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Visites + staffs :
La visite des petites salles le 11/10/2018 :
- Vidaza (Azacytidine) : antinéoplasique administré avant les Allogreffes pour les SMD
pour détruire les cellules non compatibles à la fois morphologiquement et
fonctionnellement
- Une patiente qui était admise dans les petites salles ; et qui présente un érythème au
niveau des pulpes des doigts ; A demander une biopsie cutanée pour s’avoir est ce qu’il
s’agit d’un érythème de Janeway (son caractère maculeux, hémorragique, de couleur
rouge brun à contour irrégulier, angulaire, non tendu et indolore, mais de même
localisation palmoplantaire) dans le cadre d’une endocardite infectieuse ou une
vascularite : thrombose dans le cadre du syndrome anti phospholipide.
- L’infection et la surcharge hydrique décompensent une insuffisance cardiaque.
- Les quinolones à éviter de les prescrire chez les sujets âgés ; ils donnent des torsades de
pointe (QT + fibrillation ventriculaire)
- Méthotrexate agit au bout de 2 à 3 mois par contre l’Endoxan agit en 3 semaines a 1
mois
- L’Endoxan est plus rapide et plus efficace
- Le méthotrexate est utile pour les atteintes sévères
- Les étiologies de la Myélémie réactionnelle (definition d’une myelemie Passage dans le
sang de formes immatures mais morphologiquement normales de la lignée granuleuse
(métamyélocyte, myélocyte, promyélocyte et myéloblaste) sans ou avec
érythroblastémie. - Myélémie significative si métamyélocytes > 5 % et myélocytes > 2 % -
Notion indépendante du nombre de leucocytes) : Hémorragie, agranulocytose,
hémolyse
- Rocephine : C3G pour les infections urinaires compliqués
- Flagyl (métronidazole) pour les immunodéprimés
- Faire Un EMG avant d’introduire la thalidomide donne comme effet secondaire une
neuropathie périphérique qui se manifeste par (une démyélinisation axonale)
- Causes d’atrophie cérébelleuse : carence en VitB12 ; Bechet ; Gougerot ;
maladie cœliaque
- Genta : après 5 jours devient néphrotoxique
- Asthme cardiaque = râles sibilants
- Une contraction abdominale avec une thrombopénie objectivent un
hémopéritoine surinfecté

La grande visite du 11/10/2018 :

- Syndrome post PL : correspond à la survenue au décours d’une ponction
lombaire, de céphalées posturales, aggravées par la position debout et
s’amendant en position allongée. Dans 90 % des cas, il se manifeste dans les
trois jours suivant le geste, le plus souvent le lendemain. Il perdure en moyenne
une semaine, rarement plus de deux, mais, de façon exceptionnelle, il peut se
prolonger plusieurs mois. Les céphalées sont classiquement fronto-occipitales
bilatérales en casques. Elles s’accompagnent une fois sur deux de nausées et
vomissements. Dans 10 % des cas, des troubles visuels sont présents
(photophobie, diplopie, vision floue) et, plus rarement, des sensations
vertigineuses ou des acouphènes. Une douleur ou une impression de tension au
point de ponction est mentionnée dans un tiers des cas environ ;
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- Physiopathologie du syndrome post pl : la théorie actuellement retenue est

celle de la fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) par le trou créé dans la dure-
mère et l’arachnoïde lors de la ponction lombaire.
- Facteurs liés à la technique de ponction : L’influence du diamètre de l’aiguille
utilisée à un niveau de preuve maximal
- Traitement curatif du SPPL : traitement médical : antalgique + antiémétique
usuels ou caféine (pourquoi la caféine ? tout simplement parce qu’elle
appartient à la famille des méthylxanthines ; des antagonistes compétitifs
des récepteurs des purines, ont une action antalgique spécifique
démontrée. Trois mécanismes sont susceptibles d’expliquer cette action
antalgique : une vasoconstriction cérébrale, une augmentation de la
production de LCR et une potentialisation centrale de l’effet analgésique du
paracétamol) La caféine est proposée à raison de 300 à 500 mg chez un adulte,
éventuellement au départ par voie parentérale, renouvelable au bout de 2 heures
puis toutes les 4 à 6 heures
- Traitement de seconde intention (après 24-48 heures) : Colmatage sanguin
(blood patch) : Le principe repose sur l’injection de sang autologue dans
l’espace péridural en regard du lieu de ponction initiale ou dans l’espace
sous-jacent
- Pyostacine (pristinamycine) : agit sur les germes intracellulaires sauf l’
Haemophilus influenzae ; agit sur le staphylocoques ; elle a une grande diffusion
tissulaire et pulmonaire ; sert à traiter : Sinusite maxillaire aiguë ; Exacerbation
aiguë de bronchite chronique ; Pneumonie communautaire ; surtout Infection de
la peau et des tissus mous+++
- Aclasta ( biphosphonate ) : Il agit en bloquant les cellules qui détruisent l'os et
en luttant contre la déminéralisation ; il s'oppose donc à la libération du calcium
osseux dans le sang. Il permet de réduire le risque de fracture du à l'ostéoporose ;
utilisé dans le TTT d'ostéoporose, associée ou non à un traitement prolongé
par corticoïde, chez la femme ménopausée et l'homme à risque élevé de fracture ;
et la maladie de Paget +++ (une maladie osseuse chronique et localisée (à un ou
plusieurs os), caractérisée par un remodelage osseux anormal et excessif,
aboutissant à d'importantes anomalies de la microarchitecture osseuse, avec
hyperactivité des cellules osseuses, progressive ayant pour conséquence des
structures osseuses peu résistantes et hypertrophiques )
- Lymphomes donnent comme conséquences une poly myosite (para
néoplasie) et rétro (comme a dit Pr Amouri ce matin au staff ; le paient qui a un
lymphome de Burkitt (hémato salle 5/1); il avait une sérologie VIH + infra clinique
mais révéler suite à son cancer n’oublier pas à demander une séro VIH
devant tout patient atteint du cancer)
- Devant tout granulome éliminer en premier les hémopathies (le cas de la
patiente admise en hémato salle 6/1 ; sa biopsie ganglionnaire a objectivé une
présence de granulome ; une fois traiter comme tuberculose par anti bacillaires
elle a développé une antro fundite constrictive ; sans amélioration sur le plan
clinique ou radiologique ; et une pleurésie ; après investigation l’anapath +
immunohistochimie ont revenues en faveur d’un lymphome hodgkinien)
- Le granulome n’est pas spécifique à la tuberculose seule à éliminer la
granulomateuse maligne
- Les quinolones ont une bonne diffusion osseuse
- Endocarde est moins vascularisé
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- Devant une pneumopathie les ATB à prescrire chez l’immunocompétents :

