PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDAREJA
J alan Laksamana Muda Yos Sudarso Nomor 49 Telepon (0280) 523118
e- Mail : puskesmassidareja@gmail.com

SIDAREJA
Kode Pos. 53261

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA
NOMOR : 440 / / SK / I / 2023

TENTANG
TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA,

Menimbang : a. bahwa puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama

yang memberikan pelayanan kepada masyarakat mempunyai
kewajiban untuk mematuhi ketentuan peraturan perundangan yang
terkait dengan bangunan, prasarana, peralatan dan menyediakan
lingkungan yang aman bagi pengguna layanan, pengunjung,
petugas dan masyarakat dan pasien;
b. bahwa guna mendukung kelancaran kegiatan tersebut, maka
puskesmas perlu membentuk Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK) dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Sidareja;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan

Bencana;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 333);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Faislitas
Pelayanan Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi ( Berita Negara
Republik Indonesia Th 2015 No 1049);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pegendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 Tentang
Puskesmas ;
9. Peraturan Bupati Raja Indah No 12 Tahun 2021 tentang
Pembentukan, Kedudukan,Susunan Organisasi, Tugas dan Tata
Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Ratu Indah

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA TENTANG

TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
KESATU : Penetapan Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan dalam surat
keputusan ini adalah sebagaimana terlampir.
KEDUA : Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan yang dimaksud diktum
KESATU melaksanakan tugas sebagaimana terlampir
KETIGA : Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan, dan digunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sidareja
Pada tanggal, 09 Januari 2023
 KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA

SITI FATIMAH

Lampiran 1 : SK Kepala UPTD

Puskesmas Sidareja
Nomor : 440/ /SK/I/2023
Tanggal : 09 Januari 2023
Tentang : Tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan

TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

UPTD PUSKESMAS SIDAREJA

No Jabatan Nama Keterangan

1 Koordinator
2 Sekretaris Yariski N P
3 Pengelola Keselamatan dan Yan Rustanti
Keamanan
4 Pengelola Manajemen Bahan Karyan
Berbahaya Beracun (B3) dan
Limbah B3
5 Pengelola Manejemen Kedaruratan Murtadho
dan Bencana
6 Pengelola Manajemen Pengamanan Yariski N P
Kebakaran
7 Pengelola Manajemen Alat Susiani
Kesehatan
8 Pengelola Manajemen Sistem Rebin
Utilitas
9 Pengelola Pendidikan (edukasi) Ngadimin
petugas tentang Manajemen MFK

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA,

SITI FATIMAH
 Lampiran 2 : SK Kepala UPTD
Puskesmas Sidareja
Nomor : 440/ /SK/I/2023
Tanggal : 09 Januari 2023
Tentang : Tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan

A. KOORDINATOR
URAIAN TUGAS :
1. Melaksanakan kegiatan keselamatan dan keamanan
2. Melaksanakan manajemen Bahan Berbahaya Beracun (B3) dan Limbah B3 yang
meliputi penanganan , penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
3. Melaksanakan manajemen kedaruratan dan Bencana yaitu tanggap terhadap wabah,
bencana dan keadaan kegawatdaruratan akibat bencana
4. Melaksanakan manajemen pengamanan kebakaran
5. Melaksanakan manajemen alat kesehatan
6. Melaksanakan Manajemen system utilitas
7. Melaksanakan Pendidikan (edukasi) petugas tentang Manajemen MFK

TANGGUNG JAWAB :
1. Terselenggaranya kegiatan dan Program MFK
2. Tersedianya Pedoman, Panduan, Kerangka Acuan dan SOP MFK
3. Pengembangan dan penyebarluasan informasi kegiatan MFK
4. Terselenggaranya KIE MFK
5. Terselenggaranya pengkajian risiko terkait fasilitas dan keselamatan.
6. Terselenggaranya pertemuan berkala.
7. Melaporkan hasil kegiatan MFK kepada Kepala FKTP.

WEWENANG
Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan puskesmas dalam rangka
pengambilan kebijakan terkait MFK

B. SEKRETARIS
URAIAN TUGAS :
1. Menyiapkan agenda pertemuan MFK bersama dengan koordinator MFK
2. Menyiapkan draft program MFK
3. Bersama tim mengidentifikasi kebijakan, pedoman, panduan, kerangka acuan dan SOP
MFK
4. Bersama tim melakukan pengembangan dan penyebarluasan informasi kegiatan MFK
5. Menyiapkan rancangan pelaporan kegiatan MFK

TANGGUNG JAWAB
1. Tersedianya agenda pertemuan
2. Tersedia informasi, acuan yang dibutuhkan terkait MFK

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator MFK guna peningkatan
kegiatan terkait MFK

