Materiale 

di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne 

RADIOPROTEZIONE 
Scienza interdisciplinare avente l’obiettivo di preservare lo stato di salute e di benessere dei lavoratori, degli 
individui,  della  loro  progenie  e  della  popolazione  nel  suo  insieme,  riducendo  i  rischi  sanitari  derivanti 
dall’impiego di radiazioni ionizzanti, in attività che siano giustificate dai benefici che ne derivano alla società 
e ai suoi componenti. 

Modalità di esposizione a radiazioni ionizzanti 

1) Irraggiamento
2) Contaminazione

L’irraggiamento può essere: 
‐ Esterno, dato da sorgenti di radiazioni ionizzanti che si trovano al di fuori dell’organismo (macchine 
radiogene). La sua entità è influenzata da: 
 Distanza
La dose di radiazioni ricevuta è inversamente proporzionale al quadrato della distanza dell'individuo dalla 
sorgente 
 Schermature
Es. guanti e camici di Pb. Un grembiule di Pb di 0,5mm riduce l’assorbimento delle radiazioni ionizzanti 
del 95%. 
 Tempo
Presenta un rapporto di proporzionalità diretta con l’entità della dose di radiazioni ionizzanti assorbita  
‐ Interno, secondario all’introduzione nell’organismo di radionuclidi. 

La contaminazione è quella modalità di esposizione a radiazioni ionizzanti che si verifica tramite il contatto 
con sostanze radioattive non sigillate (es. radionuclidi) 
La gravità della contaminazione dipende da tre fattori: 
‐ Organo/i di deposizione 
‐ Natura dell’emissione del contaminante 
‐ Periodo di dimezzamento del contaminante 
Si distinguono una contaminazione 
‐ Esterna, quando interessa solo la cute 
‐ Interna,  quando  viene  superata  la  barriera  cutanea,  per  la  presenza,  ad  esempio,  di  lesioni  della 
cute. Il processo di contaminazione interna segue quattro tappe:  
 Deposizione del contaminante radioattivo lungo la via d’entrata
 Trasporto del contaminante nel sangue o nella linfa
 Incorporazione del contaminante nell’organo o negli organi critici
 Eliminazione del contaminante

Effetti delle radiazioni ionizzanti 

Possono essere di due tipi: 
‐ Deterministici 
o Non sono casuali
o Si manifestano al superamento di una determinata dose soglia
o Superata la dose soglia, l’entità dell’ effetto aumenta all’aumentare della dose (per questo tali effetti
sono definiti “ad accrescimento”)
o Sono  in  genere  effetti  precoci  (tossicità  acuta).  Si  manifestano,    cioè,  a  breve  distanza  di  tempo
dall’irradiazione (giorni o settimane).
Effetti  deterministici  includono  eritemi  cutanei,  particolari  dermatiti  (dermatiti  da  radiazioni),  
cataratta,  anemia e leucopenia, infertilità, sindrome acuta da pan‐irradiazione 

1 

WWW.SUNHOPE.IT
Materiale di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne 
 

L’effetto deterministico di minore entità è l’eritema che interviene per una dose assorbita di 2‐3 Gray. 
N.B.  La  dose  di  radiazione  assorbita  per  l’esecuzione  di  un  radiogramma  del  torace  in  PA  è  di  0,15 
milliGray,  del  rachide  cervicale  in  PA  è  di  0,95  milliGray,  dell’addome  in  PA  è  di  3  milliGray.  Quindi, 
prima  che  venga  raggiunta  una  dose  assorbita  pari  a  quella  minima  necessaria  per  lo  sviluppo  di  un 
eritema, bisognerebbe praticare 10˙000 radiogrammi del torace.  
 
