UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

­FACULDADE DE ODONTOLOGIA

Departamento de Prótese e Materiais Dentários

Manifestações dentárias em pacientes com bruxismo avançado

Alunos: Juliana Ribeiro, Clara Carneiro, Catarina Miguez, Gustavo Vaz, Bruna
Rodrigues, Gabriel Cesar.

2021
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Sumário

Introdução 3

Consequências Gerais do Bruxismo 4

Principais manifestações dentárias do

bruxismo severo 5

Conclusão 7
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1. Introdução
O bruxismo se trata de uma para função que se caracteriza pelo apertamento ou
pelo ranger dos dentes, podendo gerar lesões irreversíveis aos dentes além de
outros sérios problemas.
O bruxismo pode ocorrer tanto durante a noite(bruxismo do sono) ou durante o
dia(bruxismo da virgilia.
Possuindo uma etiologia multifatorial sendo necessário destacar alguns fatores que
aumentam sua ocorrência:
Alimentação rica em açúcar, assim como hábitos e vícios como o uso de drogas ou
ingestão frequente de café podem causar ansiedade que está fortemente associada
ao bruxismo, além disso diversas doenças já se mostraram influenciar nessa
condição, em sua maioria são doenças que mexem com o psicológico da pessoa
como o parkinson ou a depressão.
Entre os medicamentos associados ao bruxismo encontram-se os antidepressivos
inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI), como o citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina. Estes são
normalmente prescritos a pacientes que sofrem de ansiedade e depressão, mas
provocam bruxismo secundário devido aos seus efeitos anti serotoninérgicos e
antidopaminérgicos. Apesar das causas do bruxismo serem multifatoriais, o fator
psicológico merece destaque uma vez que os sinais e sintomas característicos
surgem nos pacientes em momentos de grande ansiedade, nervosismo e tensão.
Assim sendo, o tratamento pode ser realizado por uma equipe multidisciplinar,
incluindo psicólogo, psiquiatra, dentista, otorrinolaringologista.
Além disso, o bruxismo também pode ter caráter genético, mas não em todos os
casos, ou seja, o bruxismo tem um componente genético que pode ser transmitido
de forma hereditária.
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2. Consequências Gerais do Bruxismo

O bruxismo é uma condição multifatorial. Existem alguns sintomas que podem ser
observados com frequência nos pacientes diagnosticados com esse transtorno:

- Dor orofacial, principalmente na região da mandíbula onde fica localizada a

articulação temporomandibular .
- Abertura limitada de boca principalmente na parte da manhã, ao acordar.
- Hipertrofia dos músculos mastigatórios causada pela hiperatividade muscular
e consequente dor facial ou cefaléia. Principalmente nos músculos Masseter
e temporal
- Hipersensibilidade dentinária causada pelo desgaste dentário proveniente do
apertamento dentário. Nesse processo de desgaste os túbulos dentinários
acabam sendo expostos.
- Úlceras traumáticas muito comuns em região de mucosa jugal e na língua.

Além dos sintomas mais comuns já citados, associação de algumas condições e o

distúrbio do sono também foram sugeridas na literatura. Existem evidências de que
distúrbios de umidade oral (xerostomia), doença do refluxo gastroesofágico e a
síndrome de apneia do sono podem estar associadas ao bruxismo direta e
indiretamente. Mais pesquisas são necessárias para confirmar essa associação,
mas é importante que o cirurgião dentista esteja atento a essas possíveis
associações durante as práticas clínicas ao se deparar com casos de bruxismo
severo. Entender o processo da doença é essencial para um bom planejamento e
bom prognóstico na melhora da qualidade de vida desses pacientes.
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3. Principais manifestações dentárias do bruxismo

severo:
Existem algumas características dentárias que podem ser observadas no paciente
que possui bruxismo severo, dentre elas, estão as fraturas dentárias ou de
restaurações. Esse tipo de fratura ocorre devido às grandes forças oclusais as quais
o paciente bruxista impõe sobre seus dentes durante o bruxismo noturno ou diurno.
Quando o elemento dentário possui algum tratamento restaurativo e o paciente não
utiliza placa miorrelaxante, as forças oclusais agem diretamente no dente
restaurado e as fraturas são comuns, devido a fragilidade de alguns materiais
restauradores.
Outra consequência dentária do bruxismo é o desgaste dentário e facetas de
desgaste marcadas, principalmente em protrusão ou excursão lateral, são marcas
de desgastes devido ao atrito dentário realizado pelo paciente durante o bruxismo.
Embora geralmente o desgaste visto seja o oclusal, o atrito também pode ocorrer
interproximalmente, pois o movimento lateral dos dentes aumenta o espaço
interproximal ao longo do tempo.

