Professional Documents
Culture Documents
الاكتئاب
الاكتئاب
Click here
المحتويات
1........................................................مقدمة
ما هو االكتئاب؟ 5..............................................
�أ�سباب االكتئاب 22..............................................
�أنواع االكتئاب 36................................................
كيف ت�ساعد نف�سك؟ 43..........................................
العالج 60........................................................
الأدوية 71........................................................
العالج الج�سدي 94..............................................
ماذا يح�صل حين تق�صد طبيبك العام؟ 99......................
الن�ساء واالكتئاب 103.............................................
االكتئاب لدى ال�صغار 113........................................
االكتئاب لدى الم�سنين 124.......................................
الحزن والحداد 126...............................................
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة 132...................................
الفهر�س 138......................................................
�صفحاتك 147.....................................................
مقدمة
ما هو االكتئاب؟
وقت �إلى �آخر لتقلبات في المزاج، لي�س غريب ًا �أن نتعر�ض من ٍ
�شك في �أنك فيطغى الحزن على �أيامنا .هل انف�صلت عن حبيب؟ ال ّ
م�صدوم الآن تبكي بحرقة ،وتمتنع عن تناول الطعام ،تغ�ضب كثيراً،
وتنزعج من ك ّل ما يحيط بك ،وتنام قلي ًال وتتوتر وتقلق �سريع ًا .غالب ًا
أيام فيعود الإن�سان �إلى طبيعته ،فيعاود ما يتح�سن المزاج بعد ب�ضعة � ٍ
�أيامه تمام ًا ك�سابق عهده .في حاالت م�شابهة تتنوع العبارات التي
ي�ستعملها المرء ليعبر عن �شعوره فيقول «كنت محبط ًا»« ،كنت مكتئب ًا»،
«�ضاق ذرعي»« ،كان مزاجي متعكر ًا» وغير ذلك من العبارات.
ولكن اعلم �أن الأطباء ال يعنون حاالت الك�آبة الب�سيطة هذه حين
ي�أتون على ذكر االكتئاب الذي غالب ًا ما ي�ستعملونه للداللة على حاالت
مر�ضية �شديدة يعاني منها الإن�سان لعدة �أ�سابيع على الأقل فت�ؤثر في
ج�سمه ،وكذلك في روحه وتهدد حياته من دون �أن يعرف لها �سبب ًا
وا�ضح ًا .ولم ي�شر �أحد حتى يومنا هذا �إلى �أي �أعرا�ض تف�صل ما بين
تقلبات المزاج العر�ضية ،وما ُيطلق عليه النا�س االكتئاب ال�سريري.
وعلى الرغم من ت�شابه �أعرا�ض الحالتين ت�شابه ًا كبير ًا� ،إال �أنها غالب ًا
ما تكون �أكثر حدة ،وتدوم فتر ًة �أطول عند ال�شعور باالكتئاب ال�سريري.
بحكم التجربة ،في حال �أ ّثرت تقلبات المزاج في حياتك
وا�ستمرت لأكثر من �أ�سبوعين ودفعتك للتفكير باالنتحار ف�أنت من
1
االكتئاب
�شك تحتاج �إلى م�ساعد ٍة عاجلة .حاول �أن تتذكر �أن االكتئاب دون ّ
مر�ض يمكن عالجه وال�شفاء منه مع الوقت.
ُي�شرف الطبيب العام على عالج حوالى % 80من الأ�شخا�ص
الم�صابين باالكتئاب .والحقيقة ،ال داعي للقلق �أبد ًا فهذا الطبيب
لن يفكر مطلق ًا �أن حالتك هذه دلي ٌل على �ضعفك� ،إذ عاد ًة ما يمتلك
خبر ًة طويل ًة في معالجة حاالت االكتئاب ،وقد تلقى تدريبات ج ّمة
لت�شخي�صها وم�ساعدة الم�صابين بها على ال�شفاء منها .وقد يلج أ�
الطبيب العام على �سبيل المثال �إلى و�صف الحبوب المهدئة� ،إال
�أنه قد يطلب منك �أي�ض ًا اللجوء �إلى منظمات الم�ساعدة الذاتية
واال�ست�شارة والعالج النف�سي� ،أو �إلى تقنيات اال�سترخاء� .إ�ضافة �إلى
ذلك ،قد يق ّدم الطبيب العام ن�صائح للتخفيف من ال�شعور بال�ضغط
لحزن انتابك �إثر فقدان عزيز �أو خ�سارة ما. حد ٍ النف�سي �أو لو�ضع ٍ
ً
وفي الواقع ،يبقى الطبيب العام دائما منجم معلومات ال ين�ضب!
ولكن في حال لم تتمكن من �إف�شاء همومك للطبيب العام،
�إلج�أ �إلى �صديق مقرب و�أفرغ على م�سمعه ما يزعجك� ،ستتفاج أ�
�أن كثيرين يملكون خبر ًة في التعاطي مع حاالت االكتئاب نتيجة
�شخ�ص �سبق �أن عانى منٍ حالة �أ�صابتهم �شخ�صي ًا �أو لتعاطيهم مع
االكتئاب .من هنا ،قد تجد الدعم والن�صح الذي تحتاجه حتى و�إن
اقت�صر هذا الدعم على اال�ستماع �إليك فالتحدث �إلى الآخرين غالب ًا
ما يكون نافع ًا ومجدي ًا.
هل االكتئاب ٌ
مر�ض �شائع بين النا�س؟
عانى عد ٌد كبير من الم�شاهير من االكتئاب ،ومنهم �أبراهام
لينكولين والملكة فيكتوريا وون�ستون ت�شر�شل الذي أُ�ط ِلق على حالة
االكتئاب التي �ألمت به «الكلب الأ�سود».
بالإ�ضافة �إلى ه�ؤالء الم�شاهير� ،أ�صيب عد ٌد من الم�ؤلفين
والممثلين باالكتئاب ،نذكر منهم على �سبيل المثال الكاتب وليام
�ستيرون الحائز جائزة «بوليتزر» ،والذي �أ ّلف كتاب «خيار �صوفي»
( )Sophie’s Choiceوغير ذلك من الم�ؤلفات .وفي كتابه «ر�ؤية
2
مقدمة
النقاط الأ�سا�سية
ُيعتقد �أن تقلبات المزاج هي نو ٌع من �أنواع االكتئاب في حال
�أثرت في الحياة برمتها
يبقى االكتئاب حال ًة �شائعة بين الب�شر
يمكن معالجة االكتئاب بفعالية
4
ما هو
االكتئاب؟
ٌ
مر�ض ي�صيب الج�سد والذهن
ُيعتبر االكتئاب مر�ض ًا ي�صيب الذهن والج�سد مع ًا ،لذلك تظهر
�أعرا�ض نف�سية وج�سدية على المكتئبين� ،إال �أن طبيعتها الحقيقية
�شخ�ص �إلى �آخر .وتتنوع �أعرا�ض االكتئاب فتظهر جلي ًة
ٍ تختلف من
لدى البع�ض ومخفي ًة لدى البع�ض الآخر .فبع�ض الأ�شخا�ص ال تبدو
أعرا�ض البتة ،ولكن ي�صبح �سلوكهم غريب ًا بع�ض ال�شيء.
عليهم �أي � ٍ
ً
فعلى �سبيل المثال ح�ضرت �إلى عيادتي امر�أة لطالما احترمت
القانون ،ولكنها بد�أت ت�سرق من المحال التجارية عندما أُ��صيبت
باالكتئاب.
الأعرا�ض النف�سية
تع ّكر المزاج
على الرغم من ا�ستخدام م�صطلح االكتئاب ،ال يعني هذا
اال�ستعمال �أن ك ّل مكتئب يعاني من تع ّكر المزاج .فقد ي�صاب البع�ض
بالقلق ،في حين يفقد �آخرون الإح�سا�س ،ويعاني البع�ض الآخر من
تع ّكر المزاج� ،إال �أنهم يق�صدون الطبيب ويتحدثون عن �أعرا�ض
ج�سدية ال يجدون لها تف�سير ًا� ،أو عن تغيرات �سلوكية.
غالب ًا ما يكون المزاج المتع ّكر الذي ي�صيب المكتئب �أقوى منها
لدى ال�شخ�ص المثبط �أو على الأقل الحزين .ويظهر االكتئاب في �شكل
�شعور دائم بالحزن والفراغ وال�ضياع والخوف ،ويقول بع�ضهم �أنه �أ�شبه
بالعي�ش تحت وط�أة غيم ٍة ت�سيطر على كل جز ٍء من حياتهم.
5
االكتئاب
�أعرا�ض االكتئاب
تتنوع �أعرا�ض االكتئاب النف�سية واجل�سدية املحتملة .يف الواقع ،ما
يعاين منه البع�ض من �أعرا�ض االكتئاب ميكن �أن يختلف اختالف ًا
كبري ًا لدى �آخرين.
�أعرا�ض نف�سية
•تع ّكر المزاج
•فقدان االهتمام ب�أمو ٍر تع ّودت �أن ت�ستمتع بها
•القلق
•فقدان القدرة على الإح�سا�س
•تفكير كئيب
•م�شكالت في التركيز والذاكرة
•التوهم
•الهلو�سة
•�أفكار انتحارية
الأعرا�ض الج�سدية
•م�شكالت في النوم – �صعوبة في النوم واال�ستيقاظ باكر ًا �أو
الإفراط في النوم
•بطء ذهني وج�سدي
•فقدان �أو �إفراط في ال�شهية
•زيادة الوزن �أو انخفا�ضه
•فقدان االهتمام بالعالقة الجن�سية
•تعب
•�إم�ساك
•عدم انتظام الدورة ال�شهرية
6
ما هو االكتئاب ؟
قد تلوم نف�سك على �أ�شياء �سيئة �أكثر مما ي�ستدعي الأمر ،متنا�سي ًا
الأمور الح�سنة التي قمت بها .تن�سى جميع الأمور الجيدة التي
�أنجزتها طوال حياتك فيما تتذكر كل �سيء قمت به.
�إ�ضافة �إلى ذلك ،تركز على الأمور ال�سلبية وتتجاهل ال�صورة ال�شاملة
الكبرى .فعلى �سبيل المثال ،تتجاهل �أنك نلت عالمة 99في امتحان
ما ،وتركز تفكيرك كله على العالمة الوحيدة التي خ�سرتها.
�إ�ضافة �إلى ذلك ،قد تبد�أ با�ستنتاج نتائج �سلبية جراء بع�ض الأحداث
الب�سيطة.
التفكير الكئيب
�شكل �سلبي. يدفع التفكري الكئيب الإن�سان �إىل ر�ؤية العامل يف ٍ
ويت�ألف التفكري الكئيب من ثالثة عنا�صر:
.1الأفكار ال�سلبية ك�أن تقول «�أنا فا�شل يف عملي»
.2توقعات عالية وغري معقولة ك�أن تقول «لن �أكون �سعيد ًا يوم ًا �إال
�إذا �أحبني اجلميع واعتقدوا �أنني ناجح يف عملي»
� .3أخطاء يف التفكري:
�أ .التو�صل �إىل ا�ستنتاجات �سلبية
ب .الرتكيز على تفا�صيل �سلبية لظرف معني وجتاهل الأمور
اجليدة
ج .التو�صل �إىل ا�ستنتاجات �سلبية باال�ستناد �إىل حوادث
ب�سيطة
د .التو�صل �إىل ا�ستنتاج مفاده �أنك ال�سبب وراء حدوث بع�ض
الأمور التي ال دخل لك بها
9
االكتئاب
10
ما هو االكتئاب ؟
ذلك ،يرى البع�ض �أ�شياء �أو ي�ش ّمون روائح غير موجودة� ،إال �أن هذه
الحاالت تبقى نادرة.
�أفكار انتحارية
عندما تكون في �أعماق االكتئاب ،يبدو الما�ضي �سيئ ًا ومليئ ًا
بالأخطاء ،ويبدو الحا�ضر مريع ًا والم�ستقبل مخيف ًا .ويتو�صل بع�ض
المكتئبين �أحيان ًا �إلى �أن الحياة ال تعني �شيئ ًا ،و�أن ال جدوى منها ،و�أن
الأمور قد تم�ضي على نح ٍو �أف�ضل من دونهم و�أن الآخرين ي�ستحقون
حياتهم �أكثر مما ي�ستحقونها هم.
لذلك ،قد يف ّكر بع�ض الأ�شخا�ص باالنتحار حتى لو كانت هذه
الأفكار مجرد �أفكار عابرة� .صحي ٌح �أن عدد ًا كبير ًا من المكتئبين ال
ي�صلون �إلى ح ّد االنتحار الفعلي� ،إال �أنهم يخلدون م�سا ًء �إلى النوم
و�أمني ٌة واحدة ت�شغلهم �أال وهي النوم الأبدي ع ّلهم يتخل�صون من
عبء هذه الحياة.
13
االكتئاب
14
ما هو االكتئاب ؟
ينال منهم .فقد يح�صل �أن ت�ستيقظ باكر ًا جد ًا قبل �ساعات من
موعد ا�ستيقاظك الطبيعي ،و�أن يجفوك النوم نهائي ًا بعد ذلك في
حال �شعرت باكتئاب متو�سط �أو �شديد .وي�صعب على المكتئبين
جميع ًا النوم ب�سبب القلق الذي ي�سيطر عليهم ،وقد ي�صبح نومهم
متقطع ًا في�ستيقظون عدة مرات �أثناء الليل.
بطء ذهني وج�سدي
عندما تكتئب ،ت�شعر �أنك �أ�شبه ب�آلة جامدة وتجد نف�سك متعب ًا
طوال الوقت ،في�صعب عليك �إتمام مهامك اليومية حتى �أن ك ّل
خطو ٍة قد تتطلب منك جهد ًا عظيم ًا ،وت�شعر �أن الحياة تم�شي ببطء
�شديد بما فيها كالمك الذي ي�صبح رتيب ًا مم ًال وحركتك التي تبط أ�
�شيئ ًا ف�شيئ ًا .و ُيطلق الأطباء عاد ًة على هذه الحالة الت�أخر النف�سي
الحركي.
