ARTERIOPATHES CHRONIQUES

OBLITERANTES DES MEMBRES

INFERIEURS

Signes
 OBJECTIFS
• Définir l’artérite
• Citer et décrire les 4 stades de Leriche et
Fontaine
• Citer les examens complémentaires à
demander devant un artérite des MI
• Citer en les détaillant les moyens et
méthodes thérapeutiques devant une
artérite des MI
I. GENERALITES
A. DEFINITION
Ensemble des manifestations en rapport avec une
oblitération progressive de la lumière des artères des
membres inférieurs
INTERETS
Expression maladie générale
Etiologies : athérosclérose (90-95 %) Marchand
2001
Artérite diabétique
Thrombo-angéite de Léo Buerger
Grave par ses complications évolutives gangrène
 I. GENERALITES
B. Anatomopathologie :
1. Athérosclérose : artères musculo-élastiques
MI ++ (MS, Cerveau, Viscères)
infiltrat lipidique intima et média calcifications
et aspérités, déchirure intimale + agrégats
plaquettaires, obstruction par un caillot
2. Artériosclérose: artères musculaires distales…
Réaction fibromusculaire avec rétrécissement de
la lumière artérielle (diabète ?)
 I. GENERALITES
B. Anatomopathologie
3. Thrombo-angéite :
Toutes les artères sont touchées
Développement fibres musculaires lisses de la
média avec évolution vers la dégénérescence
Obstruction artérielle par enserrement
 I. GENERALITES
C. Physiopathologie
Lésion initiale = plaque d’athérome qui rétrécit la
lumière artère et rigidifie la paroi
Possible thrombus et embols périphériques
Diminution pression, débit, vitesse circulatoire
en
aval de la sténose; si quantité de sang fournie est
en dessous des besoins (ex: effort) = traduction
clinique selon stade évolutif
II. SIGNES
A. Type de description
Artérite oblitérante chronique
des membres inférieurs
1.Circonstances de découverte : 1 des 4 stades de
Leriche et Fontaine
* Stade 1 : latence clinique, découverte
systématique ultrasonique ou artériographique
* Stade 2 : Claudication intermittente ou
ischémie d’effort = douleurs à type de :
crampe, serrement, fourmillement du mollet, de la
cuisse ou fesse survenant à la marche obligeant le
patient à s’arrêter; elle disparaît au repos. Revient
après une certaine distance parcourue = périmètre
de marche (à chiffrer en mètres)
* Stade 3 : ischémie de repos ou douleurs de
décubitus nocturnes, atroces, insomniantes
siège: : pied +++ avec retentissement rapide sur
l’état général
* Stade 4 : gangrène avec 2 types parfois intriqués
- sèche : escarre noire, sèche orteil + douleur
et apparition sillon de délimitation après quelques
jours
 - gangrène mixte : ischémie + infection
peau tendue, luisante + ulcération fétide, fièvre et
altération état général
* Parfois :
Ischémie aiguë (thrombose) : douleur aiguë du
membre + lividité, froideur, insensibilité et
impotence fonctionnelle
2. Examen
2.1. Examen clinique bilatéral symétrique
comparatif
*Interrogatoire : antécédents, HTA, obésité,
tabagisme, sédentarité tares, durées
*Examen physique : vascularisation membre
Coloration, chaleur, trophicité cutanéomusculaire
Qualité des pouls,
Index de pression systolique (0,9 à 1,2)
Souffle vasculaire
*Examen général
Cardiovasculaire : autres pouls et souffles…
2.2. Examens paracliniques
2.2.1. Echodoppler artériel MI
Ultrasons, non invasif
Idée de l’état artériel (paroi, lumière)
Indice et pression de perfusion tissulaire
2.2.2. Angioscanner et angio IRM
aortoiliofémorodistal
Meilleure performance
Reconstruction 3D
Ne remplacent pas l’artériographie
Echodoppler : plaques fémorales
2.2.3 Artériographie des MI +/- numérisation = clé
Technique : ponction retrograde (sites) + injection
intra artérielle de produit de contraste + clichés
radio
Résultats : type, topographie, extension lésions
* Sténoses = artères irrégulières, amputées dans
certaines zones = aspect en chapelet
* Occlusions = arrêt effilé en queue de radis
arrêt net en cupule du produit
* Dilatations = anévrysmes
* Aval et Collatéralité
Incidents : allergie, hématome, dissection….
 Artériographie

