ASUHAN KEBIDANAN KOMPERHENSIF PADA NY”P”

G3P2A0 33 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI BPM SAPTARUM MASLAKAH Amd.Keb DESA
PLOSOKEREP KECAMATAN SUMOBITO
KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

DWI SRIANI
141110007

PROGRAM STUDI DIPLOMA-III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2017
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “P”G3P2A0 33-34
MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI BPM SAPTARUM
MASLAKAH Amd.Keb DESA PLOSOKEREP KECAMATAN
SUMOBITO KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

Di susun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli

Madya Kebidanan pada Program Studi Diploma-III Kebidanan

Oleh :

DWI SRIANI
141110007

PROGRAM STUDI DIPLOMA-III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2017

i
ii
iii
iv
iv
v
viv
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan

RahmatNya sehingga dapat terselesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Laporan Asuhan Kebidanan pada Ny “P” G3P2A0 33-34 minggu dengan keluhan

nyeri punggung,sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika

Jombang.

Dalam hal ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak

karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada :

1. Bambang Tutuko, SH.,S.Kep Ners.,M.H., selaku ketua STIKes Insan

Cendekia Medika Jombang, yang telah memberikan kesempatan

menyusunLaporan Tugas Akhir ini.

2. Lusiana Meinawati, SST.,S.Psi.,M.Kes., selaku ketua program studi D-III

Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah

memberikan kesempatan menyusunLaporan Tugas Akhir ini.

3. Any Isroaini, SST., M.Kes., selaku pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan sehinggaLaporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

4. Yeti Mareta U., SST., S.Psi., M.Kes., selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir ini

Terselesaikan.

5. Hari Utami, SST., M.Kes., selaku penguji utama yang telah memberikan

masukan dan arahan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat

terselesaikan.

vi
vii
6. Saptarum Maslakah Amd.Keb, yang telah memberikan ijin untuk

melakukan penyusunan Laporan Tugas Akhir di BPM nya.

7. Ny. “P” selaku responden atas kerjasamanya yang baik.

8. Bapak Talam, Ibu Nyami, Kakak Listiyaningsih, atas cinta, dukungan dan

doa yang selalu diberikan sehingga Tugas Akhir ini selesai pada

waktunya.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Laporan

Tugas Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu pada kesempatan

ini penulis mengharapkan masukan dan kritik yang bersifat membangun

demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

Jombang, 17 Juli 2017

Penulis

vii
viii
 RINGKASAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
PADA NY “P” G3P2AO 33-34 MINGGU DENGAN
KEHAMILAN NORMAL
DI BPM SAPTARUM MASLAKAH Amd.Keb
Ds. PLOSOKEREP Kec. SUMOBITO Kab. JOMBANG

Oleh :
Dwi Sriani
141110007

Kehamilan merupakan suatu yang fisiologis, namun sering kali terjadi

keluhan yang menggangu kenyaman ibu hamil seperti konstipasi, varises,
ganguan berkemih, hemoroid, dan pembengkaan pada tungkai dan kaki, nyeri ulu
hati, serta nyeri punggung. Tujuan LTA ini adalah memberikan asuhan secara
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB pada ibu
dengan keluhan nyeri punggung.
Metode asuhan dalam LTA ini adalah dengan wawancara, observasi, dan
penatalaksanaan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adalah Ny “P” G3P2A0 33-34
minggu dengan kehamilan normal di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb
Plosokerep Sumobiti Jombang.
Hasil pada asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny “P” selama
kehamilan trimester III dengan nyeri punggung, pada persalinan nifas, BBL ,
neonatus dan menjadi akseptor baru MOW tidak terdapat penyulit yang
menyertai.
Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini didapat
dengan melakukan asuhan secara mandiri dan kolaborasi serta penanganan secra
dini, tidak ditemukan adanya penyulit dari mulai kehamilan, persalinan, nifas ,
BBL, neontaus dan KB. Disarankan kepada bidan untuk mempertahankan asuhan
kebidanan secara continuity of care dengan tepat dalam melakukan pelayanan
kebidanan agar dapat meningkatkan derajat pelayanan kesehatan ibu dan anak dan
dapat meningkatkan pelayanan yang berkualitas bagi kesehatan masyarakat, serta
dapat meningkatan keseterilan alat dan tempat pelayanan masyarakat.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Komprehensif, Kehamilan normal

viii
ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii

SURAT KEASLIAN ............................................................................................ iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ..............................................................................v

KATA PENGATAR ............................................................................................. vi

RINGKASAN. ..................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang ....................................................................................................1

1.2 Rumusan masalah...............................................................................................4

1.3 Tujuan ................................................................................................................4

1.4 Manfaat ..............................................................................................................5

1.5 Ruang lingkup ....................................................................................................6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Kehamilan Trimester III .............................................................8

2.2 Konsep Dasar Persalinan..................................................................................31

2.3 Konsep Dasar Nifas..........................................................................................63

ix
x
2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir ........................................................................72

2.5 Konsep Dasar Neonatus ...................................................................................79

2.6 Konsep Dasar Keluarga Berencana ..................................................................89

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III ...................................................93

3.2 Asuhan Kebidana Ibu Persalinan ....................................................................99

3.3 Asuhan Kebidana Ibu Nifas ...........................................................................107

3.4 Asuhan Kebidanan BBL ................................................................................114

3.5 Asuhan Kebidanan Neonatus .........................................................................118

3.6 Asuhan Kebidana KB.....................................................................................124

BAB 4 PEMBAHASAN

4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III .................................................127

4.2 Asuhan Kebidana Pada Ibu Persalinan ..........................................................136

4.3 Asuhan Kebidana Pada Ibu Nifas .................................................................142

4.4 Asuhan Kebidanan BBL ................................................................................147

4.5 Asuhan Kebidanan Neonatus .........................................................................152

4.6 Asuhan Kebidana KB.....................................................................................156

BAB 5 PENUTUP

5.1 Kesimpulan ....................................................................................................158

5.2 Saran ..............................................................................................................158

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................160

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri .................................................................................9

Tabel 2.2 Perubahan Involusi Uterus .....................................................................64

Tabel 2.3 Kunjungan Masa Nifas...........................................................................70

Tabel 4.1 Distribusi Data Subjektif dan Objektif Dari Variabel ANC ................128

Tabel 4.2 Distribusi Data Subjektif dan Objektif dari Variabel INC ...................136

Tabel 4.3 Distribusi Data Subjektif dan Ojektif dari Variabel PNC ....................142

Tabel 4.4 Distribusi Data Subjektif dan Obektif dari Variabel BBL ...................147

Tabel 4.5 Distribusi Data Subjektif dan Objektif dari Variabel Neonatus ..........152

Tabel 4.6 Distribusi Data Subjektif dan Objektif dari Variabel KB ....................156

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Senam Hamil ......................................................................................15

Gambar 2.2 Sekala Nyeri .......................................................................................24

Gambar 2.3 Senam Nifas .......................................................................................69

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ijin Peneliti BPM. .............................................................................162

Lampiran2 Surat Pernyataan Kesanggupan .........................................................163

Lampiran 3 Ijin Peneliti Dari Kampus .................................................................164

Lampiran 4 Lembar Permintaan Menjadi Subyek ...............................................165

Lampiran 5 KSPR ................................................................................................166

Lampiran 6 Buku KIA .........................................................................................167

Lampiran 7 Lembar USG .....................................................................................171

Lampiran 8 Lembar Bimbingan Proposal LTA ...................................................172

Lampiran 9 Bimbingan LTA ................................................................................173

Lampiran 10 Lembar Informed Consent ..............................................................174

Lempiran 11 Lembar Observasi ...........................................................................175

Lampiran 12 Lembar Partograf ............................................................................176

Lampiran 13 Surat Keterangan Lahir ...................................................................178

Lampiran 14 BBL ................................................................................................179

Lampiran 15 Kunjungan Nifas .............................................................................180

Lampiran 16 Kunjungan Neonatus ......................................................................181

Lampiran 17 Lembar Imunisasi ...........................................................................182

Lampiran 18 Kartu KB.........................................................................................183

Lampiran 19 Dokumentasi ANC .........................................................................184

Lampiran 20 Dokumentasi INC ...........................................................................185

Lampiran 21 Dokumentasi PNC ..........................................................................186

Lampiran 22 Dokumentasi BBL ..........................................................................188

Lampiran 23 Dokumentasi Neonatus ...................................................................189

Lampiran 24 Peryataan Bebas Plagiat..................................................................190

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

ANC : Antenatal Care

APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BCG : Becillus Calmette Guerin
BPM : Bidan Praktik Mandiri
DJJ : Denyut Jantung Janin
DTT : Dekontaminasi Tingkat Tinggi
FO : Fronto Occipito
HB : Hemoglobin
IM : Intra Muskular
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
INC : Intra Natal Care
ISK : Infeksi Saluran Kencing
IUFD : Intra Uteri Fetal death
KAA : Kompresi Aorta Abdominal
KBI : Kompresi Bimanuat Internal
KB : Keluarga Berencana
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
KIA : Karti Ibu dan Anak
KN : Kunjungan Neonatal
LILA : Lingkar Lengan Atas
MO : Mento Occipito
MOP : Metode Operasi Pria
MOW : Metode Operasi Wanita
MSH : Melanphore Stimulating Hormone

xiv
N : Nadi
PAP : Pintu Atas Panggul
PB : Panjang Badan
PBP : Pintu Bawah Pangul
PDVK : Perdarahan Akibat Defensiasi Vitamin
PNC : Pre Natal Care
RR : Respiration Rate
S : Suhu
TBJ : Tapsiran Berat Janin
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TTV : Tanda Tanda Vital
TT : Tetanus Toksoid

xv
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan trimester tiga adalah kehamilan yang umur kehamilaanya

antara 28 – 42 minggu. Pendapat lain mengatakan bahwa kehamilan trimester

III adalah kehamilan dimana umur kehamilan dari bulan ke- 7 – 9 bulan.