‐ Stocastici o probabilistici 
o Sono casuali 
o Mancano di una dose soglia, al di sotto della quale, sicuramente non compaiono. 
o Sono del tipo “tutto o nulla”, nel senso che si manifestano o non si manifestano affatto. 
o All’aumentare  della  dose  assorbita,  aumenta,  non  la  gravità  ma  la  probabilità  di  accadimento 
dell’effetto. 
N.B.  La  probabilità  di  comparsa  degli  effetti  stocastici  dipende  non  solo  dalla  dose  assorbita 
[espressa in Gray (quantità di energia che la radiazione cede alla materia)] ma anche da: 
‐ Tipo di radiazione  
‐ Tendenza dei tessuti coinvolti a sviluppare il danno (radiosensibilità). 
Al fine di attribuire un peso biologico alla dose assorbita è necessario l’uso di opportuni coefficienti 
di ponderazione: uno per la radiazione in gioco, uno per i tessuti coinvolti. 
Il primo coefficiente, WR, esprime l’efficacia biologica relativa (EBR) della radiazione considerata, a 
sua  volta  dipendente  dal  trasferimento  lineare  di  energia  (LET).  WR  =  1  per  raggi  X,  radiazioni 
gamma ed elettroni; è compreso tra 5 e 20 per i neutroni.  
Il  secondo  coefficiente,  WT,  esprime  la  suscettibilità,  mostrata  dai  vari  organi  e  tessuti,  nello 
sviluppare effetti stocastici. 
Il prodotto della dose assorbita per il coefficiente di peso della radiazione in gioco    (WR), fornisce la 
dose equivalente, espressa in Sievert (Joule/Kg). 
La  sommatoria  delle  dosi  equivalenti  assorbite  da  alcuni  organi  e  tessuti,  moltiplicate  per  i 
corrispondenti  coefficienti di ponderazione tissutale (WT), fornisce la dose efficace, espressa, anche 
essa, in Sievert  (Joule/Kg).  
o Sono  in  genere  effetti  tardivi  (tossicità  cronica).  Si  manifestano,    cioè,  a  lunga  distanza  di  tempo 
dall’irradiazione (anni). 
Si differenziano in: 
 Somatici, se interessano l’individuo direttamente esposto (es. leucemie e tumori solidi) 
 Genetici, se interessano i figli che nasceranno da soggetti esposti a radiazioni 
 
Gli effetti deterministici possono essere del tutto prevenuti, evitando il superamento della dose‐soglia 
caratteristica per ciascuno di essi. 
Gli effetti stocastici, al contrario, non possono esser del tutto prevenuti poiché non esiste una dose‐soglia . 
Ci si limita a ridurre la probabilità del loro accadimento. 
 
La  vigente  normativa  radioprotezionistica  fa  distinzione  concettuale  tra  radioprotezione  del  paziente  e 
radioprotezione della popolazione e dei lavoratori. 
 
RADIOPROTEZIONE DEL PAZIENTE 
È normata dal D.Lgs. 187/00. Secondo tale D.Lgs. i principi fondamentali della radioprotezione del paziente 
sono: 
‐ Giustificazione della pratica 
‐ Ottimizzazione della protezione 
‐ Identificazione di Livelli Diagnostici di Riferimento (LDR) 
 
Secondo  il  principio  di  giustificazione,  nessuna  attività  umana,  comportante  esposizione  alle  radiazioni 
ionizzanti,  deve  essere  accolta  a  meno  che  la  sua  introduzione  produca  un  beneficio  netto  e  dimostrabile 
agli individui esposti o alla società. 

2 
 
WWW.SUNHOPE.IT
Materiale di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne 
 

Il beneficio netto, nell’esposizione a radiazioni ionizzanti, è la risultante della differenza tra benefici attesi e 
danno temuto. Tale differenza è generalmente positiva allorquando la prestazione richiesta è motivata da 
un problema clinico concreto e significativo. 
Al contempo, è importante valutare se i risultati sperati non siano conseguibili con prestazioni alternative, 
non comportanti l’uso di radiazioni ionizzanti. 
Si distinguono una giustificazione:  
‐ Globale 
‐ Individuale 
Un esempio di giustificazione individuale è quella richiesta in donne gravide ed in donne in età fertile. 
Nella  donna  gravida  non  è  ammessa  l’esposizione  a  radiazioni  ionizzanti  se  non  in  caso  di  assoluta 
necessità. In tale circostanza deve intervenire uno specialista in fisica medica con il compito di valutare 
ed annotare la dose d’esposizione. 
Le  donne  in  età  fertile  possono  essere  sottoposte  a  radiazioni  ionizzanti,  entro  il  decimo  giorno 
dall’inizio del ciclo mestruale per avere la certezza che la donna non sia gravida.  
 
