ACTUALIZACION Maduracién biolégica en la adolescencia Biological maturity in the adolescents Dr. Gonzalo(®iaisi Canclas* El ser humano 6s una imiegndad bio-psico-sacial euyos compo: es estén ftimamentc relacionados y tienen periodos de ace- leraciones y desaceleraciones que le son caractersticos. En me mentas determinadas esta evolucidn presenta ritmos diferentes, eto sin perder su coordinacin ¢ interelacién Para conocer las caracteristicas de cada uno de sus componentes sls puede analizar por separado, pero se debe aclarar que esta separacién estan solo didéeticay con fines de andliss, porque fi actdan mi maduran independientemente Fescente, a cuya culminaeidn el individuo log prcidad inte ion humana a aptitud y ca parael ejrcicio desu soxualidad y Ia reproduc Tados estos cambios son desencadenados por una gran movil 2zaei6n hormonal que se activa y aleanza su mxima expresi6n ‘en esta edad, Esa actividad hormonal esta organizada dentro de lo que se conoce como mecanismo neuroenddcrino del eje hinStsis-hipotalamo-gonadal Mecanismos Neuroendécrinos Las transfoemaciones de os pulsos de iberacién de hoemonss due permiten los cambios hacia Ia edad alta se iician en a cla! prepberalo nant aria Este proces esta tegula pr la hormena liberadora de homo: na luteinizante (LHRH) también conocida como hormona Iheradora de gonadteoinas (GnRH) response de fa ber cio de horpgna ftenizante (LH Hormona fluo ests Jante (FSH). Tambicn est present. aunque en menor eanti- dial LHRH de orgen extahipoalsnico,cuya imporancia no estén dterminada (i. 1) La respuesta de Ia hipstsis ala LHRH tiene grandes variacio- nes a través de la vida, Durante los primeros 3 meses de vida el estimulo de este factor de Hiberaci6n es muy importante, con oa 0; 99 (1): 11 Fi. 1 Be Hpi pdm dectinaciGn posterior hasta el inicio de la puberta, La liber ign pulstil de estas hormonas inicia cambios a esta edad, in ‘ialmente con incremento en petiodos del suefio para hacerse posteriormente permanente durante las 24 horas; de la misma forma a afinidad de los gonadotrofos 3 este factor de liberacion cstéinerementada durante a pubertad Las gonadotrofinas LH y FSH son secretadas por los gonadotrofos, eélulas que consttuyen el 10% de las presentes fen la hipStisis anterior y estan distibuidas en forma dispersa a To largo de este Lsbulo, La mayoria de estas céluas serotan con: juntamente LH y FSH, pero algunas producen tan solo una de {estas hormonas. Aunque la produccién de estas hormonas es de ‘ipo pusilla FSH tiene mayor vida media y por tanto presenta ‘menos fuctuaciones de sus nivelos durante ol dia Las ueciones de ambas varfan entre sy de acuerdo a su presen cia en el sexo masculino o femenino (fig. 2) A nivel de los ovarios la FSH estimula el crecimiento de las células de la granulosa del folfeulo ovérico y controlan la for- macign de esraiol. En tanto, la LH estimula las clus tecales {el ovario para producir andrOgenos, que posteriocmente son convertidos en estrégenos, y sobre el Cuerpo lteo para la inte sis de progesterona, esta lima responsable del brote mamario, el desarrollo de fos labios menores, vagina y tro. EI nivel de lucaico Pediatr, Honpital Los Andes. - Miembro del Comité de Adolescenci, Sociedad Bolvsna de Pedra 1| Maduracién Sexual Cambio Hormonal Fig. 2 Accones homorals panics ds gonads ‘stead, estrégeno principal, legs as pico aproximadamente ‘on da sete dt surphmicnto de Ta LH, que a su tumo spar la ovulacién. Le LH al inlecacuar con Ia FSH contol e ciclo menstual. Despucs de I ovules, la LH contibuye a a fr rmaciéndel cuerpo lites Enel testicuo la LH controls a produc de testosterons por Ia elulas de Leydig mientras que la FSH conjuntamente con Iatestosterana ineatestivula, stimula als tUbulas seminteros ata prodiir espera, De esta forma la LH y FSH son neces fas para la espermatogéness normal, mientras quel rode cign de estosterona requiere sol a presencia de Lil Adrenarquia Fn ot periodo prepulseralo infancia tarda se inicia la mada dn adrenal con la produecién por parte delacortezasuprarenal {be