Blactamines si pas d’amélioration passage au macrolide si
immunodéprimés : Bactrim
- Devant une hémolyse + organomalie à évoquer la maladie de Wilson = ou «
dégénérescence hépato-lenticulaire » est une affection génétique (gène
responsable : ATP7B) de transmission autosomique récessive. Il s’agit d’une
toxicose cuprique caractérisée par une accumulation tissulaire de cuivre libre :
essentiellement hépatique, cérébrale et péri cornéenne. Examen
ophtalmologique : Les anneaux de Kayser-Fleischer sont typiques et
pathognomonique de la maladie.

Le staff du 28/09/2018 :
- Devant tout diarrhée chronique chez un immunodéprimé : à rechercher dans
les selles microsporidiose (des maladies opportunistes causées par la présence
dans l'organisme de parasites appelés microsporidies) ; et la cryptosporidiose .
- Pneumocystose : Traitement : bactrim ; confirmation : crachats induits
- Coloration P.A.S positive : 4 diagnostics (tellement kalhoum bzzerba j’ai noté
qu’un seul) mycobactérie atypique ; adénocarcinome ila makheft nekdib =P
- Lésions osseuses atypiques fiaxantes a la scintigraphie avec une tumeur
pulmonaire et gammapathie = fumeur passif
- Immunothérapie pour les métastases osseuses secondaires au myélome
- Tasigna (nilotinib) c’est un traitement de 1ere intention de la LMC
- La sphérocytose héréditaire est une anémie hémolytique secondaire à des
anomalies des protéines membranaires du globule rouge.

Le staff du 19/10/2018 :
- Bilan de lyse tumoral :
 Acide urique (elevé): qui se fixe sur le milieu acide surtout les tubules rénaux
en causant une néphropathie tubulaire à traiter par alcalinisation :
Oualmes ; bicarbonate si non Zyloric (allopurinol = hypo urécimiant )
300 mg 1cp/jr par VO
 Phosphore (élevé)
 Calcium (bas)
 Potassium (élevé)
 Albumine pour calculer le calcium corrigé : formule : Cac = Camesurée -
0,025 (A - 40)

Visite du 16/10/2018 Hémato :

- Syndrome de fuite capillaire : ou maladie de Clarkson est une maladie rare où
le nombre et la taille des pores des capillaires augmentent, déclenchant une fuite
de liquide du sang vers le liquide interstitiel, ce qui entraîne
une hypotension (baisse dangereuse de la pression sanguine), un œdème et de
multiples défaillances d'organes dues à une irrigation sanguine insuffisante. Les
symptômes sont ceux d'un choc d'installation rapide avec œdèmes1 :
 faible pression sanguine (hypotension)
 hémoconcentration
 hypoalbuminémie sans albuminurie (le patient avait une hypo albuminémie
avec un OMI)
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 œdème généralisé due à l'extravasation plasmatique.

- Les causes des OMI :

- Mécaniques : - Hypo albuminémie :

- Insuffisance cardiaque - Syndrome néphrotique

congestive droite ou - Cirrhose
globale - Entéropathies
- Obstacle au niveau du exsudatives
trajet de la veine cave - Nutritionnelle très
exceptionnelle

Geste PL lymphome de burkitt pour étude (crypto ; cellules néoplasiques ; biochimie ;

biologie) et chimiothérapie intrathécale avec Pr khibri le 19/10/2018 en Hémato :

- Chimio intrathécale : prophylaxique pour protéger le cerveau dans certains

cancers malins exemple : cancers de l’étage sup : cavum ; nez… et pour ceux
qui ont un risque d’atteinte cérébrale comme le burkitt