Professional Documents
Culture Documents
Subiecte Rezolvate ORL
Subiecte Rezolvate ORL
Rapoarte:
Exofaringe-posterior-cu coloana vertebrala prin spatiul retrofaringian care la copil perzinta
ggl lui Gillette in dreptul rinofaringelui, ce se continua cu spatiul retrofaringian,anterior-rap
cu fosele nazale,orofaringe,laringe,lateral-faringele cefalic-cu spatiul maxilo-vertebro-
faringian divizat in spatiul glandular extern ce cuprinde parotida si spatiul cervical
subglandular ce este impartit de buchetul lui Riolan(musculo ligamentar cu insertie pe
apofiza stiloida)si aripioara faringiana a lui Toman Ionescu in 2 compartimente:comp
posterior(retrostilian) ce contine pachetul vasculo nervos al gatului,nervii
IX,XI,XII,simpatiucl cervical si lantul ganglionar jugulo-carotidian;comp
anterior(prestilian) contine prelungirea faringiana a glandei parotide,artera carotida
externa,avand raport cu loja amigdaliana si plexul venos perifaringian.
Rinofaringele(cavum):peretele superior corespunde sinusului sfenoidal si apofizei bazilare
prezentand apofiza faringiana a lui Luscka ce determina patologie inflamatorie si care
involueaza la pubertate.peretele lateral-se deschid trompele lui Eustachio ce permit
comunicarea cu urechea medie,inapoia lor gasindu-se 2 fosete profunde ale lui
Rosenmuller.La unirea peretelui sup cu cel post se afla amigdala peritubara a lui
Gerlach.Peretele inf corespunde unei linii orizontale ce trece prin regiunea palatina,formata
din valul palatin si istmul nazo-faringian delimitat de val,pilierii posteriori si peretele post
al faringelui.
Orofaringele:pe peretele lateral se gaseste loja amigdaliana intre pilierul anterior si
posterior de forma triunghiulara,limitata inferior de baza limbii si santul gloso-
amigdalian.Lojele sunt ocupate de amigdalele palatine.Posterior-capul axisului si foliculi
limfatici diseminati.La nivelul bazei limbii situata inapoia V-ului lingual se gaseste
amigdala linguala a lui Francke,indaratul foselor gloso-epiglotice,delimitate de repliurile
gloso-epiglotice laterale si median.
Hipofaringele:peretele anterior cu un orificiu ce face comunicarea cu laringele si fata post a
pecetelui cricoidului pana la marginea inf a C6.Peretele post este curb,prezinta 2 santuri
numite piriforme,ce se deschid larg in timpul deglutitiei permitand trecerea alimentelor prin
esofag.
1
timoindependente(b) cu rol in imunitatea umorala producand anticorpi ca
imunoglobuline:IgG,IgA,IgM,si accesoriu IgD,IgE.Faringele reprezinta primul releu in
impactul cu mediul ext participand activ la procesele de aparare.Tesutul limfoid faringian
este dezvoltat in copilarie, spre pubertate, involuand cu pastrarea numai a migdalelor
palatine ce-si mentin capacitatea de aparare.Contribuie la mecanismele de stergere a
clonelor contra propriilor proteine prin recunoasteraselfului de non-self.Prin functia
imunitara cu fagocitarea bacteriilor,determina rezistenta agresiunii microbiene locale sau
externe.Cu timpul insa saturatia infectioasa a amidalelor devine nociva, devenind porti de
intrare a germenilor cu declansarea de reactii neuro-endocrine si alergice,cuprinse in cadrul
infectiei de focar adeno-amigdalian.
2
datoreaza virusului Epstein-Barr.Debut la tineri prin angina cu manifestari generale si
locale banale,pe fondul careia apare exsudat pultaceu, apoi ulceratii si necroze ce determina
odinofagie si disfagie,adenopatie cervicala asociata,hepatosplenomegalie si
conjuctivita.Hemoleucograma:leucocitoza cu limfomonocitoza 40-60%.Reactia Paul Bunell
Hanganitiueste pozitiva si pozitivarea ei diferentiaza afectiunea de leucemii limfoide sau
afectiuni virale.Evolutie:2-3 sapt, cu o vindecare lenta favorizata de vitaminoterapie si
administrarea de antibiotice ptr prevenirea infectiilor.Angina din leucemia acuta:angina
eritematoasa sau ulcero-necrotica bilaterala cu adenopatii multiple cervicale, axilare,
inghinale ce nu sunt inflamatorii, neavand astfel tendinta la
supuratii.Simptome:astenie,anemiedatorat unui sindrom hemoragic caracterizat prin
hemoragii profuze amigdaliene,gingivale sau bucale,epistaxis.Hemograma:leucocitoza 100-
300.000/mmc cu aparitia de celule anormale mieloblastice sau limfoblastice.Punctia
medulara clarifica diagnosticul.Tratamentul:angina cu antibiotice,antiseptice locale
faringiene,evitandu-se badijonarile locale ce sunt traumatizante.Agranulocitoza sau maladia
Schultze:angina grava, cu scaderea granulocitelor,dar posibil si cu afectare concomitenta a
celor 3 serii medulare.Nu prezinta adenopatie.Agranulocitoza apare in urma unor intoxicatii
medicamentoase ca si radiatiile x sau radiatiile atomice ce determina atingere medulara
toxica.Sdr infectios este grav-angina cu ulceratii profunde amigdaliene, cu sfaceluri
bilaterale, ce se pot extinde si spre val si pilieri.Nu prezinta adenopatie sau
hepatosplenomegalie,iar hematologic prezinta scaderea granulocitelor.Febra poate persista
mult timp, putand apare si subicter.Evolutia este letala in 1-2 ani, cu posibile remisiuni
temporare clinice si hematologice.Tratament:antibiotice si antiseptice faringiene,afectiunea
de baza fiind rezolvata de hematolog si prin transplant medular.
