FORMULIR PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BARANG

Unit Kerja Peminjam :

Tanggal Peminjam :
Tanggal Pengembalian :

Data Alat
No. Nama Barang/Alat Keterangan
Merk Tipe No Seri

WAKTU PEMINJAMAN

Yang Menyerahkan Yang Meminjam

( ) ( )

WAKTU PEMINJAMAN

Yang Menyerahkan Yang Meminjam

( ) ( )

*** Segala kerusakan atau kehilangan menjadi tanggung jawab peminjam