para el leroy 2do nivel de AtencionHipertensién Arterial Definici6n y Clasificacién Copituio | Capitulo II Promocién Prevencién Factores de Riesgo Diagnéstico Tratamiento Compiicaciones Referencia y Contrareferencia Capitulo Ill Temas especiales Referencias bibliograficas Anexos indice 431 432 433, 434 434 435 439 44) 443 448 452 453, 454 454HIPERTENSION ARTERIAL CIE-10 110 La presente guia se adapté de las Guias para la Prevencidn, Deteccién, Evaluacién y Tratamiento de las Enfermedades Crénicas no Transmisibles, Ministerio de Salud PUblica y Asistencia Social, Guatemala 2011 La hipertensién arterial es e! mds importante factor de riesgo de muerte a nivel mundial, es responsable de 8 millones de muertes por aio (13% de! total). Afecta aproximadamente a un milardo (mil milones) en todo el mundo (cincuenta millones de personas en los Estados Unidos). Al aumentar la edad poblacional, Ia prevalencia de Hipertensién se incrementara en adelante a menos que se impiementen amplias medidas preventivas eficaces. En nuestro pats, de acuerdo a |a encuesta realizada en el municipio de Villa Nueva, de! Departamento de Guatemala, en el afio 2003, el 13% de las personas mayores de 19 afios presentaban Hipertensién Arterial y el 22% pre hipertensién. ' La otra encuesta realizada por la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala en el afio 2010 2, confirma una prevalencia de Hipertensién de! 13% de los adultos y de Pre hipertensién de 31%. Con estos datos la poblacién estimada de personas hipertensas en Guatemala es de de més de 900,000 y otros 2 millones estan 5 riesgo por estar en el rango de pre hipertensos. Los informes del Centro Nacional de Epidemiologia indican que la hipertensién ocupa el quinto lugar dentro de las primeras causas de consulta ‘en los centros de salud del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. La hipertensién afecta més a partir de los 40 afios, por lo que puede decise que |a hipertensién arterial es directamente proporcional ala edad. La Hipertensién constituye un factor de riesgo importante de accidente cerebro vascular, enfermedad coronaria, insuficienciacardiaca, insuficiencia renal y de enfermedades vasculares periféricas. Se estima que en condiciones éptimas de tratamiento y contro! de Ia hipertensién, en una poblacién seria posible reducir hasta un 70% de las enfermedades cardiovasculares asociadas.* Las personas con hipertensién tienen de dos a cuatro veces més riesgo de presentar enfermedad coronaria (EC); por el contrario la reduccién de 5-6 mm. Hg en (a presion arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC. Sin embargo, cuandoaumentaen7.5mmHglapresién diastdlica, seincrementa de 10 a 20 veces él riesgo de accidente cerebro vascular (ACV), y el control de la presion arterial disminuye en 30-50% la incidencia de ACV. i 2 a = o = a Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MSPAS 431jon ms cS Fy a = cc] A < 432 El control de la Hipertensién es sin embargo, un proceso complejo cuyo objetivo debe ser ia prevencién primaria, la deteccién temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparicién de complicaciones. La deteccién temprana se fundamenta en la posibilidad de la poblacién de tener acceso a la toma de presion arterial, a la intervencién no formacolégica de los factores de riesgo y farmaco'égica de la Hipertension Arterial, que segun los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reduccién de accidentes cerebro vasculares, y cardiopatias coronarias. Por lo tanto nuestro objetivo seré prevent, detectar tempranamente la hipertensin arterial, brindar e! tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones, secuelas y muerte. Definicion y Clasificaci6n La hipertensién arterial se define como una condicién médica, caracterizada por un incremento permanente de los valores de presion arterial: sistolica (PAS) mayor 0 igual a 140 mm. Hg. 0 él nivel de presion arterial diastélica (PAD) mayor 0 igual a 90 mm. Hg. La prevaiencia de Ia HTA infanti no esta claramente definida, se publican cifras entre 2 a 3% de la poblacién menor de 18 afios. Al igual que en los aduitos, la HTA se clasifica en esencial (primaria] o secundoria En los nifios siempre debe buscarse la causa de la HIA, la cual se diagnéstica casi en el 100% de los casos: £1 80 a 90% de los nifios tienen como causa una enferme- dad renal, un 10% reno vascular y un 5% coartacién aértica. Mientras més peauefio es el nifio, mayor es la probabilidad que su HTA sea secundaria. Los causas de HTA varian segun la edad. En el recién nacido, las causas més frecuentes, en orden de importancia, son: trombosis de arteria renal, coar- tacién de la aorta, fibrodispiosia de la arteria renal y rifiones poliquisticos. En losnifios de 1 a 5 affos, las enfermedades del parénquima renal, coartacién aértica y estenosis de [a arteria renal. En los de 6 a 10 afios, estenosis arterial renal, enfermedad del parénquima renal ¢ HIA esencial. En los adolescen- tes es la HTA esencial, seguida por las enfermedades del parénquima renal. Causas Identificables de Hipertensi6n Arterial + Apnea del suefio + Causas relacionadas con farmacos + Enfermedad reno vascular Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASi + Corticoterapia crénica y sindrome de Cushing + Feocromocitoma = Ss = Py = = * Coartacién de Aorta + Enfermedad Tiroidea o Paratioridea Capitulo |. Neonatos (de 0 a 28 dias) Lactantes (de 29 dias a menores de 1 afio) Nifios y Nifias (de 1 a menos de 10 afios) La hipertensién Arterial en edad pedidtrica puede ser secundaria © esencial, Ia nefropatias, |a coartacién de la aorta y las enfermedades endocrinas son causas comunes de Hipertensién en los nifios, sin embargo la mayoria fiene Hipertensién primaria y se ha correlacionado con la historia familiar y el sobre peso, por lo que es importante la evaluacién clinica, medicién rutinaria de la presion arterial, Se debe de enfatizar el abordaje de la prevencién en el sobre peso y la obesidad, que es el mayor riesgo para desarrollar Hipertensién Arterial, asi como promover estilos y conductas de vida saludables en todas las edades. Entre las causas de HIA se pueden mencionar las siguientes: * Vasculares: Coartacién de aortatoracica, coartaciénde aorta abdominal, arteritis aértica. + Renales: Pielonefitis unilateral, hidronefrosis unilateral, trauma, hipoplasia renal, tumores, anormalidades de arteria renal (estenosis, aneurismas, arteritis, fistulas, displasia fioromuscular, neurofibromatosis}, trombosis. + Causas endocrinas: Anormalidades vasculares y del parénquima suprarrenal, tumores feocromocitoma y adenomas, sindrome de Cushing, administracién de glucocorticoides hipertiroidismo. Valores de Presién Arterial en Nifios y Adolescentes utilizando solo edad A falta de las tablas de los percentiles, es posible derivar el 95° percentil de la presin arterial con a formula de Somu: PAS (95°centil]: 1-17 afios: 100 + (edad en afios x2) PAD (95°centil): 1-10 afios: 60 + (edad en afios x2) 11-17 afias: 70 + (edad en