C. PENGELOLA MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KEAMANAN

URAIAN TUGAS
1. Melaksanakan pengelolaan bangunan, halaman, prasarana, peralatan puskesmas
sehingga tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pengguna layanan, pengunjung,
petugas dan masyarakat
2. Melakukan upaya perlindungan terhadap kehilangan, pengrusakan dan kerusakan, atau
penggunaan akses oleh yang tidak berwenang
 TANGGUNG JAWAB
1. Melakukan monitoring terlaksananya program keselamatan dan keamanan
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada Koordinator MFK guna peningkatan
kegiatan pengelolaan Keselamatan dan Keamanan

D. PENGELOLA MANAJEMEN BAHAN BERBAHAYA BERACUN(B3) DAN LIMBAH B3

URAIAN TUGAS
1. Menetapkan jenis dan area/lokasi penyimpanan B3 sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
2. Melakukan pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan B3 sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
3. Melaksanakan system pelabelan B3 sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
4. Melaksanakan system pendokumentasian dan perizinan B3 sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
5. Melaksanakan penanganan tumpahan dan paparan B3 sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
6. Melaksanakan sistem pelaporan dan investigasi jika terjadi tumpahan dan atau paparan
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
7. Memastikan pembuangan limbah B3 yang memadai sesuai peraturan perundang-
undangan
8. Memastikan penggunaan APD sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan

TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan monitoring kegiatan pengelolaan manajemen Bahan Berbahaya Beracun
(B3) dan limbah B3
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator MFK

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator guna peningkatan kegiatan
terkait Pengelolaan Manajemen Bahan Berbahaya Beracun (B3) dan LImbah B3

E. PENGELOLA MANAJEMEN KEDARURATAN DAN BENCANA

URAIAN TUGAS
1. Melakukan identifikasi jenis, kemungkinan, dan akibat dari bencana yang mungkin
terjadi (HVA)
2. Menentukan peran puskesmas dalam kejadian bencana
3. Menyusun dan melaksanakan strategi komunikasi jika terjadi bencana
4. Melaksanakan pengelolaan manajemen sumber daya
5. Melaksanakan penyediaan pelayanan dan alternatifnya
6. Melaksanakan identifikasi peran dan tanggung jawab tiap pegawai serta manajemen
konflik yang mungkin terjadi pada saat bencana
7. Melaksanakan koordinasi dengan tim yang bersumber daya masyarakat

TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan monitoring kegiatan pengelolaan manajemen kedaruratan dan bencana
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator MFK

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator guna peningkatan kegiatan
terkait Pengelolaan Manajemen kedaruratan dan bencana
F. PENGELOLA MANAJEMEN PENGAMANAN KEBAKARAN
URAIAN TUGAS
1. Menyusun program pencegahan dan penanggulangan kebakaran
2. Melakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat deteksi dini, alarm, jalur
evakuasi, serta keberfungsian alat pemadam kebakaran
3. Melakukan kegiatan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap program pengamanan
kebakaran
4. Merancang kebijakan larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan dan
pengunjung di area puskesmas

TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan monitoring kegiatan pengelolaan manajemen pengamanan kebakaran
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator MFK

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator guna peningkatan kegiatan
terkait Pengelolaan Manajemen kedaruratan dan bencana

G. PENGELOLA MANAJEMEN ALAT KESEHATAN

URAIAN TUGAS
1. Melakukan inventarisasi alat kesehatan secara periodik
2. Melaksanakan pelatihan bagi staf agar kompeten untuk mengoperasikan peralatan
tertentu
3. Melakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat kesehatan secara periodik
4. Melakukan updating ASPAK dan validasi ASPAK

TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan monitoring kegiatan pengelolaan manajemen pengamanan kebakaran
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator MFK

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator guna peningkatan kegiatan
terkait Pengelolaan Manajemen alat kesehatan

H. PENGELOLA MANAJEMEN SISTEM UTILITAS

URAIAN TUGAS
1. Melaksanakan inventarisasi sistem utilitas sesuai dengan ASPAK
2. Melaksanakan program pengelolaan sistem utilitas dan system penunjang lainnya
3. Mengupayakan ketersediaan air, listrik, dan gas medik selama 7 hari 24 jam untuk
pelayanan di puskesmas

TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan monitoring kegiatan pengelolaan manajemen system utilitas
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator MFK

WEWENANG
Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator guna peningkatan kegiatan
terkait pengelolaan manajemen sistem utilitas

I. PENGELOLA DIKLAT MFK

URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana program Pendidikan manajemen fasilitas dan keselamatan bagi
petugas
2. Melaksanakan program pendidikan manajemen fasilitas dan keselamatan bagi petugas
sesuai rencana
3. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan dalam pelaksanaan program
manajemen fasilitas dan keselamatan bagi petugas

TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan monitoring kegiatan pengelolaan diklat MFK
2. Menyampaikan laporan kegiatan kepada koordinator MFK
WEWENANG

Memberi masukan dan pertimbangan kepada koordinator guna peningkatan kegiatan

terkait pengelolaan diklat MFK

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA,

SITI FATIMAH