Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • 11

    Uploaded by

    gustaf fonataba
    42 views11 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    42 views11 pages

    11

    Uploaded by

    gustaf fonataba

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 11
    ‘JAYAPI CV.RISKPRATAMA _ KONTRAKTOR - LEVERANSIR JASA DAN PEMELIHARAAN ‘Samat: Jin. Angkasa Indah Tip. (0967) 542967 Kota Jayapura ~ Provinsl Papua SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertanda tangan dibawah int: Nama : GUSTAF FONATABA, S.Pd Alamat JUN. ANGKASA INDAH NO. 1.C Telepon (081352841932 Jabatan : DIREKTUR UTAMA, ‘Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 11. Bahwa benar Penanggung Jawab Badan Usaha (PJBU), Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PITBU) ddan Penanggung Jawab Sub Klasifikasi Badan Usaha (PISKBU) yang diajukan bukan/tidak menjabat sebagal Aparatur Sipll Negara (ASN) dan bekerla penuh waktu pada Badan Usaha kami (daftar terlampir). 2. Segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah terbaru dan benar serta final. 3. Kami akan mematuhi segala ketentuan kode etik asosiasi, ketentuan LSBU dan LPIK serta peraturan perundangan yang berlaku, dan bersedia dikenakan sanks! bilamana kami melanggarnya. 4. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dimasukkan pada Daftar Sanksi Badan Usaha dan atau dikeluarkan dari Daftar Registrasi Badan Usaha. 5. Bilamana badan usaha kami dikenakan sanksi atas hal-hal tersebut, maka kami akan menerima ketentuan yang ditetapkan termasuk diumumkan melalui situs LSBU dan LPIK. 6. Bilamana dikemudian hari terdapat permasalahan terkait perpajakan dan hukum, sepenuhnya menjadi ‘tanggung Jawab kami. jpernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya. Jayapura, 30 Agustus 2023 5 GUSTAF FONATABA, S.Pd Direktur Utama / PIBU © Dipindai dengan CamScanner ‘SUBKLASIFIKASI SBU DAFTAR TENAGA KERIA KONSTRUKSI 2906220055642 : BANGUNAN GEDUNG 1, PENANGGUNG JAWAB BADAN USAHA (PIBU) Nama NIK Newe GUSTAF FONATABA, S.Pd :9171012108560002 +1 02,282.416.3-952.000 2, PENANGGUNG JAWAB TEKNIK BADAN USAHA (PIKBU) DAN PENANGGUNG JAWAB SUBKLASIFIKASI BADAN USAHA (PISKBU) NO DATA 7 ELEMEN PiTaU | _PISKBU CATATAN 1 __[NKAKTP v v_| NIK/ETP 2__[ Nama v v__ [Nama 3__| Nomor NPWP v V_[ Nemor NPWP _[ Nomor Registrasi TKK v V_ | Nomar Registrasi TKK 3 _| Klasifixasi TKK v V_| Klasifikasi TKK 6 __| SubKlasifikasi TKK v V_| Subkiasfikast TKK 7 | Kalikas TR v V__| Kualifikast TXK Tama + Ani Muda, ABI Madya, Ahli Utama, 8 | Jenjang v V__[Jenjang untuk TKK subklasifikas! baru ‘9 _| Tanggal Terbit TKK v V_| Tanggal Terbit TKK 0 _| Nomor Registrasi ACPE/AA v V_| Nomor Registrasi ACPE/AA 11__ | Kiasifikasi ACPE/AA v ¥__| Klasiikasi ACPE/AA Jayapura, 30 Agustus 2023, GUSTAF FONATABA, S.Pd Direktur Utama / PIB © Dipindai dengan CamScanner Nomor Seri Ijzzah : B. 0643412204 UNIVERSITAS WINAYA MUKTI Memberikan [jazah kepada: HADI BURHANUDIN ‘Tempat dan tanggal lahir Bandung, 30 Juli 1976 NPM 4122.3,95.12.0008, Program Pendidikan SARJANA FAKULTAS : TEKNIK Program Studi Teknik Arsitektur ‘Tahun Pertama Masuk 1995/1996 ‘Tanggal Lulus 08 Juli 2004 Status : TERAKREDITASI berdasarkan