inerverein se refier prinsspaimente a toda [a museulatura implicada pero en el funcionarniente del sis- tema orofacial, La torapia miofuncional puede considerarse una espe- cialidad de la Logopedia cuyo objetivo es prevenis, evalua, liagnosticar, educar y rehabilitar el desequilibrio presente en l sistema orofacial desde cl nacimicnto hasta la veiez y ‘aya etilogta puede ser muy diversa fanatcmiea, funcional, neuraldgiea, ete). La intervencién puede ser tanto de tipo activo, con pare tieipacin voluntaria por parte del paciente, como paiva ia partcinacién del mismo. Esta reeducecicn se basa prin ppalmente en una ejersitaciin especifica, mediante pravias, Imasajes,estimulacion meeania, ete. que ene como final12 | Toei iefinciona dad conseguir un equilibrio muscular orofacial que permita realizar pattones ncuromotores de comportamieato del sis- tem orofacial adecuados. Aunque los campos de actuaciéa de Ia terapia miofun- ional son muy amplios (distunciones orofaciaes, malfor- maciones crancofaciales genétieas, congénitas 0 edquiridas, disiaga, ete). la presente gula se centrard ea la intervencitin en rastornos y disfunciones orofaciales ea el contexto de una de las reas para la que més se emplea actualmente: ‘odontologia y ortodoncia, 1.2. El sistema orofacial 1.2.1, Formacion y desarrolto ‘La formaciéa y el desarrollo del sistema orofacial pusde des- ceribise a nivel estructural, neuromuscalaty funcional A) atrucouras Para escribir a farmacion y el eresimienta de tas est turas propias del sistema orolacial es necesario diferenciar {60s fase: la prenatal y la posnatal 1) Fase prenatal sla fase propia del decerrolo embrionario (8? semana de gestacién) que es ertco por su impoctancia cn la formacica ‘de estructusss propia del sistema orofacial camo son Ia eabe- ‘zayla.cara,y el dasarolle fetal (9-40.'semana do gestacin) ‘donde terminarian de formarse algunas de las estructura, La eabeza y la cara surgen a partis de eelulae de In eres- ta neural que forman, entre otras estructuras, los atcos Dbranquiales o faringeos (4."-5." semana de gestacidn) de 14 | Teropia mofiniona Sagundo arco Song Arsenate Maxson Tone 1 Apc esos de + Ma erate + Neri (¥ pi Riescerecra, + Yiregrntrer del ones) sre sss Lesrotmeskrixia. + Misue areal Auer oon + PAiaies deere Sina deja dts a te Tercera bron + Asa major pordin. = Missbecleirgie. + Nevo ectarigso rmarescheds Cearcnmenone | Depend) {Garo y sero arco bronquat “annie Asie eran * erage lenges +A capertaine = AP aearam tara ome pasae”” piace” veneer Since: SEP eatenansigesa: (Capt 1 La terpta mnfrconat | 3 tos que terminaran por diferenetarse, gracias a la muttl- lieacion celular, los mamelones 0 provesos faciales. Los areos branguiales son inicialmente seis engrosamicntos itindricos, mesenguimatasns, de los que e! quinta acaba perdiéndose al ser una estruciura trantitoria en los sees ‘humans. Estan formados por la prominencia frontona- sal, el estomadeo, los des process mailares y los das ‘mandibulares, De estos procesos faciales se originard la ccara entse la 42 y la 8. semana de gestacidn siendo post ble ya en [s 5" semana observar en uns vision froatal del cembrién una gran hendidura bucal asf come los azeos branguiates ‘A-continuacin se exponen ls diforentes estructura ta- {o anatGmicas como musculares que se origin de cada uno de los arcos branquales ssf como su inervacion, Primer arco broagusl marina Marnsarine Mux de math = Nerv aigtmine CY radar parr cas tenpora p= par cares, klculsefomaitia reodboy mano. bo sorsndbae oc eras ol mole ‘durante la 62 semana daria lugar a los mamelones nasales| cexternos internos,conformando cada uno de ellos una par tede la nari: ~ Prominencia frontonasal: deriva en el puente de ta ‘aria y la frente ~ Procesos nasales externos: originan los aletas de la ~ Procesos nosales internos:erean la punta de la ariz. A partir de Ia semana 7.