AUTORITATEA DE SANATATE PUBLICA A MUNICIPIULUI BUCURESTI ‘SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE $I TROPICALE ot ,DR.VICTOR BABES” Cech $08. Mihai Bravu nr, 281 ~283, sector 3 Tel: 317.27.27, 17.27.28 TelFax: 317.27.21 ar] web si www.spitalulbabes.ro e-mail: vbabes@xnet.ro SPITALUL CLINIC ,Dr. V. BABES" BUCURESTI Sos MINAIBRAVU Nr, 201 Nr l@ al. Oh. OE. ato IG BRONSIECTAZIILE PROTOCOL CLINIC Dua, Lun Diagnostic. Pacientii prezinta tn mod caracteristi: tuse recurenti cu expectorafie purulent hemoptizii se produc in 50-70% din cazuri si pot fi datorate singerarilor la nivelul mucoasei cailor aeriene inflamate si friabile, Hemoptiziile masive sunt consecinta singeratilor de la nivelul arterelor brongice hipertrofiate. ca semne generale, se pot intalni febra, oboseala, scdderea ponderala si mialgiile orice combinatie de raluri, ronhusuri, wheezing poate fi perceputa, toate acestea avind ca substrat leziunile de la nivelul cailor aeriene conjindnd secretii semnificative la fel ca in alte tipuri de infectii cronice intratoracice, hipocratismul digital poate fi prezent pacientii cu bronsiectazii difuze, in special cei cu hipoxemie, pot prezenta semne de cord pulmonar cronic gi insuficienga ventriculara dreapta. amene paraclinice, Radiografia pulmonara este de cele mai multe ori normala, modificarile aparand numai atunci cénd peretele bronsic este sever modificat fibros, putdind constitui o opacitate vizibila intre aerul din alveole si cel din bronhii, sau in cursul perioadelor de exacerbare, cind se pot constitui pneumonii Peribronsicctatice. In cazul bolnavilor cu bronsiectazii chistice se pot evidentia hipertransparente circumserise, cu sau fird nivel de lichid, corespunziind cAilor aeriene dilatate, Alte modificdri sunt date de caile acriene dilatate cu ingrosarea peretilor si cu inflamatie peribronsicd. Aspectul acestor modifica in sectiune longitudinala este de ,sine de tramvai”. Tomografia computerizata (CT), mai ales cea de rezolutie inalta, furnizeazi o imagine excelenta a cdilor acriene dilatate. in consecinja, CT reprezinté acum tehnica standard pentru depistarea si confirmarea dignosticului de bronsiectazii, a extensiei acestora precum si a indicafiilor de operabilitate. Pentru bronsicctaziile difuze, cel mai ades congenitale, un test af sudorii penteu confirmarea fibrozei chistice, precum si dozarea imunoglobulinelor, se pot dovedi utile pentru a explica infectiile pulmonare recurente. Testele functionale pulmonare evidentiaz’ obstructia, fie ca 0 consecint a bronsiectaziilor difuwze, fie datoratii unei boli obstructive pulmonare asociate. Hperreactivitatea bronsicd si un anume grad de reversibilitate a obstructici brongice dupa inhalarea de bronhodilatatoare, sunt freevente ‘Tratament. Tratamentul are patru scopuri majore: terapia infectici, in special in cursul exacerbarilor; ameliorarea clearance-ului secretiilor traheo-bronsice; reducerea inflamatiei; tratamentul bolii de baz, in miisura in care aceasta poate fi identificati.AUTORITATEA DE SANATATE PUBLICA A MUNICIPIULUI BUCURESTI ‘SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI TROPICALE a uDR.VICTOR BABES” TONet py cnn ee vbabes@xnet.ro ‘$08. Mihai Bravu nr. 264 ~ 283, sector 3 Tel: 317.27.27, 17.27.28 TelF web site: www.spitalulbabes.ro e-mai Antibioticele reprezinta tratamentul de baza in bronsiectazii, Pentru pacienfii cu exacerbari mai putin frecvente, caracterizate prin cresterea cantitayii si purulen{ei sputei, antibioticele se folosese numai in cursul episoadelor acute. Chiar daca alegerea ideal a antibioticului se face in functie de coloratia Gram si de examenul cultural al sputei, terapia empiried (spre ex. cu amoxicilina, fluorochinolone) este cea care se instituie initial. Infectia cu Ps. aeruginosa ridici probleme speciale deoarece se insoteste de 0 rati mare de deteriorare a functiilor pulmonare si de o inrautiire a calititii ‘Atunci cind Ps. aeruginosa este prezent, tratamentul se va face cu o fluorochinolond, un aminoglicozid, o carbapenema sau o cefalosporind de generatia a treia. Nu exist un consens asupra duratei terapiei, 10-14 zile pare a fi ins& durata optima. Tehnicile mecanice de drenaj pentru pacientii cu secretii abundente se pot dovedi eficiente. Deasemeni si mijloacele farmacologice (agenfii _mucolitici) imbundtajesc clearance-ul Bronhodilatatoarele amelioreaz& obstructia, fiind utile in special la pacientii cu hiperreacti si obstructie brongica reversibila. Terapia chirurgicala, mai frecventa in trecut, si-a limitat in prezent indicatiile datorita tratamentelor antibiotice moderne, foarte eficiente, Se mai indica azi bolnavilor cu bronsicctazii localizate ce prezinta exacerbitri freevente in ciuda tratamentului medical bine condus, celor cu hemoptizii, precum si in cazul tunor obstructii brongice de cauzi decelabil (tumori, corp strain, etc). Intocmit Dr Olimpia Nicolaeseu Medic Primar Pneumolog Director Medical Dr Florescu Simin -Aysel ivr