تبط�أ حركة الج�سم عند ال�شعور باالكتئاب وقد تتجمد �أحياناً
�أخرى .قد ت�شعر بجفاف في الفم �أو بالإم�ساك ،وقد تفقد الدورة
ال�شهرية انتظامها لدى بع�ض الن�ساء.
فقدان ال�شهية
عندما ت�شعر باالكتئاب ،تخ�سر الكثير من وزنك �إذ تفقد
اهتمامك بالطعام ،و�إن تناولت بع�ض ًا منه تجده عديم النكهة ،وقد
ينعدم لديك ال�شعور بالجوع .وقد يح�صل �أن يتوقف بع�ض الأ�شخا�ص
عن تناول الطعام وال�شراب تمام ًا� ،إال �أن هذه الحالة تبقى نادرة.
الأعرا�ض الج�سدية العك�سية
بالإ�ضافة �إلى �أعرا�ض االكتئاب الج�سدية العادية كالنوم القليل
وفقدان ال�شهية وخ�سارة الوزن ،يعاني بع�ض المكتئبين مما ُي�سمى
الأعرا�ض الج�سدية العك�سية ،فينامون كثير ًا وتزداد �شهيتهم لتناول
الطعام ،ويك�سبون مزيد ًا من الوزن .وفي حال �ساء مزاجك والحظت
هذه الأعرا�ض ،ال تتردد في زيارة الطبيب.
15
االكتئاب
الر�سالة
جزيء الناقل الع�صبي
(دوبامين)
عقدة الت�شابك الع�صبية
انتقال الر�سالة:
يقطع جزيء الناقالت
الحوي�صلة الع�صبية �صدع الت�شابك
الع�صبي ويتعلق بمواقع
�صدع الت�شابك الع�صبي اال�ستقبال ناق ًال بذلك
الر�سالة.
مواقع اال�ستقبال الخلية الع�صبية رقم 2
المخ
المخيخ
جذع الدماغ
الحبل ال�شوكي
18
ما هو االكتئاب ؟
19
االكتئاب
وال يزال العلماء يجهلون ما �إذا كانت هذه الظاهرة ت�ؤدي �إلى
االكتئاب وتنتج عنه ،ولكنهم يعلمون تمام ًا �أن م�ستوى الكورتيزول
ي�ؤثر في م�ستويات الناقالت الع�صبية في الدماغ.
�ساهم قيا�س م�ستويات الكورتيزول المتغيرة في الج�سم �إلى و�ضع
اختبار لالكتئاب� ،إال �أنه لي�س ح�سا�س ًا كفاية ،وال يعمل بفعالية �إال على
ثالثة �أ�شخا�ص من �أ�صل ع�شرة �أ�شخا�ص ،كما تظهر نتائجه جلية
لدى الأ�شخا�ص الم�صابين بحاالت اكتئاب خطيرة مرفق ًة ب�أعرا�ض
ج�سدية.
موت خاليا الدماغ ونموها
لما ازدادت قدرة العلماء على البحث بين ثنايا الدماغ ،بات
ب�إمكانهم فهم ما يجري بال�ضبط داخل هذا الع�ضو الرئي�سي عندما
ُي�صاب الإن�سان باالكتئاب.
ال يغير ال�ضغط النف�سي واالكتئاب من م�ستويات الهرمونات
والناقالت الع�صبية فح�سب ،بل ي�ؤثر �أي�ض ًا في بينة الدماغ .كذلك
الحظ الأطباء �أن لل�ضغط النف�سي واالكتئاب �آثار ًا م�ؤقتة في معدل
وفاة الخاليا الع�صبية ووالدتها .ففي �أثناء النوبات الع�صبية،
تتقل�ص بع�ض مناطق الدماغ ويتغير تدفق الدم .وقد �أثبتت الدرا�سات
الحديثة �أن بع�ض الأدوية الم�ضادة لالكتئاب تحمي الخاليا الع�صبية
من الموت� ،إال �أنها لم ت�ؤكد �أثرها في فعالية عملها.
20
ما هو االكتئاب ؟
النقاط الأ�سا�سية
لالكتئاب �أعرا�ض ج�سدية وكذلك نف�سية
تختلف الأعرا�ض من �شخ�ص �إلى �آخر
قد يقدم ك ّل من يفكر في االنتحار على االنتحار فعلي ًا ،لذلك
ال ب ّد من ح�صوله على م�ساعدة فورية
21
أسباب االكتئاب
�إ�ضافة �إلى ذلك ،ي�سهل �إ�صابة ذوي الأمزجة كثيرة التق ّلب
باال�ضطراب ثنائي القطب� ،إال �أن �شخ�صية �أغلبية الب�شر الذين
يعانون من االكتئاب ال تُظهر هذه الخ�صائ�ص المذكورة �أعاله.
المحيط العائلي
فقدان �أحد الوالدين �أثناء الطفولة
�أثبتت الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين خ�سروا والدتهم وهم
�أطفا ٌل معر�ضون �أكثر من غيرهم لخطر الإ�صابة باالكتئاب .وفي
الواقع ،تزرع هذه الخ�سارة الخوف في قلوب الأ�شخا�ص فيجعلهم
�أكثر عر�ض ًة لالكتئاب ،ولكن من جه ٍة �أخرى ،قد تجعلهم �أكثر
قدر ًة على تخطي ال�صعاب .وفي الحقيقة ،قد تكون النتائج النف�سية
واالجتماعية والمالية المترتبة على هذه الخ�سارة هي ال�سبب المهم
الكامن وراء االكتئاب �أكثر من الخ�سارة بح ّد ذاتها.
24
�أ�سباب االكتئاب
نوع التربية
ي ّدعي علماء النف�س �أن الأهل المتطلبين والحا�سمين الذين
يعتبرون النجاح �أمر ًا م�ضمون ًا وينزعجون من الف�شل مهما كان
�صغير ًا قد يدفعون ب�أوالدهم �إلى �شفير االكتئاب في الم�ستقبل.
لذلك ،يرى المعالجون النف�سيون �أن الأ�شخا�ص الذين لم ي�ستفيدوا
من عطف الأم �أثناء طفولتهم �أكثر عر�ضة من غيرهم الحق ًا للإ�صابة
باالكتئاب� ،إال �أن العلم لم يتمكن من �إثبات ذلك.
التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي �أثناء الطفولة
�أثبت العلماء �أن التحر�ش الج�سدي �أو الجن�سي قد ي�ساهم في
خطر �إ�صابة بع�ض الأ�شخا�ص باالكتئاب في مراحل الحقة من
حياتهم .وقد �أظهرت الدرا�سات �أن ن�صف الأ�شخا�ص الذين ق�صدوا
المعالجين النف�سيين �سبق �أن تعر�ضوا لتحر�ش جن�سي غير مرغوب
فيه �أثناء طفولتهم �أو مراهقتهم.
عاد ًة ما يتذكر الأ�شخا�ص الذين �سبق �أن تعر�ضوا لالغت�صاب
هذه الحادثة الأليمة� ،إال �أن بع�ضهم يتذكر �أو ًال االغت�صاب الذي
ح�صل �أثناء الطفولة عند �شعورهم باالكتئاب ولجوئهم �إلى معالج
نف�سي .ويختلف االخت�صا�صيون حول حقيقة هذه الذكريات ،فيقول
بع�ضهم �أنه في بع�ض الحاالت ي�ؤدي االغت�صاب �إلى الم�شكالت
التي يعاني منها مر�ضاهم ،فيتذكرون �أمور ًا لم تحدث قط ،ولكنها
تبدو في �أذهانهم حقيقية .و ُيطلق االخت�صا�صيون على هذه الحالة
متالزمة الذاكرة الكاذبة �أو الزائفة.
الجن�س
تُ�صاب الن�ساء مرتين �أكثر من الرجال باالكتئاب� ،إال �أن ذلك
ال يعني �أن الن�ساء يمِ لن �أكثر من الرجال �إلى التعر�ض لالكتئاب.
ويف�سر االخت�صا�صيون هذا الواقع باعتراف الن�ساء �أكثر من
الرجال بحاالت االكتئاب التي ت�صيبهن� ،أو بقدرة المعالجين على
ت�شخي�ص هذه الحاالت لدى الن�ساء �أكثر مما هي لدى الرجال .ولكن
25
االكتئاب
26
�أ�سباب االكتئاب
�أنماط التفكير
في عام ،1967قام المعالج النف�سي الأمريكي �أوارون بيك بو�صف
�أنماط التفكير ال�شائعة بين الب�شر في حاالت االكتئاب ،والتي اعتقد
�أنها ت�ؤدي دور ًا هام ًا في تفاقم هذه الحاالت .باخت�صار ،اعتقد �أن
الأ�شخا�ص الذين يملكون �أفكار ًا �سلبية تجاه �أنف�سهم هم �أكثر عر�ض ًة
لالكتئاب.
ً ً
في الحقيقة ،نملك جميعنا تفكيرا متفائال يجعلنا �سعداء في
معظم الأوقات ،فنميل �إلى التقليل من �ش�أن �إخفاقاتنا واالحتفاء
بنجاحاتنا .فعلى �سبيل المثال ،في حال رميت ك�أ�س ًا من ال�شراب في
يعج بالنا�س �ستقول �أن الك�أ�س كانت ممتلئة �أو �أن �أحدهم دفعكمكان ّ
ح�شد
فوقعت الك�أ�س من دون ق�صد منك .ولكن في حال مررت و�سط ٍ
من النا�س من دون �أن تقع ك�أ�سك �ستقول �أنها لم تكن ممتلئة �أو �أن
المحيطين بك ابتعدوا عنك كي ال تقع الك�أ�س من يدك ،ومن يدري
قد تقول �أن ك�أ�سك لم تقع بف�ضل ما تملك من مهارات!
�شكل
في المقابل ،يفكر الأ�شخا�ص المعر�ضين لالكتئاب في ٍ
معاك�س فيتجاهلون نجاحاتهم ويعظمون �إخفاقاتهم .و�أثبتت
الدرا�سات �أن الأ�شخا�ص الذين يتخبطون بين �أمواج االكتئاب
يفكرون بهذه الطريقة� ،إال �أنها لم تثبت �أن هذه الأفكار تراودهم قبل
عالجاالكتئاب .وتكمن �أهمية هذه النظرية في �أنها �ساهمت في و�ضع ٍ
�إدراكي ُيعتبر �أحد �أهم عالجات االكتئاب الحديثة حالي ًا (انظر
�صفحة .)66
عدم القدرة على التحكم بالقدر
يعتقد بع�ض االخت�صا�صيين �أن الأ�شخا�ص الذين يواجهون لفتر ٍة
طويل ٍة من الزمن ظروف ًا يعجزون عن تخطيها مع َّر�ضون للإ�صابة
باالكتئاب.
تو�صل االخت�صا�صيون �إلى هذه الفكرة بعد �إجراء �سل�سل ٍة من
التجارب �أجراها عالم نف�س على الكالب ،فقد اكت�شف �أنها ت�صبح
مثبطة العزيمة وبليدة وت�أكل كميات �أقل من الطعام حين تعي�ش
27
االكتئاب
�سبب
متو�سط من دون ٍ ٍ لعقاب
ٍ ظروف ًا تجريبية خ�ضعت في �أثنائها
ظاهر ،ومن دون �أن تتمكن من ال�سيطرة على هذه الظروف ،وهذا ما
�أطلق عليه الباحث ا�سم العجز المتعلم.
يعتقد اخت�صا�صيون �آخرون �أنه ي�صعب معادلة ردة فعل الكالب
بردة فعل الب�شر ،و�أنه ي�ستحيل القول �أن الكالب تتعر�ض لالكتئاب.
�إال �أن معدالت االكتئاب تبدو مرتفعة لدى المر�ضى الذين يالزمون
الفرا�ش �أو المقعدين ،والذين يعتمدون على ممر�ض ٍة للقيام ب�أمورهم
الحياتية كاف ًة.
الأمرا�ض طويلة الأمد التي ت�ؤدي �إلى �إعاقة
االفتقاد �إلى الراحة واال�ستقاللية والأمان وعدم القدرة على
الحركة ،جميعها عوامل تدفع بالإن�سان �إلى �شفير هاوية االكتئاب.
ويف�ضل معظم الب�شر اال�ستمتاع باال�ستقاللية ولقاء �أ�شخا�ص �آخرين،
لذلك قد ي�ؤدي بقاء المرء ق�سر ًا في و�ضع ب�سبب �إ�صابته بمر�ض
خطير �إلى �إ�صابته باالكتئاب� ،أو قد يفقد بفعل المر�ض طويل الأمد
القدرة على مواجهة االكتئاب .كذلك ،ي�ؤدي عدم الأمان المالي دور ًا
مهم ًا في �إ�صابة المرء باالكتئاب.
العوامل التي تثير االكتئاب
ال�ضغط النف�سي والأمور الحياتية
يمكن �أن ي�ؤدي ال�ضغط النف�سي �إلى االكتئاب� ،سوا ٌء �أكان هذا
ال�ضغط فجائي �أو نتيجة بع�ض الأحداث �أو ب�سبب ال�ضغط طويل
الأمد .وغالب ًا ما تكون الإ�صابة باالكتئاب �أمر ًا �شائع ًا بعد �ستة �أ�شهر
من التعر�ض لظروف حياتية مرهقة .وفي الواقع ،يدفع ال�ضغط
النف�سي المرء �أكثر ف�أكثر �إلى االكتئاب� ،أو قد يثيره.
28
�أ�سباب االكتئاب
29
االكتئاب
قد يعجز المرء عن تحمل خ�سارة ال�شريك �أو الوظيفة بعد �سل�سل ٍة
من الم�صاعب طويلة الأمد التي �أل ّمت به و�أخذت منه ك ّل م�أخذ،
كالأعمال المنزلية والزواج �أو م�شكالت في العمل .من هنا لي�س
غريب ًا �أن تعظم الم�شكالت طويلة الأمد الم�شكالت ق�صيرة الأمد
وتجعلها �أ�سوء.
