gr SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESION”* ES FORMULARIO DE AUTOLIQUIDACION DE APOR1ES > QNILLA No. [A, DATOS GENERALES DEL APORTANTE RADICACION No. Pag. de. FECHA (Orcvere ciaiorsaan 5 4 AAT Le [Owovscmena wm — oe HiENTO LBDe aa wm TT “Cs as) Ses! a crane [] coven 2] a EDAD O WARIO em Ly moccalabel (@rencoscecomcon Eeiaol eT Le ‘DE PORILIAR CORRES, 1S VE RAOGOOT (@ Forma ve aeseTcION DE TRABAIRDORES . LIGUIDACION DETALLADA DE APORTES TDENTIFICAGION DEL AFILIADO. AED euRo sour PHEES RS SIEE [® vaon ® concen [@ ,SoDGO WER ceuicaTonm | 20 REVEL ee ee ZeK eal Cater Se DSSS HS oS SIS III se oI oI SOOO ee II ira tiad So II fo ot) [C: AUTOLIQUIDACION APORTES DEL PERIODO [1B MENOS INCAPACIOADES PAGADAS [© vaiones aronres Nevo @ToTAL A pacar ‘ORIGINAL: ARP. AZUL: CLIENTE, ROSADA: BANCO 'D.PAGO DE APORTES PLANILLANO. 0) [Dwowene orton soem TT FBMIE Ws bl EWAN DG AIO BIE ‘TNO DONTE SERELZA La cONSGACON DETALLE CHEOUES CONSIGNADOB [@rPo occur wn C] oo [2] ce C] MME oY [@ rencoo ue conencON mo Le mes O13 (@vaonconzacion [®ronoo are § J@monrom s LI i APSTTANTEO APOOERAOS — —- nowane neue ror eFEcTNO s wa MMERODEDSOUETES( TOTAL CONSIGNGION s 100 SaLoY TEEN ARB DaT ELPIGO ESTA SUIETO[A VERFIGNGON POR PATE DE LA EQUDAD SEGUROS DE VINO. EROS PROFESORALES.EPECTUNN SU PAGO UNCAENTE EW ENTDNDES ATTORTAOAS Seance ee patie eae