PEMERINTAH PROVINSI RIAU

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 TAMBUSAI
Alamat : Jl. Transmigrasi No. 58 Dalu – Dalu Kec. Tambusai Kab. Rokan Hulu
Email : sman1tambusai@gmail.com Website : www.sman1tambusai.sch.id
NSS Sekolah : 30 1 14 06 03 001 NPSN Sekolah : 10402953
Akreditasi : A Kode Pos : 28558

SURAT PERMOHONAN
Nomor. 025 /421.3 SMAN1TBS/2021
Kepada Yth : Gubernur Provinsi Riau
Di – Pekanbaru

Dengan ini kami sampaikan dengan hormat :

NO ISI SURAT JUMLAH KETERANGAN

1 Daftar nama dan jumlah usulan 1 Exs Mohon untuk ditindak
penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM) lanjuti
Tahun 2021 SMA Negeri 1 Tambusai

2 Daftar nama siswa sebagai berikut :

1. Devri Yadi
2. Anis Limar Yanti

Dikeluarkan di : Dalu-Dalu
Pada Tanggal : 14 Agustus 2021
Kepala Sekolah

BAKHTAR YAMIN, MM.Pd

NIP. 197207142005021001