3
6.Anginele din bolile infectioase.Angina scarlatinoasa apare in cursul scarlatinei, fie de la
debut fie la sf sapt a treia-determinata de streptococul beta hemolitic.Debut:enantem rosu
aprins al mucoasei faringiene si al amigdalelor ce sunt hipertrofiate si prezinta exsudata
pultaceu.Limba e initial alba, apoi devine depapilata,zmeurie.Dupa 2-3 zile apare
exantemul caracteristic.General:greata,varsaturi,febra,frisoane.La sf sapt a treia poate apare
o noua angina ca sindrom infectios secundar.Exista o forma grava de scarlatina maligna la
care aspectul bucofaringoscopic evidentiaza leziuni amigdaliene de tip ulcero-
necrotic.Tratament:penicilina si local dezinfectante uzuale.Angina rubeolica-aparitia pe
langa enantem si exantem a unei adenopatii multiple cervicale si occipitale.La aceste angine
se aplica un tratament simptomatic si antiseptic faringian.Angina rujeolica precedata de un
catar acut al cailor respiratorii superioare si inferioare cu asocierea unui enantem si exantem
caracteristic.Enantemul este reprezentativ in special la nivelul valului palatin sub forma de
pete rosii inchise, precedat de petele Koplick ce apar langa deschiderea canalului Stenon si
dispra inaintea aparitiei exantemului cutanat.Angina micotica reprezentata in special de
Candidoza este o afectiune ce apare tot mai frecvent in ultimul timp datorita starii deficitare
imunitare a indivizilor,consumul excesiv de antibiotice.Ulterior, pot apare infectii micotice
la intreg tubul digestiv si laringe ce pot complica unele leziuni bucofaringiene ca lichenul
plan si leucoplazia,deasemenea administrarea indelungata de antibiotice cat si iradierea
pentru diferitele afectiuni neoplazice pot favoriza candidoza.Bucofaringoscopic:depozite
mici albicioase, ce prin indepartare lasa ulcer eritematos.Simptome:disfagie si jena
dureroasa.Tratament:local,antiseptice si solutie ce schimba ph-ul cat si
antimicotice(Nizoral,Diflucan).De asemena se incearca tratarea unor afectiuni ce
potenteaza candidoza(diabet,tratament prelungit cu imunosupresoare.
4
60.000 ui/zi in formele grave in asociere cu antibiotice: Penicilina G injectabila 2-4 mil
ui/zi timp de 7 zile dupa care se administreaza Moldamin 600.000 i la copil si 1200000ui/zi
la adult a 7 zi ai a 14 zi.frecvent:Amoxiklav si Amoxicilina timp de 5-7 zile sau
Cefalosporine gen II,III, 1-2 prize timp de 5 zile, tonicardiace, antiinflamatorii,tratament
local.
5
anterioara si mediastinala a lojei amigdaliene.Volutia:catre supuratie in 8-10 zile, cu
tendinta spre exteriorizare cervicala sau faringiana a puroiului sau prin abcedarea si a
celorlalti ganglioni jugulo-carotidieni, dand nastere la adenoflegmonul laterocervical.Pot
apare complicatii hemoragice prin erodarea arterei carotide sau tromboflebita de vena
jugulara interna si mai rar fuzarea infectiei spre mediastin cu
mediastinita.Tratament:chirurgical-drenajul colectiei pe marginea anterioara a muschiului
SCM, dupa prealabila confirmare prin punctie, introducandu-se o mesa iodoformata.Se
administreaza antibiotice, antiinflamatorii, antitermice si antalgice.
6
asociaza antibioterapia timp de 10 zile apoi se recomanda amigdalectomie la 2-3 saptamani
de la puseul acut.
7
inf a sfenoidului sau aripa interna a apofizelor pterigoide.Microscopic:fibroangion avand
vase fara pereti proprii realizand adevarate lacuri sangvine ce determina sangerari la cele
mai mici traumatisme.Poate debuta prin sndrom de obstructie nazala unilaterala, ce apoi se
poate bilateriza si prin epistaxisuri determinand anemie.Rinoscopie ant:congestie,staza si
uneori o prelungire nazala a tumorii.Rinoscopia posterioara:masa tumorala cu aspectul
specific.Examenul clinic se completeaza prin radiografii ale masivului facial, angiografie
selectiva carotidiana extena, ce permite embolizarea retrograda a tumorii cat si
CT.Diagnostic diferential:vegetatiile adenoide,chisturile de retentie,sarcomul,polipul
sinuso-coanal.Tratament:chirurgical-exereza tumorii pe cale transfaciala cu diminuarea
hemoragiei prin embolizari selective,ligatui vasculare,tratament hormonal si hemostatic.
8
19.Cancerul de hipofaringe.-sunt in general epitelioame care afecteaza sinusurile
piriforme si mai rar peretele posterior.Clinic:apare disfagie progresiva pana la stop
alimentar, sialoree, otalgie reflexa, adenopatie latero cervicala,disfonie si tulburari
respiratorii(cand prinde gura superioara a laringelui.Diagnostic:laringoscopie indirecta,
endoscopie, CT si confirmare histo-patologica prin biopsie.Tratament:complex,caracterul
limfofil al tumorii determina extirparea monobloc a tumorii prin faringo-laringectomie
partiala sau totala, evidare ganglionara radicala, urmata de radio-chimioterapie.Tratamentul
cu Metronidazol imbunatateste rezultatele radioterapiei.
21.Anatomia clinica a foselor nazale-perete extern-in partea superioara este alcatuit din
partea interna a apofizei maxilarede osul lacrimal si de labirintul etmoidal.Dedesubt se
gaseste fata interna a maxilarului superior, continuat indarat de lama verticala a palatinului
si apofiza pteriogoida a sfenidului.Pe peretele extern se observa 3 lame osoase suprapuse
denumite cornete(superior,mijlociu si inferior) care delimiteaza cu peretele lateral al foselor
nazale 3 spatii numite meaturi in care se deschid orificiile cavitatilor anexe ale foselor
nazale.La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile maxilare,sinusul frontal si celulele
etmoidale anteroare.La nivelul meatului inferior se deschide orificiul sinusului
sfenoidal.coanale.Determina infectii permanente:adenoidite acute,corize
repetate,otite,laringite, traheo-bronsite.Amigdala afringiana are rolul de a produce Ig A,
IgM, IgG.Tratament:extirparea vegetatiilor adenoidiene chirurgical(in caz de
9
postero inferior separa sinusul de fosa zigomatica si pterigomaxilara.Peretele superior
subtire separa sinusul maxilar de cavitatea orbitara si prezinta in grosimea sa canalul
suborbitar cu frecvente dehiscente care favorizeaza afectarea nervului suborbitar in cursul
proceselor patologice ale sinusului maxilar.Marginea inferioara constituire parea cea mai
decliva a sinusului si este in raport cu alveolele ultimului premolar si a primilor 2 molari a
caror radacini pot patrunde in sinusul maxilar.Mucoasa este subtire si aderenta si contne
numeroase glande mucoase care pot genera chisturi.Sinusurile frontale sunt 2 cavitati
sapate in grosimea osului frontal a caror forma, dimensiuni, variaza de la un individ la altul.
