| No.ook —ceyssaya-13 PT. ELESKA IATKI Fel Revit:11/00 LembagaSertiikasiKompetens!TenagaTeknikKetenagalistrikan Tanger £08 2018 (Competency Certification Body of Electrical Professionals) Halaman: da S JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Nomor : 12 C)Ronstrakat | [)R Tertutup |] alat Angéat | Kerja Panes | [) Pengeation | C) Diketingsian | [) Lainnya ‘Tanggal : 02-08-2023 cae Peer Trea es DESKRIPSI KEGIATAN UJI KOMPETENSI Jenis Peralatan Pelaksana Utama Pengoperasian PLTD Bees Lines O Peralatan Tangan POTENSI BAHAYA *Ziantal Licin ‘FPBahaya Ala uistrik | O Ketinggian Citingkungan Ramai_| C) Percikan Besi Panas SPBahaya Kebakaran | QKagagalan Alat (DiPekerjaan Terdekat | () Beban Berat Di teburan Besi Panas CD Percikan Pals objet Berayun | -Sambungan Pipa | C) Tanga yang Kokoh |\ETAsap 4 CO Radioaktit Ocas DPihake Ket CBerangin Ef Benda Tajam OJatan Darurat Prepit/Perangkap | QGrang Tanpaijin _|ErBenturan Benda __|“7PBising O Potusi Alam ‘WBahaya Cedera Cicetap (Malam) Salah Komunikasi |\CVibrasi/Getaran O deb NGTereandung/Jaruh | C Guaca Barak [2 Terhantam Benda hegagalan Peralatan | EFSalah Penyetelan | L) Ergonomic Aantal Beriubang Ti Kagagalan Struktur | C] Kescleo 'ErKejaruhan Material _| [J Tepian Bangunan ‘Tindakan Keselamatan Iain yang diperlukan ‘Selalu mengingatkan untuk tetap menggunakan APD dalam setiap pekerjaan ALAT PERLINDUNGAN DIRI ‘GFrteim Kesclamatan CiSarung Tangan Katun [i Tali Keselamatan ‘FSepatu Keselamatan ‘GF Sarung Tangan Karet A Masker ‘Gkacamata Keselamatan (Saran Tangan Kulit ‘{EPelindung Pendengaran (Ci) Pelindung Muka/Las CBaju Kulit ‘Ef Kacamata Debu ‘CRompi Keselamatan PESERTA UJI KOMPETENSI ‘Saya menyatakan dalam keadaan SEAT. Saya juga mematuhi ketentuan Keselamatan Ketenagalistrikan (K2) dan ‘segala persyaratan yang diberlalcukan (jika tidak setuju berikan alasan pada kolom keterangan) Nama Tandatangan Hari & Tanggal Keterangan Hamam MART NUDIO | mates ox natn 028 ae PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN Keine Zhe Ot Kompetensl Penanggung Jawab Tempat Uji Kompetensi 2d = oR Pelaksanaan Uji Kompettefftamnakan seperti ketentuan di atas untuk peviode | [ Dari : 02 Agustus 2023 featoais 0+ Be Dipindai dengan CamScanner