Alteraciones metabólicas

Nancy Milena Sepúlveda

Programa de Enfermería
Generalidades Hormona de crecimiento
(GH), cortisol,
catecolaminas, hormona
tiroestimulante

Gluconeogénesis

Glucogenogénesis

Homeóstasis de la glucosa

Glucogenólisis
Glucólisis
Generalidades

Transición metabólica a
la vida extrauterina
Generalidades

HMD

Prematuros
RCIU
.... about hypoglycemia
 Hipoglicemia

Method of Glucose estimation

Reagent strips (Glucose oxidase): Though widely

used and are important ‘point of care’ method,
they are unreliable especially, at blood glucose
levels less than 40- 50mg/dL.
Laboratory diagnosis: This is the most accurate
method.
40 mg/dL (plasma glucose less than
45 mg/dL)
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Hipoglicemia

The American Academy of Pediatrics 2011

report on glucose homeostasis
acknowledged that screening and
management of newborn hypoglycemia is
“a controversial issue for which evidence is
lacking but guidance is needed".
 Hipoglicemia
Es frecuente en neonatos (RN) sanos de 1 a 2
horas después del nacimiento, sobre todo por
el cese del aporte materno por la placenta y
problemas en la alimentación oral.

Todos los grupos con riesgo de

No se encontró evidencia científica para discriminar
entre glicemia normal y baja en el RN de
pretérmino y de término aunque se propuso
como límite inferior aceptable o normal un valor
de 47 mg/dL y un nivel de 45 mg/dLcomo límite de
glicemia para actuar.
desarrollar hipoglucemia - medición de
glucosa en la primera hora de vida y
posteriormente cada 2 horas en las
primeras 8 horas de vida y cada 4-6
horas en las siguientes 24 horas de
vida.
 Hipoglicemia

At birth, the infant's blood glucose

concentration is about 70% of the maternal
level. It falls rapidly to a nadir by 1 h to a value
as low as 20 - 25 mg/dl.

This nadir and the lower levels are prevalent in

healthy neonates and are seen in all
mammalian newborns. These levels are
transient and begin to rise over the first hours
and days of life. This observation is considered
to be part of the normal adap tation for
postnatal life that helps establish postnatal
glucose homeostasis.
 Hipoglicemia

The term “hypoglycemia” was coined in the late

nineteenth century, derived from the
Greek words “hypo,” meaning below or under,
“glykys,” meaning sweet, and “haima” (blood), -
meaning a decreased level of sugar in the blood.
Hipoglicemia

Cerca de 50% das hipoglicemias em período neonatal

são assintomáticas e detectadas pela existência de
fatores predisponentes, tais como prematuridade e
desnutrição intrauterina, ou mes mo agravos
perinatais importantes, como anóxia ou retardo na
introdução alimentar.
 Neonatal hypoglycemia is estimated to affect
15%-30% of newborn infants and is associated with
neurodevelopmental sequelae. Recent evidence
suggests that both neonatal hypoglycemia and a rapid
rise in blood glucose (BG) after treatment with
intravenous (IV) dextrose are associated with adverse

Hipoglicemia
neurodevelopmental outcomes.
Hipoglicemia

The next pags, we will found

several screening about
neonatal hypoglycemia.
Hipoglicemia

Adamkin, D. (2017). Neonatal hypoglycemia. Seminal in fetal & Neonatal medicene. 22: 36-41. http://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2016.08.007
 Hipoglicemia

Algorithm for
management of
neonatal
hypoglycemia

Jain, A; Aggarwal, R; Jeevasanker, M; Agarwal, R; Deorari A; Paul, V. (2008). Hypoglycemia in the Newborn. Indian Journal of Pediatrics. 75: 63-67. https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-008-0009-6
 Hiperglicemia
Es una complicación común durante la primera semana de vida,
frecuentemente relacionada con la corta edad gestacional y bajo peso al
nacer.

Mecanismos responsables

Alta infusión de glucosa.

Nutrición parenteral excesiva.
Respuesta metabólica al estrés.
Baja sensibilidad a la insulina en el hígado o
inmadurez del páncreas (probablemente).
 La hiperglucemia del prematuro es una
alteración metabólica frecuente, como
Hiperglicemia
consecuencia de una inadecuada
regulación de la glucosa exógena y/o de
algunos de los tratamientos usados en
estos neonatos.
La glucosa es crítica para aportar La definición de
energía al cerebro del prematuro, En este estudio, citando a otros hiperglucemia no es clara,
cuyos requerimientos son mayores investigadores se consideran pero puede considerarse en
cuando más inmaduro es. cifras normales entre 54 - 108 valores de glucosa en sangre
mg/dl en menores de 28 superiores o iguales a 125
semanas de gestación (los mg/dl o en plasma
valores plasmáticos son el 18% superiores o iguales a 150
más elevados). mg/dl