ً
تتنوع التجارب التي تثير االكتئاب عادة بين خ�سارة العمل �أو موت
عزيز (راجع «الحزن والحداد»� ،صفحة � )126أو خ�سارة ال�شريك
نتيج ًة الطالق� .إال �أن هذه الخ�سارة قد تتخطى الأمور المادية �إلى
�أمور روحية كخ�سارة االعتزاز بالنف�س نتيج ًة عالقة مدمرة.
يمكن �أن ي�ؤدي واح ٌد من هذه الخ�سارات الع�شرة �إلى االكتئاب،
في حين تبتعد التجارب الحياتية الأخرى التي تثير هذا ال�شعور
ال�صعب ك ّل البعد عن الخ�سارة �أي ًا كان نوعهاٍ .
ولكل منا �أ�ساليبه
النف�سية الخا�صة لمواجهة ال�ضغط النف�سي ،وهي �أ�ساليب ي�صعب
توقعها.
30
�أ�سباب االكتئاب
31
االكتئاب
المر�ض الج�سدي
يمكن �أن ي�ؤدي االكتئاب �إلى حدوث المر�ض الج�سدي .في
الحقيقة ،قد يفقد المرء ثقته بنف�سه واعتزازه بها عندما يكت�شف
بمر�ض خطير فيغرق في دوامة االكتئاب� ،إال �أن الأ�سباب �أنه م�صاب ٍ
تبقى معقدة .فعلى �سبيل المثال ُي�صاب المرء باالكتئاب بعد �إ�صابته
ب�أزمة قلبية ،ال �سيما و�أنه ي�شعر بقرب موته �أو �أنه اختبر الموت �أو
ب�شكل فجائي� .أما في ما يتعلق بكبار ال�سن ،يبقى العجز بنف�سه ٍ
المر�ض الج�سدي �أحد �أكثر �أ�سباب االكتئاب �شيوعاً.
تت�سبب بع�ض الأمرا�ض بالإ�صابة باالكتئاب ب�سبب الطريقة
التي ت�ؤثر بها في الج�سم .وقد ي�شعر مر�ضى الباركن�سون والت�صلب
الع�صبي المتعدد باالكتئاب نظر ًا �إلى الأثر الجزئي لهذين المر�ضين
على الدماغ� .إ�ضافة �إلى ذلك ،ت�سبب الأمرا�ض التي ت�ؤثر في
الهرمونات الإ�صابة باالكتئاب.
ً
�إ�ضافة �إلى ذلك ،وجد العلماء رابطا بين االكتئاب والأمرا�ض
الفيرو�سية ،فغالب ًا ما يكتئب الإن�سان بعد الإ�صابة بالإنفلونزا �أو
ب�أزمة حمى غددية .ومن الثابت �أن الفيرو�سات ت�سبب االكتئاب� ،إال
�أن العلماء لم يتمكنوا حتى الآن من تو�ضيح هذا الأمر على الرغم
من �أنهم تو�صلوا �إلى �أن الفيرو�سات ت�ستعمل مخزون الج�سم من
الفيتامينات ،ما ي�ؤدي �إلى �إ�ضعافه.
الأدوية
ت�سبب بع�ض الأدوية االكتئاب
(راجع الجدول في ال�صفحة
التالية) �إال �أن ذلك ال يعني �أن
يتوقف المري�ض عن تناولها
من دون ا�ست�شارة طبيبه .وفي
الحقيقة ،ال ت�سبب هذه الأدوية
االكتئاب عاد ًة وقد يكون ذلك
ناتج ًا عن �أ�سباب �أخرى.
32
�أ�سباب االكتئاب
قد ي�ؤدي التوقف عن تناول هذه الأدوية �إلى نتائج تفوق االكتئاب
في خطورتها.
�إ�ضافة �إلى ذلك ،ي�ؤدي تناول الأدوية من دون و�صفة طبيب �إلى
االكتئاب ،كما ي�ؤثر تناول الم�شروبات الممنوعة في الدماغ ،ولها
نتائج �سلبية من �ش�أنها �أن تدمر حياتك ،في�شعر المرء بعد احت�ساء
هذه الم�شروبات �أنه مكتئب .وفي في هذا ال�سياق ،ت�ؤثر الأدوية
ب�شكل مبا�شر على �أ�سلوب الحياة ،ما قد ي�ساهم
المروحة عن النف�س ٍ
في الإ�صابة باالكتئاب.
قلة التعر�ض لنور ال�شم�س
تتح�سن حالة الب�شر في الأيام الم�شم�سة مقارنة بالأيام الغائمة،
ويف�ضل �أكثرنا ف�صل ال�صيف على ف�صل ال�شتاء� ،إال �أن ذلك ي�أخذ
33
االكتئاب
34
�أ�سباب االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية
تتنوع الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى االكتئاب
ت�ؤدي بع�ض الأمرا�ض الج�سدية وتناول بع�ض الأدوية �إلى
االكتئاب
تتعدد عاد ًة الأ�سباب التي ت�ؤدي �إلى �إ�صابة المرء باالكتئاب
35
أنواع االكتئاب
ت�صنيف االكتئاب
عندما تزور طبيب ًا �أو م�ست�شار ًا �أو اخت�صا�صي ًا �آخر قد ي�ستعمل
مجموعة متنوعة من الم�صطلحات لو�صف مر�ضك .وتحمل بع�ض
هذه الم�صطلحات معاني متداخلة� ،إال �أنني عمدت في هذا الكتاب
�إلى ا�ستعمال تعابير محددة ،وهي االكتئاب الخفيف واالكتئاب
ولكل منها معنى وا�ضح وخ�صائ�ص المتو�سط واالكتئاب ال�شديدٍ ،
مميزة.
االكتئاب الخفيف
عند الإ�صابة باالكتئاب الخفيف ،يعاني المرء من تع ّكر المزاج
حدث مرهق في�سيطروقت �إلى �آخر ،وعاد ًة ما يبد�أ المر�ض بعد ٍ من ٍ
ً ً
القلق على المري�ض وي�صبح محبطا .في الحقيقة ،غالبا ما تكون
تغيرات �أ�سلوب الحياة كافي ًة للإ�صابة بهذا النوع من االكتئاب.
االكتئاب المتو�سط
عندما ُي�صاب المرء باالكتئاب المتو�سط ،يتع ّكر مزاجه في ٍ
�شكل
دائم ،وتظهر عليه بع�ض �أعرا�ض المر�ض الج�سدي ،علم ًا �أن هذه
�شخ�ص �إلى �آخر .وال ت�سبب التغيرات التي تطر أ�
ٍ الأعرا�ض تختلف من
ً
على �أ�سلوب الحياة وحدها هذا النوع من االكتئاب ،وغالبا ما يحتاج
المرء عند �إ�صابته باالكتئاب المتو�سط �إلى م�ساعدة طبية.
36
�أنواع االكتئاب
االكتئاب ال�شديد
ُيعتبر االكتئاب ال�شديد مر�ض ًا يهدد حياة الإن�سان ويترك على
الج�سم �أعرا�ض ًا �شديدة ،لذلك ي�شعر المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا
ب�أعرا�ض ج�سدية وتراوده التوهّ مات والهلو�سات .وال ب ّد �أن يراجع
وقت ممكن تفادي ًا لخطر المكتئب اكتئاب ًا �شديد ًا الطبيب ب�أ�سرع ٍ
الإقدام على االنتحار.
م�صطلحات �أخرى ُت�ستعمل للداللة على االكتئاب
تُ�ستعمل م�صطلحات �أخرى في الو�سط الطبي لو�صف �أنواع
االكتئاب التي ت�صيب الإن�سان ،ومن هذه الم�صطلحات نذكر ما يلي:
االكتئاب المتكرر
�شخ�ص م َّر ب�أكثر
ٍ ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح للحديث عن
من مرحلة اكتئاب� .صحي ٌح �أنهم ال يزالون ي�ستعملون االكتئاب
الخفيف والمتو�سط وال�شديد� ،إال �أنهم تع ّودوا �أن يرفقوه بم�صطلح
�شخ�ص معين من ٌ «المتكرر» .فعلى �سبيل المثال ،عندما ُي�شفى
االكتئاب المتو�سط ليعاني بعد �سنوات من االكتئاب الخفيف ،يقول
الأطباء �أنه يعاني من االكتئاب المتكرر الخفيف حالي ًا.
االكتئاب المزمن
ي�ستعمل الأطباء م�صطلح االكتئاب المزمن للحديث عن اكتئاب
رافق �شخ�ص ًا معين ًا لفتر ٍة طويل ٍة من الزمن� ،إال �أن ذلك ال يعني
�أن هذا االكتئاب �شديد �أو خطير .وعاد ًة ما ي�ستعمل الأطباء هذا
الم�صطلح للداللة على اكتئاب ا�ستمر لأكثر من �سنتين.
االكتئاب الم�ستع�صي
ي�ستعمل الأطباء هذا الم�صطلح عاد ًة للداللة على اكتئاب حاولوا
جاهدين عالجه بالأدوية الم�ضادة لالكتئاب من دون �أن ُي�شفى
المري�ض منه تمام ًا.
37
االكتئاب
االكتئاب الع�صابي
ُي�ستعمل هذا الم�صطلح لو�صف النوع الخفيف من االكتئاب الذي
يعاني المرء منه عند �إ�صابته بتع ّكر المزاج من حين �إلى �آخر .وغالب ًا
ما ت�سوء حالة الم�صاب بهذا النوع من االكتئاب في الم�ساء .وفي
الحقيقة ،ي�صعب على المرء عند الإ�صابة بهذا النوع من االكتئاب
اال�ستيقاظ �صباح ًا بعد ق�ضاء ليل ٍة من نوم متقطع .في المقابل ،قد
ينام بع�ض الأ�شخا�ص بطريقة مفرطة وي�شعر بع�ضهم الآخر باالنزعاج
وقت م�ضى .في هذا ال�صددُ ،ي�ستعمل م�صطلح «ع�صابي» �أكثر من �أي ٍ
خط أً� ،ال �سيما و�أن و�صف االكتئاب الع�صابي ال ُي�ستعمل كثير ًا في
�أيامنا هذه ،وهو في الحقيقة ا�سم �آخر لالكتئاب الخفيف.
االكتئاب الذهاني
ُيعتبر االكتئاب الذهاني اكتئاب ًا �شديد ًا ،وي�شعر الأ�شخا�ص الذين
يعانون منه بعدد من الأعرا�ض الج�سدية ،وقد ينف�صلون عن الواقع،
فتراودهم التوهّ مات و�/أو الهلو�سات .ويحتاج الأ�شخا�ص الذين
يعانون من االكتئاب الذهني دائم ًا �إلى ٍ
عالج طبي.
االكتئاب ثنائي القطب
ُي�ستعمل م�صطلح االكتئاب� ،أو اال�ضطراب ثنائي القطب حالي ًا
للداللة على مر�ض االكتئاب الهو�سي .يت�أرجح مزاج الأ�شخا�ص الذين
يعانون من هذا النوع من االكتئاب ما بين الجيد وال�سيء ،فتتراوح
حالتهم ما بين االكتئاب الخفيف واالكتئاب ال�شديد.
عندما ت�صل حالة الأ�شخا�ص الم�صابين بهذا النوع من االكتئاب
�إلى ح ّد الهو�س ،تراهم مبتهجين ال يحتاجون �إلى النوم �أو الطعام
ب�شكل عام� .إ�ضافة �إلى ذلك ،يفي�ض
كعادتهم وتنتابهم م�شاعر جيدة ٍ
ه�ؤالء الأ�شخا�ص بالطاق ًة والحيوية ،ويتكلمون ب�سرعة وي�شعرون
�أن الأفكار تت�سارع في ر�ؤو�سهم ،لذلك ي�أتون ب�أحكام �ضعيفة .وقد
تراودهم بع�ض التوهّ مات والهلو�سات� ،إال �أن هذه الأعرا�ض الأخيرة
تتعار�ض مع �أعرا�ض االكتئاب ،ال �سيما و�أن محتواها يكون �إيجابي ًا.
39
االكتئاب
فقد يظن بع�ض الأ�شخا�ص �أنهم يعرفون العائلة المالكة �أو م�شاهير
العالم ،في حين �أنهم بعيدون عنهم بعد ال�سماء عن الأر�ض .وقد
يعتقد �آخرون �أنهم �أغنياء �أو يتمتعون بقوىً خارقة .ولكن ال ب ّد من
الإ�شارة �إلى �أنه على غرار المزاج المتع ّكر ،يمكن �أن يكون المزاج
البهيج مدمر ًا .كما قد ت�ؤدي الأحكام ال�ضعيفة والتوهّ مات �إلى الوقوع
في م�شاكل مالية نتيجة لعملية بيع مت�سرعة لممتلكات ق ّيمة كيخت �أو
منزل غالي الثمن.
االكتئاب �أحادي القطب
ُي�ستعمل م�صطلح االكتئاب �أحادي القطب للداللة على االكتئاب
الذي يعاني منه معظم النا�س ،وهو المزاج المتع ّكر ولي�س المزاج
البهيج.
االكتئاب الهياجي
ُي�ستعمل هذا الم�صطلح للداللة على �أعرا�ض هذا النوع من
االكتئاب الذي يرمي المرء في دوامة من القلق والخوف والتعب.
االكتئاب التخلفي
هذا النوع من االكتئاب هو و�صف لأعرا�ض االكتئاب ،وي�شير �إلى
االكتئاب الذي تبط�ؤ معه الحركة الذهنية والج�سدية وت�ضعف القدرة
على التركيز .وعندما ي�شتد هذا النوع من االكتئاب ،ي�ستحيل على
الم�صاب الحركة �أو الكالم �أو تناول الطعام ،وقد ت�صل به الأمور �إلى
حد الموت جوع ًا.
االكتئاب الجزئي
ي�شير هذا الم�صطلح �إلى االكتئاب الخفيف الذي يالزم الإن�سان.
