Universidad Centroamericana de Ciencias

Comerciales
UCEM

Posgrado en Nutrición y Evaluación Clínica

Cohorte V

Módulo 5. Nutrición en insuficiencias orgánicas y

enfermedades hipermetabólicas y carenciales

Docente:
Dr. Aroldo Peralta

Autores:
Dra. Anielka Gioconda Pineda Duarte
Dr. Gerardo Gabriel Huerta Molina
Lic. Heidy Elizabeth Bermúdez Plata
Dra. Fanny Esther Martínez Orozco
Dra. Tatiana Patricia Cárcamo Urbina
 Caso clínico
Mujer de 88 años, de España, con HTA tratada con amlodipino /hidroclorotiazida
como antecedente de interés, es llevada urgencias por disminución del nivel de
conciencia, agitación y desorientación temporal, el servicio medico domiciliario
objetiva glicemia superior a 500mg/dl, administrándole insulina regular y llevándola
a urgencia, los dos meses previos presentó polidipsia y poliuria, con disminución
de ingesta de alimentos sólidos.
No presentaba fiebre ni otra sintomatología. en la exploración las constantes eran
normales con ligera deshidratación, exploración cardio-pulmonar y abdominal
normal sin edema en MI. Además de la deshidratación una desorientación
temporal en la exploración neurológica, manteniéndose orientada en espacio y
persona. Electrocardiograma y radiografía sin datos de interés, bioquímicas
sanguíneas glicemia 661mg/dl, creatinina 1,88 mg/dl, urea 64mg/dl. hemograma
normal ,examen de orina sin cuerpos cetónicos ,sedimento urinario con intensa
bacteriuria ,gasometría venosa con acidosis (ph:7,27) metabólica (HCO318.8).tras
primera dosis de antibiótico de amoxicilina/acido clavulánico y normalizar glicemia
con bomba de perfusión continua de insulina regular ,encontrándose la paciente
orientada en las 3 esferas y normo hidratada,se decide el ingreso a medicina
interna con diagnostico de : Descompensación hiperglucémica simple en paciente
con DM de primera aparición con acidosis metabólica no cetónica ,fracaso renal
agudo de probable origen prerrenal, infección del tracto urinario y síndrome de
confusión aguda resuelto. En planta presenta buena evolución clínica y bioquímica
, se inicio tx de insulina basal con buenos controles glucémicos , durante su
estancia presento movimientos coreicos en hemicuerpo derecho ,inicialmente
discretos ,posteriormente se intensificaron por lo que se solicitó una TAC de
cráneo , que objetivo hallazgos inespecíficos e interconsulta con neurología ,se
completó estudio de RM, en que no se encuentra lesiones en ganglios
basales ,con el dx de movimientos hemicoreicos con hemibalismo en probable
relación con hiperglicemia severa mantenida ,se inicia tx con haloperidol ,con
buena repuesta clínica.
 1. Leer detenidamente y analizar, haciendo énfasis en la reseña clínica y
exámenes complementarios.
Se trata de paciente adulto mayor femenina de 88 años de edad el cual es
atendida por personal de salud encontrándose desorientada en tiempo espacio y
persona, con deshidratación, con antecedentes de hipertensión arterial y tratada
con amlodipino/hidroclorotiazida.
Cabe recalcar que durante la atención medica se encuentro con cifras de glicemia
alta mayor 500mg/dl.
Fue remitida a centro asistencial el cual se le realizaron serie de estudios
encontrándose con hiperglicemia y acidosis metabólica no cetónica como
consecuencia de diabetes mal controlada, también es importante mencionar que la
paciente se encuentra en un índice alto de obesidad según datos antropométricos.
Por lo tanto, nos lleva a pensar que el aumento del índice de masa corporal se
asocia con un mayor riesgo de sufrir diabetes, así como la obesidad abdominal se
ha convertido en un factor predictivo fiable de sufrir esta enfermedad.
2. Evolución clínica (SOAP)
Historia actual de la enfermedad: paciente femenina de 88 años de edad
residente de España con historia de disminución del nivel de conciencia agitación
y desorientación temporal, fue atendida por personal de salud encontrándose
afebril y con datos de hiperglicemia con cifra superior de 500mg/dl por lo que se le
fue administrada dosis de insulina regular, refiere tener hipertensión arterial
tratada con amlodipina/hidroclorotiazida y que los dos meses previos presentó
polidipsia y poliuria.
Signos vitales: Afebril
Exploración física
ligera deshidratación, exploración cardio-pulmonar y abdominal normal sin edema
en MI
Exploración neurológica: desorientación temporal en la exploración neurológica,
manteniéndose orientada en espacio y persona