arios) Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MSPAS 433,= 2 & A todo nifio(a) que consulta a los servicios de salud se le debe tomar la presién arterial y de encontrarse con hipertensién arterial debe ser referido al hospital para su estudio y tratamiento. Capitulo Il Adolescencia (Mujer y hombre de 10 a menor de 20 afios) Juventud (Mujer y hombre de 20 a menor de 30 afios) Adulto (Mujer y hombre de 30 a 59 afios) Adulto mayor (Mujer y hombre de 60 afios en adelante) Promocién de la salud. Individuo, + Promover alimentacién saludable segén Guias Alimentarias para Guatemala. + Promover el control prenatal + No automedicarse (AINES, Esteroides. Etc.) * Estilos de vida saludables Y Mantener un peso adecuado durante toda su vide (IMC para la edad) Realizar actividad fisica ( 60 minutos de actividad diaria) Evitar e! sobrepeso y la obesidad Limitar las conductas sedentarias (ver television, mantenerse sentados, juegos electrénicos) Consumir diefa saludable con énfasis en alimentos de origen vegetal (frutas y verduras} moderacién en la ingesta de came roja, procesadas (embutidos) ingesta de agua segura y abundante, no consumir aguas gaseosas, evitar las comidas chatarras (hamburguesas, pollo frito, pizza, frituras de bolsita) alimentacién saludable evitando bebidas carbonatadas, artificiaies, etc. Reducir e! consumo de sal, cuya ingestién no deberé exceder de una cucharadita de sal (5 gs.) por dia asi mismo limitar el consumo de alimentos procesados industrialmente por la eleva- do utilizacién de sal en su preparacién. Prevenir el consumo de drogas, tabaco y alcohol. a8 <6 < v v 434 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP -MSPAS.¥ Promoverla salud mental (prevenir e! estrés} Y A toda persona que consulta a los servicios de salud se le debe tomar la presion arterial. Familia * Orientar para que las familias fomenten estilos y conductas de vida saludobles + Promover el control prenatal Comunidad Promover estilos de vida saludables (ver inaividuo} Evitar el consumo de drogas, tabaco y alcohol Estimular la participacién comunitaria, Promover implementacién de politicas publicos vigentes Promover camparias de informacién comunicacién e informacién Estimular la colaboracién intersectorial, grupos y redes sociales, asociaciones y otras organizacionesno gubernamentales (deportes, espacios recreativos, culturales, otros} En establecimientos educativos: Y Promover estiios y conductas de vida saludables en ia comu- nidad educativa (maestros, alumnos y familia). (ver individuo] v romover saneamiento ambiental (Agua para consumo huma- no). ¥ Promover programas educativos para maestros, estudiantes y familias de los estudiantes. Promover [a salud laboral Campafias de prevencién de Informacién, Educacién, Comunicacién para Cambio de Conducte | IEC/CC) y prevencién de factores de riesgo(radio, television, prensa, etc.) Articular e institucionaiizar la promocién de estilos y conductas de vidas saludables y prevencién: municipios saludabies, espacios saludables, escuelas saludabies, otros. Prevencién ¥ La prevencién de Ia Hipertension en jas diferentes etapas de curso de vida se logra a través de estilos y conductas de vida saludabies, el conirol prenatal adecuado, deteccién y pre- vencién de factores de riesgos.. A toda persona que consulta alos servicios de salud se le debe tomar la presion arterial + Dieta Saludable y Mantener el Peso Ideal ¥ Incluir alimentos de todos los grupos, ve = = 2 a = o = a Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 435,jon ms cS Fy a = = 2 & Y Disminuir ingesta de: grasas saturadas y trans (Postres. helados, lacteos, comida rapida y chatarra), azucares libres (gaseosas y jugos envasados, duices} y sal. Cumpiir con las recomendacio- nes de las Guias Alimentarias para ia Poblacién Guatemalieca ¥ Los pilares fundamentales para conservar un peso ideal son: la dlimentacién saludable y la actividad fisica * + Actividad Fisica Esrecomendable realizar 30 minutos diarios de actividad fisica de mo- derada: correr, subir y bajar gradas, saltar cuerda, montar bicicleta, etc., a fuerte: levantamiento de pesas, por ejemplo, cinco veces a la semana. Realizar el dobie de tiempo (60 minutos} mejora el beneficio. + Evitar el consumo alcohol, tabaco y otras drogas Varios factores distintos pueden ocasionar Ia hipertensién arterial por lo que es importante prevenir el consumo de alcohol, tabace y dro- gas como promover lo estilos de vida saludabies. Prevencién Primaria, + Cambios en el estilo de vida. + Mantener el peso adecuado (evitar sobre peso y obesidad) + Campafias de prevencién de Informacién, Educacién, Comunicacién para Cambio de Conducta (IEC/CC) y prevencién de factores de riesgo (radio, televisiin, prensa, etc.) + Coordinar con diferentes _instituciones para impulsor estios y conducta de vida saludables y prevencién de la Hipertension Arterial + Promover los factores protectores + Promover estilos de vida saludables (ver promocién de! individuo] + Prevenir factores de riesgo (ver factores de riesgo) Prevencién Secundaria La deteccién permite identificar a las personas con Hipertensién arterial no diagnosticadas, a fin de establecer las modificaciones pertinentes en su alimentacién y en su actividad fisica y estilos de vida para corregir esta situacién, La prevencién secundaria esté dirigida a: 436 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP - MSPAS.ve & A] 2 BS o 3 = @__Intentar disminuir y retrasar e! progreso natural de la enfermedad, b _Evitar o retrosar la aparicién de las complicaciones cuando |a Hipertension Arterial ya esta establecida © Evitar el dafio progresivo en los tejidos y organos. Enire las principales intervenciones que se deben de realizar son: + Modificar el estilo de vida (Ver anexo 1) ¥ Abstenerse de fumor Bojar de peso Abstenerse de consumir alcoho! Reducir la ingesta de sal ‘Aumentar el consumo de frutas con alto contenido de fibra Disminuir la ingesta de grasa saturada SNR Aumentar la actividad fisica + Medir anualmente un perfiide lipidos a toda persona conHipertensin Arterial + Medicién de la presién arterial a todo paciente que acude a los servicios de salud + Evaluacién antropométrica|Ver anexo 2| Tener un indice de masa corporal entre 18.5 y 25 Ka/m? + Auto monitoreo de la presién arterial + Se debe cumpiir con todos los pasos para la evalvacién inicial y periédica del paciente hipertenso en sus aspectos clinicos y metabélicos (ver anexo 3}, para la cual se debe de articular y coordinar con las diferentes instancias. + Se debe alcanzar las metas terapéuticas descritas en la seccién de tratamiento para lograr ia prevencién secundaria eficaz. (Tabla 1) Tabla 1 Metas Recomendadas Fuente: Guios parala prevencién, deteccién. evaluocion v tratamiento de los enfermedades erénicas no rans smisbies 2011 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MSPAS 437°jon ms cS Fy a = cc] A < En el 8° Reporte de! Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos de América para el manejo de Ia Hipertension Arterial, 2013 *, se mantiene la postura de meta a alcanzar de 140/90: sin embargo, en los pacientes de la tercera edad en los que es dificil alcanzar esa cifra y en los que se producen efectos colaterales como somnoiencia 0 mareos se acepta una meta de 150/90. Los Guias sobre Diagnéstico, Control y Tratamiento de la Diobetes Melli- tus tipo 2. de la Asociacién Latinoamericana de Diabetes ’, publicadas en 1 2013 recomiendan que la meta para pacientes diabéticos hipertensos debe ser entre 130 y 140 de sistélica y < 80 de diastéiica. Prevencién Terciaria: La Prevencién terciaria busca disminvir a morbilidad, discopacidad y mortalidad asociadas a las complicaciones de Ia Hipertensin Arterial, entre las acciones de prevencién estan: + Elauto monitoreo. + Cumplir con todos los pasos para la evaluacién inicial y periédica del paciente hipertenso en sus aspectos clinicos y metabdiicos (ver anexo 3), y ademés para la prevencién y control de las complicaciones se debe de articular y coordinar con el tercer nivel de atencién. + Junto a la terapéutica propia de la hipertensién (dieta, antihipertensivos orales) es imprescindible el tratamiento oportuno de las lesiones renales (control tensién arterial, métodos de depuracién extra renal), retinianas, cardiovasculares, + Enpacientes con Hipertensién es importante Ia prevencién, control y tratamiento adecuades de la uremia y las complicaciones cardiovasculares; esto se realiza en el tercer nivel de atencién. + Prevenir la aparicién y desarrollo de complicaciones especificas de la enfermedad (nefropatia, retinopatia, impotencia, infarto de miocordio, insuficiencia vascular periférica y accidente cerebrovascular agudo), asi como las discapacidades derivadas del dafio orgénico o tisular. Factores de Riesgo Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASSe han identificado factores de riesgo genéticos, comportamentales, biolégicos, sociales y psicolégicos en la aparicion de la hipertension arterial. Estos han sido clasificados de acuerdo a su posibiidad de intervencién, en factores de riesgo no modificables y modificables. Los factores de riesgo No modificables son inherentes al individuo (sexo, raza, edad, herencia), y los factores de riesgo modificables pueden ser evitados, disminuidos o eliminados. Factores de Riesgo no Modificables Edad: Los personas mayores de 65 afios tienen mayor riesgo de presentar hipertensién sistdlica, La edad de riesgo disminuye cuando se asocian dos o més factores de riesgo. Sexo: Lahipertensiényelaccidente cerebro vasculorhemorragicoes més frecuente en mujeres menopausicas. La enfermedad coronaria y el accidente cerebro vascular de tipo arterioesclerstico oclusivo se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino. Etnia: La hipertensi6n arterial se presenta de manera més frecuente y agresiva en fa raza negra. Herencia: La presencia de enfermedad cardiovascular en un foriliarhasta 2° grado de consanguinidad antes delasextadécada de vida, definitivamente influye en la presencia de enfermedad cardiovascular. Factores de Riesgo Modificables Tabaquismo: Ei tabaco es responsable de a muerte anual de més 0 menos 6.000.000 de personas en e! mundo. EI tabaco es responsable de! 25% de las enfermedades crénicas. Los fumadores tienen el dobie de probabilidades de padecer HTA. Alcohol: £ consumo de una copa de alcohol aumenta la PAS en 1 mm.Hg, y la PAD en 0.5 mm.Hg. Se ha demostrado que el consumo de alcohol dicriamente presenta niveles de PAS de 6.6 mm.Hg y PAD de 4.7 mm.Hg, mds elevados que los que lo hacen una vez por semana, independiente del consumo semana total. Sedentarismo: La vida sedentaria cumenta la masa corporal (sobrepeso], aumente el colesterol. Una persona sedentaria tiene un riesgo mayor (20 @ 50%) de contraer hipertensién Nutricionales: El elevado consumo de sodio (presente en la sal) y el bajo consumo de potasio se han asociado a desarrollo de hipertensién arterial. £1 consumo de grasas, especialmente ve = = 2 a = o = a Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 439.= 2 & 440 saturadas de origen animal, es un factor de riesgo de hipertension arterial debido a que incrementa los niveles de colesterol LDL, de alto poder aterogénico. + ELEstrés: Es un factor de riesgo mayor para la hipertensién. Asociado al estrés se encuentra el patrén de comportamiento o personalidad (competitividad, hostilidad, impaciencia, verbalizaciény movimientos — rapidos) + Obesidad: E| exceso de peso, esté asociado con riesgo seis veces mayor de padecer hipertensién arterial, al igual que un IMC > de 27. Por cada 10 Kg. de aumento de peso la PAS aumenta de 2-3 mm.Hg y la PAD de 1-3 mm.Hg. La circunferencia abdominal de 80 cm. en mujeres y de 90 cm. en hombres esta asociada a mayor riesgo de Hipertensién, y a dislipidemia. + Dislipidemias: | estudio de Framingham demostré que el aumento de Ios lipidos conduce a enfermedad coronaria ¢ hipertensién. + Diabetes Mellitus: Lo diabetes aumenta de dos. tres veces e| riesgo de Hipertensidn. El trastorno del metaboiismo conlleva a un cambio en el manejo de [0s lipidos ademas del dafio vascular que produce la enfermedad, ESTIMACION Y MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR La tabla de prediccién del riesgo de la OMS indica el riesgo de padecer Un episodio cardiovascular grave (infarto de! miocardio], mortal 6 no, en un periodo de 10 afios segin ia edad, el sexo, la presién arterial, el consumo de tabaco y Ia presencia 0 ausencia de diabetes mellitus.” La tabla presenta estimaciones aproximadas del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas sin cardiopatias y es una valiosa ayuda para identificar a la persona de alto riesgo cardiovascular y motivar a los pacientes, especialmente para que mosifiquen su modo de vida y, si es necesario siga el tratamiento oportuno con medicamentos antihipertensivos ¢ hipolipemiantes. Antes de usar a tabla para estimar el riesgo cardiovasculor a 10 afios de un individuo, se debe recopilar la siguiente informacién: - Presencia 0 ausencia de diabetes - Sexo - Fumador o no fumador - Edad = Presién arterial sistdlica Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASUna vez obtenida esta informacién, se procede a la estimacién del riesgo cardiovascular a 10 afios de la siguiente manera: Paso | Elegir ia tabla adecuada segin la presencia o ausencia de diabetes Paso 2 Elegir el cuadro del sexo Paso 3 Elegir el recuadro fumador o no fumadir (fumador en ei momento de la estimacién y a los que hayan dejado de fumar en el Uitimo aio) Paso 4 Elegir el recuadro del grupo de edad Paso 5 En el recuadro finalmente elegido, jocalizar ja celda més cercana al cruce de los niveles de presién arterial sistélica. El color de la celda indica el riesgo cardiovascular a 10 afios.