PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 SAMPANG Telp (0323) 322584 Fax (0323) 324240 Email: dinkeskb@sampangkab,go id Website :hitpsi/dinkeskb.sampangkab,go id SAMPANG (69213) KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA KABUPATEN SAMPANG NOMOR: 440/c8}/434.203 / 2023, TENTANG PETUNJUK TEKNIS REMUNERASI PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEPALA DINAS KESEHATAN, DAN KELUARGA BERENCANA KABUPATEN SAMPANG, Menimbang: —_bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 7 ayat (1) huruf b, huruf¢, huruf d dan huruf g Peraturan Bupati Sampang Nomor 12 Tahun 2023 tentang Remunerasi Pada Badan Layanan Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat, perlu menetapkan Petunjuk Teknis Remunerasi Pada Badan Layanan Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah- Daerah Kabupaten di Lingkungan Propinsi Jawa Timur sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1965 tentang Perubahan Batas Wilayah Kotapraja Surabaya dan Daerah Tingkat II Surabaya dengan mengubsh — Undang-Undang No. 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Kota Besar Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur, Jawa Tengah, Jawa Barat dan Daerah Istimewa Jogyakarta; 2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan sebagaimana telah diubah dengan Undang- Undang Nomor 1 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas — Undang- Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan; 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang- Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan AtasMenetapkan KESATU KEDUA Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum; 5. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 46 Tahun 2021 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milk Pemerintah Daerah; 6. Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 76 Tahun 2021 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan; 7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah; 10. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 129/PMK.05/2020 tentang Pedoman Pengelolaan Badan Layanan Umum; 11. Peraturan Menteri Kesehatan no 6 Tahun 2022 tentang Penggunaan Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pelayanan Kesehatan Dalam Pemanfaatan Dana kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milk pemerintah Daerah; 12. Peraturan Bupati Sampang Nomor 12 Tahun 2023 tentang Remunerasi Pada Badan Layanan Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat; 43. Peraturan Bupati Sampang Nomor 13 Tahun 2023 tentang Tarif Layanan Umum Daerah Pada Unit Pelaksana teknis Pusat Kesehatan Masyarakat MEMUTUSKAN: Petunjuk Teknis Remunerasi Pada Badan Layanan Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat sebagaimana dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini Remunerasi sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu diberikan kepada Pejabat Pengelola BLUD Puskesmas dan Pegawai BLUD Puskesmas.KETIGA KEEMPAT KELIMA KEENAM Komponen remunerasi yang diatur dalam Petunjuk Teknis sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu moliputi a. Jasa pelayanan Umum, b. Jasa pelayanan kapitasi dan Jasa Pelayanan Non Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional, cc. Insentif UKM; danfatau 4d. lain-lain pendapatan BLUD yang sah. Komponen remunerasi sebagaimana dimaksud pada diktum ketiga huruf a, huruf b, dan huruf ¢ tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini. Pemberian remunerasi sebagaimana dimaksud pada diktum kedua diberikan terhitung sejak ditetapkan. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di SAMPANG pada tanggal.z APRIL 2023 KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB. __KABUPATEN SAMPANG Pembina Tk 1 NIP.197504212006041012LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN, DAN KELUARGA BERENCANA KABUPATEN SAMPANG NOMOR: 440/ /434.203/2023 TENTANG PETUNJUK TEKNIS REMUNERASI PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PETUNJUK TEKNIS REMUNERAS! PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT Insentif a. Insentif terdiri dari 4) insentif kapitasi; dan 2). insentif selain kapitasi b. Insentif diberikan kepada tenaga kesehatan yang surat jin prakteknya masih berlaku dan kepada tenaga kesehatan yang menurut peraturan tidak wajib memiliki surat ijin praktek serta kepada tenaga non kesehatan. c. Insentif kapitasi bersumber dari dana kapitasi yang diterima oleh Puskesmas dari BPJS Kesehatan yang besarannya sesuai ketentuan yang berlaku. d. Insentif selain kapitasi bersumber dari: 1) jasa pelayanan klaim non kapitasi BPJS Kesehatan; 2) jasa pelayanan penerimaan tunai; 3) jasa pelayanan lainnya yang sah. e. Perhitungan insentif kapitasi: 1) mempertimbangkan variabet: a) kehadiran; b) masa kerja; ©) denis Tenaga / Pendidikan; d) ‘Tanggung Jawab / Jabatan/ Posisi dan; e) hasilicapaian kerja 2) Pemberian insentif kepada Pejabat Pengelola dan Pegawai BLUD Puskesmas menggunakan formula sebagai berikut: Px T J Keterangan’ Insenti P : Presentase Kehadiran |: Total Poin Individual Petugas T : Total Poin Keseluruhan Petugas J. : Jasa Pelayanan Kapitasi3)_Formula perhitungan Insentif menggunakan Indeks Skor individu sebagai berikut: KRITERIA NILAI SKOR 4,_Hadir setiap hari kerja (per hari) 2. Terlambat hadir atau pulang sebelum waktunya yang 4 ‘sampai dengan 7 (tujuh) jam 1. Poin Individu (1) 1. Pengalaman dan masa kerja a._masa kerja 0 tahun sid 5 tahun 2 b._masa kerja > § tahun s/d 10 tahun 5 ¢__masa kerja > 10 tahun sid 15 tahun 10 d._masa kerja > 15 tahun s/d 20 tahun 15 e._masa kerja > 20 tahun s/d 25 tahun 20 f._masa kerja lebih dari 25 tahun 25 2. Jenis Tenaga a. ASN, Tenaga dengan SK Kepala Daerah / Bupati (Icon Gubemur dan Honor Daerah ) 1) Tenaga Medis 150 2) Apoteker atau tenaga profesi keperawatan/ kebidanan 100 3) Tenaga kesehatan paling rendah S$1/D4 80 | 4) Tenaga kesehatan setara D3 60 5) Tenaga non kesehatan paling rendah D3 atau Asisten 50 tenaga kesehatan 6) Tenaga non kesehatan dibawah D3 25 7)Nakes yang tidak punya STR dan SIP yang Masih berlaku maka poin disamakan dengan tenaga non Kesehatan b. _Pegawai Non ASN Hasil retkrutmen Puskesmas BLUD Pegawai Non ASN yang merupakan pegawai BLUD hasil rekrutmen Puskesmas merupakan penugasan khusus, diberi nilai sebesar 50% dari nilai ASN sesuai dengan jenis ketenagaannya ( huruf a) kecuali Dokter dan dokter gigi disamakan dengan poin ASN Karena sebagai penentu besaran Kapitasi 3._Tanggung jawab/posisi Jabatan @. Tambahan nilai 100 (seratus), untuk tenaga yang 