**** NOTA DE GINECOLOGIA *****

SULCA ALVAREZ MIRIAN SILVANA

H.C..: 439095

C 1711334795

EDAD : 51 AÑOS 2 MES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

- HIPOTIROIDISMO EN TTO CON LEVOTIROXINA 75 MCG ORAL CADA DIA.

- MIOMATOSIS UTERINA

ANTECEDENTES PERSONALES QUIRURGICOS:

- HISTERECTOMIA TOTAL POR MIOMATOSIS UTERINA HACE 23 DIAS

- QX MANDIBULA QUE NO ESPECIFICA.

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

GESTAS: 1 PARTOS: 1 HIJOS VIVOS: 1

MENARQUIA: 12 AÑOS, CMI POR 3 DIAS 3 DIAS,DISMENORREA: SI , IVSA : 17 AÑOS

PS: 4 ETS: NINGUNA

PAPTEST: SI SE HIZO, APROXIMADAMENTE INICIOS DE PANDEMIA. NO RECUERDA

MAMOGRAFIA: SI SE HIZO, HACE 2 AÑOS APROXIMADAMENTE NO RECUERDA .

MOTIVO DE CONSULTA: IMAGEN ECOMIXTA EN OVARIO IZQUIERDO

ENFERMEDAD ACTUAL:

EXAMENES:

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL 2023/04/06

AL EXAMEN ECOGRAFICO ENDOVAGINAL SE EVIDENCIA AUSENCIA DE UTERO POR

ANTECEDENTE QUIRURGICO

OVARIO DERECHO: MIDE 33X20X25 MM

A NIVEL DEL LADO IZQUIERDO DE LA PELVIS SE EVIDENCIA UNA IMAGEN

ECOMIXTA OVALADA DE BORDES POCO DEFINIDAS SIN REPSUESTA A DOPPLER

COLOR QUE MIDE 64X38X61 MM QUE PUDIESE CORRESPONDER AL OVARIO

IZQUIERDO, LLAMA LA ATENCION IMAGEN ECOMIXTA DE BORDES POCO DEFINIDOS

SIN RESPUESTA A DOPPLER COLOR QUE MIDE 32X31X31 MM POR ENCIMA DE LA

CUPULA VAGINAL QUE PUDIERA CORRESPONDER A HEMATOMA

CONCLUSION:

- MASA COMPLEJA OVARIO IZQUIERDO

-HEMATOMA CUPULA VAGINAL A DESCARTAR

ECOGRAFIA 2023/04/06

SE REALIZA RASTREO ECOGRAFICO CON TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA

FRECUENCIA DE PARED ABDOMINAL A NIVEL DE HIPOGASTRIO DERECHA

OBSERVANDO:

PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO CON INCREMENTO DEL VOLUMEN Y ECOGENICIDAD

ASOCIADO EN RELACION CON EDEMA.

EN EXTREMO IZQUIERDO DE CICATRIZ QUIRURGICA SE OBSERVA IMAGEN LAMINAR

ANECOICA EN RELACION A COLECCION MINIMA (MENOR A 1 CC).

SE REALIZA EXPLORACION DE FOSA ILICA IZQUIERDA CON TRANSDUCTOR

CONVEXO, EVIDENCIANDO EN TOPOGRAFIA DE OVARIO IZQUIERDO IMAGEN

REDONDEADA DE PAREDES BIEN DEFINIDAS Y CONTENIDO ANECOIDE QUE MIDE

3.4 X 2.6 CM Y ADYACENTE A ESTA IMAGEN SE OBSERVA LIQUIDO LIBRE EN

CAVIDAD ABDOMINAL.

SI CLINICA LO AMERITA, SE SUGIERE ECOGARFIA TRANSVAGINAL PARA MEJOR

CARACTERIZACION.

ANALISIS: PACIENTE DE 51 AÑOS CON ANTECEDENTES HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO , SE

REALIZO HACE 23 DIAS HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL POR MIOMATOSIS UTERINA .
ACUDE POR DOLOR PELVICO POSTERIOR A SU VALOROR SE EVIDENCIA ECOGRAFIA DE PARTES
BLANDAS A NIVEL DE FOSA ILICA IZQUIERDA REDONDEADA DE PAREDES BIEN DEFINIDAS Y
CONTENIDO ANECOIDE QUE MIDE 3.4 X 2.6 CM , DICHA IMAGEN SE CONFIRMA
CONECOGRAFIA TRANSVAGINAL ECOMIXTA OVALADA DE BORDES POCO DEFINIDAS SIN
REPSUESTA A DOPPLER COLOR QUE MIDE 64X38X61 MM QUE PUDIESE CORRESPONDER AL
OVARIO IZQUIERDO

PLAN:
DR. RENGIFO MT

MD. YANEZ MRA.

---------------------------IRM CALCERON .

ANALISIS:

SOMO INTERCONSULTADOS POSTERIOR A 23 DIAS POSTQUIRURGICO HISTERECTOMIA

ABDOMINAL TOTAL POR LEIOMIOMATOSUS UTERINA. AL MOMENTO CON ADECUADO
CONTROL DEL DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD , SE REVISA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
POR SEGUNDA OCASIÓN PARA CORRELACIONAR DIAGNOSTICO , EVIDENCIANDO HEMATOMA
DE CUPULA VAGINAL QUE MIDE 7.47 X 6.49CMX 7.37 CM CON UN VOLUMOI 187 CC, SE
MANTENDRA EN OBSERVACION Y SE REALIZARA NUEVA VALORACION CON ECO FAST Y
MANEJO DE FAST PARA EL DIA DE MAÑANA.

PLAN:

1.- INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA

2.- NPO

3.- LACTATO RINGER 1000ML IV PASR A 125 ML /HORA

4.- CEFAZOLINA 1 GR VADA 8 HORAS ( D0)

5.- PARACATAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS

6.- METAMIZOL 1 GR CADA 8 HORAS

7.- TRAMADOL 100 MG IV DILUDIO PRN

7.- ACIDO TRANEXANICO 1 GR CADA 8 HORAS

8.- BIOMETRIA CONTROL 6AM

9.- HIELO LOCAL EN REGION HIPOGASTRICO

10.- ECO FAST MAÑANA

11.- COMUNICAR NOVEDADES.

DRA. BARRIONUEVO

MD. YANEZ