2.

pielikums
2012.gada 9.februāra
Rīkojumam Nr.19
Forma F-M10

AS „Pasažieru vilciens”
Valdes priekšsēdētājam
___________________

____________________________
vārds, uzvārds
____________________________
adrese
____________________________
Tālr.nr.
IESNIEGUMS

201_.gada ____________________ Paraksts_______________

Saņemts:
201_.gada____________________ Plkst.________

____________________________ ____________________________
Darbinieka Vārds, Uzvārds Paraksts,/paraksta atšifrējums /