100 merangkap tugas sebagai kepala FKTP b. Tambahan nilai 50 (lima puluh), untuk tenaga yang 50 merangkap tugas sebagai bendahara Dana Kapitasi JKN,KRITERIA NILAI SKOR kepala tata usaha, atau penanggung jawab penatausahaan keuangan ©. Variabel rangkap tugas jabatan penanggung jawab atau koordinator —programlupayalpelayanan —_sebagaimana cimaksud pada ayat (1) huruf b pada tenaga sebagaimana 10 dimaksud pada ayat (2) dengan ketentuan penilaian diberi tambahan nilai 10 (sepuluh) untuk setiap _jenis, program/upayalpelayanan 4, Hasil/Capaian Kinerja (K) @. Penilaian Kinerja ( Berdasarkan PKP, SPM ) 1)Baik 2)Cukup 10 3) Kurang 6 3 d. Bagi petugas yang rangkap jabatan nilai kinerja diambil rate-rata dari semua jabatan yang dipegang Keterangan : a 1. Kehadiran adalah proporsi kehadiran dengan hari kerja. 2. Ketidakhadiran karena sakit paling banyak 3 hari kerja dalam 1 bulan tetap diberikan nilai. 3. Ketidakhadiran karena sakit lebih 3 hari dibuktikan dengan surat keterangan dari dokter. 4. Dinas Luar di hitung sebagai masuk kerja yang di buktikan dengan surat undangan dan surat tugas. 5. Masa Kerja: a. ASN dihitung sesuai dengan masa kerja yang tercantum pada SK tentang Kenaikan Pangkat terakhir/SK Berkala terakhir, dan b. Non ASN dihitung sesuai SK Pengangkatan pertama yang tidak terputus. 6. Ketenagaan dihitung berdasarkan jenis pendidikan terakhir yang telah ditetapkan dan diakui oleh pejabat yang berwenang di bidang kepegawaian. 7. Tanggung Jawab Posisi jabatan dijumlah sesuai tanggung jawab yang diberikan oleh Kepala BLUD Puskesmas a. Tanggung jawab rangkap Keuangan, Penanggung jawab, Koordinator dan Pelaksana maksimal 60 skor; dan b. Pelaksana dengan tugas rangkap maksimal 15 skor. 8. Kinerja diambil berdasarkan skor rata 2 dari tanggung jawab/ Posisi jabatan yang diberikan oleh Kepala BLUD Puskesmas. 9. Pit. Kepala BLUD Puskesmas diberikan skor kecuall variabel jenis ketenagaan, pengalaman/masa kerja dan keahlian.Insentif selain kapitasi mengacu pada ketentuan pembagian jasa pelayanan pada standar tarif retribusi pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Daerah, Peraturan Bupati dan/atau Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, g. Perhitungan Insentif selain kapitasi mengikuti ketentuan sebagai berikut: 1. PELAYANAN RAWAT JALAN. va | Pemberi Pelayanan Pemberi Pelayanan Tak Uraian Jenis ra Langsung : 70% Langsung : Ne Pelayanan | Pel. |waais Para Pimp iS ‘dis | Pen | Pos n Pos unjang | Remun. | Pus | Pembin yan rey kesma aan =an 3 0) 1) o,Ta,Tea,ea | & & 1 Kartu Pasien 40% | 14% 79% 1% 75% 15% 10% 2 Rekam Medis 40% | 14% 79% 7% 75% 15% 10% Pemeriksaan kesehatan 40% umum, 50 % 43% 7% 75% 15% 10% kesehatan ibu dan anak | Pelayanan Konsultasi 40% dokter Spesiali 28% | 12% | 0% | 75% 15% | 10% Rawat Jalan Pelayanan Konsultasi 88% | 12% | 0% | 75% 15% | 10% Medis 40% 6 | Pelayanan Konsultasi 40% | 12% 88% 0% 75% 15% 10% Gizi (7 | Pelayanan Konsultasi 40% |12% | 88% | 0% | 75% 15% | 10% Sanitasi Pelayanan Konsultasi 40% |12% | 88% | 0% | 75% 15% | 10% Farmasi 9 | Pelayanan Konsultasi 40% 0 75 10% KIA & KB (Sp. 88% 12% % 5% 15% % OG) 10 | Pelayanan Konsultasi 40% 9 KIA & KB oleh 88% 12% 0% 75% 15% 10% Dokter fit | Pelayanan ‘Akupresure 40% |14% | 79% | 7% 75% 15% | 10%2. PELAYANAN