Consecuencias: Diuresis osmótica, deshidratación, pérdida de peso; su

consecuencia más temible es el aumento de la osmolaridad y la
contracción del espacio intracelular (sobre todo del cerebro), con el
riesgo potencial de hemorragia.
Hiperglicemia La hiperglucemia neonatal se presenta en respuesta a procesos
infecciosos o ciertos medicamentos; sin embargo, la hiperglucemia grave
y sostenida generalmente se presenta en prematuros extremos.
 Hiperglicemia
Existe discrepancia sobre los parámetros para definir a la hiperglucemia.
Por un lado se han tomado valores de corte entre 125 y 150 mg/dl; por
otro lado, una definición funcional toma en cuenta la capacidad de
mantener el metabolismo cerebral en situaciones de estrés, en cuyo caso
los neonatos que presenten glucosuria con diuresis osmótica y
deshidratación podrían ser manejados con insulina.

Riesgos relacionados con hiperglucemia neonatal:

Muerte.
Hemorragia intraventricular.
ENC.
Alteraciones en el SNC.
DBP.
Estancia hospitalaria prolongada.
Aumento en la prevalencia de ROP en neonatos
con MBPN.
Hiperglicemia
Hiperglicemia
 Hiperglicemia

PN (Parenteral nutrition)
NDV (Neurodevelopment)
 Referencias
Jain, A; Aggarwal, R; Jeevasanker, M; Agarwal, R; Deorari A; Paul, V. (2008). Hypoglycemia in the Newborn. Indian Journal of Pediatrics. 75: 63-67. https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-008-0009-6

Jain, A; Aggarwal, R; Jeevasanker, M; Agarwal, R; Deorari A; Paul, V. (2010).Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142 DOI 10.1007/s12098-010-0175-1

Kaiser, J; Bai, S; Gibson, N; Holland, G; Lin, T; et al. (2015). Association Between Transient Newborn Hypoglycemia and Fourth-Grade Achievement Test Proficiency A Population-Based Study. JAMA
Pediatr.169(10):913-921. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1631

Adamkin, D. (2017). Neonatal hypoglycemia. Seminal in fetal & Neonatal medicene. 22: 36-41. http://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2016.08.007

Puchalski, M; Russell, T; Karlsen,K. Neonatal Hypoglycemia Is There a Sweet Spot?. (2018). Crit Care Nurs Clin N Am 30: 467–480 https://doi.org/10.1016/j.cnc.2018.07.004

Bordignon, JS; Da Rocha, B; Pivetta, B; Quatrin, E; Castro, P; et al. (2018). Hipoglicemia neonatal: Revisao intregrativa. Disciplinarum Scientia. Série: Ciências da Saúde, Santa Maria; 19(3): 639-649. ISSN 2177-3335

Pertierra, A; Iglesias, I. (2013). Hipoglucemia neonatal. An Pediatr Contin. 11(3):142-51

Sen, S; Cherkerzian, S; Turner, D; Monthe, C; Abdulhayoglu, E; et al. A Graded Approach to Intravenous Dextrose for Neonatal Hypoglycemia Decreases Blood Glucose Variability, Time in the Neonatal Intensive
Care Unit, and Cost of Stay. (2021). The Journal of pediatric. 231: 74-80. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.12.025

Real, CM; Arias, P. (2016). Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia en neonatos de riesgo. Pediatr. (Asunción); 43(3): 213 - 219

Márquez,H; Muñoz, C; Ramírez, M; et al. (2014). La hiperglucemia como factor predictor de mortalidad en neonatos críticamente enfermos. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social; 52(2): pp. 104-
109. https://www.redalyc.org/pdf/4577/457745486019.pdf

Monasterolo, C; Carretero, B. (2001). Hiperglucemia en el recién nacido prematuro. An Esp Pediatr; 54: 431-434. https://www.researchgate.net/profile/Jm-
Carretero/publication/12003909_Hyperglycemia_in_premature_newborn_infants/links/5b7a9028299bf1d5a716d9ad/Hyperglycemia-in-premature-newborn-infants.pdf

Rojas, A; Medina, JM; Nishimura, E. (2008). Hiperglucemia neonatal persistente. Revista de Endocrinología y Nutrición; 16 (4): pp 172-176. https://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2008/er084f.pdf

Tayman, C; Yis, U; Hirfanoglu,, I; et al. (2014) Effects of Hyperglycemia on the Developing Brain in Newborns. Pediatric Neurology; 51: 2139-245. http://dx.doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.04.015Pediatric
Neurology 51 (2014) 239e245

Boscarino, G.; Conti, M.G.;Gasparini, C.; Onestà, E.; Faccioli, F.;Dito, L.; Regoli, D.; Spalice, A.;Parisi, P.; Terrin, G. (2021). Neonatal Hyperglycemia Related to Parenteral Nutrition Affects Long-Term
Neurodevelopment in Preterm Newborn: A Prospective Cohort Study. Nutrients; 13, 1930. 1-12. https://www.mdpi.com/2072-6643/13/6/1930