Secondo  il  principio  di  ottimizzazione,  ogni  esposizione  alle  radiazioni  deve  essere  tenuta  tanto  bassa 
quanto è ragionevolmente ottenibile, facendo luogo a considerazioni economiche e sociali (A.L.A.R.A. – As 
Low As Reasonably Achievable) 
L’obiettivo  da  raggiungere,  nella  diagnostica  per  immagini,  è  quello  di  ottenere  la  massima  qualità  di 
immagine con la minima dose di radiazione al paziente. 
L’obiettivo  da  raggiungere,  nella  terapia  mediante  radiazioni  ionizzanti,    è  quello  di  ottenere  la  massima 
dose assorbita nel volume bersaglio con la minima dose agli organi critici. 
Per rifarsi ad un principio di ottimizzazione bisogna tener conto di: 
‐ Tecnica da adottare 
‐ Qualità del risultato conseguito 
‐ Dose di radiazione fornita al paziente 
 
I  Livelli  Diagnostici  di  Riferimento  (LDR),  sono  grandezze  [tempi,  dose  d’ingresso  (ESD),  prodotto  dos‐
lunghezza (DLP), indice di dose tomografica in aria (CTDI),  attività, etc...) facilmente misurabili e tipiche per 
ogni procedura diagnostica.  
La  verifica  dei  LDR  deve  essere  effettuata,  su  richiesta  del  responsabile  delle  apparecchiature,  con 
periodicità biennale, dal fisico specialista.     
La verifica dei LDR fornisce l’informazione di buon funzionamento degli apparecchi radiologici e quantifica 
l’ottimizzazione del protocollo clinico in termini di rapporto rischio/beneficio.  
 
RADIOPROTEZIONE DEGLI OPERATORI SANITARI E DELLA POPOLAZIONE 
È disciplinata dai D.Lgs. 230/95 e 241/2000. 
Si basa su tre strumenti operativi: 
‐ Sorveglianza fisica  
‐ Sorveglianza medica 
‐ Vigilanza 
 
Sorveglianza fisica 
“Insieme  dei  dispositivi  adottati,  delle  valutazioni,  delle  misure  e  degli  esami  effettuati,  delle  indicazioni 
fornite e dei provvedimenti formulati dall’esperto qualificato al fine di garantire la protezione sanitaria dei 
lavoratori e della popolazione” 
La sorveglianza fisica deve essere assicurata dal datore di lavoro, per mezzo di esperti qualificati. 
L’esperto qualificato è un laureato in fisica, chimica o ingegneria, dotato di apposita idoneità.   
Compete all’esperto qualificato: 
 
1) Classificare le zone lavorative in: 
 Zone interdette, inaccessibili, cioè, in condizioni ordinarie in quanto:  

3 
 
WWW.SUNHOPE.IT
Materiale di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne 
 

‐ Zone controllate 
Ogni  luogo  in  cui  esiste  una  sorgente  di  radiazioni  ionizzanti  ed  in  cui  persone, 
professionalmente esposte, possono ricevere, sul corpo intero, dosi di radiazioni > 6 mS/anno. 
‐ Zone sorvegliate 
Ogni  luogo  in  cui  esiste  una  sorgente  di  radiazioni  ionizzanti  ed  in  cui  persone, 
professionalmente esposte, possono ricevere, sul corpo intero, dosi di radiazioni comprese tra 
1 e 6 mS/anno. 
 Zone ad accesso libero   
 
I  lavoratori,  considerando  l’entità  dell’irradiazione  alla  quale  sono  potenzialmente  assoggettati, 
vengono suddivisi in tre categorie: 
 Esposti di categoria A  
Lavoratori che, nell’arco di un anno, possono essere esposti ad una dose efficace >6 mS 
 Esposti di categoria B 
Lavoratori che, nell’arco di un anno, possono essere esposti ad una dose efficace compresa tra 1 e 
6 mS 
 Non esposti 
Lavoratori  la  cui  esposizione,  nell’arco  di  un  anno,  a  radiazioni  ionizzanti  non  supera  una  dose 
efficace di 1 mS 
 
2) Valutare  la  dose  assorbita  nell’intero  arco  dell’attività  lavorativa  mensile  con  appositi  strumenti  di 
rilevazione, i dosimetri personali. 
Il dosimetro più comune è costituito da cristalli termoluminescenti, posti all’interno di un contenitore in 
materiale plastico. I cristalli intrappolano l’energia della radiazione ionizzante e la rilasciano sottoforma 
di luce quando esposti ad un impulso termico. 
Il  dosimetro  per  il  corpo  intero  verrà  posizionato  all’altezza  della  parte  superiore  dell’emitorace 
sinistro. 
 
