PENGKAJIAN PADA

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Nama : Ny. F Agama : Kristen Tanggal

Alamat : Desa Muun Kec. Ngabang Kab. Landak Telepon

081398328112
Pekerjaan Alamat Kantor Telepon
Kantor
Nama Suami : Tn. K Alamat Kantor Telepon
Kantor

Pekerjaan Suami : Petani Dirujuk Oleh

RIWAYAT KEPERAWATAN

Keluhan Utama
pasien mengatakan keluar darah bergumpal dari kemaluan ± 2 hari yang laludan terasa nyeri pada perut
bagian bawah.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit sering mengalami keputihan serta keluar darah
bergumpal dari kemaluan selama lebih dari 3 bulan, awalnya pasien mengira hal tersebut adalah
haid namun karena berlangsung cukup lama akhirnya pada bulan januari suami pasien
membawa pasien untuk memeriksakan keadaannya ke RS. Setelah dilakukan pemeriksaan di
Rumah Sakit pasien mengetahui bahwa pasien menderita kanker serviks disarankan untuk
dilakukan pengobatan dengan kemoradioterapi. Pasien masuk ke RSUD Landak melalui IGD
tanggal 23 Maret 2023 pukul 15.30 WIB karena mengalami perdarahan yang cukup banyak dari
kemaluan dan kemudian di rawat di ruang Nifas Saat dilakukan pengkajian tanggal pasien
mengatakan masih keluar darah dari kemaluan terasa sedikit nyeri pada area perut bagian
bawah dengan skala nyeri 4, seperti ditusuk-tusuk, selama 4-8 menit dan terasa hilang timbul,
pasien mengatakan cemas akan kondisinya, pasien mengatakan Pasien mengatakan sebelum
masuk rumah sakit mengalami keputihan dan keluar darah dari kemaluan selama 2 hari disertai
nyeri perut bagian bawah. Pasien terlihat pucat, lemas dan terkadang meringis menahan sakit
saat nyeri timbul. takut perdarahan akan terjadi, pasien mengatakan takut penyakitnya semakin
parah, pasien mengatakan kepala pusing, pasien terlihat pucat, lemas, pasien sering
menanyakan tentang kondisinya pada perawat.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Pasien mengatakan pernah melahirkan sebanyak 3 kali dengan partus normal. Anak nya lahir
sehat. Pasien mengatakan pernah mempunyai riwayat keguguran 1 x pada kehamilan ketiga.

Riwayat Kesehatan masa lalu : Pasien mengatakan sebelumnya pernah berobat di rumah sakit
karena sakit kanker serviks bulan januari yang lalu.
Menstruasi :
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur
Lamanya : 5 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut
Masalah/ keluhan : keputihan
Profesi Maternitas Page 1
2023
Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : Pasien mengatakan tidak pernah meminum alkohol,
merokok, ataupun mengkonsumsi obat-obatan.

Riwayat Kesehatan Keluarga : Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
seperti dirinya. Ayahnya mempunyai riwayat hipertensi. Ibu nya memiliki penyakit rematik
Keadaan Umum : Pasien terlihat pucat Posisi, pasien duduk terpasang infus
Kesadaran : Compos Mentis
TTV
 TD : 130/80 mmHg
 Nadi : 84 kali/menit
 RR : 18 kali/menit
 Temp : 36,4 oC

