Daftar Bukti Fisik yang Dilengkapi dalam Penilaian Akreditasi

Perpustakaan
SDN 13 KESIMAN 2023

1. Komponen Koleksi Perpustakaan

Buk
Tida
No. Aspek Koleksi Bukti fisik Ada ti fisik
k ada

1.1 Pengembangan Koleksi

1.1. Kebijakan Pengembangan Koleksi
1
1 Kebijakan Naskah/dokumen
Pengembangan pengembangan koleksi
Koleksi tertulis dan laporan
pelaksanaannya,
disahkan oleh kepala
perpustakaan

1.1. Seleksi Bahan Perpustakaan

2
2 Jumlah kegiatan Laporan hasil survei
survei kebutuhan dalam bentuk naskah
pemustaka yang tentang kebutuhan
dilakukan oleh pemustaka dalam 3 (tiga)
perpustakaan dalam 3 tahun terakhir
(tiga) tahun terakhir

1.1. Jenis dan Jumlah Koleksi

3
3 Jumlah koleksi buku  Daftar inventaris atau
tercetak (buku teks, daftar jumlah koleksi
buku pengayaan, dan yang dimiliki;
buku referensi), pilih  print screen daftar
pernyataan berikut : jenis buku dalam
sistem otomasi yang
dimiliki disertai
pengesahan kepala
perpustakaan
 Statistik koleksi
menurut jenis koleksi
yang dimiliki

4 Jenis koleksi referensi  Daftar jenis koleksi

yang dimiliki (kamus, referensi yang dimiliki
ensiklopedia, disertai pengesahan
bibliografi, katalog, kepala perpustakaan
indeks, direktori,  Statistik koleksi buku
handbook/manual, referensi
statistik, atlas, globe,
dll.)

5 Jumlah terbitan Daftar judul dan jumlah

 berkala (koran, terbitan berkala yang
tabloid, majalah, dll) dilanggan dan/atau
yang dilanggan atau diterima dan foto atau
diterima secara rutin screenshot disertai
pengesahan kepala
perpustakaan

6 Koleksi khusus karya Daftar judul koleksi

pendidik, tenaga khusus karya pendidik,
kependidikan dan tenaga kependidikan dan
peserta didik (kliping, peserta didik disertai foto
karya tulis, kumpulan dan pengesahan kepala
foto, dll) yang dimiliki perpustakaan

7 Persentase jumlah Daftar jumlah koleksi

penambahan koleksi awal, jumlah
rerata per tahun penambahan koleksi,
(dalam judul) dalam 3 serta persentase
(tiga) tahun terakhir penambahannya dalam 3
(tiga) tahun terakhir
disertai pengesahan
kepala perpustakaan

1.1. Koleksi Sumber Informasi Bahan Elektronik

4
8 Jumlah koleksi buku Daftar judul koleksi buku
elektronik yang elektronik yang dimiliki
dimiliki perpustakaan yang disertai pengesahan
kepala perpustakaan
1.2 Pengorganisasian Koleksi Perpustakaan
9 Jenis kebijakan Naskah/dokumen
tertulis dalam kebijakan
pengorganisasian pengorganisasian koleksi
koleksi Perpustakaan
yang dimiliki
10 Penerapan Laporan pelaksanaan
standar/pedoman kegiatan dan SOP
dalam pengorganisasian koleksi
pengorganisasian (printscreen, video
koleksi; (1) deskripsi tutorial, manual)
bibliografi, (2)
klasifikasi, (3) tajuk
subjek
1.3 Pelestarian Koleksi
11 Cacah ulang (stock Berita Acara cacah ulang
opname) koleksi
perpustakaan
12 Penyiangan (weeding) Berita Acara Penyiangan
koleksi perpustakaan (weeding)
13 Kegiatan pelestarian Daftar kegiatan
(perawatan dan pelestarian (perawatan
perbaikan kerusakan) dan perbaikan kerusakan)
koleksi secara koleksi secara preventif
 preventif dan kuratif dan kuratif (laporan dan
dokumentasi)