Datos antropométricos
Peso: 98kg
Talla: 167 cm
Perímetro de cuello: 44
Cintura: 98 cm
Cadera: 102 cm
Exámenes de laboratorio
glicemia 661mg/dl,
creatinina 1,88 mg/dl,
urea 64mg/dl.
hemograma normal,
examen de orina sin cuerpos cetónicos,
sedimento urinario con intensa bacteriuria,
gasometría venosa con acidosis (ph:7,27) metabólica (HCO318.8).

Estudios de imagen
TAC de cráneo: hallazgos inespecíficos,
RM: no se encontraron lesiones en ganglios basales

Avaluó: paciente el cual presento descompensación hiperglucémica de primera

aparición con acidosis metabólica no cetocica acompañada de faya renal aguda
se le inicio tratamiento de insulina basal presentando evolución clínica
satisfactoria, durante la estancia hospitalaria presento movimientos coreicos en
hemicuerpo el cual se le realizo tac de cráneo y se descartó alteración neurológica
,por lo tanto se trata secuela secundaria a la descompensación metabólica e
hiperglicemia por ende Diabetes mellitus.
AMEN.

1-Dieta hipocalórica
IMC 35.13
2-omitir amlodipino/hidroclorotiazida Peso ideal 62kg
Peso ajustado 71kg
Kcal 1,480

3. Interpretación de resultados bioquímicos relacionados con trastornos

orgánicos e hipermetabólicos con enfoque nutricional.
Paciente el cual se le indico como tratamiento diurético tiazídicos por presentar
hipertensión arterial, y el diurético acompañado de la obesidad de la señora y
malosos hábitos alimenticios probablemente sedentarismo provocaron las
complicaciones con las que llego la paciente.
Paciente tiene un estado hiperosmolar ya que cumple los siguientes criterios
Criterios Datos de la paciente
Glicemia mayor de 600mg/d 661mg/dl
Ph mayor de 7.30 7.27
HCO3 mayor de 1 18.8
Sin hallazgo de cetonuria No cetónico

4. Diagnostico incluyendo diagnostico diferencia

 Diabetes mellitus descompensada

 falla renal aguda
 hipertensión arterial
 obesidad grado 2

 Diagnostico diferencia
 Estado hiperosmolar no cetocico
 Cetoacidosis diabética
 Encefalopatía
 Hipercolesterolemia
 Shock séptico

5. interacción fármaco- nutrientes

Amlodipino/hidroclorotiazida: Tiene efectos metabólicos y endocrinos el
tratamiento con tiazidas puede alterar la tolerancia a la glucosa, en pacientes
diabéticos Y es necesario ajustar la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales
por lo tanto durante la administración de tiazidas puede desarrollarse diabetes
mellitus latente, Siendo un diurético puede causar deshidratación provocando y
desorientación.
Otro efecto adverso importante es este diurético provoca disminución de ácido
úrico a nivel renal por lo tanto este aumenta en sangre por lo que puede llegar a
presentar como consecuencia de encefalopatía secundaria.
6. Planes dietoterapeuticos (dieta acorde el diagnostico)
Antes de planificar la dieta, tenemos que tener en cuenta los porcentajes
nombrados, de proteínas, hidratos de carbono, grasas, fibras y azúcares que
necesita un paciente diabético. Para realizar la dieta es conveniente saber que en
la diabetes mellitus la dieta debe estar repartida en horarios y números de
comidas, así como los hidratos de carbono deben estar repartidos a lo largo del
día.
 Ecuación
655+ (9.6 x peso en kg) + (1.85 x talla en cm) - (4.68x edad)
= 655+ (9.6 x 71 kg) + (1.85 x 167 cm) - (4.68 x 88)
= 1,492.91 kcal x F.L 1.2
= 1,791.49 KCAL

