EVALUACION DE LA

SALUD FETAL
 Salud Fetal

 Equilibrio homeostático en ecosistema

materno útero placentario.
 Permite al feto desarrollarse y crecer
armónicamente para un parto normal y
a termino.
 CLASIFICACIÓN
DE RIESGO OBSTETRICO
BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

RIESGO CRONICO RIESGO AGUDO

 EMBARAZO DE ALTO
RIESGO

Aquel con sobrecarga de factores que

determinan mayor incidencia de
morbimortalidad materno y/o
perinatal.
La salud fetal in útero se
asienta en tres pilares

 El crecimiento de la
masa corporal
 Madurez

 Vitalidad
CRECIMIENTO FETAL

 Anamnesis
 Altura Uterina
 Dimensiones Fetales
(Ecografía)
 ANAMNESIS: se estima la EG por FUM.

 MEDICION DE AU: determina el

crecimiento fetal, mediante curvas de
altura uterina, según edad gestacional
ECOGRAFIA

 Confirma EG < a las 20 semanas.

 Valora: Saco Gestacional, Longitud
céfalo nalga, DBP, Longitud de los
Huesos largos, Circunferencia cefálica,
Circunferencia abdominal, peso fetal.
 Valoración de la placenta y LA
 Ecografías obstétricas:
recomendación
 Se aconsejan 2 ecografías por embarazo: una
antes de las 20 semanas (preferentemente a
las 14), y otra a las 32-34 semanas.
 En embarazos de alto riesgo se solicitan
según necesidad y dependiendo de la
patología.
 Las ecografías no implican efectos adversos
para el bebé.
USO
 Diagnóstico de EG y predicción de FPP
 Malformaciones fetales
 Placenta previa
 Embarazo múltiple
 Alteración de la cantidad de líquido amniótico
 Sospecha de enfermedades cromosómicas
 Muerte fetal
 Embarazo ectópico
 Mola
 RCIU
 MADUREZ FETAL

Anmiocentesis

Renal
Pulmonar y Piel
Hepática
 La madurez anatómica y funcional del
feto esta en relación con la EG.
 < 28 semanas
 > 34 semanas
 Si bien todos los órganos son
necesarios para la supervivencia
neonatal, la Maduración Pulmonar
es la que mas influye en la mortalidad.
 Amniocentesis
Permite obtener muestras de l. a. por aspiración
ANMIOCENTESIS
ANMIOCENTESIS
ANMIOCENTESIS
ANMIOCENTESIS
 Color del LA
 Edad Gestacional
 Cultivo
 Espectrofotometría
 Diagnostico de Malformaciones
 Estudios genéticos
 Madurez Pulmonar, piel, renal y
hepática
INDICE LIPIDICO

 Se colorea una muestra con sulfato de

azul de lino al 0,1 %.
 Células grasas se tiñen de
ANARANJADO, mientras que el resto
queda azul.
 Se habla de madurez cuando el I. L.
es > a 10 %
FOSFOLIPIDOS
PULMONARES
 Se estudian a través de:
 Indice de lecitina/ Esfingomielina
 Pruebas de Clements
 Detección de Fosfatidilglicerol
LECITINA-
ESFINGOMIELINA:
 Diferencia en concentración de L/E
para conocer grado de maduración del
surfactante
 Hasta las 34 semanas la concentración
de ambos es similar
 Si relación L/E es de 2 o más se
considera que surfactante presente
en el pulmón fetal es suficiente.
TEST DE CLEMENTS

 Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en

presencia de alcohol, formando una
saponificación
 La saponificación se manifiesta como la
formación de burbujas como un anillo
superior.
 Es una prueba que solo se debe realizar en
ausencia de otras de mayor sensibilidad y
especificidad.
FOSFATIDILGLECEROL

 En embarazo normal aparece a

las 35 semanas. Se incrementa
progresivamente hasta el
término.
 Su presencia independiente la
cantidad, indica 98% de
posibilidades de que RN no
haga enfermedad de membrana
hialina.
 VITALIDAD FETAL

 Registro de MAF
 Monitoreo Fetal
 Perfil Biofísico
 Eco dopler
 Anmioscopia
MOVIMIENTOS FETALES
ACTIVOS
 Son signos de vitalidad fetal.
 Disminución indican alteración fetal.
 Ausencia puede significar muerte fetal.
 El feto: 30 a 60 movimientos por hora,
con variaciones individuales, alterna
sueño con vigilia, que la madre
generalmente detecta.
MONITOREO
ELECTRONICO
 Permite detectar el LCF y en el parto
también las contracciones
 Durante el embarazo, se utilizan el
NST o Monitoreo Anteparto sin Estrés
(CASA) y el OCT o Prueba de Pose.
MONITOREO ANTEPARTO
NST
 Sirve para valorar vitalidad
fetal.
 Consiste en detectar
variaciones de la FCF ante
movimiento fetal espontáneo
y/o Inducido.
 NST (non stress test)
 Prueba anteparto sin estímulo externo del feto ni de la actividad
uterina.