PEMERIKSAAN FISIK :
 Kepala : Simetris, kepala bersih, penyebaran rambut merata, warna rambut hitam muka
pucat, dan kepala terasa pusing
 Mata : Sklera putih, konjungtiva anemis, palpebra tidak ada edema, refleks cahaya +, pupil
isokor.
 Hidung : Pernafasan cuping hidung tidak ada, posisi septum nasal simetris, lubang hidung
bersih, tidak ada penurunan ketajaman penciuman dan tidak ada kelainan
 Rongga Mulut dan Lidah : Warna bibir merah muda, lidah warna merah muda, mukosa
lembab, ukuran tonsil normal, letak uvula simetris ditengah
 Thorax :
- Keluhan : Pasien tidak ada keluhan sesak nafas, nyeri waktu bernafas dan batuk
- Inspeksi : Bentuk dada simetris, frekuensi nafas 18 kali/menit, irama nafas teratur,
pernafasan cuping hidung tidak ada, penggunaan otot bantu nafas tidak ada, pasien tidak
menggunakan alat bantu nafas.
- Palpasi : Vokal premitus teraba diseluruh lapang paru Ekspansi paru simetris,
pengembangan sama di paru kanan dan kiri Tidak ada kelainan
- Perkusi : Sonor, batas paru hepar ICS 5 dekstra
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler
 Jantung :
- Tidak ada keluhan nyeri dada
- Inspeksi - Tidak terlihat adanya pulsasi iktus kordis - CRT > 2 detik - Tidak ada sianosis
- Palpasi - Ictus Kordis teraba di ICS 5 - Akral Hangat
 Ektremitas :
- Pergerakan sendi bebas
- Kekuatan otot 5 5 5 5
- idak ada kelainan ekstremitas
- Tidak ada kelainan tulang belakang
 Genitalia : Terdapat perdarahan pervaginam
RIWAYAT PSIKOSOSIAL :
 Pasien cemas dengan kondisi penyakitnya
 Pasien takut penyakitnya semakin memburuk setelah kemoterapi
 Pasien takut perdarahan akan terus terjadi
 Pasien sering menanyakan kondisinya pada perawat
 Ekspresi pasien terhadap penyakitnya adalah murung
 Pasien kooperatif saat interaksi

Profesi Maternitas Page 2

2023
 Pandangan Budaya terhadap penyakit
Pasien mengatakan pernah berobat alternatif untuk penyakitnya

Aspek Spiritual dalam Menghadapi penyakit

Pasien mengatakan Sebelum sakit pasien sering beribadah. Setelah sakit pasien beribadah hanya
kadang –kadang. Hanya berdoa agar penyakitnya cepat sembuh

Pontianak, ..............................., 20...

........................................................
NIM.

Analisa Data

No Data (Tanda & Gejala) Etiologi Masalah Keperawatan

1 Data subjektif: Penurunan konsentrasi Perfusi perifer tidak efektif
- Pasien mengatakan Hemoglobin (D.0009)
terkadang masih keluar
sedikit darah dari
kemaluan
- Pasien mengatakan badan
lemas dan pusing
Data Objektif :
- Pasien terlihat pucat
- Konjungtiva anemis
- Haemoglobin : 10,1 g/dl
Hematokrit 31,4 %
2 Data subjektif : pertumbuhan jaringan Nyeri akut
- Pasien mengatakan nyeri abnormal. (D.0077)
perut bagian bawah
- P : nyeri kanker serviks
Q: seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri perut bagian
bawah hingga vagina
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul
Data Objektif :
- Pasien terlihat meringis
ketika nyeri timbul
- Nyeri tekan pada perut
bagian bawah
- TTV :
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
RR : 18 kali/menit
Temp : 36,4 oC

Profesi Maternitas Page 3

2023
 3 Data subjektif : Kurang terpapar Ansietas (D.0080)
- Pasien mengatakan cemas informasi dan krisis
NO. akan kondisi penyakitnya
Rumusan Diagnosa situasional
TANGGAL TANGGAL TANDA
- Pasien mengatakan takut
Keperawatan DITEMUKAN TERATASI TANGAN
1 perdarahan akan terus
Perfusi perifer tidak efektif b.d
terjadi
penurunan konsentrasi
- Pasien mengatakan takut
hemoglobin
penyakitnya (D.0009)
semakin
Nyeri
2 memburuk akut berhubungan
dengan pertumbuhan
Data Objektif : jaringan
- Pasien sering(D.0077).
abnormal. menanyakan
3 tentang kondisinya
Ansietas berhubunganpada dengan
perawat
Kurang terpapar informasi dan
- Pasien
krisisterlihat murung
situasional (D.0080)

