PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGANJUK
Jalan Dr.soetomo Nomor 1 Kode Pos 64395
Telepon/Fax (0358) 772766
Email : puskesmasngronggotnganjuk@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENGAMANAN KEBAKARAN DI DALAM GEDUNG

I PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen
Bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemampuan dan kemampuan
hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya.

Saat ini, pembangunan gedung harus diperhatikan mengenai bahan pembuatanya setelah itu harus
diperhatikan tentang spesifikasi bangunanan nya mudah terbakar atau tidak

Dampak meningkatnya kejadian kebakaran di dalam gedung adalah kurangnya perhatian

masyarakat terhadap sarana prasarana di dalam gedung.

Perbaikan lingkungan dan perubahan perilaku kearah yang lebih sehat, program
pengamanan kebakaran di dalam gedung sebuah pilihan dalam mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang lebih baik.

II LATAR BELAKANG
Program pengamanan kebakaran di dalam gedung adalah sebuah kegiatan program yang
dilakukan tim k3 puskesmas tim ukp serta laborat puskesmas bertujuan untuk memberikan
keamanan dan keselamatan serta kesehatan bagi karyawan dan pasien puskesmas.

III TUJUAN
TUJUAN
UMUM
Meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan masyarakat untuk pengamanan
kebakaran di dalam gedung

TUJUAN KHUSUS :
1. Meningkatkan keamanan dan keselamatan kesehatan karyawan/karyawati puskesmas
2. Meningkatkan produktivitas kesehatan karyawan/karyawati puskesmas
3. Mengurangi beban biaya kesehatan karyawan/karyawati puskesmas

IV KEGIATAN DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan utama yang dilaksanakan dalam program pengamanan kebakaran adalah:
1. Mengisi daftar hadir peserta
2. Do’a sebelum kegiatan dimulai
3. Sambutan kepala puskesmas
4. Pemaparan atau penjelasan dari tim damkar
5. Tanya jawab peserta
6. Praktek pemakaian apar di lapangan
V CARA PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan pemeriksaan kesehatan berkala pada karyawan dilaksanakan sebagai berikut:
1. Persiapan :
a. Puskesmas melakukan koordinasi dengan pihak terkait :
1. Tim k3 puskesmas membentuk panitia kegiatan
2. Tim K3 puskesmas berkoordinasi dengan kapus
3. Tim k3 puskesmas berkoordinasi dengan lintas sektor
b. Panitia melakukan persiapan administrasi dan perlengkapan, meliputi :
1. Menyediakan proyektor
2. Menyediakan barner
3. Menyediakan microfon

2. Pelaksanaan :
a. Kegiatan dimulai dengan registrasi peserta
b. Melakukan doa bersama sebelum acara dimulai
c. Kegiatan dimulai dengan pembukaan oleh kepala puskesmas
d. Mengisi daftar hadir peserta
e. Do’a sebelum kegiatan dimulai
f. Pemaparan atau penjelasan dari tim damkar
g. Tanya jawab peserta

3. Penutupan : Kegiatan ditutup oleh Kepala Puskesmas Ngronggot

VI SASARAN
1. Pekerja di puskesmas ngronggot

VII JADWAL PELAKSANAAN

NO JENIS Waktu pelaksanaan (Bulan)
KEGIATA
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 PROGRAM V
PENGAMANAN
KEBAKARAN
DI DALAM
GEDUNG

VIII Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

a. Evaluasi dilakukan oleh Kepala Puskesmas terhadap ketepatan pelaksanaan kegiatan
b. Evaluasi dilakukan setiap akhir kegiatan oleh penanggung jawab program

IX Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Kegiatan Keterangan
Pencatatan Hasil kegiatan di catat dan diarsipkan di Buku Kegiatan
Laporan dibuat dalam bentuk SPJ yang dilengkapi dengan :
 Arsip undangan
Pelaporan  Arsip absen hadir, absen konsumsi
 Hasil notulensi/ LPD
 Dokumentasi Kegiatan
Evaluasi Evaluasi dilakukan oleh pemegang program dan dilaporkan ke Pimpinan
Kegiatan Puskesmas dan dievaluasi kembali pada saat minilokakarya

X Tata Nilai
Pelaksanaan sosialisasi Germas menerapkan tata nilai “SENYUM”
1. Senyum
2. Sapa
3. Salam
4. Sopan
5. Santun
XI Peran Lintas Program Dan Lintas Sektoral
a Peran Lintas Program dalam kegiatan Pemeriksaan kesehatan karyawan
No Program Peran dalam kegiatan pemeriksaan kesehatan karyawan
berkala
1 GIZI Menyiapakn buah-buahan
Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
2 KIA-KB Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
3 P2 Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
4 KESLING Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
5 PERKESMAS Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
6 JIWA Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
7 UKS Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
8 UKK Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan

b Peran Lintas Sektoral dalam kegiatan pemeriksaan kesehatan karyawan

No Program Peran dalam kegiatan pemeriksaan kesehatan karyawan
berkala
1 Kecamatan Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
2 Polsek Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
3 Koramil Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan
4 Korwil Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Pendidikan Memberikan dukungan terhadap kegiatan
5 Kantor Desa dan di Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
wilayah kerja Memberikan dukungan terhadap kegiatan
puskesmas
6 Kader Membantu dalam pelaksanaan kegiatan dan
Memberikan dukungan terhadap kegiatan

XI Penutup
Demikian Kerangka Acuan Kegiatan Program pengamanan kebakaran di gedung ini dibuat agar
dapat digunakan sebagai bahan acuan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Kerja di Puskesmas
Prambon. Harapan kami, pelaksanaan kegiatan menjadi lancar dan tepat waktu baik penanggung
jawab maupun sasarannya

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ngronggot Penanggung Jawab Program
Kesehatan Kerja

Dr. ARIEF SUBYANTO ARLINA EKA . F AMD. KEP

NIP 196600512 196603 1 004 NIP 19870511 201101 1 004
 PENGAMANAN DAN KESELAMATAN
KEBAKARAN DI DALAM GEDUNG
No.
: 800/.../411.303.14/B1/2023
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal
:
Terbit
Halaman : 4/4
PUSKESMAS Dr. Arief Subyanto
NGRONNGOT NIP. 196605121996031004

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Ketua tim memimpin evakuasi korban kebakaran,

2. Apakah Ketua tim membentuk petugas helmet safety,

3. Apakah Ketua tim beserta tim k3 membuat jalur evakuasi dan titik
kumpul,
4. Apakah Tim K3 memasang smoke detektor( alarm asap),

5. Apakah Petugas puskesmas memiliki nomor telephon dinas

pemadam kebakaran,
6. Apakah Petugas puskesmas melaksanakan pemadaman/melokalisir
kebakaran sebelum petugas pemadam datang,

7. Apakah Petugas puskesmas memberi informasi yang

diperlukan oleh petugas pemadam kebakaran,
8. Apakah Petugas puskesmas berkoordinasi dengan pihak rumah sakit,

9. Apakah Petugas Puskesmas melakukan pertolongan cepat dan tepat

apabila ada korban yang mengalami kebakaran,
10. Apakah Petugas puskesmas membawa korban ke rumah sakit apabila
ada korban yang perlu mendapatakan pertolongan lebih lanjut,

11. Apakah Petugas puskesmas beserta tim memberikan perhatian

khusus pada orang cacat, lansia,ibu hamil,anak-anak, penyakit
jantung,
Jumlah

Compliance rate (CR) …YA………X 100…=………%.

YA+TIDAK

NGgronggot ,
Pelaksana / Auditor