Umur kehamilan trimester III antara 28 – 40 minggu (Padila, 2014).Keluhan

yang terjadi selama kehamilan trimester III diantaranya adalah, konstipasi,

varises, gangguan berkemih, hemoroid, dan pembekakan pada tungkai dan

kaki, serta nyeri punggung (Prawirohardjo, 2009).

Nyeri punggung adalah gangguan yang umum terjadi, dan ibu hamil

mungkin pernah memiliki riwayat sakit punggung di masa lalu. Sebagai

kemungkinan lain, nyeri punggung dapat dirasakan pertama kalinya dalam

kehamilan. Nyeri punggung bawah sangat sering terjadi dalam kehamilan

sehingga digambarkan sebagai salah satu gangguan minor dalam kehamilan.

Ibu hamil mencondongkan perut sehingga menambah lengkungan pada

bagian bawah punggung yang menimbulkan rasa nyeri. Gejala nyeri

punggung ini disebabkan oleh hormon estrogen dan progesteron yang

mengendurkan sendi, ikatan tulang dan otot di pinggul (Varney, 2007).

Di Indonesia sekitar 50-72% dari wanita mengalami nyeri punggung

bawah saat mereka hamil, nyeri ini akan meningkat seiring bertambahnya

usia kehamilan. Di Provinsi Jawa Timur di perkirakan sekitar 65% dari 100%

ibu hamil mengalami back pain (nyeri punggung) (Pain, 2011).Berdasarkan

survei yang di lakukan penulis di BPM Saptarum Maslakah

1
 2

Amd.kebdidapatkan 15 ibu hamil dari 60 ibu hamil yang mengalami nyeri

punggung 25%. Berdasarkan studi kasus yang dilakukan pada tanggal 8

Februari 2017 di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb di dapatkan Ny. “P”

G3P2AO 33 minggu dengan keluhan nyeri punggung sejak kehamilan

trimester III (Maslakah, 2016).

Nyeri punggung ini biasanya akan meningkat intensitasnya seiring

bertambahnya usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran

pusat gravitasi wanita dan postur tubuhnya. Perubahan ini disebabkan oleh

berat uterus yang membesar, membungkuk yang berlebihan, berjalan tanpa

istirahat, dan angkat beban, terutama bila salah satu atau semua kegiatan ini

dilakukan saat wanita tersebut sedang lelah. Aktivitas - aktivitas tersebut

menambah peregangan pada punggung. Mekanik tubuh yang tepat saat

mengangkat beban sangat penting diterapkan untuk menghindari pada

peregangan otot. Nyeri punggung dapat berdampak pada aktivitas ibu hamil,

masalah memburuk jika ternyata otot–otot abdomen wanita tersebut lemah

sehingga gagal menopang uterus kondisi yang membuat lengkung punggung

semakin memanjang (Varney, 2007).

Untuk mengatasi ketidaknyamanan pada kehamilan di lakukannya

pemeriksaan ANC rutin dan pemeriksaan ANC terpadu. Pemeriksaan ANC

rutin minimal 4x selama kehamilan yaitu trimester pertama (< 14 minggu) 1x

kunjungan, trimester kedua 14-28 minggu) 1x kunjungan, trimester ketiga

(28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) 2x kunjungan. Saat melakukan

ANC seorang bidan diharapkan mampu melakukan 10T, dengan melakukan

10T tersebut diharapkan faktor resiko penyulit persalinan dapat dideteksi

 3

sehingga asuhan kebidanan komprehensif dapat dilakukandan dapat

menurunkan resiko dari munculnya faktor penyulit persalinan. Selain itu

gangguan nyeri punggung dapat diantisipasi dengan masase atau suatu

pemijatan yang dilakukan untuk mempercepat proses pemulihan beberapa

macam penyakit dengan mengunakan sentuhan tangan dan tanpa memasukan

obat (Wiyoto, 2011). Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban,

menggunakan sepatu yang bertumit rendah karena memakai sepatu bertumit

tinggi tidak stabil dan memperberat masalah pada pusat gravitasi dan

lordosis, untuk istirahat dan tidur gunakan bantal sebagai pengganjal untuk

meluruskan punggung dan meringankan tarikan dan regangan (Varney,2007)

Pada kasus gangguan rasa nyaman nyeri punggung pada ibu hamil

trimester III penting bagi bidan untuk menjalin hubungan yang erat dengan

ibu hamil dan memberikan konseling cara untuk mengatasi rasa nyeri

punggung, gunakan bantal tambahan sebagai penopang pada bagian pinggang

dan punggung pada saat tidur, tidur menyamping untuk menghindari nyeri

punggung, relaksasi, senam hamil, masase, rendam air hangat dapat

meredakan otot-otot dan agar ibu hamil trimester III mengurangi aktifitas dan

menjaga postur tubuhnya, tulang punggungnya harus selalu tegak dan tidak

membungkuk (Harsono, 2013).

Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan

pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, neonatus sampai KB

dengan menggunakan asuhan yang berkesinambungan (Continuity of care)

pada Ny. “P”G3P2AO33 minggu di BPM Saptarum Maslakah, Amd.Keb Desa

Plosokerep, Kecamatan Sumobito, Kabupatan Jombang.

 4

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan kebidanan secara komperensif pada Ibu hamil,

bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB dengan mengunakan pendekatan

manajemen kebidanan pada Ny. “P” G3P2A0 kehamilan normal dengan

keluhan nyeri punggung di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb, Desa

Plosokerep, Kecamatan Sumobito, Kabupaten Jombang ?

1.3 Tujuan Penyusunan LTA

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara komperhensif pada Ibu

hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, KB dengan mengunakan

pendekatan manajemen kebidanan pada Ny. “P” G3P2A0 33 minggu

dengan kehamilan normal di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa

Plosokerep, Kecamatan Sumobito, Kabupaten Jombang.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil pada trimester III pada Ny.

“P” kehamilan normal di BPM Saptarum Maslakah Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

2. Melakukan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny. “P” di BPM

Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep, Kecamatan Sumobit

Kabupaten Jombang.

3. Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. “P” di BPM

Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan

SumobitoKabupaten Jombang.
 5

4. Melakukan asuhan kebidanan BBL pada bayi Ny. “P” di BPM

Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan

Sumobito Kabupaten Jombang.

5. Melakukan asuhan kebidanan neonatus pada bayi Ny. “P” di BPM

Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan

Sumobito Kabupaten Jombang.

6. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny. “P” di BPM Saptarum

Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito

Kabupaten Jombang.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian dapat menambah ilmu pengetahuan dan informasi

yang berhubungan dengan bagaimana asuhan kebidanan komprehensif

pada ibu hamil dengan nyeri punggung dan juga dapat dijadikan

sebagai bahan pustaka atau sumber penelitian selanjutnya.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Bidan

Melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dalam pelayanan

pada masyarakat terutama ibu hamil dengan nyeri punggung.

2. Bagi Penulis

Menerapkan secara langsung ilmu yang didapat selama perkuliahan

mengenai manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin,

nifas, BBL, neonatus, dan KB sesuai prosedur, serta dapat

 6

memberikan manfaat bagi mahasiswa untuk menambah

pengetahuan, wawasan, dan pengalaman.

3. Bagi ibu hamil

Mendapatkan asuhan secara komprehensif khususnya untuk

mengurangi rasa ketidaknyamanan pada pasien nyeri punguung,

yang biasanya sering dialami oleh ibu hamil pada usia kehamilan

trimester III.

1.5 Ruang Lingkup

1.5.1 Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan koprehensif ini adalah Ny. “P” G3P2A0

usia 30 tahun dengan keluhan nyeri punggung mulai dari kehamilan,

persalinan, nifas, BBL, neonatus, dan KB.