23.Sdr. secretor nazal.Prin rinoree se intelege orice fel de scurgere nazala indiferent de
natura ei.Poate fi seroasa,serosanguinolenta, seromucoasa, mucupurulenta, purulenta, iar ca
forma aparte rinoreea cerebro-spinala.Se exteriorizeaza prin narina, posterior spre
rinofarige sau mixt.Rinoreea anterioara poate fi:-seroasa-unilaterala-ne face sa ne gandim la
o rinoree cerebro-spinala daca este asociata cu un traumatism,-bilaterala-insotite de crize de
stranut si obstructie nazala bilaterala, evoca alergia nazala;-purulenta-unilaterala:cu mros
fetid si obstructie nazala pledeaza pttr corp strain, la copil, de rinolit sau tumora nazala la
adult.Rinoscopia ant permite diagnosticul, cel mai adesea fiind provocata de o sinuzita
maxilara.La rinoscopie apare puroi in meatul mijlociu, abundent ce se reface rapid dupa
suflarea nasului.-bilaterala-evoca diagn de rinita acuta-in care curgerrea nazala este frecvent
striata cu sange,mucoasa nazala rosie, narina inflamata, buza superioara iritata.La copii cu
recidive frecvente ne orienteaza spre vegetatii adenoide.Rinita acuta poate fi esentiala sau
doar un simptom al unei boli generale(rujeola,scarlatina).Rinita cronica-daca diagn pozitiv
este usor, diagn etiologic ridica probleme.Rinoree manifeste sub forma de cruste-crustele
pot fi de la nivelul vestibulului narinar(furunculul de vestibul nazal,impetigo
narinar,foliculita narinara,lupusul nazal), fie de la nivelul foselor nazale(rinita cronica
crustoasa-secundara unor agenti terapeutici-spalaturi nazale,vasoconstrictoare,antibiotice
locale-sau inhalarii unor vapori calzi sau iritanti.Se obs de asemenea in perforatii nazale sau
dupa interventii ce sacrifica arhitectura fselor nazale,- si rinita ozeoasa manifestata prin
triada:atrofie, cruste, cacosmie).Rinoreea posterioara-drenajul secretiilor spre coane
deterina:hemaj, tuse, raclarea gatului.Secretia expulzata este vascoasa, decubitul dorsal
favorizand scurgerea in faringe.Sinusurile posterioare(cel etmoidale posterioare si sinusul
sfenoidal) isi evacueaza deasemeni secretiile spre rinofaringe, ca si ozena, care prin atrofie
largeste fosele nazale, determinand frmarea si eliminarea crustelor atat anterior cat si
posterior.La adult resturile limfoide mediane sau laterale pot determina cefalee insotita de
rinore posterioara purulenta sau mucopurulenta.Epiteliomul de rinofaringe poate da aceleasi
simptome.
10
subpericondral, fie o fractura a piramidei nazale si mai ales a septului.La adult se
produceprin traumatism sau corp strain.Obstructia nazala progresiva bilaterala-la
sugar:rinite sau adenoidite acute cu rinoree, tulburarti generale pana la sindrom
toxicoseptic;-la baieti,la pubertate-fibromul rinofaringian,cu hemoragii repetate si
abundente;-la adult-rinite cronice,fie atrofice,fie hipertrofice,alergia nazala,polipoza
nazala;-la varstnici-sdr de senescenta se poate insoti de jena respiratorie
nocturna,hemoragii,sforait.Unilaterala-de cauza organica-malformatie,deviatie de sept,
hipertrofie de cornete, sinuzita, tumora rinosinusala.
11
sclerozante(clorhidrat de chinina5%) in forma congestiva sau interventiile chirurgicale in
forma conjunctiva(turbinectomie sau luxatia cornetului inferior).Rinita hipertrofica
localizata-la o portiune de cornet sau sept-hipertrofia cozilor de cornet,cozile de sept nazal
si cornetele mijlocii buloase(dispozitie congenitala a unei celule etmoidale in cornetul
mijlociu). Tratament:cauterizare sau ablatie chirurgicala.
29.Etmoidita acuta si cronica.Etmoidita acuta este apanajul copilului al carui sinus frontal
nu este dezvoltat.Etmoidita cronica supurata-2 forme clinice:asociata la o sinuzita
frontala,maxilara sau sfenoidala sau limitata numai la etmoid.Etmoidita aociata cu so
sinuzita frontala sau maxilara.Infectia etmoidului nu ramane compartimentata si se extinde
rapid la intreg labirintul etmoidal ceea ce face posibil in continuare afectarea sinusului
frontal.Leziunile anatomice:edem inflamator al mucoasei etmoidului urmata de osteita
rarefianta a septurilor intercelulare astfel ca etmoidul devine un burete
purulent.Clinic:etmoidita anterioara se confunda cu sinuzita frontala, durere la presiunea
unghiului intern al orbitei.Puroiul prezent in meatul mijlociu inconjura mase polipoide de
aspect inflamator.Etmoidita posterioara este clinic manifesta daca nu se asociaza cu o
sinuzita maxilara.-scurgere purulenta in rinofaringe obiectivata la rinoscopia posterioara
prin prezenta puroiului deasupra meatului mijlociu si pe bolta rinofaringelui.Etmoidita
limitata la etmoid-empiem inchis a etmoidului-obstructie completa a celulelor etmoidale
prin leziuni inflamatorii si fibrocicatriciale,puroiul ramane in etmoid care este transformat
intr-o cavitate unica.Clinic:cefalee frontala sau occipitala,aparitia unei complicatii orbito-
oculare.Tratament:pulverizatii sau aerosoli cu antibiotice, sulfamide, vaccinuri cu actiune
locala.Daca tratamentul medical nu da rezultate dupa 8-10 zile se practica etmoidectomia
pe cale endonazala si numai in caz de supuratie orbitara sau de sinuzita frontala asociata se
intervine pe cale externa.