andrgenos. Los anciaSgenos acian sobre los cartlagos de las epifisis de los huesos argos, desencadenéndose el impulso {el crecimiento que trae variaciones de velocidad de erecimien- ‘en os diferentes segmentos corporates. Es ast como primero se evidencia una velocidad de erecimiento incrementada a nivel {e 10s huesos largos (miembros superiors eineriores) y poste riormente en las huesos cartos y planos 'Bxa velocidad de crecimiento es diferente de acuerdo a a velo ida de maduracin del paciente individual, asf com presenta variaciones por el sexo, aie veremos con mas detalle posterior En el sexo femenino los andrégenos interactian con los esirégenos para ogra: el ereimiento corpora, acompaiindose de desarrollo del clitoris, labios mayors y vello sexual” Enel sexo masculino los and égenos tambign intervienen ene} crecimiento corporal, y os cambios sexuales que favorecen son: desarrollo del pene y escroto, cambio de vod, ransformacin y distribucién de los teidos dseos, graso, muscular, del vello pbico,axilary del aumento en la exereeisa urinara de los 17, cetosteroides Fl cardcterdefinitivo de la pubertad masculina es la instalacién de la funcién prostitica. La excrecin promedio de los 17 cetosteroides aumenta de 0.5 mene] primer ao de vida a 6- 2g entre los 1318 aos MADUI Emer En la mujer, la excrecion de estrigenos aumenta considerable- mente apartirde los 11 aos, hasta legar a sus cifras maximas a los 16 aos. Hormona del Crecimiento En Ia pubertad, también aumenta a secrecién dela hormona del crecimiento (GH). Esta, acta mediante somatomedings y otros Factores de recimientoparticipanda en el execimiento 6se0, para aleanzar la estaturadefiitivaen la etapa final dela adolescen: cia y adultes temprana La velocidad de crecimiento en esta etapa de la vida es alta, compardndose tan solo al primer ano de vida. Pero la velocidad de crecimiento varia al interior de cada sistema u 6rgano. Asi como existe variacién en los sistemas, la velocidad de creci- ‘mento presenta una caraterstica individual como en todo este proceso de maduracié, lo que ayuda a elasifcar a ls adoles- centes en tres grupos de acuerdo a sy, etapa de maduracién coreelacionada con la edad cronolégica” Manifestaciones Externas de la Maduracién Bio- ogica Bue periodo de cambios que ahora analizamos involuera una serie de modiicagiones fisicas que se pueden dividie de la si uiente manera crecimiento fsico terminal y rmaduracién sexual Crecimiento Fisico Terminal Las modificaciones del crecimiento (peso y tala) durante la ado: lescencia se convierten en una de las sefiales mas importantes del inicio dela pubertad, Como ya se mencions esc erecimien: to se acelera en forma muy importante durante esta etapa de la vida. Este fensémena esti representado por el “estén de cre rmiento” y el estrén de fuerza Durante la pubertad el crecimiento toma un sitmo ripido,y mien: tras duraesta velocidad de crecimiento se adquere aproximads- mente el 50 % de la stags definitivay el 25% del peso espe- rad para la edad adult Encl sexo emenina el crecimiento ripio se proiacea partir de los ios de edad generalmente dos aos ates de ka menarqua, junto con el desarrollo del botén mamario y los primeros ind ios del velo pabico. Por el contraro, en el sexo masculino el crecimiento répido comienza aproximadamente alos 11 aos de ‘edad, (en general dos afios después de la mujer) acompanado del inicio de cambio de vor, (fig. 3y 4) La velocidad de crecimiento para el sexo masculino llega a s0- brepasar los valores del sexo opuesto entre los 14 815 aflos de edad, momento en que el empuje de crecimiento masculino se ‘encuentra al mximo, por tanto logra aleanzar una estatra pr medio mayor que la mujer que para este momento ya fnali76 su cestrén de erecimiento puberal [Asi como el crecimiento presenta una aceleracién gradual, Hegar a la dltima fase de la adolescencia ocurre una desaceleracién también gradual y tanto el varGn como la mujerCrecimiento Fisico Terminal Talla ead (08) sn de crime e all Crecimiento Fisico Terminal Peso Fad (08) ig. + stim de cso en