1.5.2 Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan Ibu

hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus, dan KB pada Ny.”P” G3P2A0

dengan nyeri punggung di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa

Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang.

1.5.3 Waktu

Asuhan kebidanan komprehensif dilakukan mulai bulan Februari

sampai dengan Juli 2017.

 7

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan Trimester III

2.1.1 Pengertian Kehamilan Trimester III

Kehamilan trimester tiga adalah kehamilan yang umur

kehamilaanya antara 28 – 42 minggu. Pendapat lain mengatakan bahwa

kehamilan trimester III adalah kehamilan dimana umur kehamilan dari

bulan ke- 7 – 9 bulan. Umur kehamilan trimester III antara 28 – 40

minggu (Padila, 2014).

Dalam kurun waktu umur reproduksi yang sehat, dikenal bahwa

usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-35 tahun

(Romauli, 2011).

2.1.2 Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan Trimester III

1. Vagina dan Vulva

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang

merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu

persalinan dan meningkatakan ketebalan mukosa, mengendorkan

jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos perubahan ini

mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina.

2. Servik Uteri

Pada saat kehamilan mendekati aterem, terjadi penurunan

lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun

secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan

7
 8

menyebar (dispersi). Psoses perbaikan yang berikutnya akan

berulang.

3. Uterus

Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam

rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan menyentuh

dinding abdomen, mendorong usus kesamping dan keatas, terus

tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan

berotasi kearah kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya

rektosigmoid didaerah kiri pelvis (Romauli, 2011).

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri kehamilan

Usia kehamilan TFU cm
12 minggu 3 jari diatas simpisis
16 minggu Pertengahan simpisis pusat
20 minggu 3 jari di bawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jari diatas pusat
32 minggu Pertengahan pusat prosesus xiphoideus (px)
36 minggu 3 jari dibawah prosesus xipoideus (px)
40 minggu Pertengahan pusat prosesus xipoideus (px)

(Sumber: Prawirodihardjo, 2002).

Usia kehamilan TFU cm
22 minggu 24-25 cm
28 minggu 26 cm
30 minggu 29-30 cm
33 minggu 30 cm
34 minggu 31cm
36 minggu 32 cm
38 minggu 33 cm
40 minggu 37 cm
( Sumber : Mochtar, 1998 ).

4. Ovarium

Pada usia kehamilan ke III korpus luteum sudah tidak

berfungsi lagi karena telah digantikan oleh plasenta yang telah

terbentuk.
 9

5. Sistem Payudara

Pada Trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat

ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32 minggu

warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat encer. Dari

kehamilan 32 minggu sampai bayi lahir, cairan yang keluar lebih

kental, berwarna kuning dan banyak mengandung lemak.cairan ini

disebut kolostrom (Romauli, 2011).

6. Sistem Endokrin

Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml

pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar danpeningkatan

vaskularisari.

7. Sistem Perkemihan

Pada kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas

panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung

kencing akan mulai tertekan kembali. Pada kehamilan tahap lanjut

pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdekatan dari pada pelvis kiri

akibat pergeseran uterus yang berat kekanan. Perubahan- perubahan

ini membuat pelvis dan ureter mampu menampung urin dalam

volume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urine.

8. Sistem Muskuluskeletal

Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan

tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita hamil

menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara

menyolok. Peningkatan disertai abdomen yang membuat panggul

 10

miring kedepan, penurunan tonus otot dan peningkatan beban berat

pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang. Pusat

gravida wanita bergeser ke depan.

9. Sistem Integumen

Pada didnding perut akan terjadi perubahan warna menjadi

kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah

payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan sriae gravidarum.

10. Sistem Betar Badan Indek Masa Tubuh

Perubahan pada trimester III

Kenaikan berat sekitar 5, 5 kg dan sampai akhir kehamilan 11-12 kg.

Cara yang dipakai untuk menetukan berat badan menurut tinggi

badan adalah dengan mengunakan indekx masa tubuh yaitu dengan

rumus berat badan dibagi tinggi badan.

11. Sistem Pernafasan

Pada 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan uterus

yang membesar ke arah diafragma sehingga diafragma kurang

leluasa bergerak mengakibatkan wanita hamil drajat kesulitan

bernafas.

12. Selama kehamilan jumlah leoukosit akan menungkat yakni berkisar

antara 5.000-12.000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan

dan masa nifas berkisar 14.000- 16.000. penyebab peningkatan ini

belum di ketahui. Respon yang sama diketahui terjadi selama dan

setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi tipe sel juga akan

mengalami perubahan. Pada kehamilan, terutama trimester ke-3,

 11

terjadi peningkatan jumplah granulasit dan limfosit dan secara

bersamaan limfosit dan monosit. Peningkatan curah jantung terjadi

akibat peningkatan volume darah, khususnya terjadai pada saat

mendekati aterm. Tekana darah dikatakan normal jika 100/70 –

120/80 mmHg, dikatakan tinggi jika lebih dari 140/ 90 mmHg.

2.1.3 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III

1. Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia

termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat

hamil sehingga akan menggangu pemenuhan kebutuhan oksigebasi

pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung

(Romauli, 2011)

2. Diet Makanan

Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus terpenuhi.

Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, perdarahan

pasca persalinan, sepsis puerperalis dan lain – lain (Sulistyawati,

2009).

3. Kebutuhan Energi

a. Protein, Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein

sebanyak 68%. Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional

menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12%

per hari atau 75-100 gram.

b. Zat besi, Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar

300% (1.040 mg selama hamil) dan peningkatan ini tidak dapat

 12

tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil

melainkan perlu ditunjang dengan suplemen zat besi. Pemberian

suplemen zat besi dapat diberikan sejak minggu ke-12

kehamilan sebesar 30-60 gram setiap hari selama kehamilan dan

enam minggu setelah kelahiran untuk mencegah anemia post

partum.

c. Asam Folat, Jika kekurangan asam folat maka ibu dapat

menderita anemia megaloblastik dengan gejala diare, depresi,

lelah berat, dan selalu mengantuk. Jika kondisi ini terus

berlanjut dan tidak segera ditangani maka pada ibu hamil akan

terjadi BBLR, ablasio plasenta, dan kelainan bentuk tulang

belakang janin (spina bifida).

4. Pakaian

a. Pakian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat

pada daerah perut.

b. Dianjurkan memalkai kutang yang menyongkong payudara.

c. Disarankan memakai sepatu dengan tumit yang tidak terlalu

tinggi

d. Pakaian dalam selalu bersih (Romauli, 2011)

5. Mandi

Mandi diperlukan untuk kebersihan, terutama untuk

perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat bertambah.

Dianjurkan menggunakan sabun lembut/ringan (Romauli, 2011).

 13

6. Seksual

Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan

sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat

sebalinya tidak lagi berhubungan seks sela 14 hari menjelang

kelahiran. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat perdarahan

pervaginam, riwayat abortus berulang, abortus atau partus

prematurus imminens, ketuban pecah sebelum waktunya (Romauli,

2011)

7. Mobilisasi

Ibu hamil boleh melakukan kegiata atau aktifitas fisik biasa selama

tidak terlalu melelahkan (Romauli, 2011).

8. Perawatan Payudara

a. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan

yang menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan

keringat payudara.

b. Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara.

c. Hindari membersihkan puting susu menggunakan sabun mandi

karena akan menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan

minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.

d. Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan

dari payudara berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulistyawati,

2009).
 14

9. Senam hamil

Senam hamil dimulai setelah umur kehamilan 22 minggu yang

bertujuan untuk mempersiapkan dan melatih otot- otot sehingga

dapat berfungsu secara optimal dalam persalinan normal.

Gambar 2.1. Senam Hamil

Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3

Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6

Gambar 7 Gambar 8 Gambar 9

(Kemenkes RI)

10. Massase

Massase (pijat penyembuhan) adalah suatu pemijatan yang

dilakukan untuk membantu mempercepat proses pemulihan

beberapa macam penyakit dengan mengunakan sentuhan tangan dan

tanpa memasukan obat ke dalam tubuh yang bertujuan meringankan

atau mengurangi keluhan atau gejala pada beberapa macam

penyakit yang merupakan indikasi untuk di pijat.

2.1.4 Perubahan Psikologi Kehamilan Trimester III

1. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan

tidak menarik.
 15

2. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat waktu

3. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat

melahirkan, khawatir akan keselamatan.

4. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,

bermimpi yang mencerminkan perhatin dan ke khawatiran.

5. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.

6. Merasa kehilangan perhatian.

7. Perasaan sudah terluka (sensitif)

8. Libido menurun.

2.1.5 Konsep Dasar Antental Care Terpadu

1Pengertian ANC Terpadu

ANC (Antenatal Care) terpadu adalah pelayaan antenatal

komprehensif dan berkualitas yang diberikan pada semua ibu hamil.

Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas secara keseluruhan

meliputi:

a. Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar

kehamilan berlangsung sehat;

b. Melakukan deteksi dini masalah, penyulit/ komplikasi kehamilan

c. Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman;

d. Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan

rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi.

e. Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat

waktu bila diperlukan

 16

Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus

memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar terdiri dari:

1) Timbang berat badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.

Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama

kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya

menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin.

2) Ukur tekanan darah.

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah

normal 100/70- 120/80 mmHg tekanan darah dikatan tinggi bila

lebih dari 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia

(hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau

proteinuria)

3) Ukur lingkar lengan atas (LiLA).

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk

skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang

energy kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami

kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun)

dimana LILA yang kurang dari 23,5 cm normal LILA 23-26 cm.

4) Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak

 17

dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan

umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin.

Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan

24 minggu.

5) Tentukan presentasi janin dan hitung denyut jantung janin (DJJ)

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini

dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III

bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masukke

panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada

masalah lain.

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya

setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit

atau DJJ cepat lebih dari 160/menit menunjukkan adanya gawat

janin.

6) Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus

mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil

diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada

ibu hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini.

7) Beri tablet tambah darah (tablet besi),

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat

tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak

kontak pertama
 18

8) Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi :

a. Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk

mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk

mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu

diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

b. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan

minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester

ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil

tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya

karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh

kembang janin dalam kandungan.

c. Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada

trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil.

Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya pre-

eklampsia pada ibu hamil.

d. Pemeriksaan kadar gula darah.

Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus harus

dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya

minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester

 19

kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir

trimester ketiga).

e. Pemeriksaan darah Malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis Malaria dilakukan

pemeriksaan darah Malaria dalam rangka skrining pada kontak

pertama. Ibu hamil di daerah non endemis Malaria dilakukan

pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi

f. Pemeriksaan HIV

Di darah epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, tenaga

kesehatan di fasilitasi pelayanan kesehatan wajib menawarkan

ter HIV kepada semua ibu hamil secara insklusif pada

pemeriksaan laboratorium rutin lainya saat pemeriksaan atenatal

atau menjalankan persalinan (Kementrian Kesehatan RI, 2015).

9) Tatalaksana/ penanganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil

pemeriksaan laboratorium, setiap kelaina yang ditemukan pada ibu

hamil harus ditanganai sesuai dengan standar dan kewenangan

tenaga kesehatan. Khasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai

dengan sistem rujukan.

10) Temu wicara (konseling)

Temu wicara ( konseling) dilakukan pada setiap kunjungan

antenatal.

Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB paska persalinan.

 20

P4K adalah kepanjangan dari program perencanaan

persalinan dan pencegahan komplikasi yang merupakan kegiatan

yang difasilitasi oleh bidan di desa dalam rangka peningkatan

peran aktif suwami keluwarga dan masyarakat dalam perencanaan

persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi

ibu hamil termasuk perencanaan pengunaan KB pasca persalinan

dengan mengunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam

rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan ibu

dan bayi baru lahir.

Sasaran P4K penanggung jawab dan program KIA provinsi

dan kabupaten, bidan koordinator , kepala puskesmas, dokter,

perawat, bidan, kader, forum peduli KIA. Kompenen P4K

pencatatan ibu hamil, dorsalin / tabulin, donor darah, transpor atau

ambulan desa, suwami / keluwarga menemani ibu pada saat

bersalin, IMD, kunjungan nifas, kunjungan rumah.

2.1.6 Pemeriksaan Kehamilan

1. (Sarwono, 2009), standar minimal kontrol ANC, meliputi:

TM I minimal 1 kali, TM II minimal 1 kali dan TM III minimal 2

kali.

2. Penyuluhan yang didapat

a. Gizi tinggi protein dan kalori,

b. Perawatan payudara,

c. Personal hygiene senam hamil,

d. Persiapan persalinan dan keadaan darurat (P4K),

 21

e. Istirahat cukup dan mengurangi kerja fisik yang berat,

f. Perlunya pemeriksaan kehamilan secara berkala,

g. Pentang pola hubungan seksual,

h. Panda bahaya kehamilan.

2.1.7 Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

1. Perdarahan pervaginam

Perdarahan lewat jalan lahir dapat berupa warna merah segar

atau kehitaman, banyak dan berulang, disertai atau tidak disertai

nyeri perut.

2. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius

adalah sakit kepala yang hebat, yang menetap dan tidak hilang

dengan beristirahat.

3. Bengkak pada muka atau ekstremitas

Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika

muncul pada muka dan ekstremitas, tidak hilang setelah beristirahat

dan disertai keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan gejala

preeklamsi.

4. Gerkan janin berkurang atau tidak terasa

Normalnya bayi bergerak paling sedikit 3 kali dalam 1 jam

jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum

dengan baik. Jika gerakan janin berkurang atau tidak ada sama

sekali ini merupakan indikasi IUFD (Intra Uteri fetal Death).

 22

5. Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang

mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan

tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis,

kehamilan ektopik, penyakit radang panggul, persalinan preterm,

ISK atau infeksi lain. (Romauli, 2010)

2.1.8 Keluhan Umum Pada Ibu Hamil Trimester III

1. Sakit Pinggang / Punggung

a. Pengertian nyeri secara umum

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak

menyenangkan. Sifatnya sangat subjektif karena perasaan

nyeri berada pada setiap orang dalam hal skala atau

tingkatanya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelasan atau mengevalusi rasa nyeri yang dialaminya

(Hidayat, Uliyah, 2009).

b. Fisiologi Nyeri

Munculnya nyeri sangat berkaitan erat dengan reseptor

dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri yang dimaksut adalah

nociceptor, merupakan ujung-ujung saraf sangant bebes yang

memiliki sedikit mielin yang terbesar pada kulit dan mukosa,

khususnya pada visera, persendian, dinding srteri, dan kantong

atau rangsangan. Penilain intensitas nyeri dapat dilakukan

dengan menggunakan skala sebagai berikut.

 23

Gambar 2.2 Skala Deskriptif Nyeri

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat

Sumber : Uliyah, M dan Hidayat A, A, 2010

c. Klasifikasi nyeri

Klasifikasi secara umum dibedakan menjadi dua, yakni

nyeri akut dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul

secara mendadak dan cepat menghilang tidak melebihi 6 bulan,

nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-

lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu

lebih dari enam bulan. Nyeri punggung sering dialami pada Ibu

hamil trimester III.

d. Pengertian nyeri punggung pada ibu hamil

Nyeri punggung pada Ibu hamil adalah nyeri yang terjadi

pada area lumbal. Nyeri punggung adalah gangguan yang

umum terjadi, dan ibu hamil mungkin pernah memiliki riwayat

sakit punggung di masa lalu. Sebagai kemungkinan lain, nyeri

punggung dapat dirasakan pertama kalinya dalam kehamilan.

Nyeri punggung bawah sangat sering terjadi dalam kehamilan

sehingga digambarkan sebagai salah satu gangguan minor

dalam kehamilan. Ibu hamil mencondongkan perut sehingga

menambah lengkungan pada bagian bawah punggung yang

menimbulkan rasa nyeri (Varney, 2007)

 24

e. Etiologi nyeri punggung pada kehamilan

Nyeri punggung bagian bawah merupakan maslah otot

tulang yang paling sering dilaporkan dalam kehamilan.

Hormon progestron dan relaksin menyebabkan sendi menjadi

lunak, terutama sepanjang kolumna spinal, seperti pada

perubahan pusat gravitasi seiring dengan kemajuan kehamilan,

umumnya berperan pada keluhan nyeri punggung. Nyeri

punggung bagian atas berhubungan dengan peningkatan ukuran

payudara dan faktor- faktor postural yang sering dihubungkan

dengan kondisi pekerjaan. Nyeri punggung bagian bawah

dihubungkan dengan lordosis yang diakibatkan jika

peningkatan berat uterus menarik tulang belakang keluar dari

garis tubuh. Tipe Lain dari nyeri yang digambarkan oleh

wanita, yaitu terjadi pada bagian belakang pelvis, sambungan

lumbosakral distal dan lateral, meyebar kebagian belakang

paha. Kondisi ini berada dari skiatika, jika tidak spesifik pada

distribusi serabut saraf dan tidak meluas ke pergelangan kaki

atau telapak kaki (Ostgaard, Andersson, dan Miller, 1993).

Relaksasi sendi sakroiliaka dapat menyebabkan nyeri tipe ini

(Heckman dan Sassard, 1994). Prevelensi nyeri punggung

bagaian bawah meningkat sesuai paritas dan usia. Tidak

terdapat hubungan antara tinggi bandan, berat badan ibu hamil,

peningkatan berat badan pada kehamilan atau berat badan janin

 25

dan nyeri punggung, (Heckman dan Sassard, 1994) (Walsh,

2008)

f. Penatalaksanaan

1. Menghindari mengangkat benda berat dan anjurkan teknik

mengangkat barang baik, yaitu menekuk lutut dan

mempertahankan punggung tetap lurus saat mengangkat, atau

mengambil sesuatu dari lantai.