12
si cronicizarea sinuzitei), 2. dentara (infectia se poate propaga prin contiguitate de la 2
premolar, 1,2 molar ca urmare ca urmare a unei extractii, granulom, chist
dentar,pericoronarita), 3. infectii de vecinatate (se constituie o infectie secundara dupa o
sinuzita fronto-etmoidala, dar mai frecvent se produce o prindere simultana a tuturor
sinusurilor), 4. traumatisme (fractura maxilarului sup cu hematom supurat, efractia
antrumului in timpul extractiei de dinti si baro traumatismele).Simptomatologie: cea nazala
de origine A) catarala apare in cursul unui guturai banal sau gripal. Durerea este redusa la o
simpla greutate a capului se gaseste in jum fetei respective si se propaga la nivelul dintilor
fiind de intensitate moderata. Evolutie spre vindecare in cateva zile. B) sinuzita maxilara
purulenta apare im cursul unei gripe, durerile survin simultan cu coriza, sunt f vii, cu
caracter nevralgic, cu senzatie de plenitudine in hemifaciesul respectiv. Durerea se
exacerbeaza conturand un caracter orar. Rinoreea este mai intai clara apoi 5-6 zile puroi de
culoare galbena, brun sau sangeranda.De origine dentara este acuta numai in aparenta, in
realitate avem de a face cu o sinuzita cronica latenta a carei existenta este brusc acutizata de
o interventie dentara. Se acumuleaza puroi in sinus fara a altera mucoasa si numai daca
infectia dentara persista , mucoasa se infecteaza si devine sinuzita propriu zisa. Criza de
sinuzita acuta: intreg faciesul devine dureros, obrazul se tumefiaza, si se evacueaza un puroi
fetid. Dintele bolnav lasat pe loc sau existenta unui mic focar de osteita reziduala mentin
starea de infectie si sinuzita se cronicizeaza. In timpul crizei este necesara extractia dintelui
bolnav.Tratamentul sinuzitei acute maxilare: este acelasi ca si pt sinuzita frontala. Daca
spre a 5 zi de la debut durerea persista si nu cedeaza la analgezice se poate considera ca
puroiul este in retentie in sinusul maxilar. Se impune practicarea unei punctii a sinusului
maxilar cu evacuarea puroiului prin ostium dupa prealabila aplicare de vasoconstric. in
meatul mij. Dupa degajarea sinusului se pot introduce antibiotice, cortizon, vasoconstric
repetate la 2-3 zile.Se plaseaza un tub de polietilen in sinusul maxilar pt a se adm tratam.
Sinuzita maxilara cronica: infectia este de origine rinogena evidentiind in secretii germeni
saprofiti ai foselor nazale deveniti patogeni. Alteori, puroiul este amicrobian. Mucoasa
sinusului este in general edematiata polipoida sau are un aspect granulos.Clinic se caract
prin durere si rinoree purulenta. Durerea este variabila si exacerbeaza cu ocazia unei
reincalziri a sinuzitei.Rinoreea este constant unilateral, abundenta si uneori fetida daca este
de origine dentara. Rinoreea purulenta det prin inghitire tulb gastrointestinale si
traheobronsite descendente prin aspiratie.Numai punctia sinusului maxilar precizeaza
prezenta unei sinuzite maxilare supurate indiferent de etiologie si forma clinica. Prin
punctie se evacueaza puroiul si se introduc med. Tratament: punctii repetate, antibiotice cu
cortizon. Existenta unor leziuni ireversibile ale mucoasei impune indepartarea acestora,
operatia clasica este trepanarea sinusului prin fosa canina cu chiuretajul mucoasei si
drenajul sinusului prin bresa practicata in meatul inf.
13
congestive dat unei tulburari de aeratie in sinus in care nu exista supuratie persistand doar
durerile det de edemul mucoasei. B) sinuzita fluxionara prin asocierea cu un edem orbito
ocular insotit de un grad de chemosis care dispar rapid sub efectul trat med. Tratament: se
trateaza si deviatia de sept si hipertrofia capului de cornet mij. Se prescriu antalgice
(algocalmin, aspirina, comprese calde). Pt a favoriza drenajul sinusului se aplica comprese
cu vasoconstrictive(efedrina, adrenalina) urmata de inhalatie cu oleuri balsamice, alcool
mentolat si/sau instilatii nazale cu vasoconstrictive locale asociate cu un antibiotic si
cortizon. Aerosoloterapie, si antibioterapie pe cale generala dupa stabilirea unei
antibiograme. Daca durerile persista si drenajul este defectuos se trepanopunctie cu fixarea
unui cui prin care se fac zilnic spalaturi si se adm antib si cortizon. Sinuzita frontala
cronica: dupa 2 luni de evolutie o sinuzita frontala netratata se cronicizeaza. O infectie
cronica a sinusului frontal poate surveni: prin cronicizarea unei sinuzite frontale acute sau
ca o complicatie a unei sinuzite maxilare. Leziunile anatomo patologice: mucoase reprez de
edem, serozitate, puroi cu germeni, urmate apoi de degenerescenta polipoida a mucoasei si
in final de procesul de osteita rarefianta cauza det a complicatiilor infectioase orbito oculare
craniene si endocraniene. Simptome: clinic det durere si rinoree purulenta. Durerile se
agraveaza cu ocazia unui banal guturai. Cefalee puternica. Rinoreea este purulenta, nefetida
si mult mai putin abundenta decat in sinuzita maxilara. Rinoscopia ant evidentiaza puroi in
meatul mij, ocupat de polipi edematosi sau inflamatori. Exam radiologic evidentiaza o
opacitate completa a sinusului si eventual prezenta unei osteite parietale. Sinuzita frontala
are un prognostic rezervat datorita unor complicatii orbitare sau cerebrale! Tratament de
chirurgical, este rebela la antibiotice utilizate pe cale generala si imposibil de adm local. In
cazurile simple se poate practica o operatie de drenaj pe cale nazala prin rezectia septului
sau cornetului mij. Initial este necesar a se practica trepanopunctia sinusului frontal si
introducerea de med modificatoare, antib, cortizon, enzime proteolitice. Daca sunt leziuni
de osteita care obliga si la indepartarea mucoasei, se trepaneaza sinusul, se chiureteaza
focarele de osteita , se exclude sinusul umpland cavitatea cu tes gras si se obtureaza
ostiumul prin grefon osos.
