PRIMEROS AUXILIOS Concepto: es la asistencia inmediata es decir antes del tratamiento definitive {que se realiza en el mismo lugar hasta la legada de! médico o ambulancia. Hemorragias: es la pérdida de sangre secundaria a la ruptura de un vaso sanguineo. Su gravedad va a depender de la cantidad y el tiempo de duracién. _ Hemorragia Capilar: sale en forma continua en gotas 0 pequefios chorros Hemorragla Venosa: sale gran cantidad de sangre en forma continua Hemorragia Arterial: Sale en gran cantidad y con las pulsaciones del corazén ‘Tratamiento Uiilice siempre guantes y material estéril Presién directa sobre la herida ‘Comprimir puntos de presién Coloque apésito primario y secundario Vendaje (sellar) no Tela adhesiva en pie porque se despega por humedad y ‘movimiento Elevar extremidad Sangramiento de narizo Epistaxis 'Nunea ponga la cabeza hacia atrds ya que se tragaré la sangre y complicard el cuadro Presione cartilago nasal Tapén de gasa Traslade HERIDAS Y CURACIONES Herida: Lesién intencional o accidental con o sin pérdida de continuidad de la piel o mucosa, Uleera: Pérdida de continuidad de la piel que inicia proceso de recuperacién — térpida o lenta y con avances y regresiones 129Clasificacién de Heridas segtin Profundidad TPO DESCRIPCON ] Tipo Eritema cuténeo que no presenta perdida de continuidad. Hay cambios de coloracién, temperature, edema, sensbildad, induracién. Toot Perc dea epermis, dermis oambas.Se presenta | como un orfiio tapizado de teido granla |__| rn sin infec _| Tipo Percia completa de a epidermis, dermis dafo en | — 1! todo subcuténeo, puede llegar hasta la fascia, en ocasiones, abundante secrecién serosa y/o pus en 250 de infecién. J Tipo Ww Completa perdida del espesor de la plel eon extensa | _ destruccién, necrosis en los tejidos, dafio muscular, | —/ seo 0 de estructura de soporte, abundante : ssecrecién serosa y/o pus en caso de infeccién. — Clasificacin de Heridas segin Grado de Infeccién incisién no traumatica, no infectada en condiciones | 2 de asepsia, cierra por aproximacién primaria | — Herida Uimpia- | Herida operatoria que se produce por al contaminada uiebre de la técnica aséptica 0 que esté ubicada = cen alin sitio de contaminacién Herida Contaminada | Grado significativo de contaminacién, o heridas| —~ ‘trauméticas recientes, con menos de 4 horas de | infectada Herida Limpi Herida Sucia__0 | Herida contaminada con contenido microbiano | — Infectada alto, generalmente con pus Boo| ‘Clasificacion de heridas segin su causa Quirirgicas: son aquellas provocadas por una operacién, ellas pueden cencontrarse cerradas, ablertas, infectadas o con cuerpos extrafios. ‘Traumétieas: provocadas por un accidente o golpe, ellas pueden ser: | Abrasivas Gran superficie y poca profundidad, se producen Por roce con una superficie porosa es muy posible ‘que contengan cuerpos extrafios (pequetfias piedras o tierra), Es profunda, pero su punto de entrada es pequefio, ‘sus bordes son pequefios y redondos; tienen escaso ‘sangramiento, siel objeto esta oxidado es necesario poner la vacuna antitetanica ie Cortantes Su profundidad y extensién es muy variable, son producidas por instrumentos con filo, presentan bbordes lisos y de un trazo; sangran mucho. Penetrante Corresponde @ heridas a bala, tienen un orificio Pequefio, pero al ingresar a los tejidos explota provocando gran dafio ‘Contusas Producicas por instrumentos romos, son de bordes irregulares ya veces presentan desgarros del tejido. z 5 a Nombre [Tiempo ris ‘Vaso constriccién, Vaso dilatacién Migraci6n de linfocitos, Accién de macréfagos. Esta fase est centrada en evitar hemorragia e infeccién, de granulacién, inicio el crecimiento celular Esta fase se caracteriza por la restauracién de tefidos y células | 131 »fase 3: maduracién 16 dias a 6 meses 0 un aio Regresién capilar (herida palida) ‘Aumenta la firmeza del tejido la fase completa la restauracién del tejido | Factores que influyen en el proceso de cicatrzacién Nutricién Edad Dimensiones dela herida Oxigenacién ‘Consuma de Tabaco Inmunosupresién Radiacién Diabetes Mellitus Curacién ‘Técnica que favorece la formacién de tejido de cicatrizaci6n en cualquier tipo de herida, hasta conseguir su remisi6n Existen 2 métodos de curacién CCuracién tradicional: limpieza diaria con suero fsiol6gico mas apésito pasivo CCuracién avanzada: se basa en el principio del ambiente hémedo, utilizando apésitos de alta tecnologia que favorecen la cicatrizacién al estimular el microambiente de la herida ‘Técnica de curacién Retire apésitos 0 contenga hemorragia Lavado de la herida por arrastre mecénico con suero fisiolégico Cubra con apésito primario Coloque apésito secundario y je con tela o venda (pie siempre se venda) MANTENGA NORMAS DE ASEPSIA 332Quemaduras Tipo A 0 superficiales: afectan solo la epidermis o capa papilar de la dermis, por el dafio existente se supone una reparacién del tejido en un plazo de 7 a 10 dias. La piel se presenta eritematosa y en algunos casos con ampollas,irritacién de ~ terminaciones nerviosas que producen prurito o dolor. ‘Causas: agua caliente, leve contacto con una superficie caliente