Formulir Pendaftaran
Calon Pa PK Khusus Tenaga Kesehatan TA 2023
Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Panda Palu
(alamat tercantum di bawah). Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat
datang ke Panitia Daerah Penerimaan Pa PK Susgakes TA 2023:
Formulit/Surat Pendaftaren
Akte Kelahiran
KTP Calon
KTP Orang Tua Calon / Wali
Kartu Keluarga (KK)
SKCK
Ijazah dan SKHUN SD, SLTP, SLTA, Raport SLTA / Sederajat
\jazah Kesarjanaan atau Diploma
Sertifikat akreditasi yang dikeluarkan oleh BAN PT untuk program studinya
Bagi jurusan kedokteran umum & gigi melampirkan transkip nilai Ujian Kompetensi
(UKMPPD/UKMPPDG)
Pas foto hitam putin dan berwarna (memakai pakaian kemeja) ukuran 4x6: 20 lembar, 3x4:
10 lembar, dan 2x3: 10 lembar
12. Bagi yang pindah domisili membawa surat keterangan pindah domisili dari kelurahan /
kecamatan
13. Masing-masing difotocopy satu lembar dan dilegalisir
14, Wajib membawa surat Bebas Covid-19
15. Surat keterangan bebas narkoba dan surat Kesehatan dari rumeh sakit pemerintah
16. Jangan lupa untuk membawe Sertifikat Vaksin Covid-19 dan membawa formulir
pendaftaran ini
Seemenanawna
Untuk poin 1-10 masing-masing difotocopy satu lembar
Tanggal Daftar: 11/03/2023
UNTUK PENDATAAN PESERTA SELEKSI AGAR YANG TELAH MENDAFTAR SECARA ONLINE
SEGERA MELAKSANAKAN DAFTAR ULANG DI PANITIA DAERAH TERDEKAT YANG TELAH
DITUNJUK. BATAS TERAKHIR DAFTAR ULANG TANGGAL 10 APRIL 2023
Nomor Registrasi :320.00007/W
Nomor E-KTP /NIK _ :7203186908010001
Nama Lengkap :GUSTIANI
Jenis Kelamin :Wanita
Tempat / Tanggal Lahir_ : Lembasada, 29/08/2000
Agama :Isiam
Suku aili, Bugis
Tinggi Badan 1162
Berat Badan 153Alamat :Desa Lembasada
Nomor Handphone 85242490556
Nama Orang Tua :Bohati
Pekerjaan Orang Tua :URT
Asal Universitas
Iniversitas Tadulako
Status Universitas :Negeri
Jurusan / Program Studi : Farmasi
Akreditasi Program Studi: A.
Jenjang Pendidikan
Tahun Lulus
IPK
Panda :Panda Palu
Alamat Panda :Jl. Kedondong lii, No 10, Kel.donggala Kodi, Kec.ulujadi, Kota Palu