وقد يبدو االكتئاب وا�ضح ًا في حياة الإن�سان �أحيان ًا ،وقد يختفي
�أحيان ًا �أخرى� ،إال �أن الأطباء يرف�ضون ت�شخي�ص حالة معينة باالكتئاب
الجزئي �إال �إذا عانى منه المري�ض لأكثر من �شهرين في �سنتين.
40
�أنواع االكتئاب
41
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية
ثمة �أنواع عديدة من االكتئاب
قد ال يحتاج االكتئاب الخفيف �إلى العالج بالدواء� ،إال �أن
االكتئاب المتو�سط وال�شديد غالب ًا ما يحتاج �إلى عالج فوري
قد يكون االكتئاب دائم ًا �أو م�ؤقت ًا يعاود الإن�سان بين فتر ٍة
و�أخرى
يترافق االكتئاب مع �أعرا�ض ال ترتبط بالمزاج
42
كيف تساعد نفسك؟
43
االكتئاب
المرجح �أنك �ستجد نف�سك �أقدر على تخطي م�شكالتك ّ من
عندما تبتعد عنها ،و�ستتفاج�أ عند عودتك �أنك تبلي �أح�سن مما كنت
تقوم به قبل هذه الإجازة .في الواقع ،ي�ستمد المرء من الإجازات
التي ي�أخذها الراحة التي يحتاج �إليها ليواجه م�شكالته والم�سافة
ال�ضرورية لفهمها وتوجيهها بطريقة �أف�ضل .و�أما في حال عجزت
عن اال�ستمتاع بب�ضعة �أيام بعيد ًا عن روتين حياتك ،فهذه �إ�شارة �إلى
�ضرورة طلب م�ساعدة اخت�صا�صية.
مناق�شة الم�شكالت
بحال �أف�ضل عندما تناق�ش م�شكالتك مع �ستالحظ �أنك بت ٍ
�شريكك �أو �أحد �أفراد عائلتك �أو �صديقك ،فهذه المناق�شة ال تخفف
من العبء الذي يثقل كاهلك فح�سب �إنما قد ي�ساعدك على العثور
على الحل المنا�سب.
ومن يدري قد تكت�شف �أن لأ�صدقائك �أفكارهم الخا�صة التي قد
حل لم يخطر في ت�ساعدك على اختيار الأ�سلوب الأف�ضل الختيار ٍ
بالك قط� .إ�ضافة �إلى ذلك ،قد ي�صدف �أن م ّر �أحد �أ�صدقائك بمحن ٍة
مماثلة فيتمكن من فتح ثغر ٍة ت�ؤدي بك �إلى قلب الم�شكلة في�سهل ح ّلها.
غالب ًا ما تتح�سن �أحوال الإن�سان عندما يبكي ،فالبكاء فرج كما
ُيقال .في الحقيقة ،عندما تعترف �صراح ًة بالم�شكلة التي تواجهك
ف�أنت تبد�أ خطوات الأولى نحو ح ّلها.
يبتعد عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص المكتئبين عن النا�س� ،إذ ي�شعرون
�أنهم ي�شكلون عبئ ًا عليهم� ،إال �أن هذا االبتعاد يزيد من اكتئابهم،
حري بهم �أن يختاروا �صديق ًا يتعاطف معهم وي�ستمع �إليهم لذلك ٌ
وي�ساعدهم على تجاوز �أوقات المحن .وال عيب في ذلك ،فجميعنا
نحتاج في بع�ض مراحل حياتنا �إلى الم�ساعدة.
غ ّير �أ�سلوب حياتك
ف ّكر في واقعك لبع�ض الوقت وت�أمل فيه فقد ي�ساعدك تحديد
46
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
التمارين الريا�ضية
ترفع التمارين الريا�ضية من معنوياتك ،وهي ال تُ�شعرك بحال
�أف�ضل على ال�صعيد النف�سي فح�سب ،بل تجبرك على مغادرة
المنزل وت�ساعدك على المحافظة على لياقتك .وال نعني بالتمارين
الريا�ضية الأيروبك�س فال�سير والهرولة وال�سباحة ت�أتي بنتائج جيدة
�أي�ض ًا .كذلك ،تُعتبر بع�ض �أ�ساليب الترفيه الن�شيطة كالبولينغ على
�سبيل المثال طريقة جيدة للخروج من الروتين من دون �أن ي�ضيع
وقتك هبا ًء .ولكن عليك �أن تتوخى الحذر وتنخرط رويد ًا رويد ًا في
الحياة الريا�ضية في حال م ّر عليك وقتٌ طويل من دون �أن تمار�س
�أي تمارين ريا�ضية.
ً
ي�صعب عليك عندما يكون مزاجك متع ّكرا �أن تتحم�س لممار�سة
التمارين الريا�ضية ،لذلك يتعين عليك �أن ت�شارك في برنامج ريا�ضي
منظم ب�إ�شراف اخت�صا�صي لتت�أكد من �أنك تقوم بالتمارين الكافية
من دون �أي �إفراط ولت�ضمن �أن ت�ستمر على هذا المنوال كي ال تتوقف
بعد فترة ق�صيرة .وغالب ًا ما يق ّدم الطبيب ن�صائح فعالة في هذا
ال�صدد.
48
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
49
االكتئاب
و�ستدخل في حلقة مفرغة ت�سوء فيها حالتك �أكثر ف�أكثر .قد ت�شعر
�أحيان ًا �أنك تعجز فع ًال عن تناول ٍ
طعام منا�سب �أو تح�ضير وجب ٍة ،في
هذه الحالة عليك �شراء بديل غذائي من ال�صيدلية من دون الحاجة
�إلى و�صف ٍة طبية ،وهذه البدائل عبارة عن �سائل يحتوي على غذاءٍ
يومي ،وغالب ًا ما يكون �سهل التح�ضير.
الم�شروبات الممنوعة
تذكر �أن الم�شروبات الممنوعة لن ت�ساعدك على تخطي م�شكالتك،
بل على العك�س �ستزيد من اكتئابك وتتحول �إلى عاد ٍة تق�ضي على
حياتك .كما �أن الم�شروبات الممنوعة تزيد من الكبت ،ويمكن �أن ت�ؤدي
�إلى �أفكار انتحارية لذلك عليك �أن تحذر دائم ًا احت�ساء الم�شروبات
الممنوعة ،ال �سيما �إذا كنت تتناول �أدوية م�ضادة لالكتئاب.
النوم
تعتبر ا�ضطرابات النوم �شائعة لدى الأ�شخا�ص الذين يعانون
من االكتئاب ال �سيما المر�ضى الذين هم عر�ضة للأرق .وال ُيخفى
�أن قلة النوم تمنع الإن�سان من ا�ستجماع الطاقة ال�ضرورية لمكافحة
االكتئاب.
51
االكتئاب
52
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
تمارين اال�سترخاء
تُعترب هذه التمارين طريقة ب�سيطة ت�ساعد على اال�سرتخاء ,وال تتطلب
م�ستلق
ٍ كحد �أق�صى .ت�ستطيع القيام بهذه التمارين و�أنت�إال 20دقيقة ٍ ّ
يف �سريرك �أو جال�س ًا يف كر�سي مريح .ت�أكد فقط �أن تختار كر�سي ًا جتل�س
عليه بطريق ٍة ال تزعج عنقك �أو ت�سبب له الأمل .قد ترغب يف �أن جت ّرب هذه
التمارين �أو ًال يف امل�ساء� ،إذ ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالراحة لدرج ٍة �أنهم
يغرقون يف النوم �سريع ًا .ما �إن تعتاد على هذا النوع من التمارين �ستجد
نف�سك قادر ًا على القيام بها يف �أي مكان من دون �أن تغرق يف النوم �إال �إذا
�أردت ذلك.
.1دع ج�سمك يرتنح وحاول �أن
م�ستلق يف ال�سرير
ٍ ت�شعر بالثقل و�أنت
�أو الكر�سي قدر الإمكان .دع ال�سرير
�أو الكر�سي يحمالن ثقل ج�سمك.
ا�شعر بثقل ج�سمك حتى يخ ّيل �إليك
�أنك كي�س كبري من البطاط�س.
� .2ضع يديك �إىل جانبيك ودعهما ترتخيان .مد �ساقيك كذلك لرتتخيان هما
ارخ �أع�ضاء�أي�ض ًا .اترك كتفيك ُي�سقطان عنهما ما يحمالن من عبء وتعبِ .
ج�سمك كاف ًة من �أعلى ر�أ�سك �إىل �أخم�ص قدميك .ا�شعر بثقل ج�سمك و�أنت
ممد ٌد يف ال�سرير �أو يف الكر�سي.
.3يف حال مل تقم �سابق ًا بتمارين اال�سرتخاء� ،ستحتاج �أن تتعلم كيف ترخي
ع�ضالتك� :ش ّد ع�ضالت اجلزء الأعلى من ال�ساق ب�شدة �إىل �أن تعجز عن
التحمل ثم اتركهما� ،سي�ساعدك هذا التمرين على ال�شعور بالفرق بني التوتر
54
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
58
كيف ت�ساعد نف�سك ؟
النقاط الأ�سا�سية
يمكن �أن تعتمد �أ�سلوب الم�ساعدة الذاتية كجزءٍ من خطة
ت�ضعها باالتفاق مع طبيبك
ال تحاول �أن تغ ّير ك ّل �شيء في الوقت عينه
ما �إن ت�شعر بالتح�سن ،الج�أ �إلى �إحدى تقنيات الم�ساعدة
الذاتية للبقاء بمن�أى عن االكتئاب في الم�ستقبل
59
العالج
60
العالج
62
العالج
63
االكتئاب
64
العالج
65
االكتئاب
التجارب �أن هذا العالج قد يكون نافع ًا بقدر العالج الذي يعتمد على
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ويح�سن من حالك ،ال بل وي�ساعدك لتبقى
بخير .ويمكن للمري�ض االعتماد على هذا العالج وحده� ،إال �أن بع�ض
الدرا�سات �أظهرت �أن دمجه مع العالج الإداركي ال�سلوكي والأدوية
الم�ضادة لالكتئاب يمكن �أن ي�ؤدي �إلى نتائج �أف�ضل.
العالج التحليلي ال�سلوكي
ُيعتبر هذا النوع من العالج عالج ًا جديد ًا ي�ستعمل التقنيات
الإدراكية وال�سلوكية �إال �أنه يغو�ص في �أعماق الما�ضي ليعطي فكر ًة
ت�شير �إلى منبع �أ�سلوبك في التفكير� ،إنه في الواقع �أحد �أنواع العالج
القليلة التي ت�سبر �أغوار الما�ضي وتجد �أ�سباب ًا لمتاعبك.
فلو تحدثت ال�سكرتيرة كاري عن ما�ضيها لبدا وا�ضح ًا �أن والديها
كانا حا�سمين جد ًا ،و�أن �شعورها بالدونية ناتج عن �أنها كانت طفل ًة
�ضعيفة .ولو �أدركت كاري �أن �سبب �شعورها هو نتيج ًة ظروف معينة
بلطف
وطفولتها ،لتمكنت من تق ّبل نف�سها كما هي ،ولعاملت نف�سها ٍ
�أكثر واقتنعت بنف�سها وخففت من اكتئابها.
العالج بتحليل التعامل
يركز العالج بتحليل التعامل على عالقات الأ�شخا�ص وعلى
الم�شكالت ك�صعوبة التوا�صل �أو التعامل مع الآخرين .ويجد بع�ض
النا�س �أن هذا النوع من العالج يعطي نتائج فعالة تمام ًا كتلك التي
يعطيها العالج ال�سلوكي الإدراكي .وال ب ّد �أن يت�ألف هذا العالج من
� 16إلى 20جل�سة على مدى �ستة �أ�شهر.
العالجات بوا�سطة برامج خا�صة بالحا�سوب
ّتم تحفيظ بع�ض �أنواع العالجات النف�سية في برامج خا�صة
بالحا�سوب بحيث يمكن للمري�ض �أن يتلقى عالج ًا �سلوكي ًا �إدراكي ًا
با�ستخدام برنامج حا�سوبي ،بد ًال من زيارة المعالج .وقد باتت هذه
البرامج �أكثر �شيوع ًا ،ال �سيما كجزءٍ من خطة العالج التي يقررها
عاد ًة الطبيب.
68
العالج
69
االكتئاب
اال�ست�شارة
يحاول الم�ست�شار م�ساعدتك على ح ّل م�شكالتك ،فال يقدم لك
الن�صائح فح�سب� ،إنما ي�ساعدك على اتخاذ القرارات .وقد تلقى
عد ٌد من الم�ست�شارين التدريب المنا�سب� ،إال �أن بع�ضهم الآخر يطبق
هذه التقنيات من دون �أي تدريب م�سبق ،لذلك من الأف�ضل طلب
م�ساعد الطبيب للعثور على م�ست�شار م�ؤهل في المنطقة حيث ت�سكن.
عالج الأزواج
ُيعتمد على عالج الأزواج �أحيان ًا لعالج الأ�شخا�ص المكتئبين
والذين يعي�شون مع �شريك دائم و�سبق �أن ا�ستفادوا من عالج
فردي ق�صير .تتعدد �أنواع عالج الأزواج ،وت�ساعدهم على مناق�شة
م�شاعرهم ومتاعبهم ليتمكنوا كزوجين من التغلب على االكتئاب
وفهم ما يدور من حولهم �أكثر ف�أكثر .وتت�ألف جل�سات عالج الأزواج
عاد ًة من � 10إلى 20جل�سة على مدى �ستة �أ�شهر.