3) Redigere,  per  i  lavoratori  esposti  di  categoria  A,  una  valutazione  semestrale  circa  le  dosi  ricevute; 
annuale per gli altri lavoratori. 
Tali  valutazioni  dovranno  essere  trasmesse  al  medico  autorizzato/competente  che  si  occupa 
sorveglianza medica il quale le annoterà nel documento sanitario personale (D.O.S.P) 
 
4) Verifica dei LDR con periodicità biennale 

Sorveglianza medica  
“Insieme  delle  visite  mediche,  delle  indagini  specialistiche  e  di  laboratorio,  dei  provvedimenti  sanitari 
adottati dal medico, al fine di garantire la protezione sanitaria dei lavoratori esposti”. 
Va assicurata dal datore di lavoro. 
È affidata, per i lavoratori esposti di categoria A, al medico autorizzato, di norma un medico del lavoro che 
ha acquisito una specifica idoneità nazionale; per il lavoratori esposti di categoria B, al medico autorizzato o 
al medico competente, anch’esso medico del lavoro. 
Prevede: 
1) Visita medica preventiva 
Serve per formulare il giudizio di idoneità per l’esposizione alle radiazioni ionizzanti. 
Si articola nei seguenti momenti: 
‐ Anamnesi familiare, fisiologica, patologica. 
‐ Esame obiettivo, con particolare riguardo a cute, stato di sanguificazione, stazioni linfatiche, milza, 
fegato, reni, apparato respiratorio. 
‐ Esami di laboratorio 
‐ ECG 
‐ Rx torace  

4 
 
WWW.SUNHOPE.IT
Materiale di Diagnostica per Immagini elaborato da Luigi Aronne 
 

In base alla visita preventiva, i lavoratori vengono giudicati: 
‐ Idonei 
‐ Idonei in determinate condizioni 
‐ Non idonei 
2) Visita medica periodica 
Effettuata ogni 6 mesi, per i lavoratori di categoria A; con cadenza annuale per i lavoratori di categoria 
B. Le visite mediche, ove necessario, sono integrate da indagini specialistiche e di laboratorio 
3)    Visita medica straordinaria 
L’insieme  di  tali  accertamenti  sanitari,  costituisce  il  documento  sanitario  personale  (D.O.S.P.)  che  deve 
essere  aggiornato  e  conservato  per  almeno  trenta  anni.  Dopo  la  cessazione  del  rapporto  di  lavoro,  il 
D.O.S.P. deve essere inviato, con la scheda dosimetrica, dal medico autorizzato/competente, all’Ispettorato 
Medico Centrale del Lavoro (I.S.P.E.S.L.) di Roma. 
 
Vigilanza 
Insieme  delle  azioni,  valutazioni,  interventi,  controlli,  attraverso  cui  lo  Stato  garantisce,  al  lavoratore 
professionalmente  esposto  ed  alla  popolazione,  il  rispetto  nella  forma  e  nella  sostanza  dei  loro  interessi 
sanitari.  Addetti  alla  vigilanza  sono:  ASL,  Ispettorato  del  Lavoro,  Agenzia  Nazionale  per  la  Protezione 
dell’Ambiente. 
 
L’esposizione naturale a radiazioni ionizzanti provenienti dall’atmosfera e dagli isotopi radioattivi presenti 
in natura, è stimato a 3.2 milliSievert. Ogni anno, gli operatori di un servizio  di diagnostica per immagini 
sono  esposti  ad  una  dose  che  è  molto  inferiore.  Le  figure  professionali  maggiormente  esposte  sono  gli 
angiografisti ed i cardiologi interventisti che effettuano procedure  sotto guida fluoroscopia. 
 
Nelle donne gravide, inavvertitamente esposte a radiazioni ionizzanti entro 9 gg dal concepimento, prima 
cioè dell’impianto dell’ovulo, non ha senso prendere alcun provvedimento poiché l’esposizione a radiazioni 
ionizzanti in questo periodo, può provocare o la morte dell’embrione o nessun danno. 
Il  feto  è  più  sensibile  al  danno  da  radiazioni  ionizzanti  nelle  8‐15  settimane  successive  al  concepimento, 
quando  tali  radiazioni  possono  determinare  anomalie  di  sviluppo  e  ritardi  mentali,  soprattutto  se  viene 
superata una dose assorbita di 40 cGray. 
È stata determinata una dose soglia di assorbimento per le gravide che svolgono attività in radiologia pari a 
0.5 milliSievert. 
 
Non    è  possibile  valutare  quante  neoplasie  siano  state  indotte  da  piccoli  e  successivi  assorbimenti  nel 
tempo di radiazioni ionizzanti. 
Se l’esposizione è stata modesta, più facilmente i meccanismi di riparazione del DNA potranno operare ed 
ovviare al danno. 
Al contrario, un danno sarà meno facilmente riparabile se l’esposizione è stata maggiore.  

5 
 
WWW.SUNHOPE.IT