Surst Keputusan Badan Akreditasi [Nasional Perguruan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor : 017/BAN-PT/AK-IV/VIU/2000, Tanggal 21 Jul! 2000 Tiazah ini diserahkan setelah yang bersangkutan memenuhi semua persyaritan yang ditentukan dan kepadanya dlilimpahlan segala wewenang dan hak yang bechubungan dengan fjazah yang dimilikinya serta berhak ‘memakai gelar akademik Sarjana Teknik (ST) De. H. WWidradjat Neda TCHS | ¥ @& Dipindai dengan CamScanner NPWP : 74.332.747. Ria O HADI BURHANUDIN te: ‘9273163007760003 @ Dipindai dengan CamScanner f * me _LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI 4 Construction Services Development Board of Indonesia ¢ SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA i ‘Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan bahwa = Nama : HADI BURHANUDIN, S.T. 4 Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia, sebagi Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifkasi i PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG/PEKERJAAN GEDUNG - KELAS | | ‘Nomor Registrasi 2.1,022.1.150.10.4066204 4 Ditetapkan di sakarta Pada tanggal £4 Januari 2022 & 4 Serta in dterttan pad tanggl 15 Deseber 2021 dan Dera sampsi dengan tanga! 14 Desember 2024, “ ¥ Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi ; It, Taufik Widjoyono, M.Se @ Dipindai dengan CamScanner KOMPETENS! KERJA YANG DIKUASAI 1 Mereachan tesclaratar cam besten Lee 03) dengyn bear selama rahuten paar 2 Menger can men arn rertsratian Gar Ceti, dan Som feasts 3 Maerbsl earter San teecerg Nera prove | Mengpvtarg tant as gehen aa NetAnye peraacn, tage ber dan amish mate 09 5 Ss Meus Regan Seva hanse con meng 6 Mergncnan Drerngan tots pad mtr Kens 2 Mecaesanatan perwacan creer 99 986.09 1 Neaecanstan dar renganss peberaon gecing bercassnan spentiap tear, metoGe UNS METAS 9. Membust ssersnara” aon megnusn pebksarasn pekersan sepa preston HATSINDO @& Dipindai dengan CamScanner NPWP 68,092. 180 0-814.090 ‘ANDI WALINGHO. ‘ut : 7602073011680001 A UCLVPATTAWA ENDENG NO. RT. RU. 1, RANAS KEG. "ub ORO CAN KEPLLAVS WeNGiIU SULAWESI BARAT PP PAATAMAWAMLAU. PERHATAN + fa sige at My 8 ra ‘coe Pape Pa bre {wn coruran aher npin djan burn pe ‘Daa bt ef Pape pen el. siya earn a Kt eye Paks Ea rt Pape a © Dipindai dengan CamScanner Nomor Sea ijazah : 4.991 SOV 1033 198 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR fina Walinone Fempat dan tanqqal tahic £ Bo Mopember 1938. fran ¢Nomor Ultan : geves2eze LYELON. Program Pendidikan : Memberikan Yazah hepada Fakeltas durusaa vn Berdasarkan Surat Ke utusan Menteri Pendid'kan aan 11982 Te ogget 21 Septeteen, I28F iinza fserankan setelah yang bersangkatan memenuhl semua petsyaratan yang citentukon dan tcpatan impaban sega wewerong an tak yng betubyrgan deny Zaza ing nina, sera bertah meriakal gelar akedemile BOT/ B24, ET Dc spt: 440124 LBL IE oon Bitandasabksn oleh Soordinator Kopert yung randang,.Z. ~~ rc col @& Dipindai dengan CamScanner PROVINS! SULAWESI BARAT ae Ee MUL NIK : ne ; WALINONO Tonpatfigiiabe Tommie 90-11-1968: Jens Kelame = CAKHLAKI GeDeteh < Alamat “SLAC ABD MALIK PATTANAENOENG RTRWw os? KevDesa ORANGAS - Kecamaian -SIMBORO —

    You might also like