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  • 4LEISHMANIA ET LEISHMANIOSES Janv 2023 3e Med

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    UNIVERSITE BADJI MOKHTAR FACULTE DE MEDECINE- ANNABA Service de Parasitologie - Mycologie Médicales ‘Support du Cours destiné aux étudiants de 4#™* Année Médecine Prof. R. MANSOURI Les Flagellés Sanguicoles Et Tissulaires Leishmanies et Leishmanioses _ fini Les leishmanioses sont un groupe de maladies dies & des protozoaires flagellés du genre Leishmania. Ces maladies existent sous trois formes principales ; viscérale a évolution fatale en absence de traitement, cutange et cutanéo-muqueuse. Elles sont transmises par des insectes vecteurs hématophages, les phiébotomes femelles dont plus de 90 espéces sont vectrices de la maladie. LOOMS, en 2020 estime le nombre de nouveaux cas entre 700 000 et 1 million. IL Epidémiologie 1, Classification sommaire Embranchement :Protozoa Sous-embranchement Sarcomastigophora Classe Flagellés «Zoomastigophorea> Ordre : Kinetoplastida FamilleTrypanosomatidae ; Genre : Leishmania, qui compte plus de 20 espéces différentes. 2. Morphologie Formes amastigotes : immobiles et ovoides , 2 8 6 microns, aprés coloration par le May-Grinwald- Giemsa, leur cytoplasme est clair , contient un noyau rouge violacé. Un appareil flagellaire rudimentaire composé d'un biépharoplaste d'od se détache une racine flagellaire ou rhizoplaste. Retrouvées chez 'héte définitif (homme, chien, rongeurs sauvages), endocellulaires dans les macrophages. Formes promastigotes Elles sont allongées et trés mobiles grace a un flagelle antérieur, 10-25 um Elles sont retrouvées dans le tube digestif de I'héte intermédiaire (insecte) et dans les cultures (Milieu NNN). Leishmania se multiplient aux 2 stades par division binaire 3. Vecteur Classification Embranchement Arthropodes; Classe Insectes; Ordre Diptéres ; Sous-ordre Nématocéres ; Famille Psychodidae; Genre Phlebotomus. ‘Les phiébotomes sont des moucherons hématophages : 2 4 3 mm de long, velues avec de longues pattes; ils piquent surtout le soir et la nuit par temps calme. Seule la femelle, hématophage, assure la transmission de la leishmaniose. Leur gite est constitué par les creux de murs et de terriers od ils se gorgent sur des mammiféres (rongeurs...) pouvant constituer le réservoir pour certaines espéces de leishmanies, Présents toute l'année en zone intertropicale, les phiébotomes apparaissent seulement été en région tempérée ol ils conférent & la maladie un caractére saisonnier. Leur vol est silencieux, leur pigdre est douloureuse ; leur cycle est terricole (sol, terriers...) : ceufs, larves , nymphes Page 1 sur 6 Tableau 1 : Les principales espaces vectrices Algérie Algérie Leishmaniose cutanée Leishmaniose viscérale P.papatasi (L.C du Sud & L-major ) P.perniciosus (Nord, & L. P.perfiliewi (LC du Nord due a des zymodemes de L.infantum ) P.sergenti (LC a L-killicki ) = Les réservoirs naturels des Leishmania sont des mammiféres domestiques ou sauvages chez lesquels le parasite colonise les cellules du systéme des phagocytes mononucléés. + Pour la leishmaniose zoonotique Les réservoirs sont les mammiféres (carnivores, rongeurs, ...) + Pour la leishmaniose anthroponotique , 'Homme est I'unique réservoir du parasite, ¥_ Lalleishmaniose cutanée : homme, chien, rongeurs. ¥ la leishmaniose viscérale du pourtour méditerranéen: le chien et les canidés sauvages ¥ Kala azar aux Indes : 'homme Tableau 2 : Les principaux réservoirs de Leishmani ‘Algérie Leishmaniose cutanée Leishmaniose viscérale Les Rongeurs : Meriones shawi, Psammomys |Le chien (Nord a L.infantum) obesus (L.C du Sud a L.major ) Le chien LC du Nord due a des zymodemes de L.infantum ) en Algérie Cycle évolutif Le cycle est indirect, le parasite se développe chez 2 hétes «vertébrés et invertébrés» Chez Ihéte définitif (homme, chien, rongeurs sauvages), les formes amastigotes se multiplient dans les cellules du systame réticulo-endothélial (monocytes/macrophages) ; Les phagocytes vont interaliser les promastigotes qui se retrouvent a interieur d'une vacuole «Phagosome, formation de vacuoles parasitophores & linterieur desquelles les promastigotes se différencient en amastigotes Le parasite se multiplie dans le phagolysosome du phagocyte qui est finalement Iysé, les parasites libérés sont phagocytés par des cellules avoisinantes ou le processus se poursult. Le phiébotome, (I'H 1), slinfeste en piquant un homme ou un animal malade. II absorbe des monocytes sanguins ou des histiocytes parasités. Dans le tube digestif de I'insecte, les formes amastigotes sont ingérées au cours du repas sanguin ; Elles se transforment en formes promastigotes et subissent un cycle comportant de nombreuses divisions mitotiques avec fixation a I'épithélium de la muqueuse intestinale et une phase de migration vers la partie antérieure du tube digestif, ol a lieu la transformation en formes virulentes «/es promastigotes métacycliques infestantes> Chez un autre sujet sain, le phiébotome injecte ces formes promastigotes dans la plaie de piqire conjointement & sa salive (mécanismes d’échappement @ la barriére anti-infectieuse) et qui se Page 2 sur 6 transforment en formes amastigotes endocellulaires et dont le devenir dépend du tropisme cutané, muqueux ou viscéral des différentes espaces de Leishmania. V : dissémination cellules du systéme réticulo-endothélial : organes atteints : rate, foie, moelle ‘osseuse, ganglions, sang LC : cellules du systéme réticulo-endothélial : localisation au derme. Ne “lemcnee eS on Cycle évolutif de Leishmania 6, Mode de contamination. La transmission est essentiellement assurée par la pigire d'un phiébotome femelle infesté La transmission congénitale de la mére & l'enfant : possible La transmission par transfusion sanguine et par vole sexuelle : trés rare, Ainsi que la transmission par échange de seringues chez les toxicomanes. 7. Répartition géographique : Les Leishmanioses sont endémiques dans 88 pays. 350 millions sont exposées au risque de la maladie, 12 millions de personnes atteintes, Zones intertropicales (sauf I'Océanie) et tempérées chaudes Foyer : Méditerranéen, chinois, indien, africain et centre- et sud- américain. ons humides, le long du littoral - La leishmaniose cutanée du Sud : régions arides et semi arides, Biskra (Foyer historique), Abadla ; nouveaux foyers vers le Nord : M'sila, Batna (Barika) ishmaniose cutanée chronique : Ghardaia& Région d’Annaba iscérale : régions humides et subhumides du Nord ya une extension des foyers. NB : Actuellement , Page 3 sur 6 Tableau 3 : Les espéces principales et leur répartition géographique Leishmaniose cutanée et cutanéomuqueuse du nouveau monde : Amérique’ = L. mexicana = L. amazonensis = L. guyanensis =_L. braziliensis Leishmanioses de Vancien monde (Maghreb, Afrique, Asie, Europe) Leishmaniose cutanée Leishmaniose viscérale T. tropica (moyen orient) T. donovani (des Indes=Kala azar) L. kllickt infantum (bassin méditerranéen) L. major L. infantum (bassin méditerrangen) Algérie Leishmaniose cutanée Leishmaniose viscérale L.major Zymodéme MON 25 (Sud Algérie) Linfantum Zymodéme MONI Linfantum zymodéme MON 24 principalement | principalement (Nord) (Nord) L-killicki (MON301 Ghardia & MON306 Annaba ) III = Clinique (voir tableau 1 pour les espaces responsables) La leishmaniose viscérale du pourtour méditerranéen : LVI Les symptémes : une figvre anarchique, une anémie avec paleur extréme. La splénomégalie, 'hépatomégalie, sont plus nettes chez l'enfant. L'amaigrissement des membres et du thorax contraste avec l'augmentation de volume de I'abdomen. L’évolution de la maladie, en absence de traitement, est fatale ; La lelshmaniose viscérale atteint de préférence les enfants. > Est opportuniste chez le sujet immunodéprimé La leishmaniose cutanée Un chancre d'inoculation vésiculo-papuleux apparait. La lésion est indurée et indolore ; L'évolution spontanée se fait vers la guérison en quelques mois laissant une cicatrice indélébile et inesthétique La forme humide (régions arides): la Iésion, unique /multiple ulcérée ou ulcéro-croGteuse, au niveau des parties découvertes (avant-bras, mains, jambes, visage). Leishmania infantum: Les lésions sont uniques et ulcéro-crotiteuses ou lupoides. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses de I’Amérique du Sud : L’évolution : de lésions muqueuses secondaires mutilantes, détruisant les tissus surtout au niveau de la sphére ORL. II n'y a pas de guérison spontanée. Page 4 sur 6 La leishmaniose cutanée diffuse La leishmaniose cutanée diffuse (Kenya & I'Ethiopie, Amérique du sud.'atteinte nodulaire se généralise. En l'absence de traitement, l'évolution est fatale (sujet 1D). IV- Diagnostic de laboratoire iscérale : Triade : Fiavre, Paleur, SPM(HPM) n géographique : origine de zones d’endémies n biologiques complémentaires Lwviscérale : Pancytopénie, bicytopénie, Vs++-+,hypoalbuminémie,hyperyglobulinémie 1, leishmaniose cutanée Prélavement : sérosités cutanées obtenu par raclage au vaccinostyle (curette) & la périphérie de la lesion Diagnostic parasitologigue direct Diagnostic certitude est apporté par la mise en évidence des formes amastigotes endocellulaires ou libres si la cellule-héte éclate aprés coloration par le May-Griinwald-Giemsa des frottis de sérosités . La biopsie cutanée : coupes histologiques PCR : recherche de 'ADN de Leishmania : sérum,. Culture Les prélévements sont mis en culture sur milieu diphasique NNN (Novy, Mc Neal, Nicole) & 25°C , Pendant une cing semaines. Autre milieu : RPMI inoculation a l’'animal : hamster. 2, Leishmaniose viscérale Prélavement : moelle osseuse : soit par ponction sternale (adulte), soit par ponction de la créte iliaque (enfant), réalisé en milieu hospitalier. Autre : La ponetion ganglionnaire La ponction splénique : déconseillée (du risque de rupture de la rate). Diagnostic dit Le diagnostic repose sur la mise en évidence des formes amastigotesendocellulaires (macrophages) dans les frottis de moelle osseuse colorés au MGG. Culture Les prélévements sont mis en culture sur milieu diphasique NNN (Novy, Mc Neal, Nicole) & 25°C, Pendant 1 a 5 semaines aprés repiquages. Diagnostic séro- immunologique La leishmaniose cutanée : Lintradermoréaction de Monténégro : hyper sensibilité retardée : un antiggne de culture,laleishmanine, donne une zone indurée d'un diamétre supérieur 8 5 mm en cas de positivité. (ancienne) Page 5 sur 6 La leishmaniose viscérale : Diagnostic indirect : Recherche d’anticorps : Les techniques : IFI, ELISA V. Traitement © GLUCANTIME® Antimoniate de N-méthyl Glucamine > LV (IM) :20 mg /kg /) pendant 4 semaines > LC: infiltrations locales FUNGIZONE® Amphotéricine B Perfusion lentes AMBISOME® Amphotéricine B_liposomale LC : Cryothérapie Elle regroupe les mesures de prévention générales et individuelles Le dépistage et le traitement des personnes malades. La lutte contre le réservoir canin du parasite : Le port de colllers insecticides chez le chien dans les foyers de leishmaniose viscérale @ L, infantum ; 'abattage des chiens errants en zone d'endémie.. Les rongeurs Les méthodes de lutte reposent sur l'utilisation de : anticoagulants, appats empoisonnés destruction des terriers , le labourage profond, "installation d'une ceinture de champs cultivés autour des habitations qu’ainsi un canal dirrigation périphérique. Les mesures prophylactiques individuelles sont destinées & éviter la piqdre des phiébotomes, Elles consistent en. des pulvérisations domiciliaires et péridomiciliaires de pyréthrincides de synthése Vtiisation de moustiquaires imprégnées de pyréthrinoides.. La lutte contre les phiébotomes par > Les aspersions intradomicilaires d'insecticide > L’élimination des gites larvaires (déchets et ordures, etc...). Essais de vaccination : plusieurs essais utilisant différentes cibles mais aucun concluant ; la «

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