النقاط الأ�سا�سية
ال ب ّد �أن يكون الطبيب العام �أول باب تطرقه عندما تحتاج �إلى
الم�ساعدة
ثبتت فعالية بع�ض �أنواع العالجات التي تعتمد على الكالم في
التخل�ص من االكتئاب
ترمي العالجات النف�سية طويلة الأمد �إلى ت�صنيف الم�شكالت
التي ت�سبب االكتئاب ،لذلك تراها ال تزيل االكتئاب �سريع ًا على
المدى الق�صير
70
األدوية
امل�ستقبالت
اخللية الع�صبية رقم 2
ر�سالة
كمية قليلة من
كمية قليلة من جزيئات الناقالت الع�صبية
الناقالت الع�صبية يف متر عرب الت�شابك
اخللية رقم 1 الع�صبي
75
االكتئاب
عالج لالكتئاب ،ال �سيما و�أن الدرا�سات �أثبتت �أن المري�ض يمكنه ٍ
�أن يتوقف عن تناول �أنواع �أخرى من الأدوية نتيجة ظهور �آثار جانبية
�شديدة .وعاد ًة ما تكون جرعات هذا النوع من الأدوية الزائدة
با�ستثناء اللوفيبرامين خطيرة �أكثر من جرعات المث ّبطات االنتقائية
لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ.SSR
تُطلق هذه الت�سمية على هذا النوع من المواد الكيميائية نظراً
�إلى بنيتها الثالثية التي ت�شمل �سل�سل ًة جانبية �أ�شبه بالدراجة ثالثية
العجالت .وتزيد هذه المواد الكيميائية من كمية الناقالت الع�صبية
التي تنتقل بين خاليا الدماغ بمنع الخاليا التي تفرزها من �إعادة
امت�صا�صها .تبدو هذه الأدوية فعالة جد ًا في حاالت االكتئاب
المتو�سطة �أو ال�شديدة التي ت�سبب متاعب في النوم وفقدان ال�شهية
و�إثارة ع�صبية �أو تخلف ،علم ًا �أن نتائجها تبد أ� في غ�ضون �أ�سبوعين.
وتتعدد �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات ،و ُتظهِ ر
كلها نتائج فعالة من دون �أن يخلو الأمر من بع�ض الآثار ال�سلبية.
ولبع�ض هذه الأدوية ت�أثير مهدئ يبعث الهدوء في نف�س المري�ض� ،إال
�أن بع�ضها الآخر بعي ٌد ك ّل البعد عن �إحداث ت�أثير مماثل.
في حال �أ�صابتك حال ٌة من القلق قد ي�صف لك طبيبك دوا ًء
ومتعب
ٌ م�ضاد ًا لالكتئاب مهدئ ًا ،و�أما في حال �شعرت �أنك بطيء
طوال الوقت ف�سيلج�أ الطبيب من دون �شك �إلى و�صف دواءٍ ذي
ت�أثير م�شابه �أقل .ويتناول بع�ض الأ�شخا�ص مهدئات ثالثية الحلقات
في�شعرون بالنعا�س في �ساعات النهار ،تبع ًا لذلك قد يو�صيك الطبيب
بتناول جرعات النهار كامل ًة في الليل ،بد ًال من تناولها ثالث مرات
نهار ًا لتخفيف النعا�س ولم�ساعدتك كذلك على النوم ٍ
ب�شكل �أف�ضل.
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات
�أدوية مهدّئة ثالثية الحلقات �أدوية غير مهدّئة ثالثية الحلقات
•�إيميبرامين •�أميتريبتلين
•لوفيبرامين •كلوميبيرامين
•نورتريبتيلين •دوزولوبين
•دوك�سبين
•تريميبرامين
77
االكتئاب
ليوثيرونين
يعتبر هذا الدواء هرمون ًا ُي�ستعمل لعالج الأ�شخا�ص الذي يعانون
من هبوط درقي .وي�ستعمل االخت�صا�صيون هذا الدواء في المراكز
أ�شخا�ص يعانون من
ٌ المتخ�ص�صة بالتزامن مع عالجات �أخرى يتبعها �
اكتئاب حاد.
دولك�ستين
ُيعتبر هذا الدواء م�ضاد ًا جديد ًا لالكتئاب يعمل كالمث ّبطات
حد ما االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين ،وي�شبه �إلى ٍ
الريبوك�ستين �إذ يمنع امت�صا�ص النورادرينالين (نوريبينيفرين).
ظهر نتائج �أكثر
وتتمنى الجهات الم�س�ؤولة عن ت�صنيع هذا الدواء �أن ُي ِ
فعالية نظر ًا �إلى قدرته على مهاجمة االكتئاب عن طريق هجوم ثنائي.
ع�شبة �سان جورج الطبية
تُعتبر ح�شي�شة القلب (ع�شبة �سان جورج الطبية) دوا ًء ع�شبي ًا
لالكتئاب يمكن للمرء �شرا�ؤه من دون و�صفة طبيب .وي�ؤكد عد ٌد من
الأ�شخا�ص ،بل ُيق�سمون �أن هذا الدواء هو �أف�ضل عالج لالكتئاب ،ال
�سيما االكتئاب المتو�سط .وفي الواقع ،يت�ألف هذا الدواء من ع�شب ٍة
قوية تتفاعل مع �أدوية �أخرى تتناولها لعالج حاالت مر�ضية ع�ضوية
�أخرى .فعلى �سبيل المثال ،قد ي�سبب هذا الدواء المتاعب في حال
تزامن تناوله مع حبوب منع الحمل �أو �أدوية ل�سيولة الدم و�أدوية عالج
ال�صرع.
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب والجن�س
ال ي�شعر عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص برغبة في �إقامة عالقة جن�سية
عند الإ�صابة باالكتئاب ،و ُيعتبر فقدان هذه الرغبة جزء ًا من هذا
المر�ض .ولكن ،الم�شكالت التي قد يواجهها المرء مع االنت�صاب
والقذف يمكن �أن تكون جزء ًا من الآثار ال�سلبية التي ت�سببها الأدوية
الم�ضادة لالكتئاب .في حال عانيت من �إحدى هذه المتاعب ُيف�ضل
�أن تتحدث �إلى طبيبك .ويعاني عد ٌد كبير من الأ�شخا�ص الم�صابين
باالكتئاب ب�صمت� ،إال �أن الطبيب العام يبقى حذر ًا اتجاه هذه الآثار
الجانبية ويمكن �أن يعالجها بتغيير الأدوية التي يتناولها المري�ض.
84
الأدوية
85
االكتئاب
المهدئات
نادر ًا ما تُ�ستعمل هذه الأدوية لعالج االكتئاب ،فهي ترمي عاد ًة
�إلى منع ظهور االكتئاب في حال كان المرء معر�ض ًا لذلك ،وذلك
بالمحافظة على ا�ستقرار مزاجه.
الليتيوم
ي�ساعد الليتيوم على المحافظة على ا�ستقرار الخاليا والمزاج.
با�ضطراب ثنائي (مر�ض االكتئابٍ ويبقى الأ�شخا�ص الم�صابون
الهو�سي) �أقل عر�ض ًة لالنتكا�س في حال تناولوا الليتيوم .وي�ساعد
هذا الدواء �أي�ض ًا على منع الإ�صابة باالكتئاب لدى الأ�شخا�ص الذين
�سبق وعانوا من حاالت اكتئاب �شديدة متكررة .ويوقف هذا الدواء
االنتكا�س �أو يجعل مدته �أق�صر و�أقل حدة مع تباعد زمني بين
الواحدة والأخرى.
يتع ّين على المرء �أن يتناول هذا الدواء بانتظام و�أن ينتبه �إلى
م�ستواه في الدم .وال تعطي كميات الليتيوم في العادة نتائج فعالة ،بل
هي على العك�س من ذلك ،ت�سبب �آثار ًا �سلبية جمة ،وقد تهدد حياة
الإن�سان .هذا وال يمكن الك�شف عن كمية الليتيوم التي يتعين على
الإن�سان تناولها �إال بعد �إجراء فح�ص دم.
قبل البدء يتناول الليتيوم ،يطلب الطبيب من المري�ض �إجراء
فح�ص د ّم ليت�أكد من ح�سن �سير عمل الكليتين ومن توازن المواد
الكيميائية في الدم� .إ�ضافة �إلى ذلك ،يقوم الطبيب بفح�ص
المري�ض ويجري له تخطيط قلب ليت�أكد من ح�سن �سير عمل القلب،
مر�ض فيكما ويفح�ص غدده الدرقية .وفي حال تب ّين للطبيب �أي ٍ
�شك عن و�صف دواء الليتيوم.الكليتين �أو القلب� ،سيمتنع من دون ّ
دم مرة ما �أن يبد�أ المري�ض بتناول الليتيومُ ،يجرى له فح�ص ٍ
واحدة على الأقل في الأ�سبوع �إلى �أن ت�ستقر الجرعة ف ُيجرى هذا
�شهر �إلى ثالثة �أ�شهر .ونالحظ اختالف ًا في �آراء الأطباء،
الفح�ص ك ّل ٍ
�إذ ين�صح بع�ضهم ب�إجراء فح�ص د ّم ك ّل ثالثة �أ�شهر ،في حين ين�صح
ب�شكل �أقل انتظام ًا.
�آخرون ب�إجرائه ٍ
عديدة هي العوامل التي ت�ؤدي �إلى تغيير كمية الليتيوم التي
يتناولها المرء ،نذكر منها على �سبيل المثال :ظروف قد ت�ؤدي �إلى
الجفاف كالذهاب في عطلة �إلى منطقة حارة ،الإ�سهال والتقي�ؤ �أو
عالج جديد �أو �أقرا�ص المياه .وفي هذه الحالة ُين�صح ب�ضرورة بدء ٍ
86
الأدوية
ب�شكل فوري.
�إجراء فح�ص د ّم ٍ
يتعين عليك في حال طر�أت ظروف معينة ا�ستلزمت خ�ضوعك
لعملية جراحية �أن تُعلم الطبيب �أنك تتناول الليتيوم� ،إذ �سيطلب
منك �أن تتوقف عن تناوله.
الآثار الجانب ّية
ت�شمل الآثار الجانب ّية التي قد ي�شهدها المرء عند تناول الليتيوم:
ب�شكل يفوق العادة ورجفان في اليد وجفاف الفم التعب وكثرة التبول ٍ
ومذاق معدني في الفم .وغالب ًا ما يتخطى المرء هذه الآثار ال�سلبية
�سريع ًا� .إال �أنه من ال�ضروري التمييز بين �آثار �سلبية �أخرى ،ومنها
على �سبيل المثال ارتفاع ن�سبة الليتيوم في الدم .وفي حال �شعرت
برع�ش ٍة قوية في اليدين و�ضعف و�إ�سهال وتقي ؤ� وارتباك ،راجع طبيبك
�أو اق�صد ق�سم الحوادث والطوارئ فور ًا� ،إذ ُيحتمل �أن تكون م�صاب ًا
ب�سمية الليتيوم.
ُ
ت�شمل الآثار الجانبية طويلة الأمد التي يمكن �أن يعاني منها
المري�ض الذي يتناول الليتيوم زيادة الوزن وبع�ض الآثار على الغدة
الدرقية .ونتيج ًة ذلك ،يتعين على المري�ض �أن يجري فح�ص ًا لم�ستوى
الليتيوم في الدم ،على �أن يرى طبيب ًا اخت�صا�صي ًا نتيجة هذا الفح�ص
ليت�أكد من هرمون الغدة الدرقية مرتين في ال�سنة .ويمكن معالجة
م�ستوى هرمون الليتيوم في الدم المنخف�ض في الدم بالتوقف عن
تناول الليتيوم �أو تناول حبوب خا�صة بهرمون الغدة الدرقية.
ويمكن �أن ي�ؤثر الليتيوم في وظيفة الكليتين في حال تناوله
المرء لفترة معينة� ،إذ يزيد من ن�سبة التبول ويمنح �إح�سا�س ًا فظيع ًا
بالعط�ش .في حال الحظت هذه الأمور ،يتعين عليك �أن ت�ست�شير
طبيبك �سريع ًا وقد يطلب منك �أن تتوقف عن تناول هذا الدواء.
الليتيوم والحمل
قد ي�ضر الليتيوم بنمو الجنين في المراحل الأولى من الحمل،
لذلك يتعين على المر�أة التي تتناول الليتيوم ،والتي تخطط للحمل،
�أن ت�ست�شير طبيبها وتتابع معه الأمر لتتوقف عن تناول هذه الأدوية.
87
االكتئاب
مدى فتر ٍة زمنية كافية ،و�أما البقية فال يتح�سنون �إال بعد تناول
ثان .قليلون هم الأ�شخا�ص الذين ال يتح�سنون بعد تناول نوعين دواءٍ ٍ
مختلفين من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب .وفي حال ح�صل ذلك ،ال
تي�أ�س ،فالحلول البديلة تبقى عديدة متنوعة وت�شمل ما يلي:
•ا�ستعمال جرعة �أعلى من دواءٍ معين م�ضاد لالكتئاب
•تناول �أقرا�ص �أخرى تزيد من وظيفة الدواء الم�ضاد لالكتئاب
الذي تتناوله
•تناول مجموعة من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب
ُي�شرف الطبيب على بع�ض هذه التغيرات �إال �أن معظمها يتطلب
�إحالة المري�ض �إلى اخت�صا�صي �أمرا�ض نف�سية ،ذلك �أنه قد يحتاج
�إلى مراقبة دقيقة يعجز الطبيب العام عن القيام بها ،ال �سيما �إذا
كان يتناول نوعين من الأدوية الم�ضادة لالكتئاب.
النقاط الأ�سا�سية
تُعتبر الأدوية الم�ضادة لالكتئاب عالج ًا فعا ًال
ال يدمن الإن�سان على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب
يمكن تخفيف الآثار الجانبية لبع�ض الأدوية بتناول جرعة
خفيفة من الدواء في البداية �أو تناول دواء جديد
93
العالج الجسدي
�أقطاب كهربائية
تو�ضع على الجبين
�أوك�سيجين
حقنة في الوريد
ت�ساعد على تخدير
الج�سم وا�سترخاء
الع�ضالت
96
العالج الج�سدي
النقاط الأ�سا�سية
ال يخ�ضع للعالج بال�صدمات الكهربائية �إال المر�ضى الذين
يحتاجون �إليه ب�شدة
ُيعتبر هذا العالج عالج ًا �آمن ًا لالكتئاب
ال ي�ؤدي العالج بال�صدمات الكهربائية �إلى ت�ضرر الدماغ
98
ماذا يحصل
حين تقصد
طبيبك العام؟
بالت�أثير فيك.