2. Komponen Sarana dan Prasarana Perpustakaan

Aspek Sarana dan
Tida
No. Prasarana Bukti fisik Ada
k ada
Perpustakaan
2.1 Gedung/Ruang
1. Luas gedung/ruang  Denah ruangan
perpustakaan yang perpustakaan
dimiliki dan/atau  Rekap luas
diperuntukkan: Gedung/ruang
perpustakaan

2 Status kepemilikan Dokumen kepemilikan dan

dan desain desain gedung/ruang
gedung/ruang perpustakaan disertai foto
perpustakaan dan dokumentasi

2.2 Sarana/Fasilitas Fisik Perpustakaan

2.2. Perlengkapan Penyimpanan Koleksi
1
3 Rak buku tercetak Rekap jumlah rak buku
(termasuk koleksi tercetak disertai foto dan
referensi) pengesahan dari kepala
perpustakaan

4 Rak terbitan berkala Rekap jumlah rak terbitan

(rak surat kabar, rak berkala disertai foto dan
majalah dll) pengesahan dari kepala
perpustakaan

5 Rak display koleksi Rekap jumlah rak display

buku baru koleksi buku baru disertai
foto dan pengesahan dari
kepala perpustakaan

2.2. Peralatan Multimedia

2
6 Peralatan multimedia Rekap jenis dan jumlah
yang dimiliki perangkat multimedia
disertai foto dan
pengesahan dari kepala
perpustakaan
2.2. Perlengkapan Layanan Perpustakaan
3
7 Jumlah meja dan Rekap jumlah meja dan
kursi baca (standar 1 kursi baca disertai foto
meja memuat 4 dan pengesahan dari
 kursi) kepala perpustakaan
8 Jumlah papan Rekap jumlah papan
pengumuman pengumuman
(konvensional dan (konvensional dan
elektronik /digital) elektronik/digital) disertai
foto dan pengesahan dari
kepala perpustakaan

2.2. Perlengkapan Tekonologi Informasi dan

4 Komunikasi
9 Persentase jumlah Rekap jumlah perangkat
perangkat komputer komputer untuk kegiatan
untuk kegiatan pengelolaan, rekap jumlah
pengelolaan terhadap tenaga perpustakan dan
jumlah tenaga persentasenya disertai
perpustakaan dengan foto dan
pengesahan dari kepala
Perpustakaan

10 Jumlah perangkat Rekap jumlah perangkat

komputer untuk komputer untuk
pemustaka pemustaka disertai foto
dan pengesahan dari
kepala perpustakaan

11 Kapasitas kecepatan Dokumen resmi yang

akses internet menunjukan kapasitas
(bandwidth) di bandwidth dari pihak yang
perpustakaan memiliki otoritas

2.2. Sarana Keamanan Gedung dan Koleksi

5 Perpustakaan
12 Jenis sarana Rekap jenis sarana
keamanan gedung keamanan gedung dan
dan fasilitas fasilitas perpustakaan
perpustakaan disertai foto dan
pengesahan dari kepala
perpustakaan

2.2. Rambu-Rambu Perpustakaan

6
13 Rambu-rambu yang Rekap jenis rambu-rambu
tersedia di perpustakaan yang
perpustakaan tersedia disertai dengan
foto
 3. Komponen Pelayanan Perpustakaan
Aspek Pelayanan Tidak
No. Bukti fisik Ada
perpustakaan ada
3.1 Jenis pelayanan
1 Jenis layanan Deskripsi jenis layanan
perpustakaan perpustakaan yang
diberikan disertai foto saat
berlangsung layanan
tersebut dengan
pengesahan dari kepala
perpustakaan

2 Jenis layanan Deskripsi jenis layanan

referensi yang referensi yang tersedia
disediakan disertai dengan
pengesahan dari kepala
perpustakaan

3.2 Jam Buka

3 Jam buka Dokumen resmi yang
perpustakaan per diterbitkan (brosur,
minggu banner, tata tertib, web
perpustakaan)

3.3 Sistem Pelayanan dan Akses Informasi

4 Sistem layanan Deskripsi sistem layanan
peminjaman dan sirkulasi disertai foto
pengembalian koleksi tangkapan layar
(sirkulasi) (screenshot)