como plancha, cocina, quemaduras de sol, otros. Atencién de primeros auxilios: poner bajo el chorro de agua, servicio de urgencia solo si fuese muy extensa, NUNCA ROMPA AMPOLLAS Tipo AB o intermedias: destruccién de epidermis y capa papilar de la dermis, lazona se presenta de color rosado blanquecino, grandes ampollas o flictenas. Algunas terminaciones nerviosas estén destruidas, por tanto no es tan dolorosa, su reparacién se realiza a partir de la capa profunda de la dermis. Su proceso de cicatrizacién demora de tres @ cuatro semanas y la cicatriz puede ser plana o hipertréfica ‘Causas: contacto con agua o aceite hirviendo, plancha, hornos eléctricos, Primers auxilios: Poner bajo chorro del agua para bajar temperatura, cubrir y derivar Tipo 8 0 profunda: destrucci6n total de la piel, son indoloras, piel acartonada, dura, color blanco griséceo 0 castafio negruzco, no existe sensibilidad en la zona, tiene altas posibilidades de dejar una cicatriz hipertréfica, con secuelas funcionales y estéticas que terminan en la mayoria de los casos en injerto. Causas: Incendio, electricidad ‘Atencién de primeros ausilios: cubrir con una sébana limpia, derivar Lesiones Oseas y articulares Tipo de lida besaipcibn eet Fractura Perdida de continuldad | Dolor, mpotenda del teldo 6560 funcional 133Exguince ] LesiGn deligamentos que | Dolor, impotencia recubren tuna | funcional, hematoma | articulacién van del : grado 1al4 eee [lxacién Desplazamiento del Dolor, impatencia hhueso de la articulacién | funcional En todas estas lesiones la atencién de primeros ausilios consiste en inmoviizar sin mover Ia lesién, tener en cuenta que se puede provocar mayor inflamacién en el trasiado (por tanto no vendar sobre Ia lesién) y derivar Situaciones de Urgencia Crisis Asmatica ‘Asma: enfermedad inflamatoria crénica de las vias respiratorias, que cursan ‘con hiper respuesta bronquial y obstruccién variable del flujo aéreo. Sintomas Dificultad para respirar Dolor u opresién al pecho “Silbidos” al respirar Clanosis Para poder respirar se adopta una posicién inclinada hacia adelante ‘Atencién de Primeros Auvilios Utilizar broncodilatador (sila persona cuenta con ellos) Relajarse y respirar con inhalaciones cortas Evitar desencadenantes evar a un centro asistencial si no cede Desmayo: Malestar repentino con pérdida parcial o total de conocimiento que dura solo unos minutos. Ocurre cuando no llega suficiente sangre al cerebro por un periodo corto de tiempo.(hipoxia cerebral) 134Causas Dolor, ayuno prolongadeo, aire vicado, emociones fuertes. Sintoms Debilidad repentina, Palidez, Sudoracién fria, Vision borrosa, Inconsciencia, Caida stibita, Respiracién superficial, Pulso débil. Primeros auxilios: Ubique a la persona en un sitio ventilado, en posicién deciibito dorsal Suelte la ropa para facilitar la respiracién. Pidale que inspire profundamente por fa narizy exhale por la boca, Pidale toser varias veces (mejora a irigacién cerebral) Levante las piemnas para favorecer irrigacion cerebral. No administre liquidos ni alimentos Si vomita péngalo de lado. Crisis de pénico: Situacién inesperada que se producen en forma espontinea sin un factor externo que las provoque, en general son recurrentes. Sintomas: Miedo intenso, palpitaciones, sudoracién, palidez, sensacién de falta de aire, nauseas, vémitos o mareos. Muchas veces se acompafia de agorafobia (temor 2 espacios ablertos, ‘aglomeraciones) Primeros aunilios: Tranquilizar, 10 ceden los sintomas, llevar @ un centro asistencia Crisis de epilepsia: la epilepsia es una enfermedad crénica del sistema nervioso que se presenta a partir de crisis Sintomas: ‘Aura epiléptico: sensacién espe Grito caracteristico Cae al suelo con pérdida del conocimiento Convulsiones 3 que anuncia el ataque 135Salida de saliva espumosa sanguinolenta 0s en blanco y mandibulas apretadas, SCL De nd Pen Paice tera Car Seed Potente eee eee las crisis aaiorieory Beenie COpeiarees Soa aie ‘Accidente Vascular Encefélico: Un sector del cerebro deja de recibir irrigacién, ‘ya sea por coagulo 0 hemorragia, esto es provocado generalmente por hipertensin, enfermedades cardiaca, diabetes, adulto mayor. Sintomas: Dolor de cabeza sibito Confusién o inconsciencia ‘Trastornos del habla Perdida del equilibrio y coordinacién Perdida del campo visual o vision borrosa Primeros auxilios: ‘Traslado a un Centro Asistenciala Shock hipoglicémico: Disminucién de la glicemia por ayuno prolongado o ‘errores en la medicacién, Hemoglucotest o glicemia en valores inferiores a 60 mg/ml ‘Sintomas: Pulso répido y db Sudoracién, temblores Comportamiento anormal; rechaza ayuda, tambalea. Si continua sin tratamiento, pierde la consciencia. Primeros aunlios: preguntar si es diabético y si leva azticar o dulces. Disolver 2 cucharadas de azticar en % vaso de agua o ponerle en la boca un terrén de azticar o un dulce. Sila recuperacién no es répida, dar nueva cantidad de azicar. Siesta inconsciente, no dar nada a beber. Traslado a Centro Asistencia. ‘Shock hiperglicémico: Aumento de los niveles de glucosa circulante en la sangre en personas diabéticas por sobre 200 mg/m! Sintomas: Sed, lengua