*1os process nasales ge de serollancroviendo hacia Ia linea modia y con In fusin tan- o de los dos procesos maxilares come de los nasales, se forms el labio superior, el paladar primario (paladar duro © incisivos) el paladar secundario (paladar blando). El punto de unidn anterior de las dos placas que dan Lugar al paladar primario lo forma el amado agujero iacisive que eslazona.en la que, cuundo se produce una malformacisn, se piled originar la fisura labiopalatina ea todas sus for ‘mas (20a anterior: labo leporino yfisnre det maxilar supe rior; zona posterior: Gvula hendida y fisura palatina). EL labio inferior y Ia manda surgen a partir de los proce- sos mandibular. Es pracias a as coanas (aberturas posterioressituadas entre la cavidad nasal y la masofaringe) primitivas eomo se comuniean, por detris del paladar primario, las cavidades thebislda: itabeabsics aie te cavicked faced.See | Neuere ee Las placodas (engrosamicntos) nasalesu olfaorias, que se geneyan 9 los lados del mamelin (crecimiento carnoso texterno semejante a una pequefa mama) frontonasal, se invaginan cn a 5.’semana para formar las foses nases cue, 16 | Terehemifincena! ‘La lengua surgiria a partir dela porcidn ventral de los ‘aos branquiales: 1. areey origina ol cuerpo dela lengua que est ine vad por el nerviotrigémino. * arco: forma la poreion lingual posterior al surco fen forma de “V" que es incrvada por el acrvi gloso- faringeo. 1° arco: deriva en la ra dela lengua y la epialotisy sel nervio vago el encargado de su inervacktn, E12 areo no participa porque es absorbido por el 3: or lo que nervio facial no imerviene dectamente en Iainer. ‘ac lingual pero sf lo hace indirestamente a través do la ‘uerda del impano que realiza ta inervacién sensitiva de los {os texcioslinguales anteriores. Enel eusdro I se resume la cronelogia embrionaris de las principales estruetuas del sistema orofacial Hay que sefalar que el period feta, a diferencia del ‘embrionario, se caracteriza por la variabilidad eu el ereci- rmiento Gel maxilar que es mayor respecto del mandibular, egando a igualarse ol tamafio de ambas estructuras ea la semana 11.” de gestaclon para despues retrasarse de nuevo elcrecimiento mandibular, iendo [a situacion en el momen- todel nacimiemto de retrounatia, 2) Fase posnatal ‘Aunque log areos branquiales son los encargados ini iaimente de conforma cl aspecto tipico de la cabeza y ‘cello, es en el perfodo pasnata, con it aparicion de los cor netes nasales, senos paranasales y dientos, cunnde la cara aciquicre su forma adulta definitiva ‘Fn el momento del nacimieato los huesos craneales no «estin fusionados sino que ve disponen separados por sis bic ches llenas de membranas denominacs fontanelas que iin “espa infurconel cerrindose y osificindose durante los primeros ails de vida. Etmasilareshajo y elativamente pequeno y ne ex hast los nmueve meses cuando la mandibula aumenta tanto horizon: tal como yerticalmente Los recién nacidos suelen tener fs mandibula ceteuida y Ja boca y Is cara peyueas, lo que hace que el ama de los ‘ojos parezea mayor al igual que la frente y ls parte superior dela cabezs. La apariencia ancha de la cara tiene su origen cen Ia eseascz de crocimiento vertical respecto al horizontal que es similar al del adulto, Serd Guramte ts tres primeros ants de vids euando se produrca el crecimiento esflico més Ge ee ara ‘La