CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN THÔI HỌC

Kính gửi: - Hiệu trưởng Trường ĐH Công Nghệ TP. HCM;
- Phòng Đào tạo - Khảo thí;
- Khoa/Viện: .......................................................

Tôi tên (chữ in hoa) : .......................................................................... Ngày sinh:......................

MSSV: ................... Khoa:........................................... Lớp:......................SĐT:......................
Nay tôi làm đơn này xin được thôi học từ học kỳ:...... của năm học:...........................................
Lý do:...........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Cam kết: Sinh viên cam kết chịu trách nhiệm về chữ ký sinh viên, chữ ký phụ huynh và không
khiếu nại bất kỳ vấn đề gì về sau.

Tôi xin chân thành cảm ơn!

TP. HCM, ngày… tháng… năm 20…

Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH NGƯỜI VIẾT ĐƠN
(Số điện thoại - Ký và ghi rõ họ và tên) (Ký và ghi rõ họ và tên)
……………………………………….
……………………………………….

XÉT DUYỆT CỦA TRƯỜNG

Ý KIẾN CỦA KHOA/VIỆN XÉT DUYỆT CỦA

PHÒNG ĐÀO TẠO - KHẢO THÍ
……………………………………… ……………………………………………
……………………………………… Cho sinh viên thôi học từ HK…. Năm học…….
TP.HCM, ngày ...tháng ... năm 20… TP.HCM, ngày ...tháng ... năm 20…