* Consideraciones practicas Hay que tener en cuenta aue el riesgo de la enfermedad cardiovascular puede ser mayor que el indicado en las tablas en los siguientes casos: - Personas ya someticas a tratamiento antihipertensivo - Menopousia prematura - Personas que se aproximan a la siguiente categoria de edad 0 a la siguiente categoria de presién arterial sistélica. - Obesidad (en particular obesidad central) - Sedentarismo - Antecedentes familiares de cordiopatia coronaria prematura en familiar de primer grado (hombre menor de 55 afios, mujer menor de 65 afios) - Concentracién elevada de triglicéridos - Concentracién baja de colesterol HDL = Frecuencia cardiaca aumentada = Bajo nivel socioeconémico = Microalbuminuria (aumenta e' riesgo a § afios de los diabéticos en un 5% aproximadamente) ® Diagnéstico El paciente con sospecha de Hipertensién Arterial, en el examen de deteccién, deberé acudir posteriormente a confirmacién diagnéstica, sin medicacién antihipertensiva y sin estar cursando alguna enfermedad aguda. El diagnéstico debe estar basado en el promedio de por jo menos dos ediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccion inicial, 0 a través de un periodo més prolongado. Cuando la PAD y la PAS Guia de Atencin integral Obigatoria de Selud-DRPAP-NSPAS ve = = 2 a = o = a 441jon ms cS Fy a = = 2 & se ubican en diferentes valores, se utilizard el valor mds alto para clasificario. La hipertensién arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que se presenta _generalmente en personas entre 30 y 50 aos, casisiempre asintomaticas y, que después de 10 0 20 afios ocasiona dajios significativos en érganos blancos. En ocasiones se dificulta el diagnéstico, aunque pueden presentarse algunos sintomas que son muy inespectficos tales como: cefalea, epistaxis, finitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga. Clasificacién y manejo de la presién arterial en adultos mayores de 18 afios de edad. "eo sstoica | ro aasioica ; - crmmcoasn, | RSME | hetslee Toan jsleon Sas ( ‘a) ( ‘o) del estilo de [Sin indicaciones pre- | Con indicaciones , ant vio son precios, Norra 120 <0 | ostimucr “DOGS TTE Pre-tiperensisn | 120-139 | coe «| RRS | moder ne ECAGARAL TORITSTE mayor conscerar | Cis hipertersiva es ARAL vipenersion | 4, ' Eambinaciones | Coptop vo oa! estadio 1 N4O1Se 7099 s 25mg. y refiera a Wveralgaxime) | Rosptol ns cor cone, Combinacién de dos fermacos en 0 mayoro. Usamente | Combinaciin de Hipertensién | Igual o Ma- | Igual o Mayor ee si Yaxicicos, IEA, | 2 drogas por ested? yor ol | 0100 eos, +IECA egos pa antagomstos 0 Bela Boqueoder Fuente: Clasficacién, Hipertensi6n Arterial, JNC-VII Modificada por PNECNT “iratamiento en enfermedad renal crénica © diabetes con objetivo PA < 130/80mmHg. Evaluacién Del Paciente La evaluacién de los pacientes con HTA documentada tiene tres objetivos: + Constatar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) 6, desérdenes concomitantes que puedan 442 Guia ce Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP -MSPASafectar al pronéstico y como guia del tratamiento + Revelar causas identficables de elevacién de la presién arterial (PA). + Aclarar la presencia 0 ausencia de daiio en érganos diana (cerebro, corazén, rifiones). Los datos necesarios serén proporcionados por los antecedentes, historia clinica, examen fisico, pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnésticos. La exploracién fisica deberiainciuirunamedida apropiada de PA, con verificacién en el brazo contra lateral, examen de! fondo de ojo, cdiculo del indice de Masa Corporal (IMC), también puede ser Util la medida de circunferencia de cintura, auscultacién carotidea, abdominal y soplos femorales, palpacién de la gléndula firoidea, examen de pulmones, exploracién abdominal que incluya rifiones, deteccién de masas y pulsaciones aérticas anormaies, palpacién de pulsos y edemas en exiremidades inferiores, asi como valoracién neurolégica. Tratamiento Tratamiento no farmacolégico: + Educacién El proceso educativo es parte fundamental del tratamiento del paciente hipertenso ya que facilita el alcance de los objetivos de control y contribuye @ prevenir jas complicaciones a largo plazo Propésitos basicos dei proceso educative ¥ Lograr un buen control (lograr sus metas, asistir a sus consultas medicas, participar en sesiones educativas de su enfermedad, otros) Prevenir complicaciones Cambiar a actitud de! paciente hacia su enfermedad Mantener 0 mejorar ia calidad de vida Asegurar la acherencia al tratamiento Involucrar al paciente en su autocontrol KKAKS El paciente con Hipertensién debe entrar en un programa educativo estructurado desde el momento de! diagnéstico. Recomendacién de con- senso, La educacién continua debe ser completa, permitiendo que el pacien- te conozca su enfermedad y se empodere para auto-controlarse. Educar es mas que informar. Recomendacién 8. los equipos de las reas de salud deben de implementor estrategias para brindar educacién a los pacien- tes, induciéndolos a la adopcidn de estilos y conductas de vide saludable, dandoles a conocer la enfermedad y su autocontrol. ve = = 2 a = o = a Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 443,jon ms cS Fy a = cc] A < Ademds de todo lo mencionado se debe de mencionar que el paciente maneje su estrés El tratamiento no farmacolégico comprende tres aspectos basicos: plan de alimentacién, actividad fisica y hdbitos saludables. + Plan de Alimentacién Y Debe de ser personalizado de acuerdo a edad, sexo, actividad, dis- ponibilidad y accesibiidad. Y El consumo de sal debe ser moderado: 6 a 8 gramos (una cuchara- dita pequenia tiene 5g] y, solo debe restringirse mas cuando existan enfermedades concomitantes (hipertension, insuficiencia renal, insu- ficiencia cardiaca). Debe evitarse e| consumo de bebidas alcohdlicas, tabaco y drogas. Y Evitar el consumo de grasas trans (margorinas) y grasas saturadas (animales). Y Referir para evaluaci6n nutricional al tercer nivel de atencién sino se cuenta con nuiricionista. Los cides grasos saturades y los dcidos grosos trans, elevan el Colesterol LDL y i trigicérdos: extas groses juegan un papel importante Sn fa resistencla a lacnsuing en diabetes tipo 2, asi memo precisponen a problemas cardiovasculares graves, por lo cual se deben restringir. Los Gcidos grasos omega 3, [aceite de soya, semilia de linaza, atin, sarcinas) tienen un efecto cardioproiector y reducen los triglicéridos pero no debe olvidarse que su aporte energético es igual al de offas grasos. < FUENTES ALIMENTARIAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE GRASAS Grasas de origen animal, incluyendo lcteos y aceites de coco y palma. ‘Aceite de olive y conole, aguacote, mani, nueces Grasa de pescado, aceltes de vegeicies como maiz, Soya, grasol. va. Margarinos Yema de huevo, visceras, crustéceos Fuente: Guias pora Ia prevencién, deteccién, evaluacién y tratamiento de las enferme- dades crénicas no transmisibles; 2011 + Consumo de Fibra: La fibra es la porcién no digerible de los alimentos, existe fibra soluble y fila insoluble; ambos tipos de fibra estan presentes en todos los alimentos vegetaies. Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASLas dietas actuales suelen contener menos del 50% de los niveles recomendades de fibra dietética. Para las personas que consumen frecuentemente «comida chatarray, este valor puede ser inferior al 80% de io necesario, este es un factor que contribuye significativamente a la ‘obesidad, Consumir habitualmente fibra disminuye él riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes y algunos tipos de cancer. Los productos elaborados con harinas integraies en su gran mayoria son enriquecidos con fibra insoluble (saivado}, que no tienen ningun efecto protector sobre la absorcién de carbohidratos + Actividad Fisica Se considera como actividad fisica todo movimiento corporal originado en contracciones musculares que genere gasto calérico. E| ejercicio es una subcategoria de actividad fisica que es planeada, estructurada y repetitiva. El ejercicio deberd cumplir con las siguientes metas: ¥ A corto piazo, cambiar e| hdbito sedentario mediante caminotas diarias al ritmo de! paciente. ¥ A mediano plazo la frecuencia minima deberd ser tres veces por semona en dias alternos, con una duracién minima de 30 minutos cada vez. YA largo plazo aumento en frecuencia ¢ intensidad, conservando las efopas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda caminar, trotar, nadar, bailar, ciclismo y otros. Habitos Saludables Es indispensable que toda persona con diabetes suprima el hdbito de fumar, el riesgo de desarolar complicaciones vascuares aumenta significativamente con el tabaco y es atin superior al de a hipergiucemia. Debe orientarse al paciente para que evite ingerir alcohol o cualquier otro tipo de drogas, y disminuir el stress Elmanejo no farmacolégico consiste en mantener el control de peso, realizar actividad fisica suficiente, restringir el consumo de sal, evitar el consumo de alcohol y tabaco, llevar a cabo una ingestion suficiente de potasio, asi ‘como una alimentacién adecuada. Ver acciones de promocién Tratamiento Farmacolégico Debe ser considerado en todas las personas en las cuales no se logra el control de la presién con la practica de estilos de vida saludable, en un tiempo determinado, que puede ser de dos a tres meses. ve = = 2 a = o = a Gui de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 445°jon ms cS Fy a = cc] A < 446 Recomendaciones: + Eltratamiento debe de ser individualizado + Todo paciente debe ser tratado segun el algoritmo para el manejo de pacientes con Hipertensién Arterial (ver anexo 5) + Los pacientes con Hipertensién Arterial deben de modificar su estilo de vida (ver anexo 1) y (ver promocién y prevencién) + Buscar hipotensién postural o postprandial antes de i tratamiento + El beneficio del tratamiento se asocia fundamentaimente con el descenso de /a presién arterial y, por otro lado para conseguir una reduccién adecuada de la presién arterial es necesorio la iar el asociacién de mds de un farmaco antihipertensivo en ia mayoria de los pacientes. La monoterapia controla un 30 a un 50% de los casos. * Con frecuencia es preferibie ofiadir una dosis baja de un segundo férmaco antes de aumentar la dosis del antinipertensivo inicial. El uso de combinaciones sinérgicas optimiza la eficacia antihipertensiva y al evitar la utiizacién de dosis altas, reduce Ia incidencia de efectos secundarios. La osociacién de dos farmacos a dosis “medias-bajas” también puede ser Util como tratamiento inicial. + El uso de farmacos de accién prolongada resulta esencial para la consecucién de un control que abarque las 24 horas. El tratamiento se tomar habituaimente a la primera hora de la mafana, ja toma Unica dioria favorece el cumplimiento, pero en ocasiones no sera suficiente para asegurar un contro! mantenido. Losdiuréticos tipo tiazida han sidola base dela terapia antihipertensiva en a mayoria de estuaios, incluyendo la reciente publicacién Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT). Los diuréticos no han sido superados en la prevencién de las compiicaciones cardiovasculares de la HTA. La excepcién es el Second Australian Nacional Blood Pressure, estudio que aporia resultados ligeramente mejores en hombres blancos con un régimen que comenzaba con IECAs, comparado con otro que iniciaba con un diurético Los diuréticos aumentan la eficacia antihipertensive de pautas de tratamiento con més de un farmaco, pueden ser usados para conseguir el contro! de PA, y son mas asequibles que otros agentes terapéuticos. A pesar de estos hallazgos los diuréticos permanecen subutiizados Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASMEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Angiotensina It ACCION __MEDICAMENTO _ DOSIS HABITUAL ‘OBSERVACIONES 2.5-10 mg/cio Romo (oars) -Hlecto secundatio: Tos ICA -Contraindicado en embara- zadas Inhibidores Enzimo | SIROPF | 2 5.10 ma/dio Convertidora ce -Mayor efecto protector det rinén, (fecomendable Angiotensina moritoreor crefinina y Enalopri 10-20 mg/cie el polasio sérico para descartar deteriore renol o hiperpotasemia en pocientes Coptopti | 25. somayaia | 49 8000 vented} ZARA soo -£fecto secundorio: ; Woesortén | 75.300 me/cia Antogonistos det riperolemia im Losartan 50-100 mg/cia -Nefroprotector 3. Diuréticos tiozi- Hicroclorotiozida 125-25 mg/dia ~Accién de corte duracién -Aumento de los niveles de dicos (24s) colesterol y glucosa -Depiecién de Potasio ; Hipopotasemio “ Diurgicos ce | purosemida | 20.20mg, 81D " Alcalosis hipoclorémica BGR 5-10 mg/aia H Amiogipina -Blecto secundario: edema 5-20 mg/aia de [a rocila, hipertrofia Colcio antago: | Felodipino gingival. 0 . 2.5-5 mg/dia Dinicropiridinices | StodiPino “Efecto secundari broncoespasmo, bradicardio, fq | bC-C- Puede enmascarar ie ‘Afenokel Aszl0ome/cis ala hipogicemia Beta bloqueador (12-2403) enlace Alteracién de la circulacién petitérica, insomnia, fotiga, hipertrigiceridemio. Fuente: Guias para la prevencién, Deteccién, Evaluacién y Tratamiento de las Enfermedades Crénicas no trasmisibles, 2011 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 447° = 2 a = o 2 ajon ms cS Fy a = = 2 & 448 Complicaciones Crisis Hipertensiva La crisis Hipertensiva comprende: la urgencia y la emergencia hipertensiva Urgencia Hipertensiva: Est asociada con elevaciones severas de la presion arterial. mayor de 180 mmHg/ 10mmHg. sin evidencia de dafios en los érganos blanco. Se presenta mds comunmente en individuos osintomdticos, en quienes se encuentra por primera vez la presencia de_ hipertensién arterial o en pacientes con mal control a pesar de! tratamiento antihipertensivo. Criterios para identificar dafio agudo a los érganos blanco Dolor precordial de caracteristicas anginosas. Disnea asociada a crépitos pulmonares u otros signos de congestion pulmonar. 3. Ingurgitacién yugular 0 ritmo de galope. 