Ieagua tiene su origen en el suclo de Is faringe. La csctura inca a parts de la cual surge se denomina tubereu- lo impr el cual esi formade por des ganglios linguaes late- res que, al erecer, dan fornia os des tercies Binguales ante ores, La base de la lengua se origina a partir del 3° y 42 roo faringeo, y se eneventea inervada por los nervi0s gloso~ faringeo y v2go. Loe miscilas lingsales tienen su origen oa cf suslo de ln faringe emigrando posteriorments hacia I par- cad dla mart 2 ‘nie trae gs ‘ Procesor nae 5 Froceos mates Grave vrei Fs noes dea ‘cost ames + Fagurpreare lao sine pepe nual Cothpee Diesen reer Actus petal (ete pao). Trees Copii La ecg mlofinonat | 19cerupeidn dentaria y los musculos masticadores, Este ereci tmiento se realizar en las res dimensiones: vertical, hori- zontal y anlcro-posteriot La lengua aleanza su tamaiio definitivo alos 8 afos de ‘edad aproximadaments, yu funcin en Ia fase de desarrollo delsujcio esi de realizar una maelacion ée les componen- tes oseos de! sistema orofacial (Wollzang Bigeneahn, 204), Sobre ef desartlle de losdientes hay que indice que, una ver que erupeionan dentro de Ia cavidad bucaly se eneuen ‘an con su antagonista se podria deci que se encontrarian ens denorninada fase eruptivafunelonal Fl tiempo que ta. daen caerse un diente y salir oito es de unos 7 2 10 meses, siendo la mitad el tiempo en el caso de las mucles. Las pic™ zs dentarias siempre estin en movimiento, aunque este sea Jeve. y tanto su erupeisa como movilidad estin en funcidn de Is nocesidades del propio cuerpo durante tla la vie, ‘Respecto a Ta dentin se pueden diferencia varios tips: ~ Demicién primaria a eamporal. También denominada denticion infantil, decidua o de leche, la forman 20 piezas dentales. Comienza cn la vida intrauterina pero hose completa hasta los 2-3 anos. La nomenclatura de las piczas asf come la erup- cidn de las misaias es la siguiente 20 | Feros mofo sin defnitiva, Fsta demiiidn se eompondria de 32 piezas. La crupeida permanente favorable se desarrolle- ‘a de la siguiente forma: 1, Incisivos centres inferiores: 6-9 ans, 2. Incisives contrals superiores 68 aos. Incisives laterales.7-9 ais. Caninos: 912 anos 121.22 premolar; 10-11 afos. 1. molar permanente superior e inferior 6-7 anos. 2. molares: 11-13 aos molar (muela del juicio}: 17-21 alos, ‘Durante esta etapa ol sistema orofacial intluye de forma definitoria ea cl desarrollo bucofacial vontor- ‘mando las estructrasestaicasy dinémicas defiitivas. ‘Este proceso esturi determinadh, desde el punto devie- ‘a evolutive, por faciores genéticos,esgueletales, mus- ‘ularesy dentales y expr a diversi de vanables que lo condieionan por lo que la conformaciin bucofacial Reraitn tasth Bore Mc, + Meeradae "Seer Hale Func a Ned da eh thao * Mimeserans omc esc Na guns mayor yee Gppenipay fie ke rare Blvaio9daicnce by Nc ies race repre, Tinea ‘Mises deems oe ee ae terlamede biews +B owns pen de Ween Heston Prmuenina, Nnpees Oa + Meshes ‘acc y depen mare N hypogouo OH) * N pages Oa, ‘Metlojoe ——_Rerwon ne ecgose (a *Mipsniins Bean pate paewrorde A ipegess ee Missle ituacan are yom minga Nipegea Oe EPR IMS RR | Cute 16 fanart — = Da ac et ey tse el our Fess ges Pe Turon esata deus goxotrnge y NL tom sctena enmene Sago) ‘Matar dl pode Bevceloaacer rac a Aigo oe * cersrdl sb Te sepia aes Besayreme mia, Nas). sPoothtgies —Precalulnse palo Nags 0) a naa y ete eo ey tere eer Dele mnae ‘eanyeorsneanh Grn Flee ohare finportimeeprs tien eowsirhge y frauen sa 86>) {Meals eater ni on i lensing ( we » sMeslotrngs, let ge en deg Neth 8, + Mpa eva ning en deli Nag 3 ‘ Meingiengn oe nga en sep