saburral, sensacién de debilidad, nauseas, letargo, confusion, respiracién ceténica, puede llegar al shock (inconsciencia) Tratamiento evar a un centro asistencial Infarto Agudo al Miocardio: Falta de oxigenacién del mésculo cardiaco por falta de circulacion (arterias coronarias) Sintomas. Dolor precordial que se puede irradiar al brazo izquierdo Dificultad respiratoria ‘Sensacién de muerte inminente Bradicardia Primeros auxilios: + Traslado inmediato a un centro asistencia + RCP sino hay pulso, respiracion 137Prevencién de Accidentes en Consulta 8) Relativas al espacio fisico ¥ Tenga siempre un escabel de tal modo que facili el subir a ta camilla ¥ No puede haber cables u otros elementos que dificullen la.» — libre circulacién Ayude al usuario a suibirse y bajarse de la camila, a ponerse los zapatos Considere en este espacio las medidas de seguridad como extitores, bandas de circulacién en el piso. ¥ Evite fas consuitas en lugares donde el publico debe subir escalas ¥ No debe mojar el piso mientras exista circulacion de pilblico ya que la cerdmica se pone resbaladiza b) Relativas a medidas de asopsia ¥ Mantenga el contenedor de cortopunzante a resguardo de la Circulacién del publica ¥ Sihay un derramamiento de sangre: coloquese guantes, retire © — los restos de sangre con papel desechable, lave con agua con detergente, finalmente pase cloro al 0.5% . No permita el paso de publico en las areas de circulacién — restringida que corresponden a esteriizacion 138TEMARIO PATOLOGIAS Resistencia af insula: conocida como hiperinsulinemia, es una deficiencia genéticamente determinada en que el cuerpo no (~_ puede utilizar la insulina de forma eficiente. Esta hormona no es capaz de contactar adecuadamente al receptor, el pancreas sigue _. emitiendo cada vez mas insulina la que después de un largo ~ tiempo se agota pudiendo ocasionar diabetes mellitus. Diabetes Melitus /~. Enfermedad metabdlica, crénica, multi sistémica, que aparece cuando el pancreas no produce insulina 0 cuando el organismo no puede emplear eficazmente la insulina producida por este. Provoca hiperglicemias (exceso de azicar en la sangre), que dafia considerablemente numerosos sistemas del organismo, en ~_ especial el sistema vascular y el sistema nervioso periférico Insulina: es una hormona producida por las células beta del pancreas, ella permite utilizar fa glucosa, para generar la energia ‘que necesita toda persona para vivir. Tipos de diabetes “~ [Diabetes Tipot | DM. Tipo2 | Diabetes: |No hay produccién | Baja la produccién de | Gestacional — | de insulina 0 es muy | insulina o las células escasa no pueden captarla = Es pocofrecuente | Esmuchomas comin | Pueden desarrollar | diabetes areata Tipo2 j ~ |Se desarrolla en niios |Se desarrolla en el | Aparece yadolescentes adulto durante el = _____fembarazo_| 139Sintomas: Estar siempre con sed | Los Estar siempre con sed | (polidipsia), sintomas | (Polidipsia) Orinar frecuentemente | mas Orinar frecuentemente | (poliuria). frecuentes (poliuria), Estar siempre con | son poliuria, Estar siempre con | hambre (polifagia). poiidipsia, | —~ hambre (polifagia). —_| Pérdida de peso Poiifagia. Pérdida de peso Sentirse cansado y débil Sentitse cansado _y | Heridas que no sanan. debit Visién borrosa Heridas que no sanan. | Infecciones de la piel J Visién borrosa | Infecciones de la piel a la ‘insulina es el | Requiere de | Régimen, : medicamento medicamentos orales, | siendo a imprescindible para en ocasiones después | veces el uso | | personas con DM Tipo | de algunos afios, debe | de insulina| _ — 4 utilizarse inst para obtener un buen |— —— om ‘educacién diabetolégica, tiene siempre la triada|__ (medicamentos, ejercicios y alimentacién) Criterios de diagnéstico para diabetes ‘Sospecha de Diabetes r En ayunas de 12 horas : 4 [Mayor a 200 | 2 horas. Post carga de 75 gr. de glucosa — uo‘Nalores normales de glicemia: Glicemia Normal mg/dl E 70 2100 | En ayuno de 12 horas. [Menor a 140 [2 horas. Post carga de 75 gr. de glucosa El diagnéstico se realiza generalmente con medicion de glicemia, si ésta se encuentra en niveles altos, se realiza PTGO o glicemia Post prandial. El paciente en ayunas toma 75 gr., de glucosa, y se mide la glicemia a los 30, 60, 90 minutos, luego de los 120 minutos se tomara la titima muestra. Complicaciones agudas de diabetes: al no mantener controlada la diabetes, se pueden producir los estados de coma hiper o hipoglicémico Hipog [t mia Cetoacidosis menos, de | diabética S0mg/dl. | Sobre 200 mgfdl | Baja concentracién | Se de glucosa en | exclusivamente en | exclusivamente sangre, ‘sus | diabetes tipo | en DM Tipo2, | manifestaciones —_| Alza excesiva de azticar | ocasionada por son variables, estas |en la sangre, que se| una carencia van desde el/demuestra con la|de insulina y temblor en las / presencia de las | una importante manos, sudoracién, | cetonas 0 cuerpos | elevacin de taquicardia y|ceténicos en ella, lo| glucosa, esta cambio de | cual es producto de la | alteraciin se Conducta, hasta la | falta de insulina en el| instala pérdida de | organismo. lentamente j conocimiento y/ La acumulacién de | (dos semanas cetonas produce un |o més), estos 141pudiendo —causar | dafio neurolégico. dao grave que | pacientes requiere |conservan la hospitalizacion | capacidad de Los sintomas son tos | producir mismos de —_una| insulina en hiperalicemia, pero | pequefias més exagerados cantidades. ‘Su tratamiento requiere de hospitalizacion ya que produce ‘cambios ineversibles a nivel cerebral, que pueden producir la | muerte. Causas: ausencia | Causa: baja dosis de| Causa: dejar de alimentos 0 | insulina, aumento de la | de tomar colaciones, exceso | ingesta| de alimentos | medicamentos, de medicamentos | prohibidos © | aumento de la | controlados ingesta de | alimentos | prohibidos 0 | _ controlados 142‘Complicaciones crénicas de diabetes: Estas complicaciones aparecen generalmente en personas que tienen ‘comas hiper o hipoglicémico a repetici6n, es decir aquellos que no estén compensados, sin embargo traténdose de los diabéticos tipo 2, una tercera parte de los casos ya evidencian alguna complicacién en el ‘momento de diagnosticar la enfermedad. Macroangiopatia diabética Dafio en las grandes arterias localizadas en érganos importantes (corazén, cerebro, y las arterias del miembro inferior). Cuando dajfa una arteria del corazén, produce un infarto Cuando se dafia una arteria del cerebro se puede producir trombosis Cuando afecta el miembro inferior, gangrena que lleva a la amputacién, Microangiopatia Dao de la pared de los vas0s peque‘ios, la glucosa en exceso se une a las proteinas sanguineas (hemoglobina, mielina,colégeno). Alteraciones ‘como el engrosamiento y disminucién de la flexibilidad de las arterias y cambios en la permeabilidad de los capilares, manifestindose fundamentalmente por retinopatias, nefropatia y neuropatia diabética. 143,Retinopatia diabética (micro) Principal causa de ceguera en el mundo, afectando los pequefios vasos sanguineos de la retina, En la retina existen numerosos vasos sanguineos, siendo vulnerables al dafio ocasionado por la glicemia elevada, el deterioro gradual es lo que se conoce como retinopati Nefropatia (micro) La diabetes, cuando no es controlada, dafia los rifiones, las altas concentraciones de glucosa en la sangre y la alta presién arterial dafian los glomérulos. ‘Mientras mas sea el dafio, mayor seré la cantidad de proteina que pasa a la orina, Este problema se conoce como “proteinuria”. Este dafio se empeora hasta que finalmente los rifiones dejan de funcionar. Neuropatia diabética Es el dafio de uno a varios de los nervios perféricos. Las altas concentraciones de glucosa en la sangre a lo largo de muchos afios puede dafias los vasos sanguineos que llevan oxigeno a algunos nervios, también afectan la superficie de los nervios y provoca el desprendimiento de la mielina del axén de la neurona (encargada de la sensibilidad). saaEucacin en Diabetes: En el tratamiento de la diabetes, existen 5 regias fundamentales, _~ que el paciente debe tomar en cuenta para mantener el control — de su enfermedad. — Educacién Facilta alcanzar los objetivos del control metabslico. ~_ Prevencién de las complicaciones a largo plazo. Detectar la presencia de enfermedad en a familia o poblacién en riesgo. involucrar activamente en el tratamiento y poder definir los métodos para lograr de comtin acuerdo con el equipo de salud. Importancia de controlar los factores de riesgo asociados que hacen de — Ia diabetes una enfermedad grave, estos son: hipertensién arterial, Dislipidemia, tabaquismo, obesidad y sedentarismo. Alimentacin Pilar fundamental del tratamiento siendo esta personalizada y adaptada a las condiciones de vida, edad, sexo, peso, entre otras, distribuyendo el alimento en 4 comidas y 2 colaciones diarias. Ejercicios Corto plazo: caminatas diarias al ritmo del paciente Meciano plazo: tres veces por semana en dias alternos con una duracion de 1 hora por vez © caminar 30 minutos todos los das. Largo plazo: aumento de la frecuencia e intensidad conservando las — etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerdbico (caminar, trotar, nadar, pedalear — etc) 145,Medicamentos Diabetes Tipot: requiere desde su inicio tratamiento con insulina, Diabetes Tipo2: hipoglicemiantes orales, en ocasiones se utiliza insulina. Medicion antropométrica Control Presién Arterial Control medicamentos y dieta Y Educacién Examenes: en cada control Hemoglobina glicosilada (su valor. — maximo es 7) y glicemia aceptable hasta 126 Una vez al afio Evaluacién de pie Fondo de ojo (retinopatia) Micro albuminuria (insuficiencia renal) Electro cardiograma, (Macroangiopatia) . Colesterol Qualidiab (responsabilidad médico)Pie diabético Pie diabético EI sindrome de pie diabético es definido por la OMS como la uleeracién, infeccién y/o gangrena del pie, asociados a neuropatia diabética y diferentes grados de enfermedad arterial periférica. Es la consecuencia de una descompensacion sostenida de los valores de glicemia, que desencadenan alteraciones neuropaticas. Objetivo de la Prevencién ~ Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabético Reducir las amputaciones Factores de riesgo ~ Ulcera o amputacién previa. Enfermedad