14
34.Tumori benigne ale foselor nazale: se concretizeaza prin sind de obstructie nazala.
Tumori de origine conjunctiva(fibrom,lipom, miom, angiom, condrom, osteom) si tumori
de origine epiteliala (papilom, adenom, mucocel, chistul septului nazal) 1.MUCOCELUL
ETMOIDAL este o tumora lichida cu perete osos formata prin retentie in una sau mai multe
celule etmoidale si contine un lichid de inflamatie cu multe albumine. Etiologie:infectie
cronica latenta a mucoasei, traumatism accidental sau operator, corpi straini, tumori
benigne care antreneaza obstructia orificiilor de deschidere a cel etmoidale si det formarea
unui chist prin lipsa de drenaj al secretiilor mucoase. Det o eroziune progresiva a peretilor
ososi ajungand la un volum considerabil. Simptome: semne de obstructie nazala care se
intensifica, vedere perturbata epifora frecventa. Trat numai chirurgical, consta in ablatia
peretelui epitelial al fistulei. 2.OSTEOMUL: tumora bine circumscrisa, formata numai din
tesut osos care se dezvolta lent si continuu avand de obicei punct de plecare intr un sinus.
Osteomul este solitar, rareori dublu sau triplu. Tumora se dezvolta treptat excentric,
deformeaza si erodeaza peretii sinusului, patrunde in regiunile vecine unde comprima
organele respective. Simptome: in perioada de debut semne subiective, tensiune dureroasa,
cafalee fronto-orbitara unilateral,nevralgie nazala;dupa cresterea osteomului apar semne
obiective mai ales la nivelul orbitei unde det o bombare a peretelui si deplasarea globului
ocular. Trat: esential chirurgical, ablatia timpurie a tumorii. 3 PAPILOMUL: tumora
benigna fibro epiteliala mai frecvent solitara situata pe septul nazal inf, pe capul cornetului
mij si f rar in sinusul maxilar si etmoid. Are aspect de formatiune conopidiforma, roz
cenusie cu baza larga de implantare, consistenta elastica si sangereaza la palpare. Semne:
det in timp o obstructie iar epistaxisul spontan este rar. Trat: excizia tumorii prin
electrocoagulare, iar cand se dezvolta in sinusul maxilar este necesar abord chir larg al
sinusului datorita potentialului de malignizare al papilomului. 4. POLIPUL SANGERAND
AL SEPTULUI NAZAL: este o mica tumoreta cu sediul in partea ant- inf in zona lui
Kisselbach. Structura histologica de angiom, sau granulom vascular care det hemoragii
repetate si abundente mai ales in perioada menstrelor si sarcinii. La exam rinoscopic se
evidentiaza o formatiune de marimea unui bob de piper sau de mazare de culoare rosie sau
violacee, acoperita de o mucoasa normala, de forma rotunda, sesila sau pediculata. Ablatia
formatiunii trebuie sa fie f completa deoarece se poate confunda clinic cu sarcomul.
15
( proteici ) incompl ( haptene ); Tipuri de reac alergice: 1.anafilactice-alergie rinosinusala;
2.citotoxice-incompatibil sanguine si Rh; 3.complex ag-Ac – boala serului si nefrita
alergica; 4.hipersensibil intarziata-grefe transplant. In alergia rinosinusala Ac tip Ig G,Ig E
se fixeaza pe mastocite si bazofile cu elib de med chimic( histamine,bradikinina,Pg) se prod
vasodil ,edem,hipersecr si polipi-manif de rinoree,stranut,obstructie nazala.Dupa etiologie:
rinite alegice si infecto-alegice; Sezoniere( febra de fan,mucegai,acarieni,ag bact si
profesionali).Simptome: sdr alergic naso sinusal-rinoree stranuturi in salve ,obstr nazala si
plenitudine nazala si prurit oculo-nazal. Rinoscopia ant: muc nazala cu aspect
turgescent,tumefiat acoperit de mucus,sangerare minima si polipi in meatul mij. Forme
clince: polipoza spasmodica periodica (polen)-crize repetate chiar in cursul aceleasi zile
+_congestie conjunctivala si lacrimale , eozinofilie, exema ,edem quinke; Rinita
spasmodica aperiodica-pneumoalergeni, ag bact ,med si alimente; Rino-sinuzite polipoide-
polipi la niv cel etmoidale sau sinusului max ce det obstructia foselor nazal, bilateral,
obstructie, eozinofilie.
16
cancerul de etmoid si fosa nazala, cel mai frecv, perioada lunga de timp se dezv in labirintul
etmoidal, neprezentand forme directe. Clinic: rinoree persistenta, unilaterala, fetida,
persistenta la tratament. Exam rinoscopic: meatul mij polipi simptomatici de aspect banal.
Tumora se extinde spre orbita deplasand globul ocular. Diag diferential cu sifilis, rinoliti,
etmoidite cronice supurate asociate cu polipoza nazala. C) cancerul de sinus maxilar se
dezv in sinusul maxilar, se manifesta prin rinoree purulenta, fetida, hemoragica, unilaterala.
Det dureri dentare, rebele la trat. Tumora evolueaza prin erodarea peretelui ant al sinusului
maxilar exteriorizandu se spre obraz. Treptat este interesat intreg masivul facial. Durerile
sunt in general violente, deoarece este interesat nervul maxilar sup. Diag diferential cu
afectiuni inflamatorii, tumori benigne, nevralgii dentare, trigeminale.
17
Format din: schelet fibrocartilaginos, aparat musculoligamentar rudimentar, la ext acoperit
cu tegument mobil. Conductul auditiv extern: repr un tub aerat, de forma neregulata, de 25
mm. Punct de plecare din conca pana la timpan, curbat orizontal in S italic. Pt vizualizarea
timpanului se tractioneaza pavilionul in sus si indarat. Intern: structura osoasa, ext:
structura fibrocartilaginoasa. RAPOARTE: ant: articulatia temporo mandibulara, post: cel
antrale, profund cu nervul facial, inf: loja parotidiana, sup: baza craniului, ext: se deschide
in conca printr un larg orificu iar extrem int prezinta un sant in care se insera conturul
timpanului.