peso alcanean su estatura maxima alos 18 aos 16 aflos de edad, respectivamente Maduracién Sexual Enlas mujeres, la primera manifestacidn de maduraciGn sexual de la pubertad est dado por la aparcin del broteo botén mamaro. ‘A esta manifestacin le sigue la aparicién del vello pabico. La evolucién hasta Ia etapa adulta es gradual y Secuencia, ini cialmente con cambios en la areola y pezén, y posteriormente en Ia misma glindula mamaria hasta tomar las caracterfsticas {otalmente maduras; paralelamente, la distribucién y apariencia del vello pico toma las caracteristica definiivas, Lamenarea ocurre generalmente dos aos después dt inicio del desaztollo del vello pibico, generalmente antes de que termine Jin madyracion sexual yen la fase de descaceleracion del ereci Enel sexo masculino el desarrollo sexual es mas tardo que en el Femeaino (al igual que el empuje del crecimiento iniciéndose a los 1314 afios. La primera manifestacién mascuina es el au ‘mento de volumen de los testiculos, En este momento estos 6 zanos empiezan a produc espermatozoides El ineremento de voluimen testiclar es seguid por la aparicién del vello pubico conjuntamente con aumento del largo y grosor cl pene. Tada las estructuras sexuales masculinas muestean un MUG ene ccieLy crecimiento acentuado a partir del comienzo del desarrollo testicular, El velloaxilar aparece generalmente dos aos después del vello pbico, le continua el crecimiento de vello facial y el del cuer- po haciéndose mas grueso La edad de la primera eyaculacino semearca es variable y co- rresponde a una fase avanzada de maduracién, constiuye la cul- tminacién de la maguracion sexual, que ocurre a los 15 aos proximadamente [Estos eambios de crecimiento y maduracin sexual se acompa- ‘ian de cambios en la composicin del orzanismo con incremen- toe Ia masa muscular y/o teido graso en varones y mujeres, respectivamente asi como de caracteristicas complementarias a cada Sexo, Pasamos a mencionar los mas importantes Bt didmetro transversal del cuerpo también se modifica, con ‘aumento ene diémetr biacromial en el varbn y et bilfacoen la ‘mujer, otorgindote el caracteristico biotipo a cada sexo. ‘La masa muscular inceementa su desarrollo con la consiguiente rejoriaen la eapacidad y endimiento fisicos. El desarrollo més pronunciado de la masa muscular en el varSn es secundario al estimulo de os andr6genos sobre los mioetos con cambios es- tructurales y bioguimicos que levan a una hipertrofia © hiperplasia det sistema muscular. Es poresta azn queen el varén a pane de los 13 ais, el tjido ‘mao (masa corporal magra) e hace mayor contibuyendo 2 na {densidad corporal mayor caracterstica de este sexo, Por el contra Tio, en la mujer el edo magro disminuye a patie de los, 12 aos, ‘cm una disminucién respectiva dela densidad corporal Si bien el ineremento del tejido graso es mas manifiesto en el Sexo femenino, ambos sufren ineremento del paniculo adiposo haciéndolos proclives al acné El corazén y pulmones crecen,aleanzando una capacidad vital mayor, especialmente en el varén, lo que mejora el rendimiento fisico”™ Con todos los cambios mencionados, y tomando en cuenta que ro ocurten sincrénicamente nila misma velocidad de madur cin, los rasgostipicos de este proceso marcan una asineronia cenel desarrollo de los segmentos corporales, con omisin total de la armonia del conjunto” Este crecimiento tan disarménico le da un aspecto desgarbado al adolescente, que llega a preocupar al mismo con una baja respectiva de su autoestima, Esta gran varabiidad de crecimiento y desarollo enc los individuos hace posible detectar dentro de un grupo de adolescentes normales, de la misma edad cronolégica, unos que experimentan cambios mas precoces y ‘otros mis tardios, De acuerdo al momento evolutive en el que se encuentran en relacin a su edad eronaldgica se los puede clas ficar en maduradores empranos, maduradores intermedios ¥ maduradores tardios" Estas diferencias de maduracién hace que sea imposible exigit cl mismo grado de rendimiento fisico lo que dependerfa de Ia fase de maduracién