5 Sistem akses Deskripsi sistem akses

informasi ke koleksi informasi ke koleksi
disertai foto tangkapan
layar (screenshot)

6 Fitur Website Deskripsi fitur Website

perpustakaan perpustakaan disertai
dengan foto tangkapan
layar (screenshot)

3.4 Keanggotaan
7 Prosedur keanggotaan Dokumen resmi yang
perpustakaan memuat prosedur
keanggotaan
perpustakaan disertai foto
 yg terkait

3.5 Jumlah Pengunjung dan Buku yang Dipinjam

8 Jumlah rerata Laporan dan statistik
pengunjung pengunjung perpustakaan
perpustakaan per dalam 1 (satu) tahun
bulan dalam 1 (satu)
tahun

9 Jumlah pendidik dan Laporan dan statistik

tenaga kependidikan pendidik dan tenaga
yang berkunjung kependidikan yang
(onsite) ke berkunjung ke
perpustakaan rerata perpustakaan, jumlah
per bulan dalam 1 keseluruhan pendidik dan
(satu) tahun tenaga kependidikan, dan
persentasinya rerata per
bulan dalam 1 (satu)
tahun

3.6 Promosi
10 Jenis kegiatan Laporan dan statistik jenis
promosi yang kegiatan promosi yang
dilaksanakan dilaksanakan disertai foto

11 Jumlah kegiatan Laporan dan statistik

promosi perpustakaan kegiatan promosi
per tahun perpustakaan per tahun,
disertasi dengan foto dan
pengesahan dari kepala
perpustakaan
4. Komponen Tenaga Perpustakaan
Aspek Tenaga Tida Keterangan
No. Bukti fisik Ada
Perpustakaan k ada
4.1 Kepala Perpustakaan
1 Kualifikasi pendidikan SK kepala
kepala perpustakaan perpustakaan dan
ijazah terakhir yang
dimiliki dan/atau
sertifikat diklat
bidang perpustakaan

2 Status kepala SK pengangkatan

perpustakaan kepala perpustakaan
disertai foto/scan SK

3 Jumlah kegiatan Rekap jumlah

Pengembangan Pengembangan
Keprofesian Keprofesian
Berkelanjutan (PKB) Berkelanjutan (PKB)
kepala perpustakaan di dan foto/scan
bidang perpustakaan sertifikat
dalam 3 (tiga) tahun
terakhir (seminar,
bimtek, workshop,
konferensi, magang di
bidang
kepustakawanan)

4.2 Tenaga Perpustakaan

4.2. Pustakawan
1
4 Jumlah pustakawan Daftar jumlah
(fungsional/profesional) pustakawan disertai
foto/scan SK
4.2. Tenaga Teknis
2
5 Jumlah tenaga teknis Daftar jumlah tenaga
teknis disertai
foto/scan SK

6 Tenaga Teknis bidang Daftar jumlah tenaga

TIK, minimal D2 teknis bidang IT,
disertai foto/scan SK
4.3 Pengembangan Kompetensi
7 Jumlah rerata Rekap jumlah
 keikutsertaan tenaga Pengembangan
perpustakaan dalam Keprofesian
kegiatan Berkelanjutan (PKB)
Pengembangan tenaga perpustakaan
Keprofesian dan foto/scan
Berkelanjutan (PKB) di sertifikat
bidang perpustakaan
dalam 3 (tiga) tahun
terakhir

4.4 Keterlibatan dalam Organisasi Profesi

8 Persentase jumlah Rekap jumlah
keikutsertaan tenaga keikutsertaan tenaga
perpustakaan dalam perpustakaan dalam
organisasi profesi organisasi profesi dan
bidang foto/scan kartu
kepustakawanan anggota

7. Komponen Inovasi dan Kreativitas

Tida keterangan
Aspek Inovasi dan
No. Bukti Fisik Ada k
Kreativitas
Ada
7.1 Inovasi, kreativitas dan keunikan perpustakaan
1 Program dan kegiatan Dokumen resmi yang
inovasi dan kreativitas memuat program dan
perpustakaan dalam 3 kegiatan inovasi dan
(tiga) tahun terakhir kreativitas
perpustakaan dalam
3 (tiga) tahun terakhir