Hews fhe (Oe ea x baat ein dl ate e Noel (RD Pl + etrextoritoda, Hips cbs Rn Sl Nepal ym 7 ena ote oe le aac oF pe ose. ‘Reccarmanormijery Penn decabeta reskin se cera Terence ter mL erttral Siasibn Griseerst gra @ cea Ohi mijery roe Exensién aby dee Nerval De cer con Rody Sit Aer (19%, sea nis inpoana eer ost cra ata Ilanamiotcoole esha rpnc alas Copel La erapiamifinconal | 3S C) Ores componenies del sister orofacial {Las lindas salivares ealizan la fancion de slivaion ¥y wantenimicnto de la humedad de Ja boca, Existen gl formaciones o asimetrfas pueden ser unilaterales 0 bilate- rales — Laterodesviaciones. Eo repos, el pasiente presenta mordida eruzada y durante ka masticacisn cl cierte ‘mandibtlar puede estar altorado. Los labios no con- factan perfectamente y la boca sta torcida. ~ Perfil facial Come ya se exposo anterionmente, tos perfiles consideradcs fuera de la norma son el retro- itico (Figura |.20) y el prognstice (Figura 1.2), Fir 122 Paar estrecho UL) Paladar blando y velo del paladar En el velo del pladar x pueden observar diffeultades en cuanto a su moviliiad, eamato, sensiilidud, ete. Aigunas de las alteraciones que pueden encontrarse son laincompeten- cia velar o Ins ivulas bids 8) Alteroctones er las funciones. 4) Respiracién bucal. Se produce cuando el aire se into. duce en el sistema respiratorio a través de la cayidd bcal on lugar de hacerlo por la nari lo que origina tun eonjanto de lteraciones, = El respiradoe bucal (guna 1.25) presenta: © Asasocin dé veltedo tablal pare permnitinel passMeneién importante merece, en el campo de ia terapia mio- Seca eee 66 | Terapia mofo bb las ldminas patotinas pero no encuentra la Faorza contraria de la column de sie nasal por toque el paladar queda alco y las fosas masales avortadas + Lengua baja. Le lengua se eoloca én una posi- ion baja para permite! paso de la columna de aire dejando asi de modelar el paladar y est ‘ular el ereeimienio elas imines palatinas on sentido transversal, lo que ocasiona la apariion de un esirechamionto palatine. Otra conse- tenencia del colocacion baja y adelantada de la lengua e que de esa forms cjerce presion con- tua las piezas demiarias y, como los labias no feskin certades, no actin como freno ant posi bies avances 0 crecimientos excesivos de los manilares pievas dentarias, por lo que alters. Hola ecustin dentarig + Posturaincorreca Para aumentar et espacio de paso delaite el paciente adelanta el etineo, lo {gar fayoree un cambio en la relacin entre ie ylacolumna cervical y por consiguiente, alters la posicion det hioides, Dada la gran caatidod f / Th) ‘EN ‘igurs 1.23, Per de rsprader nas y respirator eal (Gavbrana y Data, 1938), 68 | Terpia miofiea ‘mente las fuaciones de humidiicar, ealen- tury fitrar el aire, > Pueden presentar babeo y ronguidos noc turns asf como alieracion det olfato, de la funcion gustativa y disminusién del apetto, usin de ge pueden proves icién de respiracion bacal son: i a * En la nasofaringe: obstrucciones mecénieas bbonignas (por ejemplo, presencia de vegetacor ‘es hipertrfladas, comets hipertroticos, in. tis. etc) y malignas (tumores), traurnatismos, tabique nasal desviado, ete + Ena sinofaringe, por ejemplo, la atresia coanal © Entabucotucings: iolemaciones (pélicca oa del aire. Esto va a provocar que los labios y los fniiculos facifes, entre ellos el buceinador. qu den hipetsnicor por lo que no van 2 conterer ni ‘odie crecimiento de las reais dentarios. BE aire que entra porta boea empuja hacia arr pea eerie de misculos lingusles insertados en él, el mal pesicionamicnto hioideo incdira negativamen- wen Incolocacion de ls lengua ~ Caractersticas especticas: + Cra. Facies adenoidea,catacterizaa por boce abierta, labio hipoténico, mentén fuera. labio superior eéncavo, nariz estrecha, casa alarga da, ojetus, labios agrietados 0 reSecos y mi da tnste. + Labios. Labio superior hipoténice, corto y alto, = Caridad bucel Maloclusi6n de tipo I, paledar ojival, overt aumentado, mondida abierta 0 ere ‘ada, protrusion de los inisvos superiores, ipo- ‘desarroflo mandibular, lengua baja, ences hiper tnaficns iiiiadis. esirechamiento de a arcadia ddentaria superior, del palndar y de tas narnas por falta de uso. Posture: Aumento del Angulo erancovertsbral de cinco gros. Essipulaalada,torax estrocho, espalda curva y pies pianos, = Otras caractersticas: » ‘Son individuos asténicas, con problemas de atencién por la mala oxgenaci6n cerebral ‘que puede producir dificultades de apreni ‘aje'y que se Latiguen féeliments © Los sons paranasales estén menos desarro: lados ya que la respiracién nasal es deter- ‘minante paca su crecimiento ye cel reso del aman ‘Con frecuencia sufren de smigdalitis, ino- fatinsitis, otitis, disfonias y catarros fre feuenies porque no se ejecutan correcta opie Ista trope mofincera | 59 blemas mecsinioos, que es la situaciOn que influye en is tera pia miofuncional Las vegeractones adenoideas se encuentran en la pared de Ia aasofaringe. Es tojdo linfatico (al igual que las mig alas) que eres de forma variable sexin el individus. Alcan- ‘zn sx volumen marino alrededor de los 12-Idaties pudien- do involusionar tismpo después, En aleunos cascx su yolumen | provoca dificultades en la espiracicn nasal favorecieado ast J aparicion de respiracion cal que, mantenia en el em= po, origina los trastoraos anterigrmente comeatados, Las Adenoids piteden extirpatse quitirgicameate (adencidecio- ‘mia} aunque no en todos lox casos es nevesatio. La conve- niccia de dicha extrpacién la valora el ORL. - a eeCusniati ies eats rong lrg esptri, Fehadoscronco et Es nportame ene a Gaenta que no esinprecindibe que exis aa aus eae fica para prseata ee plraciénbucl yo queen muchos cstn nei {> cau sparen dela eapracon bua + Exisencia de hiperofia adenosdea y amigdalina en los respiradores bucotes is _ En algunos esos pede ser conveniente la extirpaciin Guirirgica tanto de adenoides coma de amigdalas cui som hipertrfices va gue es una premisa imprescindible para conseguir una correcta respiraci6n nasal, El otorrinolarin: ‘g0log0 (ORL) debers realizar un estudio profundo para va. lorar In convenioncia de eatirpar quirargicamente les es: tracturas mencionadas anteriormonte tanto ca el caso de inflamaciones recidivantes como cuando se prodicen ps 70 | Terapia ifn! 1) Trastornos en la masticacién, Las dislunciones ea ta masticacidn pueden dar lugar a problemas tanto en las piezas como en las arcadas dentarias asi como sala musculatura que la leva cabo. Algunas de estas anomaliay estan relacionadas cons los movimientos mandibulares que pueslen ser do tes tipos: de asc 80 y descenso, de diduscidn y de ro ‘que pueden provocet sobrecarga y dasequilibrio ‘musewlar as} como una deficiente trijuracidn del alimento: © Mosticaciin temporal. Se casacteriza por la inexistencia de mevimientos jateralet mandi- bialares. FI pacieate sto abre yciera la boca y suele cansarse masticando alimentos dures. + Masticacton masvierina. Bs i que produce una cantidad de movimientos lateralos mandibual res mayor de lo normal, ~ Otro trastorno masticatorio es el que se produce ‘evando el pacicnte permanece con fa hoes abierta durante la masticacioa como sucede en ls respira ddores bucales que no pueden permaecer sin resp ‘rar bucalmenieabriendo