Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang BULUKUMBA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0322U0180923P000044

*0322U0180923P000044*
FKTP : DR.KHAERATUL HISAN(0322U018)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANTAENG(0322)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : KLINIK MITRA MEDICA MANDIRI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MISMAWATI Umur : 51 Tahun : 20-Apr-1972

No. Kartu BPJS : 0000202715583 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Disorders of muscle in diseases classified elsewhere
(M63)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

20 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 20-Sep-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 17:00 - 22:00, 17:00 - 22:00

dr. Khaeratul Hisan, S.Ked
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 18-Dec-2023