Por el presente documento, yo ____________________________ identificada
con DNI N° ______________ y domicilio en _____________________________ del distrito de Pallpata Provincia de Espinar y Región Cuzco, de conformidad con lo señalado en el articulo 111° del código del niño y adolescente. Ley N° 27337, autoriza el viaje de mi menor hija(o): __________________________________ de _______ anos de edad con DNI N° _________________ , quien viajara acompañado por su profesor VÍCTOR JESÚS SÁNCHEZ LUCAÑA identificado con DNI N° ______________ de la ciudad del distrito de Pallpata con destino a la ciudad de Arequipa y viceversa, ósea también su retorno a el distrito de Pallpata lugar de su residencia.
Pallpata, 21 de Setiembre del 2023
_______________________________ Firma de padre o madre DNI N°_______________