•في حال تح�سنت بعد مرور �أ�سبوعين �إ�ضافيين� ،سين�صحك
الطبيب بالمواظبة على تناول الدواء عينه لمدة �ستة �أ�سابيع على
الأقل قبل �أن يخفف الجرعة.
•في حال لم تتح�سن حالك على الرغم من �أنك كنت تتناول
دواءك تمام ًا كما و�صفه الطبيب ،يلج�أ الأطباء �إلى �أحد الأمرين
التاليين :تغيير الدواء الذي �سبق وو�صفوه مر ًة جديدة �أو �إحالتك
�إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية.
•يق ّيم طبيب الأمرا�ض النف�سية حالتك مجددا ليت�أكد من عدم
ً
وجود �شيء �آخر ي�سبب لك االكتئاب .وفي حال ت�أكد من هذا
الأمر �سي�صف لك نوع ًا جديد ًا من الدواء �أو �سيلج أ� �إلى العالج
الإدراكي ال�سلوكي في حال لم تخ�ضع له �سابق ًا بالإ�ضافة �إلى
الدواء طبع ًا.
�شهر� ،سيفكر طبيب الأمرا�ض •في حال لم تتح�سن في غ�ضون ٍ
النف�سية بدواء جديد �أو بمجموع ٍة من الأدوية� ،أو �سيحيلك �إلى
الم�ست�شفى للقيام ببع�ض الفحو�ص وتقييم حالتك.
•تتعدد �أنواع الأدوية التي قد ي�صفها لك طبيب الأمرا�ض النف�سية
لذلك حاول �أن تبقى �إيجابي ًا بينما يحاول العثور على العالج
الأن�سب لحالتك.
•في حال �شعرت باكتئاب �شديد منذ البداية ف�ساورتك التوهّ م
والأفكار االنتحارية وتوقفت عن تناول الطعام وال�شراب،
�سيحيلك الطبيب العام مبا�شر ًة �إلى طبيب �أمرا�ض نف�سية
الذي قد يحيلك بدوره �إلى الم�ست�شفى ليبد أ� عالجك في محيط
�آمن� ،أو �سي�صف لك مجموع ًة من العالجات تعتمد على الأدوية
والعالج النف�سي كمري�ض خارجي.
101
االكتئاب
االكتئاب والجن�س
يبلغ عدد الن�ساء الالتي يتعر�ضن لالكتئاب �ضعفي عدد الرجال
عدد من الأ�سباب:
و ُيعزى ذلك �إلى ٍ
•تعترف المر�أة بم�شاعرها �أكثر من الرجل .
•يرى الأطباء الرجال �أن المر�أة �أكثر عر�ضة لالكتئاب من
الرجال ،لذلك ي�شخ�صون �إ�صابتهن باالكتئاب �أكثر من الرجال.
•تزور المر�أة الطبيب �أكثر من الرجل ،لذلك يجد الأطباء فر�ص ًة
لت�شخي�ص �إ�صابتهن باالكتئاب �أكثر من الرجال.
تُعتبر هذه العوامل جميعها مهمة ،ولكن ي�ضاف �إليها الفارق
الج�سدي بين الرجل والمر�أة الذي يجعل الن�ساء �أكثر عر�ض ًة
لالكتئاب من الرجال .والأهم من كل ذلك يبقى م�ستوى هرموني
الجن�س الأ�ستروجين والبروجي�ستيرون .فيكون م�ستوى هذه
الهرمونات لدى المر�أة �أعلى مما هو لدى الرجل ،وتراه يتغ ّير مع
الدورة ال�شهرية و�أثناء الحمل وعند الوالدة ،وفي مرحلة انقطاع
103
االكتئاب
الطمث .وكذلك يمكن �أن تت�سبب الحبوب التي تحتوي على هرمونات
الجن�س باالكتئاب.
الدورة ال�شهرية
تتغير م�ستويات البروجي�ستيرون والأ�ستروجين في �أثناء الدورة
ال�شهرية .فالج�سم يفرز البروجي�ستيرون لفترة ع�شرة �أيام قبل موعد
الدورة ال�شهرية لينخف�ض م�ستواه بعد ذلك .وقد �أ�شار العلماء �إلى
�أن هذا االنخفا�ض ي�شكل �سبب ًا من �أ�سباب �أعرا�ض ما قبل الدورة
ال�شهرية ،والتي تُعرف �أي�ض ًا بالتوتر الذي ي�سبق الدورة ال�شهرية.
أيام من موعد الدورة وغالب ًا ما تبد أ� هذه الأعرا�ض قبل ب�ضعة � ٍ
ً
ال�شهرية ،وتنتهي بعد فتر ٍة ق�صيرة من بدايتها ،علما �أن بع�ض
الأعرا�ض تنتهي مبا�شر ًة مع بداية الدورة ال�شهرية.
ال تعاني جميع الن�ساء من �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية عينها،
�إال �أنهن يعانين جميع ًا من ت�صلب الثدي وانتفاخ و�ألم في البطن مع
تهيج وع�صاب واكتئاب.
يعتقد بع�ض الأطباء �أن �أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية هي نتيجة
تغيرات تطر�أ على م�ستويات البروجي�ستيرون ،في حين يعتقد �آخرون
�أنها نتيجة القلق ،فيقولون �أن المر�أة التي ترغب ب�شدة في الإنجاب
تتمنى �أن ال ت�أتيها الدورة ال�شهرية في حين تتمنى المر�أة التي ال ترغب
في الإنجاب �أن ت�أتيها هذه الدورة .في كال الحالتين ،ي�سيطر القلق
على المر�أة قبل موعد الدورة ال�شهرية .ولكن ال ب ّد من الإ�شارة �إلى �أن
الدرا�سات لم تثبت يوم ًا �صحة هذه النظريات النف�سية.
على الرغم من تنوع العالجات التي ا�ستُعملت لعالج �أعرا�ض ما
قبل الدورة ال�شهرية ،ومنها العالج بالهرمون و�أقرا�ص المياه (مدر
البول)� ،إال �أن �أي ًا منها لم ير�شح عنه النتائج الفعالة المرجوة منه.
ولذلك يبدو �أن م�شاعر الدعم والتعاطف والتفهم تبقى الح ّل الأن�سب
في حين ُيف�ضل �أن ال تلج�أ �إلى الأدوية �إال الن�ساء اللواتي يعانين
عدد من المراكز من �أعرا�ض �شديدة جد ًا .و ُي�شار ههنا �إلى وجود ٍ
المتخ�ص�صة التي تعالج �أعرا�ض ما قبل الوالدة ،والتي َث ُبت �أنها
ت�ساعد على التح�سن ب�شكل كبير.
104
الن�ساء واالكتئاب
االكتئاب والأمومة
يرتفع م�ستوى الأ�ستروجين والبروجي�ستيرون كثير ًا �أثناء الحمل
وتنخف�ض كثير ًا بعد الو�ضع .وغالب ًا ما ي�سبب هذا التغير المفاجئ
اكتئاب ًا .ويعاني حوالى ن�صف ن�ساء العالم من اكتئاب الوالدة بعد
الو�ضع �أو �سوداوية الأمومة ،علم ًا �أن % 15من الن�ساء يعانين من
اكتئاب ما بعد الوالدة يتراوح بين االكتئاب الخفيف والمتو�سط ،في
حين �أن امر�أ ًة من �أ�صل 500تعاني من اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد.
�سوداوية الأمومة
يعاني ن�صف الأمهات الجدد من �سوداوية الوالدة في الأ�سبوع
الذي يلي الو�ضع .فغالب ًا ما ت�شعر الأمهات الجدد تقريب ًا في اليوم
الثالث بعد الوالدة بال�ضيق والحزن ،ثم يعدن �إلى حالتهن الطبيعية
ال�سابقة في نهاية الأ�سبوع الأول ،وفي غ�ضون ذلك لن تحتاج هذه
105
االكتئاب
والحب والتفهم.
ّ الأمهات �إال �إلى بع�ض الدعم
اكتئاب ما بعد الوالدة الخفيف والمتو�سط
ي�شيع االكتئاب طويل الأمد بعد الوالدة .وغالب ًا ما يكون هذا
االكتئاب وا�ضح ًا ،ال �سيما و�أن الأم الجديدة تن�شغل بم�س�ؤوليتها �أو
تبقى م�ستيقظ ًة طوال الليل ت�سهر على راحة طفلها .وغالب ًا ما تنتاب
حاالت االكتئاب ال�شديدة الأم بعد الوالدة بفتر ٍة ق�صيرة� ،إال �أن
�أقلها حدة و�أكثرها �شيوع ًا هي تلك التي تبد أ� بعد فتر ٍة تتراوح بين
الأ�سبوعين وال�سنة من الو�ضع .وقد يبد أ� االكتئاب �أحيان ًا في الفترة
يخف فيها دعم العائلة والأ�صدقاء واهتمامهم .وتبدو الأعرا�ض التي ّ
في هذه الحالة مبهم ًة �أكثر مقارنة بغيرها من �أنواع االكتئاب ،فتكون
المر�أة قلقة ،ال �سيما في ما يتعلق بحالة طفلها .وقد ت�شعر بالذنب
فتلوم نف�سها وتنتقدها وينتابها التعب وال�ضيق.
ي�صعب �شرح اكتئاب ما بعد الوالدة بتغير ب�سيط يطر�أ على
الهرمونات ،فهذا التغير غالب ًا ما يح�صل قبل فتر ٍة طويل ٍة من هذا
االكتئاب .ويجعل هذا التغيير المر�أة عر�ض ًة لالكتئاب� ،إال �أن العوامل
االجتماعية تفعل فعلها �أي�ض ًا في هذا ال�ش�أن.
عموم ًا ،تبقى الن�ساء عر�ض ًة لخطر الإ�صابة باكتئاب ما بعد
حمل �صعبة �أو والد ٍة �صعبة حين الوالدة المتزايد ،ال �سيما بعد فترة ٍ
ت�أتي توقعات الأمومة واختالف الدور �أقل من التوقعات� ،أو حين
ت�سبب والدة الطفل متاعب في العالقة.
غالب ًا ما تحتاج الن�ساء اللواتي يعانين من اكتئاب ما بعد الوالدة
�إلى العالج .وقد �أظهرت درا�سة حديثة �أن الأدوية الم�ضادة لالكتئاب
والعالج الإدراكي ال�سلوكي (راجع �صفحة )67ت�أتي بنتائج فعالة
مر�ضية ،علم ًا �أنه يمكن للأم المكتئبة التي تتناول دوا ًء للتخل�ص من
اكتئابها �إر�ضاع طفلها �إال �أن كميات �صغيرة من هذا الدواء قد تنتقل
�إلى الطفل عبر الحليب .وعندما تتطلب حالة االكتئاب جرع ًة عالية،
�أو في حال كان الطفل ح�سا�س ًا جد ًا للدواء ،يتعين على الأم �أن تر�ضع
طفلها بوا�سطة الزجاجة في ظ ّل غياب �أي دواءٍ �آخر منا�سب.
106
الن�ساء واالكتئاب
107
االكتئاب
غالب ًا ما ت�ساعد م�شاركة الزوج وتفهمه المر�أة التي تتلقى عالج ًا
ي�ساعدها على التخل�ص من اكتئاب ما بعد الوالدة .وفي بع�ض
الأحيان ،قد يحتاج الوالد �أي�ض ًا �إلى الدعم� :إذ يكون الوالد الجديد
�أي�ض ًا عر�ض ًة لالكتئاب ،ال �سيما �إذا كانت زوجته مكتئبة .وعندما
يتعلق الأمر بمعدالت ال�شفاء ،نالحظ �أن الدواء ُيحدث في العادة
فارق ًا كبير ًا :فالن�ساء اللواتي يتلقين عالج ًا للتخل�ص من اكتئاب ما
بعد الوالدة تتح�سن �أحوالهن تمام ًا ،في حين �أن الن�ساء اللواتي ال
يتلقين العالج ال يتح�سنّ �إال بن�سبة ٪ 50بعد والدة طفلهن الأول.
اكتئاب ما بعد الوالدة الحاد
ُي�صيب نوع غير اعتيادي من اكتئاب ما بعد الوالدة عد ٌد قليل من
الن�ساء اللواتي تكتئبن اكتئاب ًا حاد ًا بعد �أول �أ�سبوعين من الإنجاب.
غالب ًا ما يح�صل ذلك:
•بعد الحمل الأول
•لدى الن�ساء اللواتي تعر�ضن �سابقا ٍ
لمر�ض نف�سي ً
•لدى الن�ساء اللواتي ينتمين �إلى عائلة تعر�ض �أحد �أفرادها
لمر�ض نف�سي
ٍ
يعتقد البع�ض �أن التغيير الهرموني يمكن �أن يثير االكتئاب لدى
الن�ساء الالتي يحتمل �إ�صابتهن به.
في حاالت االكتئاب الحاد ،تخ�سر المر�أة عالقتها بالواقع وقد
تراودها التوهّ مات وتنتابها حالة من الهلو�سة .وغالب ًا ما ت�ؤثر هذه
لخطر �شديد ،وقد �سبق �أن انت�شرت ٍ الحالة في الطفل وتعر�ضه
�أخبار وق�ص�ص عن �أمهات قتلن �أطفالهن ب�سبب حالة اكتئاب حادة
�أ ّلمت بهن بعد الإنجاب .وتعتقد بع�ض الن�ساء المكتئبات �أن العالم
بات �سيئ ًا جد ًا ،فيف�ضلن قتل �أوالدهن لإبعادهم عن الب�ؤ�س الذي
م�س �أوالدهن و�أنهنينتظرهم ،في حين تعتقد �أخريات �أن �سوء ًا قد ّ
يقمن بعمل رحيم بقتلهم.