Occlusion iliaque externe

Aorto-artériographie
des MI
Artériographie : sténose iliaque
bilatérale
3. Bilans:
Bilans 2 (maladie et terrain = facteurs de risque
* Coeur : ECG : infarctus ancien, ischémie
Echodoppler : cinétique myocardique
Coronarographie : état réseau coronaire
Epreuve d’effort : ischémie latente
* Rein : urée, créatinine (fonction rénale)
* Cerveau : souffle et échodoppler carotides, fond
d’œil
* Facteurs de risques : Diabète, cholestérol, tabac
HTA, hérédité (famille)
4. Evolution
4.1. Surveillance
Pouls, état cutané et trophicité MI
Fonction rénale
Plaquettes, TP
4.2. Complications
* Thrombose après revascularisation +++
* Anévrysme
* Infection prothétique : grave
* Amputation (gangrène)
B. FORMES CLINIQUES
1. Formes topographiques
1.1. Carrefour aortique = Syndrome de Leriche
(bilatéralité des signes)
Diminution ou disparition des 2 pouls fémoraux
Claudication bilatérale (2 MI)
Impuissance (homme)
Aortographie = atteinte carrefour
Evolution = Gangrène bilatérale +/- IR (thrombose
extensive artères rénales)
1.2. Artère iliaque primitive (unilatéralité)
Claudication intermittente d’une membre
Diminution / abolition pouls fémoral et distaux
Echodoppler, angioscaner, artériographie :siège
et collatérales et aval
1.3. Artère iliaque externe
Tableau de claudication du mollet
Absence pouls fémoral
Diagnostic = explorations vasculaires
1.4. Artère fémorale superficielle = classique
Claudication du mollet
Pouls fémoral = présent
Pouls distaux = absents
Imagerie = Sténose : unique ou étagée
1.5. Artère poplité : isolée, rare et grave
Gangrène distale rapide
1.6. Artères jambières
Cadre de polyartériopathie (diabète..)
2. Formes étiologiques
2.1. Artérite diabétique
Tableau identique
Lésions distales et diffuses
Œil, rein….
Hyperglycémie chronique
Imagerie : atteinte distale (axes jambiers) +++
aval et collatéralité pauvres
2.2. Thromboangéite oblitérante (Léo Buerger)
Adulte jeune < 50 ans, gros fumeur
Début insidieux, douleurs précoces et atroces
Claudication rapide, douleurs décubitus, gangrène
Poussées évolutives, amputations itératives
Lésions associées : veines, coronaires, cerveau
Bilan : syndrome inflammatoire, polyglobulie
Artériographie : artères graciles sans
sténose + disparition rapide circulation distale
Histologie : artérite proliférative 3 tuniques
 2.3. Maladie de Takayasu (femmes sans pouls)
Panartérite aorte et branches
Altération état général fébrile
Signes d’IA
Diminution/abolition pouls radial
Claudication
Signes neuro : cécité, épilepsie, AVC
Bilan : CRP élevé, hyperleucocytose
Diagnotic : Angiographie gerbe, biopsie artérielle
Pronostic péjoratif
 2.4. Autres formes
Polyartérite noueuse
Maladie de Behcet
Maladie de Kawasaki….
 CONCLUSION
Pathologie à étiologie diverses
Athérosclérose
Diabète
Gravité fonctionnelle (amputation)
Prévention = lutte contre facteurs de risque