necesariamente os labios. ~ Masticar unilatealments constiluye otro trasior~ ‘no que puede dar lugar a problemas de sobreca gach la musculatura y en la articalacién del lado que mastica, desgaste de ls piceas tds utilizadas, cc. Esta disfuncisa es freeuente en ias personas que presentan mordidas eruzadas (se realizar la ‘mastiencidn porel lado que mejor contactan Ins piers). ausencia tk piezas en ano de los lados, pro bblemas en una de las aticulagiones, prétesis mal ‘adaptodas, asimetriasfaciales etc 72.) Terepiamistncana ‘fit de la base deta tengine porque lac arcedes dente.’ Auman sel ep ansagen ‘mem el ur ra ‘Sesleri Las amgdatos estén situadas en ly pared de la bucola rings. Si son de eran tamaio pueden provocar problemas en ta respirackin y la posicin lingual teniendo eonsecuencias a aivel de ios maxilares yen In mordida. "En funcin del tipo do obstruccin a alteraciGn ser i ferente: ath epi 0Onnrepon ban - Repeosntoc + tepeevoreae Teadertidelabesa + Decor ht Fer eres owas |) = Por timo hablar dela masticacion anterior que se da en lox pacientes que tienen problemas para con- tactar los molares, como suoede en la presencin de sontdas abiertas laterals, ‘Cuando la masticacin no es efeciva es frecucn- ‘e que el paciente realice un aplasiamiento con la len- un del alimento contra ef palada En general, cualquier anomalla ea la masticacion dard lugar 4 uns deficiente trituracion del alimento, con las consccucneias negativas que esto puede tener para a deglacion y a distin de los alimentos, Ours feausas de apariion de estos trastoraos pueden ser la perdida prematura de piezas dentarias, dolores que Alteran jos movimientos masticatorios, el tipo de ali- | ‘mentacidn, fa presencia de mordidas abiertas anterio- res yl laterals. la personalidac cl entocno social, ce. ©) Deglucién aiipico, Es un tipo de deglucién en el que fa lengua presions con fuerra lis arcades dentarias 0 cel marilarsuperir o inferior en la zona antersor,late- ral en ambas. Se caracteriza porque lx parte media de la lengua cess elajada y descendica mientras que la posterior Se-leva spoyéndose contra la pared del paladar duro. [La preston lingual conta las areadas dentariag dusz tela degluciéa provoca que el alimento sea arrasts. do hacia datante, lo que da par # una contracion de Ja maseulatura perbucal que bene como tinalidad evi- tarlasilida del alimento fucra de la cavidad bucal, Esta es la razdn por la que el paciente presenta dif- culiades para tragar con los labios eepatndos #inciu- s oftece gran sesistencia a que el loxopeda pueda separarios en el momento dela deglucion ‘Los pecientes muostran también falta de contrac: cig de los masetetos, emporales y dela musculatu- Capt Le teropa mafircona! | 73 adas por sus condiciones 6seas, musculares y fun-BS DO Se encuentran en oclusion. Del mismo modo, or su dificuliad para clevarelhieides realizan movi- ‘micntos de cabeza asociados, aly como sucede drat tt In deslucién normal. Igualmente presentan mucha. sificuliad a la hora de compsctar el bolo sobre la len 08. Al no suevionar, el alimenta no compacia y que Sa esparcido por toda la boca. Tambien realizan fuer. 2 hacia delante o hacia ios lados provocando que fart de la comida no vaya a la fringe sino que salga hacia ef vestibulo. Fs hablwwal que se praduzean esea- Des de saliva mientras hablan o que ésta se acunmule las comisuras labiales por i postura deseendida de Ja lengua durante la deatucin, (Otros caracteristices frecuentes eu les pacientes son deglucion auipiea son el baheo noctarno, la dili- cultad para trapar pasties, ete, ~ Biologia. Hay varies tetores que pueden