Diagnosa Keperawatan

Rencana Tindakan
Dx
keperawatan TUJUAN (SLKI)
RENCANA TINDAKAN
Perfusi perifer Setelah dilakukan intervensi Perawatan sirkulasi (I.02079).
tidak efektif b.d keperawatan selama 2 x 24 jam, Observasi
penurunan maka perfusi perifer meningkat - Periksa sirkulasi perifer (mis: nadi
konsentrasi perifer, edema, pengisian kapiler,
(L.02011), dengan kriteria hasil:
hemoglobin warna, suhu, ankle-brachial index)
(D.0009) - Pengisian kapiler membaik
- Akral membaik - Monitor panas, kemerahan, nyeri,
- Warna kulit pucat menurun atau bengkak pada ekstremitas
- Turgor kulit membaik Terapeutik
- Hindari pemasangan infus, atau
pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi
- Hindari pengukuran tekanan darah
Profesi Maternitas Page 4
2023
 pada ekstremitas dengan
keterbatasan perfusi
- Hindari penekanan dan pemasangan
tourniquet pada area yang cidera
- Lakukan hidrasi
Edukasi
- Anjurkan pemberian obat
- Anjurkan pemantauan tanda- tanda
vital
- pemantauan hasil laboratorium
- pengaturan posisi.
- Ajarkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi (mis: rendah
lemak jenuh, minyak ikan omega 3)

Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238)

berhubungan keperawatan 2x24 jam
dengan diharapkan nyeri hilang dengan
kriteria hasil :
pertumbuhan
- Keluhan nyeri menurun
jaringan - Meringis menurun
abnormal. - Sikap protektif menurun
(D.0077). - Gelisah menurun
- Kesulitan tidur menurun
- Frekuensi nadi membaik
Profesi Maternitas
2023
Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Idenfitikasi respon nyeri non
verbal
- Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
- Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
- Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
- Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
- Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
- Berikan Teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis:
suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
Page 5
 - Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
- Anjurkan menggunakan analgesik
secara tepat
- Ajarkan Teknik farmakologis
untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
Ansietas Setelah dilakukan tindakan Reduksi ansietas
berhubungan keperawatan selama 3 x 24 jam, 1. Pantau perubahan tanda-tanda vital
dengan Kurang ansietas teratasi dengan Kriteria dan kondisi yang menunjukan
terpapar Hasil: peningkatan kecemasan klien.
informasi dan 1. Klien tidak khawatir terhadap 2. Berikan informasi serta bimbingan
krisis situasional janin yang ada didalam antisipasi tentang segala bentuk
(D.0080) 2. Wajah tampak tenang kemungkinan yang akan terjadi di
masa yang akan datang.
3. Ajarkan teknik relaksasi diri dan
pengendalian perasaan negatif atas
segala hal yang dirasakan klien.
4. Tingkatkan koping individu klien.
5. Berikan dukungan emosi selama
stres.

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Tindakan Keperawatan EVALUASI TTD

No Dx Waktu Tindakan/Respon
klien
1 1 23 Maret 2023 D: S:
Jam 10.00 WIB - Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
terkadang masih masih keluar darah
keluar sedikit darah bergumpal dari
dari kemaluan kemaluan
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
badan lemas dan badan masih terasa
pusing lemas dan kepala
- Pasien terlihat pucat pusing
- Konjungtiva anemis O :
A: - Konjungtiva
- Menanyakan adanya anemis
perdarahan - muka pucat
pervaginam - Hemoglobin :10,1
- Melihat adanya tanda g/dl
dan gejala gangguan - Hematokrit : 31,4
sirkulasi perifer %
- Melihat hasil A :
laboratorium Masalah perfusi
(hemoglobin dan perifer tidak efektif
hematokrit) teratasi sebagian
R: P:
Profesi Maternitas Page 6
2023
 - Pasien mengatakan Lanjutkan intervensi
keluar darah - Periksa sirkulasi
bergumpal dari perifer
kemaluan - Identifikasi faktor
- Konjungtiva anemis, resiko gangguan
muka pucat sirkulasi
- Haemoglobin : 10,1 - Monitor adanya
g/dl panas,
- Hematokrit 31,4 % kemerahan,nyeri
atau bengkak
ekstermitas
- Catat hasil lab Hb
dan Ht
- Lakukan hidrasi

