HAK AKSES REKAM MEDIS No. Dokumen |: SOP/RM-KD/O6 No. Revisi 100 ‘Tanggal Terbit |: 28 Juli 2016 SOP Halaman “iAL hi r Ni | PUSKESMAS Ttd Kepalg Pus NWirssss ee TERKENDAL RPE 7. Hak akses rekam thes adalah penggunaan dan pemanfaatan rekam medis yang hanya boleh dilakukan oleh pihak-pihak yang memiliki izit terhadap rekam medis. . Pengertian 2. Kerahasiaan rekam medis adalah informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien hanya boleh diketahui oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan. oo ‘Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah dalam mengakses dan menjaga kerahasiaan rekam medis SK Kepala Puskesmas Kecamatan Kaliederes Nomor 124 Tahun 2016 aan tentang Tentang Akses Terhadap Rekam Medis Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3. Undang Undang RI Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Referensi Transaksi Elektronik 4, Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis. . Prosedur/ 1. Petugas Rekam Medis dan Petugas Klinis dapat memberikan akses isi Langkah- rekam medis untuk keperiuan : langkah A. Pelayanan Medis 1) Petugas pendaftaran menginput minimal nama lengkap pasien, tempat tanggal lahir, alamat, nama kepala keluarga pada SIKDA Optima 2) Petugas Pendaftaran memilih poli tujuan yang akan dituju oleh pasien 3) Petugas Pendafataran mengirim rekam medis melalui sistem ke poli tujuan dengan meng-Klik tombol proses data 4) Petugas Klinis melakukan pemeriksaan terhadap p: 5) Petugas Klinis melakukan pengisian rekam medis pasien 6) Petugas Klinis meng-Klik tombol proses data dan rekam medis, pasien otomatis tersimpan di dalam serverB. Peminjaman Rekam Medis oleh Unit Lain 1) Petugas menerima surat izin peminjaman rekam medis dari petugas kesehatan unit lain 2) Petugas memeriksa keaslian dari surat permintaan peminjaman rekam medis tersebut, jika pengambilan diwakilkan, dengan mengkonfirmasi peminjam langsung 3) Petugas mengecek ketersediaan rekam medis manual ( KIA,imunisasi, KB, Bersalin) atau petugas mengecek rekam medis elektronik pasien melalui SIKDA optima 4) Petugas mengisi data peminjaman di buku peminjaman rekam medis 5) Petugas meminta paraf petugas yang meminjam di buku peminjaman rekam medis 6) Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas yang meminjam C. Permintaan Informasi oleh Pihak Ketiga seperti untuk kepentingan pasien,untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum, permintaan istitusi dan lembaga, untuk kepentingan penelitian pendidikan audit medis 1. Kepala Puskesmas Kecamatan menerima pihak ketiga yang membawa surat pengantar dari institusi 2. Kepala Puskesmas membuat Disposisi kepada Kepala Satuan Pelaksanan UKP untuk ditindaklanjuti 3. Kepala Satuan Pelaksana UKP menghubungi Unit Rekam Medis untuk memastikan rekam medis pasien yang diminta tersedia 4, Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima berkas rekam medis yang diperlukan 5. Kepala Satuan Pelaksana UKP meminta dokter yang memeriksa atau satuan pelaksana unit pelayanan untuk dibuatkan resume medis 6. Kepala Satuan Pelaksana UKP menerima hasil ringkasan dari dokter yang memeriksa atau satuan pelaksanan dokter poli pelayanan 7. Kepala Satuan Pelaksana UKP memeriksa kembali resume medis dan meminta pengesahan Kepala Puskesmas 8. Kepala Satuan Pelaksana UKP menyerahkan hasil ringkasan medis kepada pihak ketiga Halaman 2 dari 3‘Untuk playanan medi. 1. menginput minimal nama lengkap pasion, tempat tanggal lah, alamat, nama kepala ‘keluarga pada SIKDA, ‘Optima ‘memith poli tyjuan yang akan diy oleh pasion meng rekam PETUGAS RM MEMBERIKAN AKSES ISI REKAM MEDIS. Peminjaman im oleh unit tain Petugas menerima surat ‘zin peminjamen rekam medis dari petugas kesehatan unt iain Petugas _mengecek ketersediaan —rekam medis manual atau mengecek rekam medis lekironik pasien melalui 'SIKDA optima: Permintaan Informasi oleh Pinak Ketiga Kepala Puskesmas Kecamatan ‘menerima _pinak ketiga yng membawa surat engantar dari Inatiust Pelaksana ‘menghubungi 6. Diagram Alir trina sien mane cas tee ‘ke poli tujuan dengan di buku — peminjaman: ‘menerima —berkas- meng-Kiik tomo! rekam medis rekam medis yang proses deta Petugas meminta paret lpetukan Potuges ie peuges yang mericjam Pelaksana KP rmeakikan 6) bok peminjaman ret emerson rok cia rambust resume teihadep pasion Petugasmenyerahkan Potuae ‘Kile rekam meds Kepeda Kepela—_Satuan rmeakiken pengien petuges yoy reir Poloksona UK rekam madi psin rmenyeratkan hast Rekam medi pasion fegkasan edie ctomats tersinpan i kepada pina eto salem sever 7. Rekam Medis Z 2. Kasatpel UKP 7. Unit terkait 3, Rawat Jalan 4. PKL Kelurahan pb Ges No] Halaman isi Perubahan "Tanggal Mulai Perubahan Historis Halaman 3 dari 3