4. Trastornos de conducta y/o sensorial, hemiporesia (pardlisis de una parte del cuerpo), afasia, disartria, hemianopsia, convulsiones 5. Presencia de exudados, hemorragias y/o edema de papila en el fondo de ojo. 6. Dolor toracico o abdominal con asimetria de los pulsos periféricos. Conducta / tratamiento: En ausencia de hallazgos clinicos que sugieran insuficiencia renal 0 fala cardiaca: Captopril 25-50 mg, 6 Atenolol 50-100 mg 6 Enalapril 5-20mg. por via oral. Un descenso rapido de la presin arterial en estos casos puede ser peligroso especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, |os antihipertensivos (antagonistas de! calcio) administrados por via sub-lingual pueden inducir una caida severa e impredecible de la presién arterial y por lo tanto no se recomienda su administracion por la via sublingual. Después de administrar el tratamiento se debe controlar la presién arterial en 1-2 horas, si no hay descenso refiera a hospital. Cuando hay evidencia de insuficiencia renal y falia cardiaca, los diuréticos son los medicamentos de primera eleccién. Furosemida 20 mg IV, de forma lenta 2-3 minutos. Emergencia Hipertensiva: Son situaciones en las que hay hipertensién arterial, (cualquier cifra) y evidencia de dafio agudo un érgano blanco. Requiere una reduccién Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASinmediata de la presién arterial, aunque no necesariamente a valores normales. Refiera de inmediato al paciente a un centro hospitalario. DISLIPIDEMIAS DEFINICION: Las dislipidemias, son un conjunto de enfermedades asintomaticas, resultantesde las concentraciones anormalesde las lipoproteinassanguineas: friglicéridos, colesterol HDL, colestero! LDL Constituyen un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, los cuales se pueden modificar con esfilos de vida saludable, su busqueda, diagnéstico y tratamiento es una estrategia costo-efectiva en la prevencién de la morbilidad cardiovascular. Su prevalencia es mayor en las personas con diabetes, hipertensién arterial © sobrepeso, las complicaciones crénicas de las dislipidemias son la arterioesclerosis y constituyen un factor de riesgo independiente pora sufrir morbi-mortalidad cardiovascular. Ademés, Ia hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para sufrir pancreatitis. la arterioesclerosis incluye varias enfermedades _degenerativas caracterizadas por el engrosamiento y pérdida de ia elasticidad de la pared arterial, secundaria al depésito de lipides, células fibrosas y musculares, cristales de colesteral y depésitos de calcio, formando piacas de ateroma y en consecuencia obstruccién al flujo sanguineo: + Cardiopatia Isquémica: Infarto, angina e Insuficiencia Cardiaca, + Enfermedad Vascular Cerebral: Isquemia Cerebral Transitoria, infarto cerebral, hemorragia cerebral, * Insuficiencia Arterial periférica: claudicacién intermitente, y la isquemia arterial aguda de miembros inferiores. + Aneurisma de la aorta y diseccién de la aorta. * Otras: oclusién de las arterias mesentéricas. Los factores de riesgo para tener dislipidemia sor + Edad, (la concentracién de colesterol LDL y triglicérides aumenta en proporcién directa con la edad, el fendmeno opvesto ocurre con el HDL]. + Estilo de vida ve = = 2 a = o = a Gui de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 449.jon ms cS Fy a = cc] A < 450 * Sexo masculino. + factores genéticos son determinantes para |a concentracién de HDL y en menor medida de los otros lipides. Las causas frecuentes de dislipidemia secundaria: diabetes mellitus, alcohol, farmacos (diuréticos, betabloqueadores, estrégenos, esteroides, entre otros}, hipotiroidismo, obesidad, sindrome nefrético, hepatopatia ‘obstructiva, Insuficiencia Renal crénica, Valores normales Trighcéridos ‘Menor de 150 mg/dl Colestero) total ‘Menor de 190 mg/dl Colesterol HDL 40-60 ma/al Colesterol LDL Limitrofe: menor de 130 ma/di Optimo: menor de 100 mg/d Fuente: Guias para la prevencién, deteccién, evaluacién y tratamiento de las enterme- dades crénicas no transmisibles; 2011 Tratamiento de las Dislipidemias Las disiipidemias se pueden prevenir con los estiios y conductas de vida saludables (Ver promocién y prevencién] El tratamiento de las dislipidemias es una de las medidas més efectivas para la reduccién de complicaciones cardiovasculares, con la posibiidad de mejorar la calidad de vida en el futuro. El tratamiento deberd formar parte de un manejo integral para corregir todos los factores de riesgo cardiovascular posibles, como a obesidad, hipertensién arterial, diabetes, tabaquismo. Las disipidemias severas (Colesterol > 300 mg/d, triglicéridos>500 ma/ dil) son debidas a defectos primarios en el metabolismo de las lipoproteins y deben ser tratadas por médicos especialistas. Tratamiento no farmacolégico La educacién juega un papel determinante para el éxito del tratamiento. El objetivo central es que e! paciente adquiera un estilo de vida saludable permanente, eliminando asi todos los factores de riesgo modificables concomitantes. (Ver promocin y prevencién} Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPAS+ Perder peso hasta alcanzar el peso ideal: en pacientes con obesidad centripeta (predomino abdominal), una disminucién tan pequefia, e! 3% desu peso inicial, essuficiente paranormalizaroreducirsignificativamente los lipidos séricos. Por ello la eliminacién del sobrepeso es un objetivo fundamental en el iratamiento de la disipidemia. + Modificacién de la alimentacién: E| primer paso es evaluar los hdbitos de alimentacién actuales del paciente e identificar las fuentes de azicares simples y grasos en su alimentacién. El inicio debe de ser gradual, modificando preferentemente los grupos de alimentos que aportan azucares simples (pan y frutas) y grasas saturadas | |acteos enteros, cames con grasa) La primera meta debe serreducirla cantidad de calorias totales. Los nutrientes que tienen un mayor impacto sobre la concentracién del colesterol LDL, son las grasas saturadas y el colesterol. Los que afectan la concentracién de triglicéridos es el consumo de grasas saturadas y poliinsaturadas y los azcares simples. Por ia cronicidad dela disipidemia, la alimentacién saludabie debe de ser un estilo de vida, no algo temporal, se debe de apoyar al paciente, brindandole alternativas para su alimentacién, y no limitarse Unicamente a presentarle una lista de alimentos prohibidos, lo que repercute en una alta tasa de fracasos. Se debe aumentor e! consumo de fibra soluble, aisminuir e! consumo de azicares simples, sustituir ios Gcidos grasos trans y grasas saturadas por Acidos grasos poli y mono insaturados, disminuir el consumo de colesterol. Las grasas saturadas se encuentran principalmente en: cares y sus caldos, mantequilla, leche entera, quesos, crema, helados y en algunos aceites vegetales como el de coco y palma (ver cuadro en plan de alimentacién del paciente con diabetes) + Actividad fisica aerébica de baja- moderada intensidad (caminor, corre, nadar, andar en bicicleta, subir gradas) treinta minutos diarios. + No consumo de alcohol y tabaco (ver promocién y prevencién de la salud) Tratamiento Farmacolégico Toda persona con dislipidemia, es candidate para recibir tratamiento hipolipemiante, ya que la disminucién de la concentracién de los lipidos séricos y/o el aumento del colesterol HDL, disminuyen la mortalidad cardiovascular. ve = = 2 a = o = a Gul de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 4511jon ms cS Fy a = = 2 & El tratamiento debe continuar por el tiempo que el paciente esté ‘expuesto al factor de