 Consiste en evaluar las modificaciones que se producen en la línea de

la FCF con los movimiento fetales.

 Condiciones: Semisentada o en decúbito lateral izquierdo.

 Reactiva: al menos 2 o mas aceleraciones en 20 minutos. Indica

buena vitalidad.

 No reactiva: 1 o ningun ascensos de FCF en 20 minutos.

Compromiso fetal
 PRUEBA DE
ESTIMULACION SONICA
 En zona del polo cefálico
 5 estimulaciones sonoras de 2 seg. de
duración
 Tiempo: en 10 minutos
 Prueba positiva: Taquicardia fetal pos
estimulo( > o = 20 latidos en 3
minutos
OCT o PRUEBA DE POSE

 Se utiliza para valorar suficiencia

placentaria.
 Se estimulan contracciones uterinas,
con oxitocina en goteo hasta alcanzar
10 contracciones de 30 mm de
mercurio
 Si durante las contracciones hay
bradicardias sostenidas tipo Dips II en
una proporción del 30% o más (3 de
10), se considera que las
contracciones son potencialmente
nocivas para un feto con capacidad de
reserva respiratoria disminuida.
PTC (Prueba de tolerancia a
las contracciones)
 Administrar oxitocina EV, aumentando cada 15-20 minutos
hasta lograr una dinámica uterina de 3 contracciones en 10
minutos.

 Positiva: 3 o mas deceleraciones tardías en 10 contracciones.

Indica deterioro fetal. Puede estar indicando que el feto no
toleraría el trabajo de parto.

 Negativa: 0 o menos de 3 desaceleraciones tardías en 10

contracciones . Buena vitalidad fetal.

 Dudosa: 1 ó 2 deceleraciones tardías. Definir con otra prueba

de vitalidad fetal.
PERFIL BIOFISICO

 Observación del feto y su ambiente

mediante ecografía, combinado con el NST.
 Los parámetros evaluados son: Movimientos
Respiratorios, MAF, Tono muscular,
Cantidad de LA.
 Cada uno de estos parámetros tiene una
puntuación de 0 y 2 puntos, de tal manera
que el mínimo puntaje será 0 y el máximo
10.
Variable Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)
Movimientos Al menos 1 episodio de Ausencia.
respiratorios 30 seg en 30 minutos.

Movimientos corporales 3 o más mov. del cuerpo 2 o menos episodios de

o los miembros en 30 movimientos corporales
min., o motores finos o de miembros en 30 m.
Tono fetal y postura 1 o más episodios de Extensión lenta,
extensión activa con extremidades fláccidas,
retorno a flexión. ausencia de mov. fetales
Apertura y cierre de o mano parcialmente
mano o boca abierta
(NST) Reactiva No reactiva

Volumen de líquido 1 bolsillo de 3 cm o más Oligoamnios

amniótico (vertical) o más de 1 de
2 cm o más.
Se realiza luego de las 29 semanas de embarazo
Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0
y 2 puntos, de tal manera que el mínimo puntaje será 0
y el máximo 10.

Interpretación.
8 a 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4 a 6 puntos: sospecha de asfixia crónica
0a 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica.
ECO DOPPLER
 Se utiliza Doppler pulsado con color.
 Mediante esta técnica se miden los índices
de resistencia.
 Arteria uterina
 Arteria umbilical
 Arteria aorta descendente
 Arterias cerebrales fetales (habitualmente
cerebral media): son de alta resistencia.
Velocimetría Doppler

Aumento de la resistencia periférica de la arteria

umbilical y aorta descendente por encima de 2
desvio estándar se asocia a hipoxia fetal
 Doppler de arteria umbilical
normal

Doppler de arteria umbilical patológico

ausencia de fin de diástole flujo reverso

Doppler de arteria
uterina normal

Doppler de cerebral
media normal
AMNIOSCOPIA
Para finalizar…

 Todos los métodos de estudio de la

vitalidad poseen buena especificidad,
pero tienen poca sensibilidad para
detectar el deterioro fetal. Por eso
ante una prueba alterada se deben
combinar todas las posibles para
precisar el diagnóstico.