You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-MNMXGJTS No. NIK : 1706105804060001


Nama Lengkap : NUR ANISA NAFADIYAH
Tanggal Lahir : 2006-04-18
No.HP : 082262105148
Alamat : DESA BUMI MULYA
Lokasi Menerima : BUKIT MULYA - 04000910

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-08 10:11:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 32155BA BUKIT MULYA - 04000910 DOSIS 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Rochmadi, Amd.Kep
No Telp : 085366060000

You might also like