RAWAT DARURAT Pemberi Pelayanan Pemberi Pelayanan Tak Uraian Jenis | "48 Langsung : 70% Langsung No} Pelayanan | pela- |-weai-Paramed = 30% yan | s |e Peni! Rips 177 |) Ringina Pos ean un | Remun. | ,O2US. | Pembin a za jang aan [72 13) [486 w 0) © | 4 Pelayanan Konsultasi dokter | spesialis (on | site) 40% | 88% | 12% 0% 75% 15% 10% 2 Pelayanan Konsultasi | | dokter spesialis (on a 40% | 50% | 50% 0% 75% 15% 10% = jayanan . Konsultasi Dokter (on site) 40% | 88% | 12% 0% 75% 15% 10% 4 | Pelayanan Konsultasi Dokter (on call) 40% | 50% | 50% 0% 75% 15% 10% 5 | Observasi Pasien Gawat Darurat (< 6 jam) 40% | 86% | 14% 0% 75% 15% 10% 3. TINDAKAN MEDIS RINGAN | %Ja Pemberi Pelayanan Periberi Pelayanan Tak wo | sian a Langsung : 70% Cangsung Palayera | Pe | WEE PaaTEA pen, | pos | Pimpina | Pos n oo njang | Remun | Aus. Pemtin Coy (2) 1O] @y (5) [0] 7 8) & 1 TINDAKAN MEDIS RINGAN 1 | Inieksi ao sce arene | 40.99 [Goa te 1499026 z > | Pemakaian oksigen per literfjam 40% | 86% | 14% 0% 75% 15% 10% 3 Suction per tindakan 40% | 86% | 14% 0% 75% 15% 10% | buka bakar ringan < 5% | 40% | 26% | 14% | 0% 75% | 15% 10%Perawatan luka (debrideme nt tuka) Ringan 40% | 86% | 0% 75% 15% 10% Perawatan luka (debrideme nt luka) Sedang 40% 14% 86% 75% 15% 10% Perawatan luka (debrideme nt luka) Berat 40% 14% 86% 0% 75% 15% 10% Tindik daun telinga 40% 14% 86% 0% 75%. 15% 10% Pemasanga n_ bidai diluar biaya bidai 40% 14% 86% 15%. 15% 10% TINDAKAN MEDIS RINGAN I Incisi abces 40.% 86% 14% 75% 15% 10% Pengambila n benda asing 40% 86% 14% 75%. 15% 10% Nekrotomi 40% 86% 14% z |g 75% 15% 10% Minor surgery ringan 40% 86% 14% 75% 15% 10% Pemasanga n infus 40% 86% 14% 15%. 15% 10% Luka bakar 5 - 10% 40% 86% 14% 75%. 15% 10% Gigitan binatang 40% 86% 14% z 2 2 & 75% 15% 10% Ekstraksi benda asing di panca indra 40.% 86% 14% 2 75% 15% 10% Ekstraksi benda asing di lokasi lain 40% 86% 14% 15%. 15% 10% 10 11 Pemasanga n Kateter diluar biaya | kateter) _ Pemasangan mag slang melalui hidung| (diluar biaya__mag 40% | 40% 86% 0% 75%. 15% 86% 14% 0% 75% 15% 10% | 10%slang) 12 Jahitluka sid 5 jahitan 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% 13 Resusitasi dewasa per tindakan 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% 14 Kumbah lambung 40% 86% 14% 0% 15% 15% 10% 15 Penangana n syok anafilaktik 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% 16 Penangana A syok hipovolemik 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% TINDAKAN MEDIS SEDANG | Pemeriksaa n pap smear 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% Jahit telinga dawir 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% Nebuliser per tindakan 40% 86% 14% 0% 75%. 15% 10% Luka bakar > 10% 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% Jahitan > 5 jahitan 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% Pengambila n benda asing pada mata, THT 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% Pemasanga n JUD 40% 86% 14% 0% 15% 15% 10% Pencabutan IUD 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% Pemasanga ni Implan 40% 36% 14% 0% 75% 15% 10% 10 Pencabutan Implan’ 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% 44 Circumsisi/ Khitan 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% 12 Pengambila n tumor kecil pada tubuh 40% 86% 14% 0% 15% 15% 10% 13 Pengambila n tumor kecil khusus pada wajah 40% 86% 14% 0% 75% 15% 10% 14 Angkat Jahitan 40% 86% 14% 0% 75%. 