 Formula dietaria
Macronutrientes Kcal Gramos
Carbohidratos 55% 985.31 246.32
Proteínas 20% 358.29 89.57
Grasas 25% 447.87 53
Total 1,791.41 KCAL --------------
100%

Grupo de # intercambio Kcal CHO CHON Grasa

alimentos
Leche 1 135 10 8 7
Vegetales 3 105 21 6 -
Frutas 3 120 30 - -
Leguminosas 1 180 32 13 -
Farináceos 10 700 150 20 -
Azúcares -- -- -- - -
Carnes y sust 3 450 - 42 30
Aceite 3 135 - - 15
Total 1825 243 89 52
 Intercambios

 Porcentaje de adecuación (95% a 105%)

Kcal = 1,825 x 100 / 1,791.41 = 101%
CHO = 243 x 100 / 246.32 = 98.6%
CHON = 89 x 100 / 89.57 =99.3 %
 Grasa = 52 x 100 / 53 =98 %

Distribución por tiempo de comida

Lista de
alimentos IC Desayuno Merienda Almuerzo Merienda Cena
Leche 1 1
Vegetales 3 1 1
Frutas 3 1 1 1
Cereales 10 2 1 4 1 2
Leguminosas 1 1
Carnes y sust. 3 1 1 1
Aceite 3 1 1 1
Intercambio de cada tiempo de comida
Desayuno Merienda Almuerzo Merienda Cena
1 IC de leche 1 IC frutas 1 IC vegetales 1 IC frutas 1 IC vegetales
1 IC de fruta 1 IC cereales 4 IC cereales 1 IC cereales 2 IC cereales
2 IC de cereales 1 IC carne y sust. 1 IC leguminosa
1 IC carne y sust 1 IC aceite 1 IC carne y sust.
1 IC aceite 1 IC aceite

7. Recomendaciones nutricionales dirigidas al paciente, familiar y

personal de salud.
 Educar a los familiares al paciente y al personal médico y enfermería
mientras el paciente esta hospitalizado sobre el tipo de alimentación
 Explicarle los beneficios para su salud seguir la dieta calculada y las
complicaciones por no seguir y continuar haciendo picos altos de
hiperglicemias por no seguir las recomendaciones.
 Hay que tener mucho cuidado con el aporte de proteínas ya que tiene una
enfermedad renal aguda y en estado hiperuricemico.
 Repartir bien las comidas (5/día).
 Control de glucemias
 Incrementar el ejercicio, poco a poco, que comience caminando 15-30 min
todos los días, e ir aumentando en función de los límites del paciente.
 que evite la comida alta en grasas
 La hidratación es importante y si le da hambre entre horas, aconsejarle que
puede comer frutos secos o una pieza de fruta.
 Nutrición: evitar ingesta rica en hidratos de carbono rápidos y grasas.
Recomendar HC complejos de madrugada (pastas, vegetales con almidón
como patatas, lentejas, guisantes) e HC simples por la noche (cereales,
leche, galletas, yogur).
 Adecuada hidratación.
 Una dieta alta en fibra mejora el control de la glucemia, ya que el aumento
de la ingestión de fibra dietética soluble puede producir disminución de la
glucemia. Dentro de las fuentes de fibra soluble están las frutas, las
leguminosas, la avena, las judías, las lentejas y los vegetales.