クリップで 2 枚を 1/2

留めてください。
ホチキス禁止。

⽂化学園⼤学 学⻑殿 受験番号

※
2024 年度 AO⼊試１期・２期〔総合型選抜〕

志望理由書・活動報告書（本⼈記⼊） ※は本学記⼊

・⿊のボールペンを使⽤し、正しく記⼊すること。（鉛筆や消せるインクは使⽤不可）
・誤って記⼊した場合は、修正液等で訂正してください。
・⽤紙２枚をクリップ留めにしてください。（ホチキス留めは不可）

フリガナ
志望する学部・学科に〇を記⼊してください。
服装学部 ファッションクリエイション学科 造形学部 建築・インテリア学科

⽒名 服装学部 ファッション社会学科 国際⽂化学部 国際⽂化・観光学科

造形学部 デザイン・造形学科 国際⽂化学部 国際ファッション⽂化学科

1 ．他⼤学ではなく『 ⽂化学園⼤学 』を志望した理由を記⼊してください。

2 ．⼤学４年間で達成したい⽬標と、そのための努⼒内容や計画を記⼊してください。

3 ．卒業後の夢や⽬標を記⼊してください。

【注意】２枚⽬も記⼊してください。
 受験番号 2/2
※

4 ．⾼等学校での役員経験・受賞歴 ※は本学記⼊
以下の①②③について該当する場合は、チェック☑または記⼊をしてください。
※原則として⾼等学校の「調査書」に記載されているものを対象とします。「調査書」に記載がない活動や実績を
記⼊する場合は、確認できる証明書類（個⼈名が記載されていること）のコピーを同封してください。

該当する項⽬にチェック☑してください。
①⽣徒会・委員会・ □⽣徒会⻑ □⽣徒会副会⻑
クラブ等 □委員会委員⻑ □委員会副委員⻑ （委員会名： ）
□クラブ部⻑ □クラブ副部⻑ （クラブ名： ）

※⾼校在学中に受賞したものに限ります。２つ以内で挙げてください。
■⼤会・コンテスト名称：
受賞名： 受賞⽇：⻄暦 年 ⽉
■⼤会・コンテスト名称：
受賞名： 受賞⽇：⻄暦 年 ⽉
②各種⼤会・コンテスト
での⼊賞・⼊選の実績
（クラブ活動での取り組みも可） ※新型コロナウイルス感染症等の影響により該当の⼤会やコンテスト等が中⽌と
なった場合は、その成果獲得に向けた努⼒のプロセスを記載してください。

■⼤会・コンテスト名称：

プロセス：

※⾼校在学中に取り組んだ学内または学外の活動に限ります。
２つ以内で挙げてください。

■活動内容：
③ボランティア活動
活動時期：⻄暦 年 ⽉ 〜 年 ⽉
■活動内容：
活動時期：⻄暦 年 ⽉ 〜 年 ⽉

④上記 ① 〜 ③ 以外の
特記事項
［例］
・取 得 資 格 や 検 定 （英語外部検
定 試 験 は 加 点 評 価の対象のた
め除く）
・海 外 留 学 経 験
・⾼ 校 在 学 中 に 取 り組んだ学内
外の特別活動