vascular periférica Neuropatia periférica. Deformidades de los pies. Aleoholismo Disminucién de la vision Nefropatia establecida. Mal control glicémico Evaluacién Es realizada por enfermera Evaluacién objetiva del riesgo de ulceracién una vez al afio para detectar potenciales problemas en los pies. Pacientes con faciores de riesgo demostrados deben ser examinados con mayor frecuencia Los pies de los pacientes deben examinarse con el paciente ‘en deciibito y de pie y el examen debe incluir la inspecci6n de los zapatos y calcetines 147{Tipos: Alteracién del sensorio, motora, autonémica ) Signos clinicos Piel tibia 0 caliente Pulsos presentes Reflejos ausentes ‘Ausencia de dolor Pie Charcot Piel seca Manifestaciones Callosidades plantares Pérdida de sensibilidad medida con monofilamento Alteracion de la micro y macro circutacién Signos clinicos Piel fria Pulsos pedios ausentes 0 disminuidos Reflejos normales Hiperestesia Perdida de los vellos en el pie Piel fina y brillante Gangrena 1438Manifestaciones Claudicacién intermitente Dolor de reposo -~ Ausencia de pulsos pedios o tibial posterior. = Mito (— Alteraciones neuropatticas e isquémicas _~ _ Signos clinicos — La localizacién més habitual primer ortejo, superficie lateral de la ~ cabeza del quinto metatarsiano y talon —— Combina signos del isquémico y neuropético 149Valoracién de una dilcera de pie diabético asx | wwe wea] wR wrx ae we) aoa) ae 23 | 46 7-8 9.10 omen] seu locnamal eats] aaa | age 1 i Eu Cutan Agar EU nat na TEM Pe Ne A 150 ‘ C ax Uleera: Lesién de continuidad de la piel con desintegracion de los tejidos de la dermis o tejidos profundos de lenta cicatrizacién. Tipos de ulceras Uiceras Venosas Uiceras Arteriales | Clinica Dolor moderado Dolor intenso y - livio al elevar el | permanente miembro Aumenta al caminar - Prurito alrededor de la | Aumenta al elevar el a lesion miembro Calambres = _| Pesadez ae aa) Caracteristicas | Superficial Profundas Bordes no definidos | Bordes definidos ‘ia Hemorrégicas ‘Sin hemorragias Presencia de tejido de | Presencia de tejido | granulacion necrotico = Poco dolorosas __ Muy dolorosas | Ubicacién Tobillo | Talon | Zona peri tibial | Pie Zona supra maleolar_ | Dedos Suelen ser més|Suelen ser mas Zz proximales distales__ Alteraciones: Edema firme y | Piel fina y brillante ___ | asociadas permanente Ufias engrosadas y cr Placas color rojizo y/o | ausencia de vello | | parduzco Palidez en el miembro Venas varicosas y piel fria - Lesiones cicatriciales | Alteraciones ° el | ausencia de pulsos 151‘Casificacién delas Ulcerast Se utiliza la clasificacién de Wagner, que evalda el dario segin profundidad y el grado de infeccion Grado |Lesién Caracteristica oe ae 0 inguna, pie en | Hiperqueratosis gruesa, cabezas riesgo de metatarsianos prominentes, | dedos en garra, deformidades | | seas. T Ulcera superficial | Destruccién del espesor total de la |— piel i Uleera profunda | Penetra la piel, grasa, ligamentos | | pero sin afectar hueso, infectada, wT Ulcera profunda, | Extensa, profunda, secrecién, mal j mas absceso | olor. . (osteomielitis) : : = Vv Gangrena Necrosis de una parte del pie o de limitada los dedos, tal6n o planta. Vv | Gangrena Todo el pie afectado, efectos extensa | sistémicos. —— : — 182Hipertensi6n Arterial Definicion: _ Aumento de la presién arterial en forma intermitente o continua ___ por sobre [os niveles normals. Se entiende por presién arterial normal hasta 139/ 89 para ‘comprobar estos valores, siempre es conveniente controlar a lo menos tres veces, en distintos dias, sin haber consumido café, alcohol y estar en reposo Factores predisponentes: Alto consumo de sal Obesidad Stress ~ Alto consumo de alcohol Sedentarismo _. Alimentacién adecuada Ejercicios Eliminar el tabaco y alcohol Principales complicaciones: — Infarto Accidente vascular Insuficiencia renal Plan Auge realiza en atencién primaria controles cada 6 meses > por equipo multidisciplinario en los que se efectiia: 153,Medicién antropométrica Control P/A Control medicamentos y dieta Educacién en particular en alimentaci Examenes una vez al afio: Electrocardiograma Hemograma Glicemia Colesterol y ejercicios 154Dislipidemia Definicion: Placas de colesterol que se depositan en las arterias, disminuyendo el espacio por donde debe circular la sangre, estos ateromas se ubican en diferentes arterias provocando una disminucién de la elasticidad de las mismas. Diagnéstico: Si el resultado del examen de colesterol total es entre 200 y 240 mg/dl. se indica dieta y controles, si su valor es mayor 2 240 se administran medicamentos Principales complicaciones: Angina Infarto Claudicacion intermitente Atencién primaria realiza controles cada 6 meses por equipo multidisciplinario en los que se evaliia: Medicién antropométrica Control Presion Arterial Control medicamentos y dieta Educacion Exdmenes cada 6 meses: Colesterol Glicemia 155Artritis Definiclén articulaciones periféricas, Distribucion simétrica ‘Se observa especialmente en mujeres de entre 30 y 50 afios Etiologia - Auto inmune Cuadro Clinico Cansancio, anorexia y pérdida de peso. = Dolores articulares migratorios