Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Form Pendaftaran Al Yusro 2

    Uploaded by

    Dindin Kamaludin
    9 views5 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    9 views5 pages

    Form Pendaftaran Al Yusro 2

    Uploaded by

    Dindin Kamaludin

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 5
    oA all kya pall sen MA’HAD TAHFI2ZH AL YUSRO TENJOLAYA - BOGOR MAHAD TAHFIZH AL YUSRO FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU TAHUN AJARAN 2021-2022 NAMA :__MUHAMMAD RA UVF CHASIA KAN ALU ALAMAT Pee Grud soka 1_al. Durem Raya @lok OA ySuaraga = GMelpar ES Pp a ee SURAT PERMOHONAN MENJADI SANTRI Kepada Yth. Ustadz Pimpinan Mavhad Tahfizh Al Yusro Bogor di-tempat WS 4 BAD, y Ste LI Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap __Muliammad Ro'vug chacka Kawatud ‘Tempat / Tanggal Lahir —— = Alamat : Peem. Griya Soka Bogor Rayo #1 31 Ourew Raya : Blo R WO ZA Crichpar- Suttarasa Bogor dengan segala kerendahan hati dan penuh harapan memohon kepada Ustadz untuk diterima menjadi santri Ma’had Tahfizh Al Yusro Bogor Tahun Pelajaran 2021-2022. Dan sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku, maka dengan sepenuh hati saya berjanji untuk mematuhi ketentuan-ketentuan dan beberapa peraturan sebagai berikut: 1. Bersedia berkomitmen untuk menyelesaikan studi di Ma’had Tahfizh Al Yusro Bogor. 2. Percaya dan tat sepenubnya kepada peraturan Ma’had dan sanggup melaksanakan semua bimbingan dengan sebaik-baiknya. 3. Sanggup berpegang teguh kepada prinsip-prinsip pendidikan di Ma’had Tabfizh Al ‘Yusro Bogor dan bersedia mengikuti semua disiplin/tata tertib yang berlaku di dalam Ma’had. 4, Bersedia menerima segala macam tindakan yang diberikan oleh atau atas nama Pimpinan Ma’had untuk kebaikan bersama. Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, kiranya dapat diterima. Amin. Sy Wy ye Ly Bogor, |S. Cepems€s....202%0 Tkut memohon, Orangtua/Wali Calon Santri, ts. eA awaype 10. ile 12, aeye eee NayenNe miro ALYUSHO 47 * Diisi panitia y ** Coret yang tidak perlu *** Kosongkan bila tidak ada DATA PRIBADI DATA IDENTITAS PRIMER ‘Nama Lengkap Calon Santri +_Muhaumad @o'uup Chast Kawaluden ‘Nomor Induk* Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin ‘Agama ‘ Anak Ke - Status ‘¥atim/Non-Y atim** Alamat Santri 1 Rerm Griya Soka Bogor Paya 1 31. Durem Rova slot :Rwo. ba Cmalpar- Gutarasa 4). Diterima di Pesantren ini di kelas*—; 1/11/Ill/ Takhossus** b), Pada Tanggal* : ). Semester* : 1 (satu) / 1 (dua)** a). Nama Sekolah/Madrasah Asal 1 SDIT AWA SHAUH icLannic SeHoot b). Alamat Sekolah/Madrasah Asal fameugAung Wheadice sq Wamp. Jl. tte Avs Rt 02/06 a). Ijazah SD/MI Tahun*** b). Nomor Ijazah*** a). STTB/SKHU SD/MI Tahun*** b). Nomor STTB/SKHU*** DATA KESEHATAN Golongan Darah 1 APBHAB/O** Tinggi/Berat Badan 2 dB. om... 22...kg Riwayat Penyakit Reman Sarit 080 Kelainan Jasmani/Fisik 2 _Tdae_ Ada DATA IDENTITAS SEKUNDER ‘Nama Panggilan _CHAStKA, Jumlah Saudara Kandung/Tiri*** 2 oe Kewarganegaraan : WNI/ WNa** Bahasa Sehari-hari 2 _WpONESIA DATA ORANGTUA/WALL Nama Ayah Kandung*** + Dwidit_Kamatudie (Masih hidup/Meningeal)** ‘Tempat/Tanggal Lahir ; Purwdokarta ; 29 Mel 197 Agama ISAM 4, Kewarganegaraan : WN/WNA** Pendidikan : SB+SMP7SMABipl. / SI /$2+83/ Lainnya (. ye Pekerjaan 7 Pegawai

    You might also like