2. Berat benda harus dipegang didekat tubuh.

3. Kasur yang keras memberikan topangan yang lebih baik

selama tidur.

4. Istirahat sebanyak mungkin saat kehamilan mengalami

kemajuan.

5. Menggunakan sepatu bertumit rendah karena memakai sepatu

bertinggi tidak stabil dan memperbrat masalah pada pusat

gravitasi dan lordosis.

6. Hindari membungkuk terlalu berlebihan.

7. Kompres hanggat pada punggung.

8. Pijatan pada punggung (masase) Gunakan kasur yang

menyokong dan posisikan badan dengan mengunakan bantal

sebagai penganjal (Varney, 2007).

9. Melakukan senam hamil

 26

2. Varises

Sejumlah faktor turut memengaruhi perkembangan varises

selama kehamilan. Varises vena lebih mudah muncul pada wanita

yang memiliki kecenderungan tersebut dalam keluarga atau

memiliki oleh gangguan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan

vena pada ekstremitas bagian bawah (Varney, 2007).

3. Kontipasi

Wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat

memiliki masalah ini pada trimester ke dua atau ke tiga.

(Varney,2007).

4. Kram pada kaki dan edema ringan

Edema pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena dan

peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah.

Gangguan sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang

membesar pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk atau

berdiri pada vena kava inferior saat ia berada dalam posisi

terlentang.

5. Nyeri ulu hati

Nyeri ulu hati ketidaknyaman yang mulia timbul menjelang

akhir trimester ke dua dan bertahan hingga trimester ke tiga adalah

kata lain untuk regurgitasi atau refluks isi lambung yang asam

menuju esofagus bagian bawah akibat peristaltis balikan (Varney,

2007).
 27

2.1.9 Konsep SOAP Ibu Hamil dengan Nyeri Punggung

1. Data Subjektif

Nyeri punggung bawah biasanya akan meningkatkan intensitasnya

seiring pertambahan usia kehamilan (Varney,2007).

2. Data Objektif

Kelemahan otot abdomen wanita sehingga gagal menopong uterrus

yang semakin membesar, kelemahan otot abdomen lebih umum

terjadi pada wanita yang usia kemahilannya memasuki usia > 27

minggu.

a. Pemeriksaan fisik umum

keadaan umum : baik, lemah

Kesadaran : composmentis

Postur tubuh : lordosis.

TTV : TD :110/70 – 130/90 mmHg

S :36,5 – 37,5 0C

N : 80 – 90 x/menit

RR : 16 – 24 x/menit

HB : 12,5 gram

b. Pemeriksaan fisik khusus

(inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

Muka : simetris, pucat, tidak ada cloasma gravidarum,

tidak ada odema.

Mata : konjungtiva pucat, sclera putih, palpebrae tidak

odeme.
 28

Dada : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bunyi

wheezing dan ronchi.

Mamae : terdapat hiperpigmentasi areola mamae,puting

susu menonjol, kolostrum belum keluar.

Punggung : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas luka

memar.

Abdomen : pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak

ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan

striae gravidarum.

Leopold I : menentukan TFU dan bagian apa

yang berada di fundus

Leopold II : menentukan bagian apa yang

berada di sebelah kanan dan kiri

perut ibu

Leopold III : menentukan bagian terbawah janin

dan sudah masuk PAP atau belum

Leopold IV : Untuk menentukan bagian

terbawah janin sudah seberapa

jauh masuk PAP.

DJJ : 5 detik hitung, 5 detik henti, 5

detik hitung, 5 detik henti, 5 detik

hitung. (…+….+…..) x 4 = …

Normal 120–160x/menit.
 29

TBJ : Memastikan TBJ sesuai usia

kehamilan, melihat resiko bblr

atau tidak.

TBJ = (TFU – 12)x 155 : Belum

Masuk PAP.

TBJ = (TFU-11)x 155 : Sudah

Masuk PAP.

c. Pemeriksaan penunjang (jika ada atau diperlukan)

Hasil USG, pemeriksaan darah lengkap , pemeriksaan urin

(Rukiyah, 2009).

3. Analisa Data

G..PA.. uk.. minggu, janin hidup atau mati, jani tunggal atau

kembar, letak janin, janin intrauterin atau ekstrauterin, keadaan jalan

lahir, keadaan umum penderita dengan gangguan rasa nyaman nyeri

punggung (Rukiyah, 2009).

4. Penatalaksanaan

a. Melakukan deteksi dini dengan menggunakan kartu skor untuk

digunakan sebagai alat skrening antenatal atau deteksi dini

faktor resiko ibu hamil, sebagai pedoman untuk memberi

penyuluhan.

b. Memberikan Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE) pada tiap

kontak berulang kali mengenai kemungkinan terjadinya

komplikasi persalinan agar melakukan perawatan antenatal yang

 30

teratur minimal 4 kali, pada trimester I 1 kali, trimester II 1kali,

trimester III 2 kali pada bidan desa, posyandu dan puskesmas.

c. Menjelaskan tentang perawatan ibu hamil sehari-hari.

d. KIE senam hamil 2 kali dalam sehari karena senam hamil adalah

untuk mengurangi dan mencegah timbulnya gejala-gejala yang

mengganggu selama masa kehamilan dan mengurangi

ketegangan otot-otot sendi sehingga mempermudah kelahiran.

e. KIE tentang persiapan persalinan sesuai dengan faktor resiko

ibu hamil untuk memilih tempat bersalin di polindes,

puskesmas, atau rumah sakit ditolong oleh tenaga kesehatan.

f. Memberikan dukungan psikologis pada ibu (Romauli, 2011).

g. Memberikan terapi penambah darah dan kalsium.

2.2 Konsep Dasar Asuhan Persalinan

2.2.1 Pengertian

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina keduania luar

(Prawirohardjo, 2005). Persalinan adalah rangkaian proses yang

berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini

dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, dan diakhiri dengan

pelahiran plasenta (Varney,2007). Persalinan dan kelahiran normal

adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

hbulan ( 37-42 minggu), lahir sepontan dengan persentasi belakang

belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam, tanpa komplikasi

baik pada ibu maupun pada janin ( Prawirohardjo, 2005).

 31

Persalinan adalah klimaks dari kehamilan dimana sebagai

sistem yang nampakanya tidak saling berhubungan bekerja dalam

keharmonisan untuk melahirkan bayi (Manuaba, 2008). Persalinan

dan kelahiran adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir sepontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam, tanpa

komplikasi baik ibu maupun janin (Saifudin, 2009).

Persalinan normal WHO adalah persalinan yang dimulai

secara spontan beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap

demikian selama proses persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan

presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37-42 minggu

lengkap. Setelah persalinanibu dan bayi dalam keadan baik.

Berdasarkan pengertian diatas maka dapat disimpulan bahwa

persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir sepontan dengan

persentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam produk

konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontrasi teratur, progresif, sering

dan kuat yang nampaknya tidak saling berhubungan bekerja dalam

Faktor Yang Mempengaruhi Proses Persalinan

1. Power (his dan mengejan)

Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his,

kontraksi otot- otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari

ligamen.
 32

a. His (kontraksi uterus)

His adalah glombang kontraksi ritmis otot polos dinding

uterus yang dimulai dari dareah fundus uteri dimana tuba falopi

memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari

“pacemaker” yang terdapat dari dinding uterus daerah tersebut.

b. Mengejan

Dalam proses persalinan normal 3 komponen yang amat

menetukan, yakni passanger (janin), passage (jalan lahir) dan

power (kontraksi). Agar proses persalinan berjalan lancar, ketiga

komponen tersebut harus sama-sama dalam kondisi baik. Bayi

yang ukuranya tidak terlalu besar pasti lebih mudah melalui jalan

lahir normal, jalan lahir yang baik akan memudahkan bayi keluar,

kekuatan ibu mengejan akan mendorong bayi cepat keluar.

2. Passage (jalan lahir)

Jalan lahir dibagi atas :

a. bagian keras tulang-tulang panggul (ranfka panggul)

b. bagian lunak : otot-otot,jaringan – jaringan, ligamen – ligament.

c. Ukuran – ukuran pangul :

1) Distansia spinarum : jarak antar spina iliaka anterior

superior 24-26 cm

2) Distansia kristarum : jarak antara kedua krista iliaka kanan

dan kiri 28- 30cm

3) Konjugata ekstrena : 18- 20 cm

4) Lingkaran panggul : 80- 100 cm

 33

5) Conjugata diagonalis : 12,5 cm

3. Pasengger

Pasangaer terdiri dari :

a. Janin

Selama janin dan plasenta berada dalam rahim belum tentu

pertumbuhanya normal, adanya kelainan generik dan kebiasaan

ibu yang buruk dapat menjadikan pertumbuhanya tidak normal

antara lain :

1) Kelainan bentuk dan besar janin anensefalus, hidrosefalus

janin makrosomia.