Deformacién de articulaciones especialmente interfakingica de manos y pies - Tratamiento Alivio del dolor Medicamentos para disminuir inflamacion Prétesis ortopédicas segiin requerimiento = Ejercicios Kinésicos Control podolégico mensual Uso de calzado adecuado 156Artrosis Dofinicion La artrosis es una enfermedad articular degenerativa caracterizada por un _ deterioro progresivo del cartilago hialino acompafiado de alteraciones sinoviales y del hueso subcondral. Enfermedad crénica ~ Proceso degenerativo de las articulaciones — Afecta articulaciones que sostienen el peso. Se presenta en personas mayores de 40 afios Etiologia Auto inmune : Cuadro Clinico Dolores articulares en ta mafiana que desaparecen durante el dia. Mas tarde aparece la limitacién funcional, dolores mas — continuos. Las articulaciones no se observan inflamadas ni anquilosadas. Se produce en orden decreciente en vértebras, rodillas, cadera, Interfalangica Rodilla: Se observa una rodilla roja y dolorosa, especialmente al > bajar escalas y caminar, limitaciones en la extension y movimientos de lateralidad, crujidos oon los movimientos. Tratamiento Reposo durante la crisis dolorosa — Medicamentos anti infiamatorios Bajar de peso Programa de ejercicios Kinésicos Control podolégico mensual Uso de calzado adecuado En Auge solo artrosis de cadera 187Gota Definicién Enfermedad metabélica Caracterizada por un aumento del acido tirico, con concentraciones de urea en las articulaciones. Etiologia ‘Trastomo metabélico que se da principalmente en varones Cuadro Clinico Dolor, generalmente noctumo La mayorla de los cristales se depositan en las articulaciones metatarso falangico e Interfaléngica del primer ortejo. E1 dolor es inicialmente moderado, pero luego se vuelve muy intenso. Es habitual que las molestias sean nocturnas, cediendo levemente el dolor durante el dia Tratamiento Permanecer en reposo. Buena hidratacién para facilitar la eliminacién de acido urico Régimen rico en hidratos de carbono y pobre en cames y otros alimentos que contengan purinas Anti inflamatorios En gota crénica se utilizan medicamentos que aumenten la excrecién de Acido trico 0 disminuyan su produccién 158Osteoporosis, Definicion Disminucién del espesor y ntimero de células éseas, que se ___traduce en un aumento de la transparencia de los huesos y mayor fragilidad ésea. - Etiologia = Post menopausia o senil Cuadro Clinico Dolor, generaimente nocturne La mayoria de los cristales se depositan en las articulaciones ~ metatarso falangico e Interfaléngica del primer ortejo. El dolor es inicialmente moderado, pero luego se vuelve muy —_ intenso, Es habitual que las molestias sean noctumas, cediendo levemente el dolor durante el dia. ~ _ Tratamier Calcio — vitamina D y estrégenos El examen que se realiza para comprobar la osteoporosis es fa densitometria ésea. 159Demencia: ‘Sindrome mental organico que se caracteriza por un deterioro adquirido con el tiempo, progresivo ¢ imeversible, de todas las funciones intelectuales y de la personalidad; lo cual afecta memoria, lenguaje, atencién, juicio, capacidad de razonamiento Todas estas alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades laborales y sociales, a DEMENCIAS PRIMARIAS Alzheimer (60 — 80%) demencia vascular (20%) También otras Patologias neurolégicas degenerativas que cursan con demencia (Parkinson 5%). a DEMENCIAS SECUNDARIAS = A tumores cerebrales, hipotiroidismo severo, golpes. Signos y sintomas - ‘Compromiso mental eve Pérdida de memoria reciente (empeoramiento con el tiempo) — Alteracién de juicio Confusién Allteracién del patrén del suefio Irrtabilidad y falta de apetito Incontinencia urinaria ~ Deterioro fisico y mental 160Enfermedad de Parkinson: Enfermedad neuroligica degenerativa y progresiva en la que se Produce una destruccién de la sustancia negra encargada de Producir dopamina, neurotransmisor esencial para el control de 0s movimientos y la transmisién de! impulso nervioso. Signos y sintomas {. Rigidez de! cuerpo: principalmente en las extremidades y el —_ Kronco. “A esto se le llama aumento del tono muscular; los misculos se tensan y se resisten al movimiento, haciéndolos mas lentos y dificites de realizar’, 2. Bradicinesia o lentitud de! movimiento: el paciente no puede ~_ fealizar répida y féciimente actividades habituales, como ir al bano ° vestirse, 4. Tembior: en situaciones de reposo, le tiemblan las manos, la cabeza o las piemas, y 161Ortesis CORTESIS: todos aquellos aparatos externos que sirven como ayuda, soporte y se utilzan en el campo de la ortopedia. Corrector noctumo . Indicaciones Correccién del hallux valgus 7 * Protector de gel universal y tubular icaciones : Bursitis, — Hiperqueratosis, Hallux valgus, e Frosiones, Estados pre-ulcerosos, Inflamaciones KARR 162Aimohadilla metatarsal de get Indicaciones ¥ Hiperqueratosis de as cabezas rmetatasales — ¥ Disminueién del paniculo adiposo, Antti Reumatoidea, (—___ # Prevencién de! Pie Diabético. anda metatarsal moderada _indicaciones ¥- Helomas plantares (~ & Hiperquerstosis = ¥ Veneimientos metatarsales ¥ Hiper apoyos ~_ © Disminueién del panicule adipose ~ v