PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES 2023-II

FICHA DE ATENCIÓN Y CONSEJERÍA

FECHA:…………………………..

I. DATOS DE FILIACIÓN :
Apellidos y nombres:……………………..……………………………………..…..………
Teléfono:……………………………... .Dirección: ………………………….
Edad:…… Sexo:…… Fecha de Nac.:……/…../…... Lugar de Nac:…………..………..
Lugar entre hermanos:……/…… Grado y Sección:………………… Nivel:……..
Evaluador(a):………………………………………………………………………………….

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. PAUTAS PRINCIPALES BRINDADAS:

IV. ENCUESTA:
Sobre el Servicio
- ¿Cómo? ese sintió: Satisfecho ( X ) Insatisfecho ( )
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FICHA DE SEGUIMIENTO

FECHA:…………………………..

V. DATOS DE FILIACIÓN :
Apellidos y nombres:……………………..……………………………………..…..………
Teléfono:……………………………... .Dirección: ………………………….
Edad:…… Sexo:…… Fecha de Nac.:……/…../…... Lugar de Nac:…………..………..
Lugar entre hermanos:……/…… Grado y Sección:………………… Nivel:……..
Evaluador(a):………………………………………………………………………………….

VI. DIAGNÓSTICO:

VII. ACTIVIDADES REALIZADAS

SESIÓN FECHA ACTIVIDAD REALIZADA

Sesión 1

Sesión 2

Sesión 3
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Sesión 4