15% 10%TINDAKAN MEDIS OPERATIF Ringan 40% 57% 25% 6% 15% 15% 10% Sedang 40% 57% 25% 6%, 75%. 15% 10% 4, PELAYANAN RUANG BERSALIN DAN KELUARGA BERENCANA No] Uraian Jenis Pelayanan %Ja sa Pela- yan -an Pemberi Pelayanan Langsung : 60% Pemberi Pelayanan Tak Langsung : 40% | Dokt er Param edis Penu njang Pos Remun. Pimpina nPus kesmas Pos Pembin aan. mI ica] @ a ®) © 7 (3) e Persalinan. normal oleh Tim tanpa dokter 75% 17% 80% 2% 75% 15% 0% Persalinan oleh tim dengan dokter 75% 46% 52% 2% 75% 15% 10% Persalinan di Puskesmas PONED. Perawatan 2 hari 75% 46% 52% 2% 75% 15% 0% Persalinan di Puskesmas, PONED Perawatan 3 hari 15% 48% 52% 2% 75% 15% 10% ‘Observasi persalinan/Pra Rujukan pada komplikasi kehamilan 40% 14% 79% T% 75% 15% 10% Curretage pada abortus tanpa penyulit 75% 46% 52% 2% 75% 15% (10% Curretage pada abortus dengan 15% 48% 52% 2% 15% 18% 110% enyulit Bersalinan dengan alat 75% 46% 52% 2% 75% 15% [10% Tindakan penyulit pasca persalinan 15% 48% 52% 75% 15% j10% Pemeriksaan Kehamilan (ANC) dilakukan oleh dokter disertai pelayanan USG/per 40% 46% 52% 2% 75% 15% [10% 10 kunjungan Pemeriksaan Kehamilan. 46% 52% 2% 75% 15% 10%NC} Giakckan ote | 40% dokter /per kunjungan Keneniian 14% | 79% | 7% | 75% | 15% 0% (ANC), 40% dilakukan oleh bidan Puskesmas Iper kunjungan. 14] Naa aPC) 14% | 79% | 7% | 75% | 15% [10% per 40% kunjungan 12] Pemasangan 14% | 79% | 7% | 75% | 15% 10% pencabutan | 40% 1uD/implant fis eee 14% | 79% | 7% | 75% | 15% jho% comments ia 14% | 79% | 7% | 75% | 15% — fr0% 40% 15| Mecoata 14% | 70% | 7% | 75% | 15% 10% x 40% 16.| Necnatatper 14% | 79% | 7% | 75% | 15% fo% tindakan, 40% 5. TINDAKAN MEDIS GIGI DAN MULUT Gaia | Petiber Pelayanain Pemberi Pelayanan Tak Uraian Jenis | “@2® | Langsung : 70% Langsung : No Pelayanan | p 30%. ’ela- | Dokt | Param Pimpin yan | or | eas” | Pew |. Pos Pos Eat njang | Remun. aps Reus . g @ oo eae | oy wm 6 w Pelayanan 1 | konsultasi gigi__| 49% | 69% | 25% | 6% 75% 15% 10% Pembersinan 2 |karang gigi- | 40% manwalregic 69% | 25% 6% 75% 15% 10% rembersihan 3 karang gi 40% eed 69% | 25% 6% 75% 15% 10% ‘abut Gigi 4 | sulung 40% dengan Chlor Ethyl G 69% | 25% 8% 75% 15% 10% Cabut Gigi 5 | sulung 40% dengan Injeksi 0% | 25% | 6% | 75% | 15% | 10% Pencabutan § | gigi tetap 40% tanpa penyulit 69% | 25% 6% 75% 15% 10% 7 Pencabutan gigi tetap 40% dengan 69% | 25% 6% 75% 15% 10%penyulit ‘Odontectomy 8 40% | 69% | 25% | 6% 75%. 15% 10% ‘Odontectomy 9 | dengan aoe penyulit _ | 69% | 25% 6% 75% 15% 10% Tumpatan gigi 10) sementara dan | 40% pengobatan pulpa/kunjung an 69% | 25% 6% 75% 15% 10% [,, Tumpatan gigi 11) dengan glass 40% ionomer 69% | 25% 6% 75% 15% 10% Tumpatan gigi 12| amalgam 40% | 69% | 25% | 6% 75% 15% 10% ‘Tumpatan gigi 13] dengan 40% komposit 69% | 25% 6% 75% 15% 10% Tnciisi abces 14) dengan 40% drainage 69% | 25% | 6% | 75% 15% 10% Inciisi 18} mucoesl 40% | 69% | 25% | 6% | 75% 15% 10% pen bur a Gmaguede 40% | 69% | 25% | 6% | 75% 15% 10% inggivectomiy ud 40% | 69% | 25% | 6% 75% 15% 10% Uppercolecto 18| my 40% | 69% | 25% | 6% 75% 15% 10% ‘Jahit s/d 2 19) jahitan 40% | 69% | 25% 6% 15% 15% 10% Jahit > 2 20 | jahitan 40% | 69% | 25% 6% 75% 15% 10% ‘Tumpatan 21) tetap Fissure 40% gealent 69% | 25% 6% 75% 15% 10% enanganan 22 | Dry Socket 40% | 69% | 25% | 6% 15% 15% 10% 2a| Topical 40% Flouride/per region 69% | 25% | 6% | 75% 15% 10% Kontrol post 24 findakan 40% | 69% | 25% | 6% 75% 15% 10% rotesa gigi = 25 40% | 69% | 25% | 6% 75%. 