artitis Reumatoides. C~ (> Oliva metatarsal Indicaciones ‘Metatarsalgias, ‘helomas plantares, hiperqueratosis, Hiper apoyos, descenso metatarsal KS4A88 163Plantila amortiguadora Indicaciones Y Metatarsalgias, Pie diabético, Y- Atrofia de los paniculos ‘adiposos,(disminuci6n o ausencia det tejido graso) Y ‘Hiperqueratosis, ¥ Dolor plantar resultante de artritis practicas deportivas Plantila universal de ge! Indicaciones Y Metatarsaigias Y. Pie diabético, Y Atrofia de fos paniculos ‘adiposos,(disminucién o ausencia det telido graso) Y Hiperqueratosis, Dolor plantar resultante de arritis practicas deportivas Plantilla en gel con y sin oliva metatarsalIndicaciones ¥ Metatarsalgias ¥ Pie diabético, (> ¥ Aitofia de los paniculos — ‘adiposos,(disminucién o ausencia det tejido graso) — —-& Hiperqueratosis, ~ ¥ Dolor plantar resultante de arritis, prdcticas deportivas (— nimohadita de gel pare dedos en garra y en martillo Indicaciones ¥ edo martillo Ao Engarra ¥ Helomas apicales y dorsales. 3 ¥ Pie Diabético. [~~ pnillos dgitales de gel y gel puro Indicaciones (~ -& Para callosidades, Y Malformaciones y ampollas, ee dedo martllo, en garra y estados pre-ulcerosos. Alivia roves y presiones producides por el calzado. Pie Diabético(ge! puro) 165Dedal de gel puro, fundas digitales ¥ Helomas apicales e is: inerigaten , & SD tas cates queodes, : Y También de uso deportivo » Separador doble T Indicaciones ¥ Helomas interdigitales, ¥ Queratosis, ¥ Ampollaso flictenas, ¥ bxostosis. 4 Pie Diabético. 2 Separador para primer dedo Indicaciones ¥- Helomas interdigitales % Queratosis Y Ampolias oflctenas ¥ Exostosis.‘Separador para primer dedo universal Indicactones Helomas interdigitales Queratosis ‘Ampollas oflictenas Exostosis. 5 KKK ‘Tubos recortables de gel Indicactones = ¥ edo martillo, — —-¥ Dedos supraductus & Infraductus Y Helomas interdigitales. Pie Diabético. ‘ ee . vac, ne ie ¥ Helomas interdigitales 167‘Talonera para espolén calcéneo Indicaciones ¥ Tendinitis, Y Talalgias, ee YY Espolén caleéneo, Y Pie diabética eS, =o Talonera de gel para descanso Indicaciones a ¥ Tendinitis, a Y Talalgias, Y ¥ Pie diabético. Apésitos de gel, discos con y sin depresion gel cen planchas a Indicaciones = Y- Proteccién de las cabezas metatarsales oS Y Bursitis Y Hiperqueratosis, > ¥ Helomas S, 168, ~OCC GeTECNICAS DE AVANZADA INTRODUCCION Terapéutica podolégica La terapéutiea podolbglca consiste bsicamente en buscar soluciones para las patologias podolégicas que son frecuentes, debido a efectos congénitos o trauméticos y que con el tiempo se convierten en erénicas. Las patologias a las que nos referimos son las causantes de desérdenes 0 alteraciones de forma importante ala estructura dea ua, estas aparecen més frecuentemente a f altura de la falange distal del primer ortejo produciendo molestias y afecciones que se hacen recurrentes y que con las técnicas convencionales s6lo se consiguen soluciones temporales a través de tratamientos paliativos y no un tratamiento definitivo. Ejemplos de estas patologias son: ¥ Onicocriptosi ¥ Ufa involuta ¥ Onicofosis ¥ Onicogritosis PARA APLICAR LAS TECNICAS DE AVANZADA DEBEMOS CONSIDERAR: ‘1 Anamnesis: se debe saber con certeza cudl es el motivo de la consulta que preocupa a nuestro paciente. 2,- Examen y Diagnéstico: Preguntar cudles son las causas que originan los, ‘desérdenes con proceso algico (Dolor), buscar las causas de la patologia que se nos presenta y la frecuencia 3.- Pronéstico y tratamiento: debemos buscar, analizar y plantear la técnica y/o la estrategia para lograr los objetivos del tratamiento, Ademds, sdebemos dar a conocer el diagnéstico y explicar cémo se espera la evolucién del tratamiento. 170——— ‘d= Materiales a emplear: deben ser materiales de buena calidad, y en el 250 del instrumental recordar que este debe siempre estar estéri 5. Orientaci6n: Entregar la informacién necesaria a nuestro paciente nos | ~_| ayudaré para que durante el desarrollo del tratamiento elsientala confianza = | en nuestro tratamiento. Debemos explicar en qué consistiré el tratamiento y sobre as medidas que se deberian tomar para evitar los procesos ‘traumaticos. Esta etapa es fundamental para el éxito del tratamiento. | 6 Aplicacién de la téenica, ___ | Antes de realizar una téenica de avanzada debe plantearme lo siguiente: /L- Cudles son mis objetivos de tratamiento con esta técnica. ~~ | 2 Con qué frecuencia serdn los controies. o (~ | B= Que problemas podrian presentarse que dificulten el éxito del tratamiento. “4 Tiempo aproximado para el término del tratamiento con resultados edibles. Casi siempre las alteraciones de las ldminas se desarrolian afectando la _— | convexidad de la lamina ungueal, produciendo efectos adversos directo sobre los bordes laterales de la lémina, )[ dau son [tas ress son peauetiosaparatospeqados sobre la nao | las értesis? | placa ungueal con la finalidad de: | ‘Corregir su forma dependiendo del tipo de ldmina. Abr su curvatura, previendo si las oneneptod, nbotode Protege el lech unguea | Gnibusca de solucones' estas alteraciones recurimosa la ayuda de rere | unguea, estas értesis pueden ser muy