2 Karya inovasi dan Daftar karya inovasi

kreativitas perpustakaan
dalam 3 (tiga) tahun
terakhir
dan kreativitas
perpustakaan disertai
dokumen pendukung
(laporan, foto, video,
dll)

3 Keunikan perpustakaan Daftar karya

keunikan
perpustakaan disertai
dokumen pendukung
(laporan, foto, video,
dll)

7.2 Prestasi dan Apresiasi Perpustakaan

4 Prestasi perpustakaan dan Daftar prestasi
pustakawan dalam 3 (tiga) perpustakaan dan
tahun terakhir pustakawan disertai
dokumen pendukung
(laporan, foto, video,
 dll

5 Apresiasi kinerja Daftar apresiasi

perpustakaan dan kinerja perpustakaan
pustakawan dari eksternal dan pustakawan dari
lembaga induk atau eksternal disertai
masyarakat dalam 3 (tiga) dokumen pendukung
tahun terakhir (laporan, foto, video,
dll)

8. Komponen Tingkat Kegemaran Membaca

Aspek Tingkat Tidak Keterangan
No. Bukti Fisik Ada
Kegemaran Membaca Ada
8.1 Aktivitas kegemaran membaca
1 Persentase jumlah Laporan dan statistik
pemustaka yang jumlah pemustaka
berkunjung ke yang berkunjung,
perpustakaan dari jumlah keseluruhan
keseluruhan anggota anggota beserta
rerata per hari dalam 1 persentasenya per
(satu) tahun terakhir hari dalam 1 (satu)
tahun terakhir

2 Persentase jumlah Laporan dan statistik

koleksi (tercetak dan jumlah koleksi yang
elektronik) yang digunakan oleh
digunakan oleh pemustaka,
pemustaka terhadap keseluruhan koleksi
keseluruhan koleksi perpustakaan serta
perpustakaan rerata per persentasenya dalam
bulan dalam 1 (satu) 1 (satu) tahun
tahun terakhir terakhir

3 Keberadaan pegiat SK penunjukkan

literasi (sahabat pegiat literasi dan
perpustakaan, duta baca laporan pelaksanaan
dan sejenisnya) dan kegiatan, (foto /scan
programnya dalam 3 SK) dalam 3 (tiga)
(tiga) tahun terakhir tahun terakhir
9. Komponen Indeks Pembangunan Literasi Masyarakat
Aspek Indeks Keterangan
Tidak
No. Pembangunan Literasi Bukti Fisik Ada
Ada
Masyarakat
9.1 Ketercukupan koleksi, tenaga dan pemerataan
akses Perpustakaan
1 Rasio antara jumlah Laporan dan statistik
anggota perpustakaan jumlah anggota
terhadap keseluruhan perpustakaan,
judul koleksi yang jumlah judul koleksi,
dimiliki serta rasionya

2 Rasio antara jumlah Laporan dan statistik

tenaga perpustakaan jumlah tenaga
dengan anggota perpustakaan
perpustakaan dengan anggota
perpustakaan serta
rasionya

3 Pemerataan akses Laporan dan statistik

layanan perpustakaan layanan
untuk pemustaka di perpustakaan untuk
semua jenjang dan kelas pemustaka di semua
jenjang dan kelas

9.2 Kegiatan Perpustakaan yang Melibatkan

Masyarakat
4 Jumlah kegiatan Laporan kegiatan
perpustakaan yang perpustakaan yang
melibatkan peran serta melibatkan peran
masyarakat dalam 3 serta masyarakat
(tiga) tahun terakhir dalam 3 (tiga) tahun
terakhir disertai
dengan dokumen
pendukung (foto,
video, dll)
 DATA PROFIL PERPUSTAKAAN

Nomor NPP : ……………………………………………………….

Hasil Akreditasi : ……………………………………………………….