15% 10% iI protesa 40% | 69% | 25% | 6% 75%. 15% 10% lasing masing 40 % rahang 69% | 25% 6% 75% 15% 10%6. PELAYANAN RAWAT INAP Pemberi Pelayanan Pemiberi Pelayanan Tak | Utsian Jenis foie Langsung : 70 % Langsung : of Pasvenan | Pele FT ERT Senay | pos] Pinel | Pos van | dis ang ame fgma Pembina | [Rawat inap 20 40% | % | 73% | 7% | 75% 115% 0% 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIS vel Ui visese | PEprgcung ok eee Pelayana | Yar~ | Dok) Param) pony | Pos | Pimpi Pos n njan | Rem ted Pembinaan 9 fu | esi ty ed & @ [O} (O} 7. By . it Lab(Reraia 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% Leo = 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 2 garth 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 3 as 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 2 eae 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 5 |e (Hb) 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 6 [TP 33% | 25% | 75% | o% | 75% | 15% 10% 7 i 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 8 nee 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 9 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 10 legkap (ut) | 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 41 Dene er 33% paket 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 12 Gee opi 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 13] Wr 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 14] fobamitan 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 15] ae oon 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 16 | TTP | s3% | o5m | 75% | om 75% | 15% 10% dtleneee 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 18) (a 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10%Kolesterol 19) LOL. ; 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 20/ Ae 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 24 | Une acid 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 22| SSOT 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 23| SS 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 24 | BUN 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% zee 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 2e| Talcansa 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% Darah 27 Lengkap | 33% seh 25% | 75% 0% 75% 15% 10% Sula Dara 28 | (Stik) 33% | 25% |.75% | 0% | 75% | 15% 10% m Urat 29 | (Stik) 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% Kolesterol 30 | (Stik) A: % | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% a1] me 7 33% | 26% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 32| Fes AP 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% a3| See 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% aa [EATS 33% ‘|, 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% 35| muna | 33% | o50, 75% | 0% | 75% | 15% 10% ge | Ueun 33% | ‘25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% Pe ks 