44.Clasificarea otitelor:
Otite medii acute: otita congestiva, otita seroasa, otita acuta supurata. Otita
supurata(gripala, sugarului, persoanelor in varsta, otomastoidita acuta, otita medie cronica;
Otita medie cronica: poate fi cu timpan inchis(otita seromucoasa cronica) si cu timpan
deschis. Otita cu timpan deschis are 2 forme: otita medie supurata cronica simpla (otoreea
tubara) si otita medie suparata cronica propriu zisa (osteitica).
Clasif otite
Otita cu timpan inchis cu simptomatologie acuta: otita seroasa,otita
barotraumatica,ot.congestiva
Otita acuta cu timpan inchis : otita acuta supurata ( etiol infectioasa )
Otita cronica cu timpan inchis : otita mucoasa cu multe varietati, otita fibroadeziva
Otita cronica cu timpan inchis (supurate): sechele cictariceale,timpano-scleroza
45.Otite externe: otita ext acuta-inf pielii urechii ext+obstr CAE cause: trauma locala,
suprinf, fenom alegice agent pat: strepto (erizipel-otalgie, prurit, otoree sero purul, senz de
tens locala )stafilo- lez se pot ext la niv mastoidei, parotidei si art temporo mand( cand e
implic piocianicul). Trat: elimin cruste si secretiilor, rivanol hidrocortizon acetat ains ab pe
cale generala si debridare chir(necroza)
46.Otita medie acuta banala la adult si copil mare: este amicrobiana: clasificare: A) otita
seroasa acuta, den cataruri tubotimpanic sau otita a vacuo. Frecv la copil, de obicei
bilateral, apare in cursul ultimului episod inflamator faringian det obstructia sau disfunctia
trompei. Prezenta lichidului seros in casuta se datoreste cresterii presiunii venoase ca
urmare a resorbtiei aerului din casuta. Otalgia are intensitate variabila, pasagera sau
18
lipseste. Simptomul predominat: hipoacuzia. La exam otoscopic: timpan de aspect normal
sau rozat, mai mult sau mai putin retractat, mobilitate diminuata. Prin transparenta
timpanului se observa nivelul de lichid. Evolutie favorabila, vindecarea prin tratament
precoce si concordant, constand in dezobstructia trompei si reluarea functiei de aerisire si
drenaj a urechii medii. B) otita barotraumatica sau aerotita: cauze mecanice, la indivizi
supusi diferentei mari de presiune(aviatori, chesonieri) Cauza: insufucienta permeabilitate a
trompei lui Eustachio. Clinic: durere, insotita de surditate si zgomote si vertij. Tratament:
acelasi ca in otita seroasa, desi se vindeca si spontan. C)otita acuta congestiva: poate aparea
la toate varstele dar in special la copilul Adenoidian ca urmare a unei crize banale acute sau
virale. Clinic: dureri, durere brusca care se calmeaza dupa instilatii de boramid sau alt
lichid cald in ureche. Nu supureaza, afebrila.
19
osteoflegmonul este constituit.Clinic:durerea e localizata in interiorul urechii cu iradiere
spre mastoida, hemicranie continua sau paroxistica mai accentuata in timpul noptii,
hipoacuzie de transmisie.Otoscopie:puroi in conductul auditiv extern sau oprirea brusca a
otoreei, timpan congestiv, cu bombarea in cadranul posterior cu o perforatie variabila ca
marime.Palparea mastoidei este dureroasa.Paraclinic:audiograma,Rx.Forme anatomo-
clinice dupa grupul celular mastoidian prin care puroiul se dreneaza:-forma retroauriculara-
prin peretele extern al antrului.In cursul drenajului puroiul ajunge subperiostal si apoi
subcutanat impingand pavilionul inainte si inafara cu stergerea santului retroauricular;-
forma temporo zigomatica-la copilul mic(puroiul poate cantona sub muschiul temporal si
determina trismus sau ajunge subcutanat si determina edem masiv in hemifaciesul respectiv
si pleoape;-forma cu deschidere in teaca musciului SCM cu producerea de torticolis;-forma
occipitala;-forma jugodigastrica. Tratament:medical,paracenteza si antibiotice. Daca in
interval de 15 zile simptomele clinica nu retrocedeaza siradiologic apar semne evidente de
mastoidita se recurge la mastoidectomie.
51.Forme particulare de otita medie acuta in functie de varsta.Varsta are mare influenta
prin particularitatile anatomice corespunzatoare varstei, momentul instalarii otitei si
mijloacele de aparare locale si generale ale organismului.75% dintre otitele acute apar
inaintea varstei de 10 ani cu un maxim de incidenta la 4-5 ani si 20% in a doua copilarie, la
purtatorii de vegetatii adenoide si amigdale cronic infectate.La batran otita acuta apare mai
rar dar este mai periculoasa, indeosebi in formele cu pnenumococ care detrrmina leziuni
osoase intinse generatoare de complicatii fara ase releva pe plan clinic prin
simptomatologie alarmanta.Modif starii generale ale organismului prin diabet,TBC, alergie,
convalescenta sau la tarati pot influenta tabloul clinic al otitei.Predispozitiile
patlogice,varsta si si virulenta germenului pot favoriza aparitia unor complicatii:mastoidita
acuta, labirintita acuta, complicatii endocraniene sau se cronicizeaza.
20
tubara, pe cale hematogena si pe cale externa.La infectia de cauza rino-faringiana, germenii
cu punct de plecare de la un focar infectios faringian sau sinusal se propaga prin trompa
dereglata fiziologic si ajung la nivelul casutei pe care o infecteaza.Calea hematogena:in
cursul septicemiilor, gripa,TBC.Calea externa:in traumatismele directe ale timpanului, in
cursul manevrelor de extragere a corpilor straini auriculari.Initial se produce hiperemie prin
dilatarea capilarelor care duce la apritia unui exsudat serofibrin,prin dezvolatrea virulentei
microbiene si a afluxui de leucocite serozitatea devine sero-sanguinolenta,apoi
mucopurulenta sau purulenta.Clinic:durere intermitenta sub forma de intepaturi si iradiere
in hemifaciesul respectiv si dinti.Hipoacuzia este variabila si se insoteste uneori de vertij,
palparea mastoidei este dureroasa la nivelul zonei de proiectie a antrului, febra, paloare,
supuratie care reduce durerea.Otoscopic:la inceput otoree seo-sanguinolenta ueori
abundenta spumoasa si aerata acre treptat devine muco-purulenta si apoi purulenta, filanta
de culoare galbuie si inodora.Dupa aspirarea secretiei se observa orificiul de perforarae a
timpanului, pulsatil.Durerea inceteaza dupa circa 4 zile de la debut iar otoreea dispare in 5-
10 zile.Perforatia daca nu este mare se inchide in circa 15 zile prin granularea marginilor.