riesgo, debe ser evaluado a las seis semanas después de sv inicio. Una vez alcanzada ia meta debe conservarse los estiios de vida saludable y evaluar cada seis meses. Dislipidemia Medicamentos Dosis Hipertrigliceridemia iFibralos: ic Ciprofibrato: En tratamientos prolonga- \valores igual 1 oberesiguale mayor Sasteog | secteer INR. le eter altercer | Gemitoroal (1/2 he. | goom, nivel) Antes de ia cena) 2 Estofings: Lovestatina —_ | 20mg-4omg] Sie! paciente refiere mick Hipercolesterolemio LDL gias suspender el trata- Atorvastotina 80mg miento. Simvastatin g0mg Eslatinas xiste mayor riesgo de rob- Dislipidemia mixta 20-40mg | comiolisis cuondo se aso- Cia fioratos con estotinas Fuente: Guias para la prevencién, deteccién, evaluacién y tratamiento de las enterme- dades crénicas no transmisibles; 2011 Metas del Tratamiento de Ia Dislipidemia Reduccién de |os lipides séricos y evitar la aparicién de eventos cardiovasculares. Referencia y Contrareferencia Los casos de Hipertensién arterial estadio 2. con complicaciones car- diovasculares, renales, enfermedad hipertensiva del embarazo u otra, seran referidos ai hospital mas cercano (ver anexo 5) Toda paciente que es hipertensa y presenta embarazo, debe de ser referida al tercer nivel de atencién para su manejo Pacientes con crisis Hipertensiva que no pueda ser manejado en e! servicio de salud. 452 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP - MSPAS.CAPITULO III TEMAS ESPECIALES Hipertensién en Mujeres y Embarazo Los anticonceptivos hormonales pueden aumentar la PA y el riesgo de HA inctementa con la duracién de su uso. Las mujeres que toman anticonceptivos orales deberian controlar su PA reguiarmente. En contraposicién, la terapia hormonal sustitutiva no aumenta |a Presion Arterial Mujer Hipertensa y embarazo: Lasmujereshipertensas que quedan embarazadas deberian ser seguidas de forma exhaustiva debido al incremento de riesgo para ia madre y el feto. La metidopa, los beta bloqueadores y vasodilatadores son preferibies para la seguridad del feto. Los inhibidores de ia enzima convertidora de la Angiotensina {IECAs) y, los antagonists de los receptores de la angiotensina Il (ARA Ill estan contraindicados en el embarazo por tener efectos potenciales negatives sobre el feto, y deben ser evitados en mujeres que puedan quedar embarazadas. Embarazo e Hipertensién: La pre-eclampsia, que suele ocumir a partir de la semana 20 de embarazo, se caracteriza por una reaparicién o empeoramiento de HTA, albuminuria e hiperuricemia. En algunas pacientes la pre-eclampsia puede evolucionar hacia una urgencia o emergencia hipertensiva y pueden requerir hospitalizacién, porto prematuro y terapia antihipertensiva y anficonvulsivante materna. Toda mujer a quien durante el embarazo se le diagnostique Hipertension Arterial debe ser referida al tercer nive! de atencién para su manejo. i ee tz 2 Eo Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 453.A 3 ms cS Fy a = Referencia bibliografica 1. Prevalencia de Diabetes, Hipertensién y sus Factores de Riesgo de en- fermedades crénicas. Villa Nueva 2006 2. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de Guate- mala: Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en |a Pobla- cién de Guatemala. Guatemala 2010. 3. Sala Situacional 2004-2009 Dr. Edgar Santos, Centro Nacional de Epide- mioiogia Ministerio de Salud PUblica y Asistencia Social. 4, Guias para la Deteccién, diagnéstico y Tratamiento de la Hipertension Arterial en el Primer nivel de atencién. Caja Costarricense de Seguro Social. 2002 5. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencién, tra- famiento y control de Ia hipertensién arterial. 6. Eighth Joint National Committee (JNC 8} U. S. A.: Evidence-Based Gui- deiine for the Management of High Blood Pressure in Adults. Paul A. Ja- mes, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, Pharm D; Wiliam C. Cus- hman, MD. et Ai; Panel Members Appointed to the JAMA. doi:10.1001/ jama.2013.284427. Published online December 18, 2013, se encuentra en: htip://inc8 jamanetwork.com. 7. Guias ALAD sobre el Diagnéstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia, Asociacién Latinoa- mericana de Diabetes (ALAD] edicién 2013. Se encuentra en: htt issuu.com/alad-diabetes/docs/guias_alad_2013 8. Prevencién de las enfermedades cardiovasculares, guia de bolsilo para ia estimacién y el manejo del riesgo cardiovascular Organizacion Mundial de Ia Salud 9. Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social; Guias para la preven- cién, Deteccién, Evaluacién y Tratamiento de las Enfermedades Cré- nicas no trasmisibles. (Pag. 54-73): Guatemala; 2011. 454 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP - MSPAS.Anexos Anexo 1 MODIFICACIONES EN ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON HIPERTENSION. MODIFICACION RECOMENDACION EEDUCCION AFIOMMADA Mantenimiento del peso cor |. , Reduccién de peso: poral normal (IMC 18.5-24.9 5-20 mm.g/10kg ice rectus koma} cién de peso Consumo de dieta rica en *Diela tipo DASH frulos, vegelaies y pocas gra- @-l4mmhg sas saturadas y totoles ; Reducir consumo ce Sodio, Reduccion de sodio enla Ine mes Ge mecia cucharad 28mm ta aldia) Hacer ejercicio fico cerobio: m caminor répido 30 minutos al Actividad fsica Corning sapide So mination 4.9 mmHg semana. No tabac0 Dejar ce fumar 29 mmHg Evilor el consumo de Alcohol E 24mm. Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes, y pueden ser mayo- res en algunos incividuos. *DIETA TIPO DASH: DASH es producto de investigaciones reciizadas por el Instituto del corazén, puimény sangre (NHLBI por sus sigias en inglés).Dietary Approaches to Stop Hypertension es la dieta ideal pare quienes sulren de presién cia. Se baso en el consumo, de frutas, vercuras y lécteos bojos en grasas que no permiten elevar los niveles de potasio y calcio para mantener a Ia presién regulade. En esta dieta las porciones de came estén limitadas, al igual que los azicares, dulces y sa. Los grasas soturadas estén limitadas o menos de 7% colorias al aia y el colesterol por debojo de los 200 mg por aia. Para compensar las necesidades de magnesio y fibra adicional esta dieta incorpora os frutos seco. Anexo 2 Evaluacién antropométrica: Establezca e! peso en una balanza para aduito (a) y la tall con un taliimetro 0 cinta métrica. Ejemplo: Calcule el indice de masa corporal (IMC) de Teresa, utlizando la férmula correspondiente: = 2 a = o 2 a Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 455°A 3 ms cS Fy a = IMC = Peso enka Talia en mis? Teresa de 65 afios pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcuiar la tala en metros cuadrados debe realizar el siguiente procedimiento: falla 1.60 por talla 1,60 = 2.56 metros cuadrados (mts). Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras dentro de la constante 2.2, para este caso 110/2.2 = 54 kg IMC = $4 Kg = 21 2.56 De acuerdo ai valor de IMC deberd clasificarse el estado nutricional como: bajo peso (abojo de 18.5), peso adecuado (18.5 0 24.9), sobre peso (25 2.29.9) y obeso (mayor de 30}, de acuerdo a |a tabla de indice de Masa Corporal. En el ejemplo el IMC de 21 corresponde a una evaluacién normal. Realice medicién de circunferencia de cintura: Se mide |a circunferencia de cintura utilizando una cinta métrica. Procedimiento: Se coloca la cinta métrica entre el punto medio del reborde costal y la cresta iliaca (generaimente a nivel de! ombiigo), pidale que se relgje y tome la medicién en la espiracién. Asegurese de que la cinta quede ajustada pero no demasiado apretada en e| estémago. 456 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP -MSPAS.Pasos Para El Seguimiento De La Persona Con Hipertensién Anexo 3 E 4 at Es Procedimiento Iniciol Cada 3 meses ‘Anual Historie Clinica completa x ‘Actualizacién Historie Clinica x Evolucién de problemes xe Examen Fisico completo x x Talla x e Peso. x x x IMC x Xt x Circunferencia de cintura® x x x Presion Arterial x? x? Andlisis de orina completo ca xe Microcibuminuric ae cil Creatinina’ xe xe Glucose Fc xe Hematocrito xe xe Lipidos [colesterol y trigicéridos) xe x Electrocordiograme oe x Reforzamiento de conocimientos y x xe actitudes: estilos de vida saludable Estas sugerencias pueden variar, de acuerdo al riesgo del paciente. * Realizar desde el 1° nivel * Realzor desde el 2° nivel o a través de referencia al tercer nivel + Realizer en todos los niveles. Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 457°5 ms 2 Fy a = 3 ey | e 458 ANEXO 4 ESTIMACION Y MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Tabla de prediccién del riesgo AMR D (Regién América D) de ia OMS/ ISH, para los contextos en que NO se puede medir el colesterol sanguineo. Riesgo de padecer Un episodio cardiovascular, mortal ono, en un periodo de 10 afios, segin el sexo, Ia edad, la presién arterial sistélica , el consumo de tabaco y Ia presencia o ausencia de diabetes mellitus. Nivel de riesgo: verde <10%, amarillo 10% a <20%, naranja 20% a 30%, rojo 30% a <40% Corinto igual o mayor a 40% Cine Hombres Maj No fumadores No famadores Troe Hombres Mujeres Fimadores Wo fumadores Wo Fumadores Esto table solo debe usarse en: Bolivia, Ecuador, Guatemala, Haiti, Nicoragua y Pert Guia de Atencin integral Obigatoria de Salud - DRPAP-MSPASS = Ss = Py pce = Recomendaciones pora ia prevencién de las enfermedades Cardiovasculares en las personas con factores de riesgo cardiovascular (segun el riesgo individual total]® CATEGORIA RECOMENDACIONES: Los individuos de esta categoria tienen un riesgo bajo, Un bojo riesgo no significa ousencia de riesgo. Riesgo menor 10% Se sugiere un manejo discreto centrado en combios del modo de vido. Los individvos Ge esta. categoria tienen un riesgo mo- dorado de sufrr episodios cardiovasculares, moricles 0 Riesgo 10 - menor 20% no. Monitorizacién del perfil de riesgo cada 6-12 meses. Los individuos de esta cotegoria tienen un riesgo alto de suffi episodios cardiovasculares mortales © no. Riesgo 20- menor 30% Monitorizacién del perfil de riesgo cada 3-6 meses. Los inividues de esta categoria tienen un riesgo muy alto de sutrir episodios cardiovascuiares, mortales o no, Riesgo igual o mayor 30% Monitorizacién del perfil de riesgo cada 3-6 meses. Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud-DAPAP-MsPAS 459.Teese Luuaahs Hipertension Arterial Estadio Lad eta PAS 140-1596 ene Cee PAD 90-99 mmHg rpcahaperir teeny PCC OES nny Pega ae aor ideal, actividad fisica, alimentacion saludable, dejar de fumar arr ns ore Control mensual: Presion Arterial intro! mensual: Presién Arterial no controlada (P/A mayor de 20/10 TLE mmHg. Sobre el objetivo) mmHg. Sobre el objetivo) Agregar IECA 6 ARA IL ‘Aumentar dosis, ontrolada (P/A mayor de 20/1 peace eis ea) Poe eee Cus) Porn) Pees ceed ary rl coe Pa eNeead Ramon coy ary poverty Pe a Del receptor de een eee ee PROGRAWA NACIONAL DE Hin (GD) LEBER ES Ceee de sda 460 Atencién Integral Obigatoria de Salud - DRPAP - MSPASsus ontebrazos apoyadis sobre una superficie y sus brazos a nivel del corazén, los pies juntos, sobre el piso. La medicién debe hacerse después de cinco minutos de reposo. No haber fumado 0 ingerido cafeina durante los 30 minutos previos ala medicién. Procedimiento: La medicién se realizara en el brazo izquierdo © derecho, el cual debe estar relajado, algo separado de! cuerpo y con Ia mitad del brazo aa altura de! corazén. El tamajio del brazalete debe ocupar el 80% de [a longitud total del brazo. Preferiblementeconunesfigmomanémetrodemercurio,omanémetro aneroide recientemente calibrado 0, medidor electrénico validado. Retiror prendas gruesos, evitar enrollarias de forma que compriman. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. Ajustar sin holgura y sin que comprima Coloque la campana del estetoscopio en [a flexura del code, justo por debajo del manguito del esfigmomanémetro. i reac Arterial Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DRPAP-wSPAS 461= 2 & + Bombee la pera con rapidez hasta que la presién alcance 30mm Hg mas de la maxima esperada. + Desinfle el manguito entamente, haciendo que la presion disminuya 2.3mm Hg por segundo. Escuche el sonido del pulso a medida que cae la presién, Cuando el latido se hace audible, anote ia presién, que es la presién méxima o sistélica. Siga desinfiando. Cuando e! latido deja de oitse, anote de nuevo la presién, que es la presién minima o diastélica. + Dos medidas minimo (promediadas, con 5 minutos entre ambas}]: realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mm.Hg (hasta 4 tomas que deben promediarse) + Condiciones de! Equipo y personal + Perfecto funcionamiento de! equipo utilizado. + Personal médico y de enfermeria capacitado y entrenado. * Capacidad para identificar e! significado de los datos obtenidos en la toma, No siempre ia toma de presién arterialen el consultorio es la mas objetiva, por eso en acasiones se deben considerar las cifras tomadas en ia casa 0 hacer mediciones ambulatorias por 24 horas, cuyo uso se limita a ciertas situaciones especiales para descartar. Anexo 7 VALORES DE REFERENCIA RANGOS indice de Masa Corporal IMC= peso en kilos Talla en m? Normal 18,50-24,99 kg/m2 Sobrepeso 25-29,99 ka/m2 Obesidad > 30 ka/m2 Circunferencia de Cintura 462 Guia de Atencién integral Obligatoria de Salud - DRPAP - MSPAS.Riesgo Hombres > 90 cm; mujeres > 80 cm (criterios de Ia International Dio- betes Foundation para Sindrome Metabdlico) Relacién cintura/cadera Riesgo Hombres > 1.0; mujeres > 0.85 Actividad fisica Sedentaria <60 min/sem Insuficiente 60-149 min/sem Activa >150 min/sem Lipidos Colesteral total Deseable <190 mg/dl Limitrofe alto 190-239 mg/dl Alto >240 mg/di Colesterol LDL Optimo/ Limitrofe Bajo <130 mg/dl Limitrofe alto 130-159 mg/dl Alto/ Muy alto >160 mg/di Colesterol HDL Optimo >60 me/d Limitrofe 40-59 mg/dl Bajo <40 mg/dl Perea Arterial Guia de Atencicn integral Obligatoria de Salud-DRPAP-MSPAS 463.ms 3 = cS Fy a oc cc] A < Triglicéridos Normal <150 mg/dl Levemente elevados 150-199 mg/dl Elevados 200-499 mg/dl Muy elevados >500 mg/dl ——_— 464 Guia de Atencisn integral Obligatoria de Salud - DRPAP - MSPAS TT