PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN Jalan Pembangunan Sambas No 99, Kode Pos 79462 Telp. (0562) 391691 Faksmile (0562) Email : Dinkessambas@yahoo.com BERITA ACARA SERAH TERIMA SERTIFIKAT KALIBRASI Nomor : 449/ (2/55. W/ SDK-DKS Pada hari ini .. Rabu... tanggal ...J6....... Bulan SectbeC.. Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan dibawah ini Disebut pihak | yang menyerahkan : Nama MIRNA WULANDARI, S.Si.Apt Nip 1984042120604 2.012 Jabatan Kasi Kefarmasian dan Alat Kesehatan Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Sambas Disebut pihak II yang menerima penyerahan :_ Nama re. Meloni Ayu Lestact Nip 10890514 201704 2 Cod Jabatan Kaela Riskestrar Unit Kerja Puskesmas Paloh NAMA SERTIFIKAT JUMLAH | SATUAN TIMBANGAN DEWASA 2_| SERTIFIKAT TIMBANGAN BAY! 1__| SERTIFIKAT MICROSCOPE 1 | SERTIFIKAT | SPHYGMOMANOMETER 2_| SERTIFIKAT Sertifikat tersebut diatas telah diterima dalam keadaan baik dan cukup. Pihak | Pihak J! Yang menyerahkan MIRNA WULANDARI, S.Si. Apt NIP. 19840421200604 2 012 13199803 1 017TREAT] — OFaE AUNTS Toa a] shana] av ‘i Toma ‘I wal aE Baied cane een rea | eg veBvewwl ort | esc/Ov/0r WH weave; Ueejeiog ewe} me edi seqejesod CWEN 419p10 “ON ueyeleiad eve ozoz unyes yojed seussaysng very ast zeyeaPT. CALIBRAMED Consultant & Management of Hospital, Medical Calibration Servi Berita Acara Serah No. Nama Puskesmas pustesmas paloh ‘Alamat No Nama Alat a Sotuan Haga Toa Harga 1 Timbangan Dewasa 2 | Re 738.100 2 Timbangan Bayi 1 [kp 678.700 3 Autoclave Rp 1.017.500 1 Cente R 9-400 6 Dental Unit Rp 393.200 T Doppler Rp 732.600 8 EKG Rp 598.400 9 Hematoioay Analyzer Rp 490.600 10 Baby Incubator Rp 1.128.600 IL USG Rp 911.240 12. Lempu Tidakan Rp 488.400 13 Misropinete Rp 635.600 14 Microscope ' Rp 155.600, 15 _Nebulizer/ Uhrasonic Nebulizer Rp 702.900 : 1 Oven Rp Tar6a00 17 SPO2/ Pulse Oximetry Rp 649.358 18 Kulkas Obat F Rp 1.035.100 | 19 Sphygmomanometer a | Rp 416.900 SaaS Por ge | ==> a Be 330.000 Demikianlah Berita acara ini kami serahkan dengan sebagaimana mestinya lan Ka Pinker Hip t11040 (994 tos) Kalimantan Bart, 0909 [2096 Pembuat Laporan | || PT. CALIBRAMED came WIKAN Consultant & Management of Hospital, Medical Calibration Service SERTIFIKAT KALIBRASI CALIBRATION CERTIFICATE Nomor Order: CAL 20 / 09 / 259-152 11992 20 Nama : Timbangan Badan Dewasa Moreh Pabrik, : LAICA Nomer Seri : TD/O1/PLH Noma + Puskesmas Paloh Alamat +: JL Raya Liku Paloh No, 26, Paloh Sertifikgt ini terdiri dari 4 fialaman ‘Tiscerfate compres of Pe tanggal 16 September 2020 unt Direkpur General Manajer (General Mypager OT, Oe ED Sonny Kasim, SE ‘Shintya ST Tidak dibenarkan mengutip/ memperbanyak dan atau mempublikasikan scbagian isi scrfkat ini tanpaseirin PT:CALIBRAMED has ben obtained in writing fram PTE CALIBRAMED Sertfkat ini hanya diberikan untuk ala yang dikaibras Thi certfiat tobe applied any for wit under text ‘Address > Phone. Fax E-Mail © Website JDr.Saharjo No.1 € Jakarta Selatan - Indonesia (021) 28542554 (021) 28543637 calibramed@gmailcom —_ wwwcalbramed.coid