56.Abcesul cerebelos- unic la varste extreme,origine otogena, propagate vasc sau prin
labirint,clinic : sdr infectios +sdr de focalizare, tulb de echil, hipotonie musc ,
21
asinergie,adiadocochinezie, nistagmus, af nervilor 3,5,6,7,,9,10. In faza terminal tulb
bulbare , modif puls si resp, af nervilor cranieni; trat Chir/ Ab.
58.Meningita otogena-cand infectia otica a depasit duramater, afecteaza mai intai spatiile
subarahnoidiene si produce o meningita acuta.Caile de propagare:direct din cavitatile
urechii medii la spatiile subarahnoidiene prin intermediul vaselor care travereseaza dura
mater, prin intermediul stancii, pe calea celulelor osoase perilabirintice care conduc infectia
pana la varful stancii si meningita se instaleaza la un interval indepartat,secundar unei
mastoidite acute,mai rar-calea venoasa prin tromboza sinusului lateral consecutiv unei
raincalziri a unei otite cronice supurate latente. Germeni implicat:stafilococ, pneumococ,
colibacilul. Anatomo-patologic: congestia meningelor moi si a cortexului cerebral,
turgescenta vaselor, prezenta unui edem sau de puroi cremos in santurile
circumvolutiunilor.Clinic:cefalee, varsaturi, febra 38-39 grade, pulsul devine accelerat,
convulsiile la copil,opistotonus, reflexe osteotendinoase exagerate, hiperestezia cutanata si
forofobia,treptat apar paralizii ale nervilor cranieni, ale centrului respirator dupa care
urmeaza coma si exitus.Punctia lombara:lichid hipertensiv,tulbure, cu polinucleare, putine
limfocite si germenul in cauza, cresterea albuminei si scaderea clorurilor din LCR.
Tratament: antibioterapie masiva si tratament etiologic.
22
det mts ggl precoce si in parotid .Trat: exereza chir +- parotidectomie adenectomie.
Carcinom bazocelular: forma nodulara cu margini prelate si ulcerate central.Trat: excizie
chir larga sau prin procedeu Mohs.Tum mici criochirurgie.Nevul pigmentar+melanomul
malign-rare, chir +radiochimo terapie.
62.Labirintitele. Proc inflam ac sau cr al urechii int produs prin propagarea inf de la
urechea medie pe cale hematogena ,meningeala sau din aproape in aproape sau prin
fistulizarea in canalul semicirc oriz.Forma acuta – localizata/difuza ,are 3 stadii ;
congestiva,sero-fibrinoasa,supurativa; clinic : fenomene labitintice ( vertij, vomismente,
surditate si nistagmus ).In faza supurativa are loc invazia bacteriana a urechii interne prin
fereastra rotunda su fereastra ovala si invazia se poate continua prin apeductul cohlear la
meninge.Otitele cronice colesteatomatoase pot determina prin proces de osteita labirintite
localizate care se manifesta clinic prin semnul fistulei(vertij,instabilitat); trat AB doze mari
si AINS, chir – elim polip ,colesteatom,osteita sau drenaj.Forma cronica – apare la 1-2 luni
d la forma acuta , 2 forme : circumscrisa /difuza ,leziune: labirintul sufera o transf fibroasa;
clinnic : vertij si nistagmus de partea sanatoasa; Trat : AB si chir –drenaj si evidare
petromastoidiana ,labiritnectomie.
63.Surditatea brusc instalata. Scadere brutala a auditiei cauzata de ocluzia vasc acuta(prin
ateroscleroza) sau labirintita virala.-fact predisp: surdidate de perceptie totala a urechii
opuse sau predisp constitutional;-simpt:pierdere brusca a auzului unilat, acufene, senz de
plenitudine in ureche,apare in general in contextul unui surmenaj psihic sau fizic;Trat:
medicamentos PIV dextran + heparina+ hemisuccinat +vasodilatator 8-10 zile, blocaj
anestezic al ggl stelat.
23
deficienta auditiva medie,70-90dB-deficienta auditiva severa,peste 90 dB deficienta
auditiva profunda.Tratament:in surditatile de transmisie-medical si chirurgical cu o
recuperare de aprox 20 dB., proteza auditiva pentru surditatile bilaterale importante.In
surditatile de perceptie de la nastere-depistare precoce educarea mamei si a copilului.
24
69.Clasificarea laringitelor.Din punct de vedere clinic: acute (specifice si nespecifice) si
cronice.Laringitele acute nespecifice sunt:Laringita catarala(simpla,benigna)-inflamatie
acuta a mucoasei laringiene determinata de agenti patogeni banali in cursul unor inflamatii
ale arborelui respirator,Laringita subglotica(striduroasa sau pseudocrupul)-se datoreste
unor particularitati morfofunctionale ale copilului:dimensiuni scazute ale lumenului
laringelui,formatiunile limfoide situate in tesutul conjunctiv lax subglotic, inextensia
inelului cricoidian, caracterul morfo-functional unitar intre segmentele arborelui
respirator,Epiglotita(supraglotita),Laringo-traheo-bronsita acuta a copilului
mic..Laringitele acute specifice sunt:din cursul difteriei, cand se asociaza cu angina
difterica,din cursul scarlatinei, din cursul febrei tifoide, din cursul gripei.Laringitele cronice
nespecifice sunt reprezentate de:laringita catarala cronica,laringita
pseudomixemadoasa(edemul Reincke),laringite ahidermice rosii,laringita pahidermica
alba.Laringitele cronice specifice:tuberculoza laringiana, lupusul laringelui,sifilisul
laringelui,scleromul laringelui.
25
conditii poate deveni patogena, determinand modificari la nivelul laringelui.Anatomo-
patologic:hiperemia mucoasei cu transudat, apoi exsudat si posibila supraadaugare de
miozita sau artrita crico-aritenoidiana ca si diferite eroziuni ale mucoasei.