2) Kelina pada letak kepala : persentasi puncak, persentasi

muka, persentasi dahi, dan kelaina oksiput.

3) Selain letak janin : letak sungsang, letak lintang,

b. Plasenta

Plasenta terbentuk bundar atau oval, ukuran diameter 15-20

cm tebal 2-3 cm, berat 500- 600 gram.

Sebab – sebab terlepasnya plasenta adalah :

Waktu bayi dilahirkan rahim sangat mengecil dan seletah

bayi lahir uterus merupakan alat dengan dinding yang tebal

sedangkan rongga rahim tidak ada. Fundus uteri terdapat sedikit

dibawah pusat perlekatan plasenta jika sangat mengecil.

Plasenta sendiri harus mengikuti pengecilan ini hingga menjadi

dua kali setebal pada permulaan persalinan dan arena pengecilan

tempat melekatnya plasenta denga kuat, maka plasenta juga

 34

berliat –lipat dan ada bagian –bagian yang terlepas dri dinding

rahim karena tidak dapat mengikuti pengecilan dari dasarnya.

c. Air ketuban

Sebagai cairan pelindung dalam pertumbuhandan

perkembangan janin, air ketuban berfungsi sebagai bantalan

untuk melindungi janin dari infeksi, menstabilakan perubahan

suhu, dan menjadi sarana yang memungkinkan janinbergerak

bebas.

2.2.2 Tanda Tanda Persalinan

1. Adanya Kontraksi Rahim

Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan

adalah mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi.

Kintraksi tersebut berirama, teratur, dan involuter, umumnya

kontraksi bertujuan untuk menyiapakan mulut lahir untuk membesar

dan meningkatakan aliran darah di dalam plasenta .

Setiap kontraksi uterus memiliki tiga fase yaitu :

a. Incremen : ketika intensitas terbentuk

b. Acme : puncak atau maximum.

c. Decement : ketika otot relaksasi

2. Keluarnya lendir bercampur darah

Lendir disekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir servik

pada awal kehamilan. Lendir mulanya menyumbat leher rahim,

sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas, sehingga

menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna kemerahan bercampur

 35

darah dan terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka mulut

rahim yang menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan

membuka. Lendir inilah yang dimaksut sebagai bloody slim.

3. Keluarnya air ketuban

Proses penting sebelum persalina adalah pecahnya air ketuban.

Selam sembilan bulan masa gestasi bayi aman melayang dalam

cairan amnion. Keluarnya air dan jumlahnya cukup banyak, berasal

dari ketuban yang pecah akibat kontraksi yang makin sering terjaadi

(Manuaba, 2010)

4. Pembukaan servix

Penipisan mendahului dilatasi servix, pertama- tama aktivitas

uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan

kemudian aktivitas uterus menghasilakan dilatasi servix yang cepat.

Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan di catat secara

seksama, yaitu :

1. Denyut jantung janin : setiap 1/2 jam

2. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 1/2 jam

3. Nadi : setiap 1/2 jam

4. Pembukaan servik : setiap 4 jam

5. Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam

6. Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam

(APN, 2008).
 36

2.2.3 Tahap Persalinan

1. Kala I : Kala pembukaan

Waktu untik pembukaan servik sampai menjadi pembukaan

lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan dibagi menjadi2 fase :

a. Fase laten

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan servik secara bertahap.

1) Pembukaan kurang dari 4 cm.

2) Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam.

b. Fase aktif

1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat

(kontraksi adekuat 3 kali atau lebih dalam10 menit dan

berlangsung selama 40 detik atau lebih)

2) Servik membuka dari 4 ke 10, biasanya dengan kecepatan 1

cm atau lebih perjam hingga pembukaan lengkap (10)

3) Terjadi penurunan bagaian bawah janin.

4) Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu:

a) Periode ekselerasi, berlangsung selama 2 jam pembukaan

menjadi 4 cm.

b) Periode dilatasi maksiamal, berlangsung selama 2 jam

pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm.

c) Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam

pembukaan 9 cm menjadi 10 cm atau lengkap.

 37

2. Kala II : Kala penegeluaran janin

Kala II adalah proses pengeluaran buah kehamilan sebagai

hasil pengenalan proses dan penatalaksanaan kala pembukaan,

batasan kala II dimulai ketika pembukaan servik sudah lengkap (10

cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi.

Wakru uterus dengan kekuatan his ditambah dengan

kekuatan megejan mendorong janin hingga keluar.

Pada kala II ini memiliki ciri khas :

c. His terkoordiner, kuat, cepat, dan lebih lama kira-kira 2-3 menit

sekali

d. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara

reflektoris menimbulkan rasa inggin mengejan

e. Tekanan pada rektum ibu ingin BAB

f. Anus membuka

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva

membuka dan perineum meregang, dengan his dan mengejan

yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti seluruh badan

janin.

Lama kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu :

a. Primipara kala II berlangsung 1,5 jam- 2 jam

b. Multipara kala II berlangsung 0,5 jam- 1 jam

Pimpinan persalinan
 38

3. Kala III: Managenen aktif kala III

Setelah kala III, kontraksi uterus berhenti sekitar 5 – 10 menit.

Pengeluaran plasenta dimulai saat bayi telah lahir lengkap dan

berakhir sampai lepasnya plasenta yang berlangsung tidak lebih

dari 30 menit.Tanda tandanya : uterus menjadi bundar, uterus

terdorong ke atas karena plasenta dilepas kesegmen bawah rahim,

tali pusat bertambah panjang, terjadi perdarahan.

4. Kala IV: Dua jam setelah plasenta lahir.

Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta selama 1 - 2 jam. Pada kala

IV dilakukan observasi terhadap perdarahan pasca persalinan,

paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan

adalah sebagai berikut:

a. Tingkat kesadaran pasien.

b. Pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu tekanan darah, nadi, dan

pernafasan.

c. Kontraksi uterus.

d. Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika

jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc (Sulistyawati, 2013).

2.2.4 Kebutuhan dasar ibu dalam proses persalinan

1. Dukungan fisik dan psikologi

Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan maka akan munul

perasaan takut, khawatir, ataupun cemas terutama pada Ibu

primipara. Perasaan takut dapat meningkatkan nyeri, otot-otot

 39

menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah yang pada akhirnya

akan mengahambat proses persalinan.

2. Kebutuhan makan dan cairan

Makan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif, oleh

karena makan padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada

makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat selama

persalinan.

3. Kebutuhan eliminasi

Kandung kemih harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses

persalinan. bila pasien tidak dapat berkimah sendiri dapat

dilakukan kateterisasi oleh karena kandung kemih yang penuh akan

menghambat penurunan bagian terbawah jani, selain itu juga akan

meningkatan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali pasien karena

bersama dengan munculnya kontraksi uterus.

4. Posisioning dan aktifitas

Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang normal,

tanpa disadari dan mau tidak harus berlangsung.

5. Pengurangan rasa nyeri

a. Mengurangi rasa sakit di sumbernya

b. Memberikan rangsangan alternatif yang kuat

c. Mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional, dan reaksi

fisik ubu terhadap rasa sakit.

 40

2.2.5 Proses Persalinan dengan 60 langkah APN

Tatalaksana pada kala II, III, IV tergabung dalam 60 langkah APN

yaitu:

a. Mengenali gejala dan tanda kala II

1. Mendengar dan melihat tanda kala II persalinan :

a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran

b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum

dan vagina.

c) Perineum menonjol dan menipis.

d) Vulva-vagina dan sfingterani membuka.

b. Menyiapkan pertolongan persalinan

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obat esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi

segera pada ibu dan bayi baru lahir.

3. Pakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak tembus

cairan.

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,

cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian

keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang

bersih dan kering.

5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk periksa dalam.

 41

6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan

yang memakai sarung tangan DTT atau steril dan pastikan

tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik.

c. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-

hati dari anterior (depan) ke posterior (belakang)

menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.

8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa

pembukaan servik sudah lengkap. Lakukan amniotomi bila

selaput ketuban belum pecah, dengan syarat: kepala sudah

masuk ke dalam panggul dan tali pusat tidak teraba.

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan

yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin

0,5%, kemudian lepaskan sarung tangan dalam keadaan

terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10

menit. Cuci kedua tangan setelahnya.

10. Periksa denyut jantung janin segera setelah kontraksi berakhir

untuk memastikan bahwa DJJ dalam batasan normal (120-160

kali/menit).

d. Menyiapkan ibu dankeluarga untuk membantu proses meneran

11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

cukup baik, kemudian bantu ibu menemukan posisi yang

nyaman dan sesuai dengan keinginan.