telacionarse on Ia aparicion de la deglucin atfica aunque os importante ener en cuema que la presencia de uno 0 ‘Varios de esto fetores no determina su existencia, ‘+ ‘Malos hbitos bucates: seein lingua, labial, sigital, mantenimiento del chupete o biber6n mis alld de la edad reeomendada, manteni- miento de alimentacisn blinds en etapes en las, {que es recomendable incluir alimentos consis- {entes en la deta, etc + Respiracidn bucal, * Hipertrofia de amigdalas. + Caracteristieas gansticas. * Malformacionosfaciales. ) Habla. Las steraciones de fa urtculacién en pacien- {es con trestornos miofuncionales vienen determi- ea s Sepsin el lugar de articalzcidn y la region funcio~ nal correspondiente, los fonemas se clasifican de la siguiente manera’ = Toles a see felt ap penne ae “" 3 Ungvepatd J, fe ne tate esata Calas Tbioiy La promunciacién de fenemias con puntos y meds Ge articulacicn incorrectos pero que auditivamente suenan de forma somejante alos eorrectos se conoce con el nombre de distrsidn araculaioria, Las altera- Cones en el sistema orofacial afactarin al medo de articulacién dela siguicate forma: én esta alterada Fonemas labiales, La articut beuande existe + Retrogntsmo o mors de ae Los fone trast aetlaninesponicid cabo iafeior ne las arcada detaran en ve7 de conta tendoos labios + Prognattonao mori de cls TL aticn- ladon we prodicecontactand els superior ona arena desarn fin 74 | Terplsmiianone ~ Fonemes liagucaleolares linguadentales. Se pror ‘ducen distorsiones articulatorias en los easos de ‘+ Deformacitin anterior de la arcada dental supe- rior cmitiéadose los fonemas ',!)y In! con protrusion lingual interdental, * Prognatismo donde la artculacién se reali con cel dorso dela lengua que se apoya centr los nc sivos suiperiores 0 contra los pliegues palatinos ~ Fonemas tinguopaiaaies. Se producen distorsiones artiealatorias ewando el paciente presenta: + Paladar ojivato alto on el que, dsbido a su alt: [8 fengua no llega» contactar de todo con él ‘para hacer el sonido inguopalatal + Frenilo igual hipertofico que tiene como con- Secuencia limitar el movimiento lingual al na tener la lengua la suficienteelasticida para le varse contra cl paladar dro, ~ Fonemas velares, Se producen distorsiones artica- Incorias en los casos de: *+ Poca movilidad del posdorso lingeal, que dif culta que ta lengua ce proyecte hacia el velo del Paladar para producir los fonemas velares. + Alteraci6a en la movilidad éel velo del paladar Fonemas nasates. Se producen distorsiones artiew latorias en les casos do: Cepsae ILa wei iefncon | 75 1+ Opsituecidin ei las vias agteas superiores, pro ‘duciéndexe el mismo efecto de distorsion artieu- latorin deserito anteriormente. [Las digelosias sn disalias de origen organico pro- ducidas por alteraciones de los érganos que intervie- ren en fs articnlacin (anomalfas anatéenieas 0 mal formaciones estructurales) En funcicin leks dnpanos implicadosexisten: Lables Se pueden product or labo leprae Parle fur eb nl bia sip Sri, aan te ~ Tinga, Coys cn eden tr maternacin Conca, lwectomis extrpcin tl o pascal Scie eng) macropons croton, pals trata ou nucuonnrvadon por ner Miotipolos y analog, (Una de las leracionesarteulatoriae mise: vente oto de itervendén mofuntonl se rotacimo (/t) que puede estar ean por ua Incompetencia 90 hipoonie igual, coneretamen- icon de lea yoni ane ago conr io pegs platings, 0 pr i isa tina copvatoria (plo eno), angio funcion cm el control del epiautn dure e habla ee = Mandibotares. Causadas por tnatoclusisn debi dda a malformacion, atresia mandibular detencion ar acxuen the (aaa Uibielne wabeeida\: thomrutenics.