73. Laringita acuta catarala-clinic. Simptome: jena fonatorie, raguseala, fara dispnee.
Laringoscopia:congestie difuza supraglotica si a corzilor vocale, eventual depozite muco-
purulente.Perceperea la palpare, in regiunea laringiana a unui emfizem subcutanat poate
decela prezenta unui traumatism cu solutie de continuitate laringo-traheala sau o infectie cu
anaerobi propagata de la o afectiune acuta faringo-laringiana si tiroidiana.
26
Ca, alimetatie bogata in proteine, legume, fructe, glucide.Sifilisul laringelui-f rar.4 forme
primar,secundar,tertiar,nervos.Scleromul laringelui-infiltrate mici rotunde, situate pe o baza
de tesut dur, scleros, caracteristic fiind lipsa ulceratiilor .Biopsia este obligatorie.
Tratament:Streptomicina.
27
faringo-laringiana(fumatori,alcoolici, la cei cu tumori laringiene pediculate, cu lueta
voluminoasa, tabes, tetanie, tulburari psihice.Simptomele de insuficienta respiratorie merg
pana la asfixie si sunt precedate de accese de tuse .Diag dif se face cu astmul bronsic si
cardiac.Tratament:etiologic si cu sedative.
81.Traheotomia-indicatii. Interv chir de scurtcircuitare a caii aeriene sub niv obst faring
sau laring, prin care traheea este pusa in comunicare cu mediul extern.Scopuri: reduce
spatial mort anatomic, aspirarea secretiilor arborelui traheo-bronsic, ventilatie pulm si
artificial, izolarea caii digest de cea resp, manevra de urgent-necesit traheotom in obstr
caiilor aeriene prin: procese inf/tumorale endo sau exocraniene prin compresie.Ind:1.
Bypass pt caile aeriene obstruate:.tumori ce obstr faringe, laringe, trahee sup,malf cong ce
det obstr laringelui,lez cu sau fara fractura laringelui sau trah,paralizie cordala bilat,lez
postraumatice severe maxilofaciale, corp strain in CRS, lez infl a limbii faringe laringe
trahee, arsuri;2.Necesitatea aspirare secretii din tract resp inf:tuse ineficienta postinterv
toracoabd,bronhopneum,varsaturi si aspir de cont gastric;3Necesar de oxygen in
CRI:BPOC si hipoventilatie alveolara,depresii res cauzata de intox cu medic, droguri,
traumatisme craniene, fracture costale,emfizem,paralizie perete thoracic,aectiuni frecvent
implicate-Copil: laringita acuta din rujeola, lartingita subglotica,papilomatoza laringeana,
corpi straini,traumatisme-Adult: traumatisme,tumori,stenoze laringo traheale, proc
infl.Clasificare dupa sediu:unde se practica traheo:-inalta inel 1-2,-mijlocie inel3-4
(transistmica-in prealabil ligature ismului tiroidian),-joasa 4-6 (indicate la copii
micideoarece evita istmul tiroidei si stenoza subglotica).Laringotomia
intercricoidotiroidiana(coniotomie)-in maxima urgent,in coma vigila cu cianoza intense,
stop cardioresp.Este o trahetomie de scurta durata, nu o suplineste pe cea clasica-consta in
sectiunea planuri superf sau a mmbr cricotiroidiene, sau introd provizorie a unui trocar sau
ac sau folosirea unei truse special quick trade.Compicatii: emfizem mediastinal, subcutanat,
pneumotorax, hemoragie, stenoza traheala,pericondrita sau condrita dupa coniotomie.
28
82.Arsuri si stenoze esofagiene-anatopato,clinic,evolutie.Anatomo-patologic:1.stadiul de
congestie(hiperemie,edem prin iritatie toxica),2.stadiul de ulceratie(sfaceluri cu eliminare
prin voma,ulceratii superficiale sau profunde),3.stadiul de reparatie(cu burjoni carnosi de
granulatie ce inchid aceste ulceratii),4.stadiul de cicatrizare(organizare fibroasa a regiunii
lezate si constituirii stenozei).Deasupra stenozei se observa o dilatatie cu leziuni
determinate de staza alimentelor.Clinic:-per de debut:durere,disfagie,-per intermediara(de
remisiune),-per de stenoza(scleroza retractila cu reducerea progresiva a lumenului).La
inceput bolnavul acuza durere,tahicardie,tahipnee, cianoza si chiar soc.Dupa cateva ore
durerea se diminua, apare disfagie totala,hipersalvatie si regurgitatii.Lichidul regurgitat este
fetid,hemoragic si cu fragmente de mucoasa.
84.Sdr disfagic-Dif de a tranzita bolul alim din cav bucala prin faringe esof pt a ajunge in
stomac.Clasif in fct de pct de origine :1.disfagie inalta gloso-faringo-laringeana - la
inceputul deglut, si pt solide,durere ( iradiaza in urechea ipsilaterala) accentuate in istmul
gatului bilat/unilat,se fav deglutitia spre partea opusa bolnavul inclinand si capul; Dupa
simtp de insotire – a.disfagie dureroasa ac febrile,disfagie ac dureroasa nefebrila,disfagie
febrile prelungita,disfagie dureroase isolate, 2.disfagie joasa –esofagiana – senz de oprire
/greutate profunda perceputa la baza gatului sau in reg dorsala, jena resp,
sialoree,lacrimare,polidisie,alim regurgitate fara efort de varsatura ( precoce sau tardiv) 2
tipuri : brusca ( disfagie pt lichide-durere cu sialoree lacrimare –corpi straini esof,esofagita
coroziva ac)si progresiva( ev lenta pima dat a pt solide si apoi lichide –stenzone ale esof si
cancer esof).
29
86.Complicatii ale corpilor straini traheo-bronsici.vezi sub20
88. Fistule si chisturi cervicale laterale Chisti laterlale-se gas in port laterala cervicala pe
marg Ant SCM pe linia Vialleton.Ca structura sunt fie dermoide cu continut sebaceu sau cel
mai frecvent amigdaloide, cu structura de mucoasa faringiana. .-sunt vicii de acolare a
arcului branhial,2.3.4 si se intind de la loja amigd in jos pe marg Ant a SCM. -se poate
suprainfecta, fistuliza rar maligniza. trat: exereza.
30
submaxilar si adenoflegmonul carotidian(laterocervical).In evolutie poate determina unele
complicatii:fistulizare, erodarea unor vase mari cu hemoragii si tromboze, difuzarea spre
31