Outros achados dentários consequentes do atrito entre os dentes são mobilidade

dentária, necrose pulpar, devido às cargas oclusais que podem causar limitação do
suprimento de sangue e perda de tecido dentário (esmalte e dentina).

Pacientes com bruxismo costumam fazer movimentos na direção anterior/posterior

ou lateral. Normalmente são vistas facetas de desgastes que indicam a direção
dessa movimentação. Pacientes que realizam movimentos ântero posteriores
apresentam facetas de desgastes nos dentes anteriores. Já pacientes que realizam
movimentos laterais apresentam facetas de desgaste nos caninos inferiores e
superiores, se possuírem guia canina, se possuírem guia em grupo as facetas serão
vistas nos pré molares e molares. Com o desgaste mais avançado, um paciente
pode passar da oclusão guiada por caninos para uma oclusão do tipo de função de
grupo. Com o desgaste dos caninos, os dentes posteriores entrarão em contato na
excursão lateral.

Figura 1: Imagem com desgastes incisais e interproximais são, é possível identificar o

resultado do atrito severo entre os dentes, sendo possível ver a dentina dos elementos
envolvidos, devido à perda de tecido dentário.
J. S. Rees* and S. Somi, A guide to the clinical management of attrition, 2018. BRITISH DENTAL JOURNAL.
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Figura 2: Desgastes exacerbados incisais e interproximais, além das restaurações

desgastadas e desadaptadas. Como esse caso possui o mesmo ângulo de visualização em
relação a fotografia anterior, podemos identificar que essas são características
predominantes em pacientes com bruxismo dentário.
J. S. Rees* and S. Somi, A guide to the clinical management of attrition, 2018. BRITISH DENTAL JOURNAL.

Figura 3: Caso clínico com visão oclusal, é nítida a exposição da dentinária devido ao
intenso atrito e desgaste dentário causado pelo bruxismo.
SERAIDARIAN, P.I.; ASSUNÇÃO, Z.L.V.; JACOB, M.F. Bruxismo: uma atualização dos conceitos, etiologia, prevalência e
gerenciamento. JBA, Curitiba, v.1, n.4, p.290-295, out./dez. 2001.
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Conclusão
O tratamento restaurador em si não cura as tendências ao desgaste do paciente. É
importantíssimo que o paciente se comprometa a usar a placa miorrelaxante pelo
período de tempo que for necessário, potencialmente, por toda a vida. As placas
podem ser compostas de diferentes materiais, lhes conferindo característica mais
rígida, macia ou híbrida. A partir do momento que percebemos que o paciente está
fazendo o uso correto e regular da placa miorrelaxante podemos partir para a fase
restauradora, como forma de motivação estética. Devemos acompanhar a
longevidade das restaurações, pois as mesmas correm riscos de sofrerem fraturas.
É recomendado esgotar a possibilidade de usar abordagens adesivas mais
conservadoras, já que preserva a estrutura do dente e vitalidade pulpar, antes de
partir para restaurações mais invasivas como no caso de restaurações indiretas e
coroas. As potenciais consequências adversas da restauração repetida de dentes
desgastados são a perda da vitalidade pulpar e a redução da eficácia da união. No
entanto, uma grande vantagem desta técnica desta abordagem é que na maioria
dos casos as restaurações compostas podem ser reparadas de forma simples e
rápida. Outras formas de tratamento, como por exemplo, o uso da toxina botulínica,
fisioterapia e quiropraxia podem ser combinados com o uso da placa miorrelaxante.
Sendo, o uso da placa miorrelaxante imprescindível.
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Referências Bibliográficas

- Wetselaar P, Manfredini D, Ahlberg J, et al. Associations between tooth wear

and dental sleep disorders: A narrative overview. J Oral Rehabil. 2019;46:765–
775.

- J. S. Rees* and S. Somi, A guide to the clinical management of attrition, 2018.

BRITISH DENTAL JOURNAL.

- SERAIDARIAN, P.I.; ASSUNÇÃO, Z.L.V.; JACOB, M.F. Bruxismo: uma atualização

dos conceitos, etiologia, prevalência e gerenciamento. JBA, Curitiba, v.1, n.4,
p.290-295, out./dez. 2001.