evolutiva, Por estas razones Ia edad ‘ronoldgica no se acepta como el indice de maduracién, ya que los ptberes de Ia misma edad pueden encontrarse en distntos estadios de maduracin, mas bien se debe tomar en cuenta la cudad biolégica 0 de maduracién porque es la real del momento aque el adolescente esta viviendo (fig. 5 y 6) TerMaduracién Biolégica iol Pico de crecimiento Maduracién Biolégica MUTERES Pico de crecimiento ai —— 5.105 Vat pbiane = 5 -MaducionBiligicaFemenina La tendencia secular muestra una notable tendencia a una ado- lesceneia mas emprana acompafiads de mayor aceleracién del execimiento yun aumento dela tala en ls generaciones suces vas que van siendo mas altas, Este fendmeno esta oeuriendo tanto en los parses desarrolladas, como en desarollo pero més smarcad: zl te en los primeros Exios eambios seculares aparentemente tienen su origen en la mejoria de las condiciones ambientales y de salud, principal mente nutricionales, ya que aparentemente las condiciones eneicas no han sufrido variacion Evaluacién de la Maduraci Para la evaluacion del crecimiento se usan los parimeto ‘conocidos de pesovedad, tllaedad, y pesotlla comparanda con Jas ablas correspondientes. La edad dsea es un indicador para determinar la edad fisioldgica que seajusta con mayor precisiGn ala maduracion general al desarolla sexual, a Ta edad de la menarguiay tiene relacin directa com el peso y la talla ‘La maduracin sexual se puede medic con e Test de Tanner que \etermina la edad biolépica 0 de maduracin. (ig. 7. 8,9). Enel var se miden los caracteres sexuales como ls testfculos mediante el orquidémetro de Prader y el tamano y grosor del pene. En las mujeres piineres por la inaccesibilidad de los ova- ios se toma en cuenta el deserollo de las mama gags ambos sex0s la distibueiga y crecimiento del vellopibico CEI ke eee Fig, 7.- Escala de Tan femening Fig 8.- Escala de Tanner, sexo femenino ‘Con estos eriterios se considera grados de evolucin de acuerdo desarrollo alcanzado al momento del examen (Tabla ), mr ZlFig 9.- Escala de Tanner. sexo masculino ‘Como secomprende. todas las varaciones mencionadas asi como lay earacteristicas de cambios ripidos y la varabiided de los ‘tismos en la adolescencia deben ser del conoeimiento de méi- cus. muestros, padres adolescents para manejaradecuadamente las posbilidades fisieas de los puberesevitando que ellos trans ‘urran con ansiedad y preocupacién este proceso y que vean claramente la normal en la diferencias tansitorias que a Poco se iin acomodandio y armonizanco hasta log la dent dad corporal y sexual adult, Tabla Estadios del Test de Tonn ‘SEXO FEMENINO ] Deseroto Mamario Endo Mi | Senos readlacoioe Estado M2 | Oot mamarie, Eleacin dons enc y ea pani reno dl rove ds oe, Estado Ma | Contain dl aunt dl arate es0 sinsaparecn des cones’ Estado MA} Preycrionce a areca ela pana paaomar thetovactnqussobieeeSolnvellsono. estado ms | Ea ut | Sexo wascULINo Goniales Bxomog ExdoG1 | Pee, ioniodos yoo ani Estado 62 | Aumeriodel amano dios testouce ec. Estado 63 | AumentangdGlpeo, con contuacinen turner de voluman sry exc. exact | Sinem atte refrac ENE ‘AMBOS SEXOS. Volto Pubiano Estadio Pt ] No hay volo pubico Estadio P2 | Crocimiento disperso de velo argo, fino, ligeramente pigmentado y igeramenterizado Estadio P3 | velo més pigmentado yrizado, con extension hasta la sifsis dol pubis. Estadio P4 | Volo con caractristcas adultas, sin extension ‘a supertceintea de rusios. Estadio PS | Volo con caracteristcas y extension aduitas, Referencias |. Guien Maldonado R. Adolscencia (Parte 2) Rey Soe Ped Bol 1093, 42: 1248, 2. Cusminsky M., Voiovie M. Crecimieno y desrollo biolic, Manual de medicina de la adolescenca, Serie Paltex N° 20 OPS Washington 1992: 4-75 3. Escobar JA, Medicina del Adolescente. En: Conta JA, Gomer JF Posada R, eds, Pandaments de Pediaia. Medel, CD 194.9 or94 4. Ugane F Puerad Necmal, En: Menephello J, Fanta E, Pars E, Poga TF. eds. Pediagta. Buenos Aes: Editorial Panamericans 1997 .1895-1901 5. 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