 42

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika

ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Pada kondisi

itu, ibu diposisikan setengah duduk atau posisi lain yang di

inginkan dan pastikan ibu merasa nyaman.

13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin

meneran atau timbul kontraksi yang kuat :

a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.

b) Dukung dan beri semangat pada saat menran dan perbaiki

cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai

pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam

waktu yang lama).

d) Ajarkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat

untuk ibu.

f) Berikan cukup asupan cairan per-oral

g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir

setelah pembukaan lengkap dan dipimpin meneran ≥ 120

menit (2 jam) pada primigravida atau ≥ 60 menit (1 jam)

pada multigravida.

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, jongkok, atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam 60 menit.

 43

e. Persiapan untuk melahirkan bayi

15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut

bawah ibu, jika kepala bayi telah membuka vulv dengan

diameter 5-6 cm.

16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong

ibu.

17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat

dan bahan.

18. Pakai sarung tangan DTT.

f. Pertolongan untuk melahirkan bayi

Lahirnya Kepala

19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka

vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang

dilapisi dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain

menahan belakang kepala untuk mempertahankan posisi fleksi

dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran secara

efektif atau bernapas cepat dan dangkal.

20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.

21. Setelah kepala lahir, tunggu putar paksi luar yang berlangsung

secara spontan.

Membantu lahirnya bahu

22. Setelah putar paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.

Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal

 44

hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan

kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan

bahu belakang. .

Lahirnya Badan dan Tungkai

23. Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan

bahu belakang, tangan yang lain menelusuri dan memegang

lengan dan siku bayi sebelah atas.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung , bokong, tungkai, dan kaki.

g. Asuhan bayi baru lahir

25. Lakukan penilaian selintas

a) Apakah kehamilan cukup bulan ?

b) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa

kesulitan ?

c) Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut kelangkah

rseusutasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia, bila semua

jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26. Periksa periksa kembali

perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus.

26. Keringkan tubuh bayi

Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian

tubuh lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan

verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.

 45

Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian

bawah.

27. Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi

yang lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda.

28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan

oksitosin 10 unitIM di sepertiga paha atas bagian distal lateral.

30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan

klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari telunjuk

dan jari tangan tangan yang lain untuk mendorong isi tali pusat

ke arah ibu, dan klem tali pusat pada sekitar 2 m distal dari

klem pertama.

31. Potong dan ikat tali pusat.

32. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu-

bayi. Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di

dada ibunya. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara

ibu dengan posisi lebih rendah dari puting susu atau areola

mame ibu.

h. Manajemen aktif kala III

33. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu, untuk

mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk

menegangkan tali pusat.

 46

35. Setelah uterus berkontraksi, menarik tali pusat ke arah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-

atas (dorsokranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio

uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi

berikutnya dan ulangi kembali prosedur diatas. Jika uterus

tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota

keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

Mengeluarkan plasenta

36. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke

arah dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke

arah distal maka lanjutkan dorongan ke arah kranial hingga

plasenta ddapat dilahirkan.

a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan

(jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tak

berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah

bawah-sejajar lantai-atas)

b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga

berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.

c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali

pusat :

1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM

2) Lakukan kateterisasi jika kandung kemih penuh.

3) Mintakeluarga untuk menyiapkan rujukan.

 47

4) Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat

15 menit berikutnya.

5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir

atau terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan

plasenta manual.

37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga

selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan

plasenta pada wadah yang telah disediakan.

Rangsangan taktil (Masase) uterus

38. Segera setelah plasenta dn selaput ketuban lahir, lakukan

masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga

uterus berkontraksi (fundus teraba keras).

i. Menilai perdarahan

39. Periksa kedua sisi plasenta pastikan plasenta telah dilahirkan

lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau

tempat khusus.

40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineim.

Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derajat 1 dan 2 yang

menimbulkan perdarahan.

Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera

lakukan penjahitan

j. Asuhan pasca persalinan

 48

41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

42. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan

kateterisasi.

Evaluasi

43. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam

larutan klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh,

dan bilas di air DTT tanpa melapas sarung tangan, kemudian

keringkan dengan handuk.

44. Anjarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan

menilai kontraksi.

45. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.

46. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah

47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan

baik (40-60 kali/menit).

1) Jika bayi sulit bernapas, merintih atau retraksi, diresusitasi

dan segera merujuk kerumah sakit.

2) Jika bayi napas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk

ke RS rujukan.

3) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan

kembali kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi

dalam satu selimut.

Kebersihan dan keamanan

 49

48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralata

setelah didekontaminasi.

49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

50. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan

menggunakan air DTT. Besihkan cairan air ketuban, lendir dan

darah di ranjang atau disekitar ibu berbaring. Bantu ibu

memakai pakaian yang bersih dan kering.

51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberi ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan

yang diinginkan.

52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

53. Celupkan tangan yang massih memakai sarung tangan ke

dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam

keadaan terbalik, dan rendam dakam larutan klorin 0,5%

selaman 10 menit.

54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang

bersih.

55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan

pemeriksaan fisik bayi.

 50

56. Lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir. Pastikan kondisi

bayi baik, pernapasan normal (40-60 kali/menit) dan tempertur

tubuh normal (36.5-37,5 °C) setiap 15 menit.

57. Setelah 1 jam pemberian vitamin k1. Berikan suntikan

Hepatitis B dipaha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di

dalam jangkauan ibu agar seaktu-waktu dapat disusukan.

58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam

didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih da

kering.

Dokumentasi

60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa

tanda vital dan asuhan kala IV persalinan (Midwifery update,

2016).

2.2.6 Konsep SOAP Bersalin

1. Kala I

a. Data Subyektif (pernyataan atau keluhan pasien )Ibu mengatakan

sudah ada tanda-tanda mules-mules dan perutnya kencang-

kencang sejak jam (...)

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan fisik umum

a) Keadaan Umum : baik,lemah

b) Kesadaran :Composmentis, samnolen

 51

c) TTV : TD :110/70-130/90 mmHg

S : 36,50C-37,5 0C

N : 60 – 90 x/ menit

RR : 16-24 x/menit

2) Pemeriksaan fisik khusus

Abdomen : Untuk mengetahui bersih atau tidak, terdapat

luka bekas operasi atau tidak, pembesaran

uterus sesuai usia kehamilan atau tidak.

Leopold I :Untuk menentukan TFU dan

bagian apa yang teraba pada

fundus.

Leopold II : Untuk menentukan kanan dan kiri

perut ibu.

Leopold III : Untuk menentukan bagian bawah

janin dan memastikan sudah

masuk PAP atau masih bisa

digoyangkan.

Leopold IV` :Untuk menentukan bagian

terbawah janin sudah seberapa

jauh masuk PAP.

DJJ : 5 detik hitung, 5 detik henti, 5

detik hitung, 5 detik henti, 5 detik

hitung. (…+….+…..) x 4 = …

Normal 120 - 160x/menit.

 52

TBJ : Memastikan TBJ sesuai usia

kehamilan, melihat resiko bblr

atau tidak.

TBJ = (TFU – 12) x 155 : Belum

Masuk PAP

TBJ = (TFU-11) x 155 : Sudah

Masuk PAP.

Genetalia : Keluar lendir bercampur darah atau belum.

VT : Mengetahui pembukaan, penipisan, ketuban

utuh atau pecah, presentasi janin

denominator, molase, berada di hodge,

berapa.

Ekstremitas Atas : simetris atau tidak, oedema atau tidak,

varises atau tidak

Bawah : simetris atau tidak, oedema atau tidak,

varises atau tidak, reflek patella ada atau

tidak (+)

c. Analisa Data

G...P... UK ... minggu dengan inpartu kala I fase...

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu untuk istirahat , ibu mengerti.

2) Memberikan nutrisi yang cukup untuk ibu, ibu mengerti dan

mau makan.
 53

3) Memberitahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih, ibu

bersedia.

4) Mengajarkan ibu teknik relaksasi, ibu mau melakukannya.

5) Memberikan ibu dukungan psikologis, ibu merasa nyaman.

6) Memberikan posisi sesuai keinginan ibu, ibu mau

melakukannya.

7) Mengawasi gejala tanda kala II.

2. Kala II

Tanggal : ...

Jam : ...

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan ingin meneran ...

b. Data obyektif

Keadaan Umum : tampak kesakitan

Kesadaran : composmentis. samnolen

Ada tanda gejala kala II (doran, teknus, perjol, vulka)

VT : Pembukaan ... cm

Eff ....%

Presentasi : kepala

Denominator : UUK

Hodge ...

Ketuban : pecah/utuh, warna jernih/keruh

HIS : ...

N : 60 - 90x/menit
 54

RR : 16 - 24x/menit.