يتم �إدخال
عندما تتعقد الأمور لهذه الدرجة ،من الأف�ضل �أن ّ
المر�أة �إلى الم�ست�شفى حيث �ستتلقى العالج المنا�سب ،ال �سيما في
108
الن�ساء واالكتئاب
حال �أظهرت مي ًال لإلحاق ال�ضرر بطفلها �أو بنف�سها .وتبقى م�ست�شفى
الأمهات ووحدة العناية بالأطفال المكان الأن�سب حيث يكون االثنان
بم�أمن وبرعاية فريق متخ�ص�ص يق ّدم لهما الم�ساعدة ويهتم بهما.
يعتمد العالج في العادة على الأدوية الم�ضادة لالكتئاب بالإ�ضافة
�إلى �أنواع �أخرى من الأدوية قد ي�صفها الأطباء للحد من التوهّ مات
والهلو�سة التي تنتاب الأم المكتئبة .وال يمنع الأطباء عام ًة الأم التي
تتلقى عالج ًا لالكتئاب من �إر�ضاع طفلها� ،إال �أن الدواء ينتقل �إلى
الطفل عبر الحليب .وعندما تتطلب حالة االكتئاب جرع ًة عالية� ،أو
في حال كان الطفل ح�سا�س ًا جد ًا للدواء ،يتعين على الأم �أن تر�ضع
طفلها بوا�سطة الزجاجة في ظ ّل غياب �أي دواءٍ �آخرمنا�سب� .أما الأم
التي تتناول الليتيوم (�صفحة )88فيتعين عليها �أن تتوقف عن �إر�ضاع
طفلها فغالب ًا ما يكون الأطفال ح�سا�سين تجاه هذا الدواء.
يق ّدم بع�ض الأطباء عالج ًا بال�صدمات الكهربائية للتخل�ص من
االكتئاب الحاد بعد الإنجاب ،ال �سيما �أن هذا العالج ي�أتي بنتائج
�إيجابية �سريعة تمكن الأم من �إعادة بناء عالقتها بطفلها .ويلج أ�
الأطباء �إلى الحبوب لعالج معظم الن�ساء المكتئبات.
وهنا ال بد من الإ�شارة �إلى �أن الن�ساء اللواتي يتعر�ضن الكتئاب
ما بعد الوالدة يمكن �أن ي�شفين �سريع ًا� ،إال �أنهن يبقين عر�ض ًة لهذا
االكتئاب عندما يحملن مر ًة �أخرى ،لذلك ُيف�ضل �أن تخبر المر�أة
طبيبها �أو طبيب الأطفال �أنها �سبقت وعانت من اكتئاب ما بعد
الوالدة قبل التفكير ب�إنجاب طفل �آخر ليتمكن من مراقبة حالتها
عالج فوري في حال ا�ستلزم الأمر.
وتقديم ٍ
انقطاع الطمث
ت�سعى الن�ساء �إلى الح�صول على الم�ساعدة للتخل�ص من االكتئاب
وهن في خريف العمر .ويعزي معظم الأطباء هذا الأمر �إلى انقطاع
الطمث (�آخر دورة �شهرية في حياة المر�أة) .تقول النظرية �أن تغ ّير
م�ستوى الهرمونات يثير االكتئاب تمام ًا كما يفعل بعد الإنجاب �أو عند
ال�شعور ب�أعرا�ض ما قبل الدورة ال�شهرية .ولكن لم يجد العلماء دلي ًال
109
االكتئاب
موثوق ًا يثبت �أن االكتئاب عر�ض �شائع ي�صيب الن�ساء في فترة انقطاع
الطمث.
تتعدد بالطبع �أنواع التغيرات الأخرى التي تطر�أ على حياة المر�أة
في خريف عمرها ،والتي قد ت�ؤدي دور ًا مهم ًا في �إثارة االكتئاب.
فعلى �سبيل المثال ،يترك الأوالد منزل الوالدين في هذه المرحلة،
وتتغير عالقة المر�أة ب�شريكها ،وقد ُي�صاب والديها بمر�ض معين.
في المملكة المتحدة ،يعمد الأطباء �إلى معالجة الن�ساء اللواتي
بمر�ض نف�سي قبيل فترة انقطاع الطمث بالأدوية الم�ضادة ٍ ُي�صبن
لالكتئاب في حال بدا الأمر منا�سب ًا ،وذلك �إ�سو ًة بغيرهن من الن�ساء
اللواتي يعانين �أي�ض ًا من االكتئاب .و�أما في الواليات المتحدة،
فيبدو �أطباء الأمرا�ض النف�سية �أكثر قناع ًة ب�أن التغير الهرموني هو
ال�سبب الكامن وراء هذا االكتئاب ،لذلك ي�صفون عالج ًا يعتمد على
الأ�ستروجين .وال يبدو مفعول هذا العالج وا�ضح ًا �إال �أن بع�ض الن�ساء
في الواليات المتحدة ممن اتبعن عالج ًا بالهرمونات البديلة (بما في
ذلك الأ�ستروجين) للتخل�ص من �أعرا�ض انقطاع الطمث ي�صرحنّ
وخف االكتئاب الذي ي�شعرن به. �أن �أحوالهن تح�سنت ّ
ا�ستئ�صال الرحم والإخ�صاء
ادعت بع�ض الأبحاث التي �أجريت منذ ب�ضع �سنوات م�ضت �أن
الن�ساء يبدون �أكثر عر�ض ًة لالكتئاب بع�ض �إجراء عملية �إخ�صاء
�أو ا�ستئ�صال رحم� ،إال �أن درا�سات حديثة �شككت في هذا الأمر.
فالمبي�ضان يفرزان �أعداد ًا من الهرمونات التي تبقى وظيفتها
مبهمة .ويقول بع�ض الأطباء الأمريكيين �أن �إزالة هذه الهرمونات
ي�سبب االكتئاب .في المقابل يقول �أطبا ٌء �آخرون �أن ا�ستئ�صال الرحم
لمر�ض
ٍ ي�سبب االكتئاب فقط لدى الن�ساء اللواتي �سبق وتعر�ضن
ً
نف�سي ،بينما ي�شير بع�ض الخبراء �أن بع�ض الن�ساء ي�شفين فعال من
الأعرا�ض النف�سية بعد ا�ستئ�صال الرحم.
ينطبق الأمر كذلك على عمليات الإخ�صاء ،بعبارة �أخرى لن
110
الن�ساء واالكتئاب
111
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية
تتعدد الأ�سباب التي ب�سببها تُ�شخ�ص الن�ساء بالإ�صابة
باالكتئاب �أكثر من الرجال
قد تثير التغيرات التي تطر�أ على م�ستوى الأ�ستروجين
االكتئاب.
ي�شيع االكتئاب بين الن�ساء بعد الإنجاب ،ولكن ال يمكن
معالجته بفعالية
112
االكتئاب
لدى الصغار
�سبب ع�ضوي
كال�صداع �أو �آالم في المعدة �أو العظام من دون ٍ
ٍ اكتئاب ًا،
وا�ضح ،في حين يتمثل االكتئاب لدى بع�ض ال�صغار ب�أذية النف�س �أو
ب�شكل عام بما يحيط بهم ،وانعزال عن الآخرين، فقدان االهتمام ٍ
بينما يتمثل �أول ما يتمثل لدى �آخرين بتغيرات �سلوكية كتراجع في
المدر�سة �أو حد ٍة في التعبير عن الآراء.
ً
طفل �إلى �آخر وفقا للعمر .وفيتختلف �أعرا�ض االكتئاب من ٍ
�أغلب الأحيان ال يظهر االكتئاب على ال�صغار الذين يكتفون بالتعبير
عن م�شكالت ج�سدية كال�صداع �أو �آالم في البطن .و�أما المراهقون
في�شتكون �أكثر من مزاج متع ّكر وتراودهم بكثرة �أفكار انتحارية.
مزاجي �أو مكتئب؟
�أظهرت الدرا�سات الوطنية �أن عدد ًا من ال�صغار ُيظهرون بع�ض
�أعرا�ض االكتئاب غير الخطيرة ،بحيث ال تكفي ليتم ت�صنيفهم
عالج فوري.
�ضمن الم�صابين باكتئاب يحتاج �إلى ٍ
في الحقيقة ،قد يبدو الف�صل بين االكتئاب وم�شكالت المزاج
العادية التي يعاني منها المراهق �أمر ًا �صعب ًا .فالمراهق المكتئب
يعجز عن اال�ستمتاع بالحياة وعن تقدير نف�سه واالعتزاز بها ،فتراه
ال يملك جواب ًا كافي ًا مقنع ًا لدى �س�ؤاله عن ح�سناته� ،إذ يعتقد �أن لي�س
لديه الكثير مما يمكن الحديث عنه و�أن الظرف ال�سيء الذي يحكمه
�إنما هو من �صنع يديه ،و�أن ال �سبيل �إلى تغيير ذلك .وعندما تتزامن
هذه الأمور مع �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�شباب ،كقلة التركيز وفقدان
الثقة بالنف�س و�أوهام �شديدة و�أفكار انتحارية ،لن يجد الطبيب
�صعوبة في ت�شخي�ص حالة هذا الإن�سان!
في العادة يعلن الطبيب عن �إ�صاب ٍة �شخ�ص معين باالكتئاب حين
تخلف اجتماعي.
تظهر عليه �أعرا�ض ت�ؤدي �إلى � ٍألم �شخ�صي �أو ٍ
غالب ًا ما ي�أخذ الطبيب بع�ض الوقت قبل �أن يعلن ت�شخي�صه
النهائي .على غرار الإن�سان الرا�شد ،ال يبدو ال�صغير متعاون ًا عندما
معالج نف�سي الذي ي�صنف اكتئاب ال�صغار ٍ يتعلق الأمر بطبيب �أو
�أي�ض ًا �ضمن ثالة �أق�سام :الخفيف والمتو�سط والحاد ،ا�ستنادا �إلى
ً
114
االكتئاب لدى ال�صغار
116
االكتئاب لدى ال�صغار
ال ب ّد �أن تتوجه اال�ستراتيجيات العالجية �إلى الطفل بجوانبه كاف ًة
�إذ يعاني عد ٌد من الأطفال �أو المراهقين المكتئبين من م�شكالت
�صحية عقلية �أخرى غالب ًا ما تكون اجتماعية �أو عائلية ،لذلك ال ب ّد
من معالجة هذه الجوانب واالهتمام بها حق االهتمام .كذلك ال ب ّد
�أن نولي االهتمام ال�ضروري للم�شكالت النف�سية التي قد يعاني منها
الأهل ،كاالكتئاب على �سبيل المثال ،و�أن ن�سعى �إلى معالجتها.
ال ب ّد �أن يرمي برنامج العالج �إلى ما يلي:
•التخل�ص من االكتئاب
•حل الم�شكالت ال�صحية العقلية الأخرى
•تح�سين النمو االجتماعي والعاطفي والأداء المدر�سي
•تخفيف ال�ضغط العائلي
•الحد من احتمال االنتكا�س
يت�ألف عالج االكتئاب لدى المراهقين والأطفال من عدة م�ستويات
يتراوح عددها بين الواحد والثالثة.
الم�ستوى الأول
ي�ضم خدمات ت�شمل الطبيب العام وطبيب الأطفال والم�ساعد
ال�صحي وممر�ضة المدر�سة والم�ساعد االجتماعي.
الم�ستوى الثاني
ي�ضم خدمات ت�شمل الخدمات ال�صحية والعقلية الخا�صة
بالأطفال والمراهقين ،ومنها الطب النف�سي ال�سريري الخا�ص
بالأطفال ،طبيب الأطفال مع تدريب متخ�ص�ص في مجال ال�صحة
العقلية ،الطبيب النف�سي التثقيفي ،الطبيب النف�سي الخا�ص بالأطفال
والمراهقين ،المعالج النف�سي الخا�ص بالأطفال والمراهقين،
اال�ست�شاري والمعالج العائلي.
الم�ستوى الثالث
ي�ضم خدمات ت�شمل وحدة الطب النف�سي الخا�ص بالأطفال
117
االكتئاب
121
االكتئاب
122
االكتئاب لدى ال�صغار
النقاط الأ�سا�سية
يت�شابه عدد من �أعرا�ض االكتئاب لدى ال�صغار مع تلك التي
ت�صيب الكبار
غالب ًا ما يثير االكتئاب لدى ال�صغار حدث ي�ؤثر فيهم �سلب ًا،
كانف�صال الوالدين على �سبيل المثال
عدد من يت�ألف عالج ال�صغار الم�صابين باالكتئاب من ٍ
الم�ستويات تتراوح بين الواحد والثالثة
ال تُ�ستعمل م�ضادات االكتئاب منذ البداية لعالج ال�صغار من
االكتئاب
123
االكتئاب
لدى المسنين
النقاط الأ�سا�سية
يختلف عالج االكتئاب لدى الم�سنين
ال ب ّد من مراقبة تحاليل الدم التي يجريها الم�س ّنون من
حين �إلى �آخر للرابط القوي الذي يجمع بين م�ستويات الملح
المنخف�ضة في الدم وتناول الم�سنين لأدوية م�ضادة لالكتئاب
125
الحزن والحداد
.1فقدان الإح�سا�س
تدوم هذه الحالة من ب�ضعة �ساعات �إلى �أ�سبوع .قد تفقد الإح�سا�س
والعاطفة فت�شعر �أن هذا ال�شخ�ص الميت لم يمت وترف�ض �أن تتقبل
وفاته.
.2الحداد
تدوم هذه الحالة من �أ�سبوع �إلى �ستة �أ�شهر (يكون هذا ال�شعور �أ�سهل
بعد حوالى � 3أ�شهر) وت�شعر في �أثنائها بالحزن واالكتئاب وفقدان
ال�شهية ،فتبكي ب�شدة �أو تنهار وينتابك القلق وتفقد التركيز .وقد
ي�شعر بع�ض الأ�شخا�ص بالذنب فيعتقدون �أنهم لم يقدموا ك ّل ما
بو�سعهم للفقيد في حين يلوم �آخرون االخت�صا�صيين والأ�صدقاء
والعائلة .وقد ت�شعر ب�أعرا�ض ج�سدية ك�آالم معينة.