2 10.30 WIB D: S:
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
nyeri perut bagian masih terasa nyeri
bawah - Pasien mengatakan
- P : nyeri kanker menggunakan
serviks teknik relaksasi
Q: seperti ditusuk- nafas dalam saat
tusuk nyeri timbul
R : nyeri perut - P : nyeri kanker
bagian bawah serviks
hingga vagina Q : seperti ditusuk-
S : skala nyeri 4 tusuk
T : hilang timbul R :nyeri perut
- Pasien terlihat bagian bawah
meringis ketika hingga vagina
nyeri timbul S : skala nyeri 4
- Nyeri tekan pada T : hilang timbul
perut bagian bawah O:
- TD : 130/80 mmHg - Pasien terlihat
Nadi : 84 kali/menit meringis menahan
A: sakit
- Mengkaji skala A:
nyeri berdasarkan Masalah nyeri Akut
PQRST teratasi sebagian
- Melihat reaksi P:
nonverbal dari Lanjutkan intervensi
ketidaknyamana - Identifikasi
- Memberikan lokasi,karakteristik
penjelasan tentang durasi, frekuensi,
penyebab nyeri kualitas, dan
- Mengajarkan intensitas nyeri
teknik relaksasi - Identifikasi skala
nafas dalam nyeri
R: - Identifikasi respons
- P : nyeri kanker nyeri non verbal
serviks - Kontrol lingkungan
Q : seperti ditusuk- yang memperberat
tusuk rasa nyeri
Profesi Maternitas Page 7
2023
 R :nyeri perut bagian - Fasilitasi istiahat
bawah hingga vagina dan tidur
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul
- Ny. F terlihat
meringis menahan
sakit
- Ny.F mengatakan
mengerti, dan dapat
menyebutkan kembali
penyebab nyeri
- Ny. F mengatakan
merasa lebih nyaman
setelah melakukan
nafas dalam secara
berulang-ulang
3 10.50 WIB D: S:
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
cemas akan kondisi cemas akan kondisi
penyakitnya penyakitnya
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
takut perdarahan takut perdarahan
akan terus terjadi akan terus terjadi
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
takut penyakitnya takut penyakitnya
semakin memburuk semakin memburuk
- Pasien sering O:
menanyakan tentang - Pasien sering
kondisinya pada menanyakan tentang
perawat kondisinya pada
- Pasien terlihat perawat
murung -
Pasien terlihat
A: murung
- Mengkaji tingkat - Wajah kelihatan
kecemasan klien sedih
- Mengajarkan - Tampak murung
teknik relaksasi A:
napas dalam Ansietas teratasi
- Memberikan sebagian
dukungan
emosional P:
- Mengontrol Lanjutkan intervensi
stimulus untuk - Mengkaji tingkat
kebutuhan klien kecemasan klien
yang dapat - Mengajarkan
memicu teknik relaksasi
kecemasan napas dalam
- Memberikan - Memberikan
edukasi tentang dukungan
penyakitnya emosional
R: - Memberikan
- Klien mengatakan edukasi tentang
khawatir terhadap penyakitnya
Profesi Maternitas Page 8
2023
 kondisinya
- Klien bertanya
tentang penyakitnya
- Klien paham dan
akan melakukannya
- Klien tampak lebih
tenang
- Klien paham dengan
informasi yang
diberikan perawat
2 1 24 Maret 2023 D: S:
Jam 09.00 WIB - Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
terkadang masih masih keluar darah
keluar sedikit darah bergumpal dari
dari kemaluan kemaluan
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
badan lemas dan badan masih terasa
pusing lemas dan kepala
- Pasien terlihat pucat pusing
- Konjungtiva anemis O :
A: - Konjungtiva
- Menanyakan adanya anemis
perdarahan - muka pucat
pervaginam - Hemoglobin :10,1
- Melihat adanya tanda g/dl
dan gejala gangguan - Hematokrit : 31,4
sirkulasi perifer %
- Anjurkan pasien A:
minum air Masalah perfusi
R: perifer tidak efektif
- Pasien mengatakan teratasi sebagian
keluar darah P:
bergumpal dari Lanjutkan intervensi
kemaluan - Periksa sirkulasi
- Konjungtiva anemis, perifer
muka pucat - Identifikasi faktor
- Pasien mau minum resiko gangguan
air mineral sirkulasi
- Monitor adanya
panas,
kemerahan,nyeri
atau bengkak
ekstermitas
- Catat hasil lab Hb
dan Ht
- Lakukan hidrasi