37|n Wa | 38% | o5% | 75% | om | 75% | 15% 10% 7 sea ae 33% | 25% | 75% | 0% || 75% | 15% 10% 30 | CHEERY | 35% 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% T jon 40 06% 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% IV Test al eens 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% Rapid test 42| NGovid™ 33% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% 10% a| Pementsaa 23 n Rectal Touche 25% | 75% 0% 75% 15% 10% ‘Pemeriksaa B. | n EKG dan uUsG 7 | Pemeriisaa n jan Pembacaan_| 40% | 25% | 75% | 0% | 75% | 15% l10% 2 | Pemenksaa n jan Pembacaan 36 % 83% 17% 0% 75% 15% 10%8. PELAYANAN FARMASI mr Pemberi Pelayanan Pemberi Pelayanan Tak a Langsung : 60% Langsung : Nol Uian a nea lo} Jenis Pela Hp a4 Petayan | Fan | DOK’) EST penunj | Pos | Pimpin | Pos an ey ang Ramu oema Pembinaan v § @) @ 8) ® m 8 @ Pelayanan 1 | obat puyer rawat jalan/jenis obat 40% | 14% | 86% | 0% | 75% | 15% _l1o% 9. PELAYANAN MEDICO LEGAL %d Pember Pelayanan Pemberi Pelayanan Tak yy Uraian cat Langsung : 70 % Lengsung : denis 0 ©] Pelaya | Pe | Medi TPS Tbenu | Pos | Pipi Pos yan| | edis han 3 nan aa njang | Rem | a0 | Pembina un. seus, | an 28 1 | Visum et repertum Korban hidup 40%| 57% | 36% | 7% | 75% [15% [10% 2 | Visum et repertum Korban meninggal 40%| 57% 36% 7% 75% [15% 10% 5 | Surat keterangan kematian | 40%| 57% | 36% | 7% | 75% 15% [10% | Salinan Rekam Medis 40%| 57% | 36% | 7% | 75% [15% [10% 5 | Resume medis 40%| 57% | 36% | 7% | 75% [15% 0% 6 | Klaim asuransi 40%| 57% | 36% 7% 75% [15% 0% 7_| Surat Keterangan Sehat untuk elajar 40% | 57% 36% Th 75% 15% 10% p jurat Keterangan Sehat umum 40%| 57% | 36% | 7% | 75% [15% low10, PELAYANAN AMBULANCE. %da | Pemberi Pemberi Pelayanan Tak Uraian ea | Pelayanan Langsung : No} Jenis Pela. | Langsung: 75 25% Pelayana | ‘yan | a 280 | Pera | SupiiPro | pos Pos w | fesi | Rem | 2M | Pembina at Lain | on, pus, | an : 28 | Ambulance 1_| dgPerawat 70% | 73% | 60% 75% 15% _| 10% L 11, PELAYANAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Pemberi Pemberi Pelayanan Tak Uraian teas | Pelayanan Langsung : No| —Jenis a |_Langsung : 67 13% Pelayana | Pela- | Dok | Pembim Pose ee: Pos ic yan— | ~ |. bing Rem | Pus- | Pembina an | ter | Prak- un, kesma | an tek s Praktik magang 4 | pendidikan SLTA dan Sederajat/ora ng/minggu | 80% |23% | 77% | 75% | 15% 10% Praktik magang pendidikan 2 | D1, D2, dan D3 Sederajat/ora ng/minggu 80 %_|23% 77% 75% 15% 10% Praktik: magang 3 | pendidikan S1 dan Sederajatiora ng/minggu 80% 23% [77% 75% 15% | 10% Penelitian 4 | Mahasiswa Di, D2, dan D3'Sederajat | 80% [23% [77% 75%. 15% | 10% Penelitian 5 | Mahasiswa $1 dan. Sederajat 80% 23% [77% [75% 15% 10% Penelitian 6 | mahasiswa S2 dan S3_| 80% 3% [77% 175% 15% __| 10% studi banding 7 | per orang per ari 20% |34% | 66% | 75% | 15% 10%12, PELAYANAN HOMECARE DAN PHN Pemberi Pelayanan Pemberi Pelayanan Tak Uraian Ya)“ Langsung : 70% Langsung : No Jenis 30%. Pela- 0 Pelayana | hele | Medl Paramed pe | pos | Pimpin | Pos a an nun | Rem | @OfUS | Pembina jang | un ame | an wy G [S) a eo 6) m 8) @ 7 | Pelayanan home care/ kunjungan 10 rumah 40% | 21% | 71% | 7% | 75% | 15% % KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB KABUPATEN SAMPANG embina TKI NIP.197504212006041012