ي�شعر معظم النا�س في تلك المرحلة �أن الفقيد ال يزال موجود ًا بينهم
ب�شكل �أو ب�آخر .وقد ي�ؤكد �أن ُع�شر الأ�شخا�ص �أنه ر�أى الفقيد �أو �سمع
ٍ
حد ما
�صوته �أو ا�شتم رائحته� .صحي ٌح �أن هذه الأعرا�ض ت�شبه �إلى ٍ
االكتئاب ،ولكن ت�أكد من �أن هذه الحالة طبيعية – ف�أنت غير مكتئب
ول�ست مجنون ًا.
.3القبول
ت�ستلزم هذه الحالة فترة ت�صل �إلى �ستة �أ�شهر وما فوق ذلك .تبد أ�
بتقبل وفاة الآخر فتعود �إلى طبيعتك .وقد تختلف المدة ال�ضرورية
لتقبل وفاة عزيز وفق ًا لك ّل حالة ولكل �شخ�ص.
الت�أقلم مع الحزن
يبقى الحزن �أمر ًا طبيعي ًا ،وكذلك الم�شاعر المختلفة التي
تراودك .و ُيعتبر الحزن مرحل ًة يتع ّين على المرء �أن يجتهد ليتمكن
من تخطيها ،و�إال باتت هذه الم�شكالت خطيرة وقد ت�ستمر وت�صبح
�أقوى �إلى �أن تتحول �إلى اكتئاب .من هنا يجدر بنا ان ال نحب�س الحزن
في داخلنا ،بل �أن نعمل على التخل�ص منه.
فعل قا�سية تجاه الموت،حتى و�إن �أظهرت بادئ الأمر ردة ٍ
127
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية
فعل طبيعية
ُيعتبر الحزن ردة ٍ
ال يحتاج المرء دوم ًا �إلى دواء قد يكون �أحيان ًا �ضار ًا بالنف�س
131
مساعدة
األصدقاء والعائلة
م�شاعره فيقول �أمور ًا غير حقيقية �أو م�ؤلمة بحيث ال تعرف كيف
تتعامل مع الم�شاعر التي تت�أجج في داخلك .حاول دائم ًا �أن ال تنفعل
كثيرا ً ،و�أن تحافظ على رباطة ج�أ�شك.
حاول دائم ًا �أن تزرع بع�ض الطم�أنينة المخفية في قلب ال�شخ�ص
المكتئب �أو �أن تعطيه ن�صيح ًة �سريعة ،وال تعتقد �أنه يتعين عليك �أن
تقول �شيئ ًا لتع ّبر عن �سخطك .ال تحاول �أن تتجاهل ما يقوله المكتئب
�أو �أن تقاطعه ،امنحه الوقت والم�ساحة الكافيين ليقول ك ّل ما ي�شعر
به .تقبل م�شاعره كما هي ،وحاول �أن ترى العالم تمام ًا كما يراه.
في حال اعتقدت �أنه مخطئ حاول �أن تف�سر له وجهة نظرك بتقديم
البراهين من دون �أن ي�صل الأمر �إلى ح ّد الجدال .اعلم دوم ًا �أنك
تبلي ح�سن ًا باال�ستماع �إلى المكتئب وتقدير م�شاعره والتعاطف معه
واحت�ضانه بتقديم الن�صح �إليه .تذكر دائم ًا �أنه ب�إمكانك �أن تقنعه
بفعالية العالج الطبي وح�سناته.
ما �أن يفرغ المكتئب من الحديث عن م�شاعره ،حاول �أن تبقى
دائم ًا على ات�صال به وعلى مقرب ٍة منه ،و�أن تقدم �إليه الم�ساعدة
�شخ�ص للح�صولٍ والدعم العملي �إلى �أن يتح�سن .واعلم �أن م�ساعدة
133
االكتئاب
134
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة
في حال �شعرت بخطر االنتحار ،اطلب الم�ساعدة ،تحدث �سريع ًا
�شخ�ص �آخر.
ٍ �شخ�ص معين؛ مع �شريك �أو �صديق �أو طبيب �أو �أي
ٍ �إلى
136
م�ساعدة الأ�صدقاء والعائلة
النقاط الأ�سا�سية
قد يكون اال�ستماع �إلى ال�شخ�ص المكتئب �أهم ما قد يقدمه
�أفراد العائلة �أو الأ�صدقاء �إليه
يتعين على المكتئب الذي تراوده �أفكار انتحارية �أن يت�صل
بالطبيب العام �أو ق�سم الطوارئ والحوادث طلب ًا للم�ساعدة
يمكن معالجة حاالت االكتئاب ،فت�أكد من �أن حالتك �ستتح�سن
من دون �شك
137
الفهرس
1.................................................................مقدمة
ما هو االكتئاب؟ 1...........................................................
هل االكتئاب ٌ
مر�ض �شائع بين النا�س؟ 2.....................................
حقائق عن االكتئاب 3..............................................
النقاط الأ�سا�سية4...........................................................
ما هو االكتئاب؟
5...................................................
مر�ض ي�صيب الج�سد والذهن5..............................................ٌ
الأعرا�ض النف�سية 5.........................................................
تع ّكر المزاج5.......................................................
االختالف النهاري للأعرا�ض7............................
انعدام اللذة 7.............................................
القلق 7.............................................................
فقدان القدرة على الإح�سا�س 8.....................................
التفكير الكئيب 8...................................................
بيان حالة :كاري 10.........................................................
م�شكالت في القدرة على التركيز والذاكرة 11.....................
التوهّ م والهلو�سة 11...............................................
التوهّ م 11................................................
الهلو�سة 12...............................................
�أفكار انتحارية 13.................................................
الأعرا�ض الج�سدية 14......................................................
م�شكالت في النوم 14..............................................
بطء ذهني وج�سدي 15............................................
138
الفهر�س
139
االكتئاب
النقاط الأ�سا�سية35.........................................................
36.....................................................�أنواع االكتئاب
ت�صنيف االكتئاب 36........................................................
االكتئاب الخفيف 36...............................................
االكتئاب المتو�سط 36.............................................
االكتئاب ال�شديد 37...............................................
م�صطلحات �أخرى ُت�ستعمل للداللة على االكتئاب 37........................
االكتئاب المتكرر 37...............................................
االكتئاب المزمن 37...............................................
االكتئاب الم�ستع�صي 37...........................................
االكتئاب االرتكا�سي (التفاعلي) 38................................
االكتئاب داخلي المن� أش� 38.........................................
االكتئاب الع�صابي 39..............................................
االكتئاب الذهاني 39...............................................
االكتئاب ثنائي القطب 39.........................................
االكتئاب �أحادي القطب 40........................................
االكتئاب الهياجي 40..............................................
االكتئاب التخلفي 40...............................................
االكتئاب الجزئي 40...............................................
االكتئاب المقنع البا�سم 41........................................
االكتئاب الع�ضوي 41...............................................
االكتئاب المتكرر ق�صير الأمد 41..................................
اال�ضطراب العاطفي المو�سمي 41.................................
النقاط الأ�سا�سية42.........................................................
140
الفهر�س
60................................................................العالج
تحدث �إلى طبيبك 60.......................................................
�أنواع العالج 61.............................................................
العالجات الطبية – العالجات التي تعتمد على الكالم 62..................
العالجات ق�صيرة الأمد 63.................................................
141
االكتئاب
العالج الإدراكي66.................................................
العالج ال�سلوكي 67................................................
العالج الإدراكي ال�سلوكي 67.......................................
العالج التحليلي ال�سلوكي 68.......................................
العالج بتحليل التعامل 68..........................................
العالجات بوا�سطة برامج خا�صة بالحا�سوب 68...................
العالج طويل الأمد 69.......................................................
التحليل النف�سي 69................................................
اال�ست�شارة 70...............................................................
عالج الأزواج 70............................................................
النقاط الأ�سا�سية70.........................................................
71............................................................... الأدوية
ما هي الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ 71......................................
هل �س�أ�صبح مدمن ًا؟ 71............................................
كيف تعمل الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ 72..................................
من هم الأ�شخا�ص الذين يحتاجون �إلى الأدوية الم�ضادة لالكتئاب؟ 73.....
مختلف �أنواع الأدوية الم�ضادة لالكتئاب 76.................................
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات 76.....................
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ال�شبيهة بالأدوية ثالثية الحلقات 79...
المثبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين المعروفة بـ
79........................................................... SSR
مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد للإكتئاب 81.....................
�أدوية �أخرى م�ضادة لالكتئاب 83..................................
ل -تريبتوفان 83.........................................
فلوباتيك�سول 83..........................................
فينالفاك�سين 83.........................................
ريبوك�سيتين 83...........................................
ليوثيرونين 84............................................
دولك�ستين 84.............................................
142
الفهر�س
94.................................................العالج الج�سدي
العالج بال�صدمات الكهربائية94............................................
كيف يعمل العالج بال�صدمات الكهربائية؟ 95.....................
الخ�ضوع للعالج بال�صدمات الكهربائية 97........................
التحفيز المغناطي�سي المتكرر عبر قحف الجمجمة 97.....................
النقاط الأ�سا�سية98.........................................................
143
االكتئاب
144
الفهر�س
138...........................................................الفهر�س
�صفحاتك 147.........................................................
145
كيف تنال ق�سط ًا وافر ًا من النوم لي ً
ال؟ 53...................................
تمارين اال�سترخاء54........................................................
معالجة مختلف �أنواع االكتئاب 64...........................................
كيف تعالج الأدوية الم�ضادة لالكتئاب حاالت االكتئاب؟ 74.................
الأدوية الم�ضادة لالكتئاب ثالثية الحلقات 77..............................
بع�ض الآثار الجانبية للأدوية ثالثية الحلقات 78............................
بع�ض المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين 80...............
بع�ض �آثار المث ّبطات االنتقائية لإعادة امت�صا�ص ال�سيروتونين81...........
مثبطات �أحادي �أمين الأوك�سيديز الم�ضاد لالكتئاب 82.....................
�إيقاف الأدوية الم�ضادة لالكتئاب 85.......................................
العالج بال�صدمات الكهربائية 96...........................................
كيف تبقى بحال ٍة جيدة؟ 102...............................................
عوامل الخطر التي تزيد من احتمال الإ�صابة باكتئاب ما بعد الوالدة 107..
الأطفال المعر�ضون جد ًا لالكتئاب 116....................................
الم�ساعدة الذاتية للتخل�ص من االكتئاب الخفيف 119.....................
عالج االكتئاب لدى الأطفال باالعتماد على م�ضادات االكتئاب 121........
�أ�سباب الحزن ال�شديد 129.................................................
عوامل تزيد من خطر االنتحار 136........................................
146
صفحاتك
وقد يكون مفيد ًا ،قبل �أخذ موعد عند الطبيب ،كتابة الئحة
ق�صيرة من الأ�سئلة المتعلقة ب�أمور تريد فهمها لتت�أكد من �أنك لن
تن�سى �شيئ ًا.
و�شكر ًا لكم.
147
االكتئاب
اال�سم:
الوظيفة:
مكان العمل:
الهاتف:
اال�سم:
الوظيفة:
مكان العمل:
الهاتف:
اال�سم:
الوظيفة:
مكان العمل:
الهاتف:
148
�صفحاتك
149
االكتئاب
150
�صفحاتك
اال�سم:
المكان:
التاريخ:
الوقت:
الهاتف:
اال�سم:
المكان:
التاريخ:
الوقت:
الهاتف:
اال�سم:
المكان:
التاريخ:
الوقت:
الهاتف:
151
االكتئاب
اال�سم:
المكان:
التاريخ:
الوقت:
الهاتف:
اال�سم:
المكان:
التاريخ:
الوقت:
الهاتف:
اال�سم:
المكان:
التاريخ:
الوقت:
الهاتف:
152
�صفحاتك
ا�سم الدواء:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
ا�سم الدواء:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
ا�سم الدواء:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
153
االكتئاب
ا�سم الدواء:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
ا�سم الدواء:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
ا�سم الدواء:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
154
�صفحاتك
الدواء/العالج:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
الدواء/العالج:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
الدواء/العالج:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
155
االكتئاب
الدواء/العالج:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
الدواء/العالج:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
الدواء/العالج:
الغاية:
الوقت والجرعة:
تاريخ البدء:
تاريخ االنتهاء:
156
�صفحاتك
157
االكتئاب
158
�صفحاتك
مالحظات
159
االكتئاب
مالحظات
160
�صفحاتك
مالحظات
161
كتب طبيب العائلة
معلومات وخيارات و�صحة �أف�ضل
الكتب المتوفرة من هذه ال�سل�سلة:
التوحد ،فرط الحركة ،خلل القراءة • �أم���را����ض ال��ع��ي��ون ،ال��م��ي��اه البي�ضاء • ّ
والزَّرق والأداء
• الغذاء والتغذية • الكحول وم�شاكل ال�شرب
• ق�صور القلب • الح�سا�سية
• ج���راح���ة ال��ت��ه��اب مف�صلي ال���ورك • �ألزهايمر و�أنواع �أخرى من الخرف
وال ّركبة • الذبحة ال�صدرية والنوبات القلبية
• ع�سر اله�ضم والقرحة • القلق ونوبات الذعر
• متالزمة القولون الع�صبي • داء المفا�صل والروماتيزم
• �سن الي�أ�س والعالج الهرموني البديل • الربو
• ال�����ص��داع الن�صفي و�أن����واع ال�صداع • �آالم الظهر
الأخرى • �ضغط الدّم
• ه�شا�شة العظام • الأمعاء
• مر�ض باركن�سون • �سرطان الثدي
• الحمل • �سلوك الأطفال
• ا�ضطرابات البرو�ستاتا • �أمرا�ض الأطفال
• ال�ضغط النف�سي • الكول�ستيرول
• ال�سكتة الدماغية • داء االن�سداد الرئوي المزمن
• الأمرا�ض الن�سائية ،داء المبي�ضات • االكتئاب
والتهابات المثانة • مر�ض ال�سكري
• ا�ضطرابات الغدة الدرقية • الإكزيما
• دوالي ال�ساقين • داء ّ
ال�صرع