2 09.35 WIB D: S:
- Pasien mengatakan -
masih terasa nyeri
- Pasien mengatakan -
menggunakan teknik
relaksasi nafas
Profesi Maternitas
2023
Pasien mengatakan
masih terasa nyeri
Pasien mengatakan
menggunakan
teknik relaksasi
Page 9
 dalam saat nyeri nafas dalam saat
timbul nyeri timbul
- P : nyeri kanker - P : nyeri kanker
serviks serviks
Q : seperti ditusuk- Q : seperti ditusuk-
tusuk tusuk
R :nyeri perut R :nyeri perut
bagian bawah bagian bawah
hingga vagina hingga vagina
S : skala nyeri 4 S : skala nyeri 4
T : hilang timbul T : hilang timbul
Pasien terlihat O:
meringis menahan - Pasien terlihat
sakit meringis menahan
sakit
A: A :
- Mengkaji skala Masalah nyeri Akut
nyeri berdasarkan teratasi sebagian
PQRST P:
- Melihat reaksi Lanjutkan intervensi
nonverbal dari - Identifikasi
ketidaknyamana lokasi,karakteristik
- Memberikan durasi, frekuensi,
penjelasan tentang kualitas, dan
penyebab nyeri intensitas nyeri
- Mengajarkan - Identifikasi skala
teknik relaksasi nyeri
nafas dalam - Identifikasi respons
R: nyeri non verbal
- P : nyeri kanker - Kontrol lingkungan
serviks yang memperberat
Q : seperti ditusuk- rasa nyeri
tusuk - Fasilitasi istiahat
R :nyeri perut bagian dan tidur
bawah hingga vagina
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul
- Ny. F terlihat
meringis menahan
sakit
- Ny.F mengatakan
mengerti, dan dapat
menyebutkan kembali
penyebab nyeri
- Ny. F mengatakan
merasa lebih nyaman
setelah melakukan
nafas dalam secara
berulang-ulang

Profesi Maternitas Page 10

2023
 3 10.30 WIB D: S:
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
cemas akan kondisi cemas akan kondisi
penyakitnya penyakitnya
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
takut perdarahan takut perdarahan
akan terus terjadi akan terus terjadi
- Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
takut penyakitnya takut penyakitnya
semakin memburuk semakin memburuk
- Pasien sering O:
menanyakan tentang - Pasien sering
kondisinya pada menanyakan tentang
perawat kondisinya pada
- Pasien terlihat perawat
murung - Pasien terlihat
- Wajah kelihatan murung
sedih - Wajah kelihatan
- Tampak murung sedih
- Tampak murung
A: A :
- Mengkaji tingkat Ansietas teratasi
kecemasan klien sebagian
- Mengajarkan
teknik relaksasi P:
napas dalam Lanjutkan intervensi
- Memberikan - Mengkaji tingkat
dukungan kecemasan klien
emosional - Mengajarkan
- Mengontrol teknik relaksasi
stimulus untuk napas dalam
kebutuhan klien - Memberikan
yang dapat dukungan
memicu emosional
kecemasan - Memberikan
- Memberikan edukasi tentang
edukasi tentang penyakitnya
penyakitnya
R:
- Klien mengatakan
khawatir terhadap
kondisinya
- Klien bertanya
tentang penyakitnya
- Klien paham dan
akan melakukannya
- Klien tampak lebih
tenang
- Klien paham dengan
informasi yang
diberikan perawat

Profesi Maternitas Page 11

2023