A. IDENTITAS PERPUSTAKAAN
1 Nama Perpustakaan : Vidya Pustaka
2 Alamat : Jalan Sedap Malam No.36B

Desa/Kecamatan : Kesiman /Denpasar Timur

Kabupaten/Kota/Provinsi
No Telp
Situs Web/E-mail
4. Status Kelembagaan
5. Tahun Berdiri Perpust.
6 SK Pendirian Perpust.
7 Nama Kepala Perpust.
8 Nama Kepala Instansi
Induk
9 Visi : Menjalankan Perpustakaan SD Negeri 13 Kesiman sebagai wahana
: Denpasar Timur /Bali
: 03618424957
: …………………………………. /………………..………………
: Negeri/Swasta
: ……………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………..
: I Kadek Arta, S.Pd
: Dra.Ketut Sri Wahyuni
pembelajaran, pelestarian, dan sumber informasi bagi warga sekolah
yang kreatif berwawasan budaya dalam keseimbangan menuju
keharmonisan.

1 Misi : 1. Memberdayakan unit perpustakaan melalui pengelolaan dan

0
sistem informasi yang lengkap dan dukungan pemanfaatan
teknologi informasi dan komunikasi.
2. Mengembangkan danmeningkatkan kualitas SDM perpustakaan,
kearsipan dan dokumensasi melalui peningkatan pengetahuan
dan keterampilan aparatur tentang perpustakaan
3. Memberdayakan unit perpustakaan melalui pembinaan,
pengawasan, pengembangan dan pelestarian koleksi
perpustakaan, serta meningkatkan kualitas pelayanan guna
menyukseskan program pemerintah dalam meningkatkan gemar
 membaca.

B. DATA PERPUSTAKAAN
1 KOLEKSI
a. Buku Cetak : ……………………… jdl. …………………… eks.
 Buku Fiksi : ……………………… jdl. …………………… eks.
 Buku NonFiksi : ……………………… jdl. …………………… eks.
b. Koleksi Audio Visual : ……………………… jdl. …………………… eks.
c. Koleksi E-Book : ……………………… jdl. …………………… eks.
d. Buku Referensi : ……………………… jdl. …………………… eks.
e. Koleksi Koran : ……………………… jdl. …………………… eks.
f. Koleksi Majalah : ……………………….jdl. …………………… eks.

2 SARANA PRASARANA

a. Luas Tanah : …………………………… m2

b. Luas Gedung : …………………………… m2

c. c. Komputer untuk pemustaka : …………………………… unit

d. d. Kapasitas Bandwith (lebar pita)
untuk perpustakaan
e. Fasilitas Umum di perpustakaan
: …………………………… MB
: ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

3 PELAYANAN
a. Jam Buka Perpustakaan : ……………………………
b. Jumlah anggota perpustakaan : …………………………… orang
c. Jumlah pengunjung per bulan : …………………………… orang
d. Jumlah buku yang di baca per bulan : …………………………… eks.
e. Jumlah buku yang di pinjam per bulan : …………………………… eks.

4 TENAGA PERPUSTAKAAN
a. Tenaga Keseluruhan : …………………………… orang
b. Pustakawan : …………………………… orang
c. Pendidikan Perpustakaan : …………………………… orang
d. Sertifikasi Pustakawan : …………………………… orang
e. Organisasi Profesi : …………………………… orang

5 PENYELENGGARAAN DAN PENGELOLAAN

a. Anggaran per tahun : Rp. ……………………………
b. Anggaran Partisipasi : Rp. ……………………………
c. Anggaran untuk pembelian koleksi : Rp. ……………………………
d. Anggaran Lembaga Induk : Rp. ……………………………
e. Kerja sama perpustakaan : …………………………
 kegiatan

6 INOVASI DAN KREATIVITAS

 Karya Inovasi/Kreativitas : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
 Keunikan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
 Prestasi : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Foto Gedung/Ruang Perpustakaan Foto Kepala beserta Tenaga Perpustakaan

(tampak depan)
Foto Ruang Koleksi Foto Ruang Baca

………………., …………….. 20…

Mengetahui, Yang Membuat

Kepala Lembaga Induk Pernyataan,

(………………………..)**
(………………………………)