variadas, en relacién a la forma y | material por ende la técnica y tratamiento se aplica de acuerdo a cada caso. [Las “terapias ungueales son | Ortho: Derecho, recto, normal | conocidas como Orthonixia y | Orthomorfia | Las técnicas podolégicas avanzadas estdn destinadas a la reparacin y orientacién de la lémina ungueal, asi como la correccién de la relacién onicodactilar por medio de resinas acrflicas, léminas, alambres u otros elementos. | Se dispone de numerosas técnicas dirigidas a modificar la morfologia tungueal. Unas buscan elevar los laterales ungueales, como los puentes de | gasa, cénulas plasticas, hilo dental o lémina acrilica. Otras técnicas, como la Orthonixia metélica_y pléstica, buscan modificar sobre la curvatura transversal de la ufta El objetivo principal de las distintas técnicas es mejorar el crecimiento de la tua anormal, usando distintos tipos de elementos (E}.; acrlico). Come lo dice su significado dandole forma recta a la lémina ‘Cuando por alguna razén la lémina ha sido sacada de su lugar (hemiceptomia, oniceptomia, despiculizacién) la piel como proceso natural tiende a cerrar ese espacio, provocando serios problemas para la nueva lémina ungueal que viene creciendo. Nuestro objetivo es mantener el ‘espacio en intactas condiciones sustituyendo de alguna manera la ldmina Nixia: ufia imbase el acrflico ‘hacer una prétesis ungueal o placa similar a la ufia se debe tomar como. Para efectuar esta técnica se debe esperar que la uffacrezca porlo menos 3 adm, En el afio 1955 el médico inglés Sanders, describe el alambrado de ufia y en 1979 en Uruguay lo adoptan Y lo llamaron Orthoninia. La técnica se basa en Ia | traccién que se ejerce através de un gancho realizado con alambres de uso odontolégico que llevan una ‘omega central y dos abrazaderas que se fijan en el “| borde lateral de la ura, el ajuste paulatino de la ‘omega permite la reversion de los bordes laterales. nica no sélo es engorrosa de realizar, sino que ademas es dolorosa, | puede producir onicolisisy herida, sin embargo, esta ‘en su momento y se practicé por muchos affos. revolucioné la terapia orthoungueal, fue el primer tratamiento en el cual no se lesionaba el lecho Uungueal ya que se realizaba directamente sobre la cara superior de la ufia, consta de 2 pequefios bbroches de plisticos (brakets) que se adhieren a los bordes laterales de Ia ufia con cemento de contacto (cianoacrilato = gotita) y se unen con una banda léstica,a través de la cual se ejerce la traccién. En el afio 1984 un alemén llamado Erki technique, técnica dio resultado 173‘Técnicas de avanzadas ‘Técnica de Acilico ‘acriico es la mezcla de Polimero (Polvo) y Monémero (iquido). Se emplea como tratamiento preventivo, correctivo y estético. Es Utiizado en los casos de onicotrofas, para susttuir une zona ausente de la kina ungueal, evitando asi deformidades del teido blando Existen dos formas |1- Aplicacién directa: Se hace la mezcla de aplicar acrilico € | directamente en la zona a trata 2.- Aplicacién indirecta: Se hace la mezcla en un vvaso Dappen oen una Loseta y luego se vierte en lazona a trata MATERIALES Tone podolégico | Fresa circunferencial pequefia | Espatta Vaso dappen Polimero y monémero ‘Contamos con dos técnicas que se complementan con la formacién de una placa de acrilico, estas técnicas son lamadas Técnica Alfa, Técnica Beta. TECNICAALFA | Consiste en la utilzacién de conos o puentes, | estos se dividen en tres consistencias. | "| Son hechos de acrilico puro que resultan de la Puentes Duros mezcla de polimero y monémero, esto al estar endurecido se le da forma de cono de grosor y | tamario dependiendo el tratamiento y de la zona | a tratar Puentes Semi duros ‘Son hechos a base de acrilico mezclado con algodén 0 gasa, 174Puentes Blandos | Son hechos a base siicona o papel de arrez. | ‘Se usardn puentes duros, semi dures o biandos dependiendo de la sensibilidad de la persona y PUENTES la zona a tratar. Los puentes 0 conos son usados para reformar el espacio de los canales © surcos periungueales. Para ello contamos con ‘conos en las siguientes posiciones: Puente unilateral simple aralelos simples Puentes Puentes unilaterales dobles Puentes paralelos dobles o gruesos | Los puentes ‘Simples © dobles segin la amplitud que deseomos en los surcos. Tenemos puentes ‘transversales para elevar la lamina en una determinada zona o para bajar el lecho para establecer una altura Paralela a la ufia, 175Puente transversal | Puente ‘Super | Puente Transversal anterior puestos sobre Laterales Puentes © cono para ensanches del canal posterior cuando el surco esté casi o completamente desaparecido en su extremidad posterior. Se coloca la parte ancha del cono en la zona que ‘queremos ensanchar. : é | uenies 0 conos para ensaches dl canal anterior lo mismo que el anterior, per en forma Inver, TECNICA BETA Consiste en realizar talles de retencién, estos se | ejecutan directamente sobre la ufla con la fresa circunferencial (mediana 0 pequefia). El objetivo de los talles es que el de acriico se adhiera con mayor fuerza vy durabilidad a la uf. rotencién Ciasificacién los talles fal . 176