PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
ID :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai :

Hari/Tanggal : Jumat, 18 Agustus 2023

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan

/ pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada :

Nama :
ID :
Jabatan :
Unit Kerja :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Jakarta,
Yang mendelegasikan tugas,
Penerima tugas,

Mengetahui