DJJ : 120 - 160x/menit

TD : 110/70 - 130/90 mmHg

S : 36,50 C – 37,50 C

c. Analisa Data

G...P...A.. UK ... Minggu masuk Kala II

d. Penatalaksanaan

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.

2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk

mematahkan ampul oksitosin dan memasukan alat suntik

sekali pakai 2½ ml ke dalam wadah partus set.

3) Memakai celemek plastik.

4) Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan

dengan sabun dan air mengalir.

5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang

akan digunakan untuk pemeriksaan dalam.

6) Mengambil alat suntik dengan tanganyang bersarung tangan,

isi dengan oksitosin dan letakkan kembalike dalam wadah

partus set.

7) Membersihkan vulva dan perinium dengan kapas basah yang

telah dibasahi oleh air matang (DTT), dengan gerkan vulva ke

perinium.

8) Melakukan pemeriksaan dalam pastikan pembukaan sudah

lengkap dan selaput ketuban sudah pecah.

 55

9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan dalam dan

larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan

terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus

selesai –pastikan DJJ dalam batas normal (120-160x/menit).

11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu

sudah merasa ingin meneran.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah

duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempuyai dorongan

yang kuat untuk meneran.

14) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam 60 menit.

15) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut

ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter

5-6 cm.

16) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong

ibu.

17) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali

kelengkapan alat dan bahan.

18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

 56

19) Saat kepala janin terlihat pada vulva 5-6cm, memasang handuk

bersih pada perut untuk mengeringkan bayi jika telah lahir dan

kain kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong

ibu. Setelah itu kita melakukan perasat stenan (perasat untuk

melindungi perinium dengan satu tangan, dibawah kain bersih

dan kering, ibu jari pada salah satu sisi perinium dan 4 jari

tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang

kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala

tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus

dan perineum).

20) Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan

kasa steril kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada

leher janin.

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran

paksi luar secara spontan.

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

bipareantal. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat

kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan

distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus dan kemudian

gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu

untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan

dan siku sebelah atas.

 57

24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri

panggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk

memegang tungkai bawah (selipkan ari telunjuk tangan kiri

diantara kedua lutut janin).

25) Melakukan penilaian, apakah bayi menangis kuat atau tidak,

pernafasan , gerak bayi.

26) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian

tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan

verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.

Membiarkan bayi atas perut ibu.

27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi

bayi dalam uterus.

28) Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi baik.

3. Kala III

Tanggal : ...

Jam : ...

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan bahwa ia lega dan senang dengan kelahiran

bayinya...

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan fisik umum

Keadaan Umum : baik, lemah

Kesadaran : composmentis, samnolen

 58

TTV : TD : 110/70 - 130/90 mmHg

S : 36,50 C – 37,50 C

N : 80 – 90 x/menit

RR : 16 – 20 x/menit

2) Pemeriksaan fisik khusus

Abdomen : ada bayi ganda atau tidak, TFU (...), kontraksi

uterus (...), keadaan kandung kemih kosong, ada

tanda-tanda pelepasan plasenta (tali pusat

memanjang, tampak keluar semburan darah dari

jalan lahir)

c. Analis Data

P...A.. dengan partus kala III.

d. Penatalaksanaan

1) dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin

10 uniy IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral.

2) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem

kira-kira 3 cm dari pusat bayi.

3) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah di jepit, dan

lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem.

4) Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu

sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

5) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang

topi dikepala bayi.

 59

6) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm

dari vulva.

7) Meletakkan 1 tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas

sympisis dan tangan lain menegangkan tali pusat.

8) Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan

tangan kanan, sementara tangan kiri menekan dengan hati-

hati ke arah dorsokranial.

9) Melakukan penanganan dan dorongan dorsokranial hingga

plasenta terlepas, minta ibu untuk meneran sambil penolong

menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai.

10) Setelah plaseenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan

plasenta dengan kedua tangan dan lakukan searah untuk

membantu pengeluaran plasenta.

11) Melakukan masase pada fundus dengan menggosok fundus

dengan gerakan melingkar secara lambat saat ada kontraksi

12) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan

tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan

selaput ketuban sudah lahir lengkap.

13) Evaluasi kemungkinan laserrasi pada vagina dan perineum.

14) Memastikan kontraksi uterus baik dan tidak terjadi

pendarahan pervaginaan

15) Memberikan bayi tetap melakukan kontak ke kulit, dan

menginformasikan IMD dengan memberi cukup waktu.

 60

16) Ketika IMD selesai, lakuka dan penimbangan, pengukuran

bayi, pemberian salep mata, menyuntikan vit K 1 mg,

memastikan suhu bayi normal, melakukan pemeriksaan fisik.

17) Setelah 1 jam, informasikan dan berikan imunisasi hepatitis

B di paha kanan anterolateral.

18) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah

pendarahan pervaginam.

19) Mengajarkan ibu/keluarga cara masase uterus dan menilai

kontraksi.

20) Evaluasi dan etimasi jumlah kehilangan darah.

4. Kala IV

Tanggal : ...

Jam : ...

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan ...

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan fisik umum

Keadaan Umum : baik, terlihat lelah

Kesadaran : composmentis, samnolen

TTV : TD : 110/70 – 130/90 mmHg

N : 60 – 90 x/menit

S : 36,50C – 37,50C

RR : 16 – 24 x/ menit

2) Pemeriksaan fisik khusus

 61

Abdomen : TFU (...), kontraksi uterus (...), keadaan kandung

kemih kosong, jumlah pendarahan (...) cc.

Perineum : terdapat laserasi atau tidak, laserasi pada derajat

(...)

c. Analisa Data

P..A.. dengan partus Kala IV

d. Penatalaksanaan

1) memeriksa nadi ibu dan keadaan kemih setiap 15 menit selama 1

jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam

kedua pasca persalinan.

2) Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas

dengan baik.

3) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit.

4) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang

sesuai.

5) Membersihkan badan ibu menggunakan air DTT.

6) Memastikan ibu merasa nyaman dan beri minum.

7) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

8) Membersihkan sarung tangan di larutan klorin 0,5 % melepaskan

sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam

larutan klorin 0,5%.

9) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

10) Melengkapi partograf. (Walyani, 2015)

 62

2.3 Konsep Dasar Asuhan Nifas

2.3.1Pengertian Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta

keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan

semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6

minggu (Sulistyawati, 2009).

2.3.2Tahap masa nifas

1. Puerperium dini

Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu

telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam,

dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2. Puerperium intermedial

Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-

alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.

3. Remote puerperium

Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau atau waktu

persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna

dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan

tahunan(Sulistyawati, 2009).

2.3.3 Perubahan Fisiologi pada Masa Nifas

1. Perubahan uterus

Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi

sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar daridesidua

 63

yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neorotic (layu atau

mati).

Table 2.2 Perubahan involusi uterus

Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat symphisis 500 gram
2 minggu Teraba di atas symphisis 350 gram
6 minggu Fundus uteri mengecil (tak teraba) 50 gram
(Sulistyawati,2009).

1. Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.

Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik

dari dalam uterus. Lokhea mempunyai reaksi basa/alkalis yang

dapat membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada

kondisi asam yang ada pada vagina normal.

Lokhea dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan warna dan waktu

keluarnya:

a. Lokhea rubra (merah)

Lokhea ini keluar pada hari ke 1 – 4 masa post partum.

Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar,

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo

(rambut bayi), mekonium.

b. Lokhea sanguinolenta

Lokhea ini berwarna kecokelatan dan berlendir, serta

berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.

 64

c. Lokhea serosa

Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena

mengandung serum, leukosit dan robekan atau laserasi plasenta.

Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.

d. Lokhea alba/ putih

Lokhea ini mengandung leukosit, sel desisua, sel epitel,

selaput lendir serviks,dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba

ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum

(Sulistyawati, 2009).

2. Perubahan serviks, vagina, dan perinium

a. Perubahan pada serviks

Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks

agak menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk

ini disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan

kontraksi, sedangakan serviks tidak berkontraksi sehingga

seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan serviks terbentuk

seperti cincin.

b. Perubahan pada vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta

perengangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi.

Dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua

organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva

dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil.

 65

c. Perubahan pada perinium

Segara setelah melahirkan, perinium menjadi kendur

karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak

maju. Pada post natal hari ke-5, perinium sudah mendapatkan

kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih kendur dari

pada keadaan sebelum hamil.

3. Perubahan sistem pencernaan

Biasanya ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan,

alat pencernaan mengalami tekanan yang menyebabkan kolon

menjadi kosong, pengeluaran cairan berlebih pada waktu persalinan

kurangnya asupan cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas

tubuh. Bila ini tidak berhasil dalam 2-3 hari dapat diberikan obat

laksansia.

4. Perubahan sistem perkemihan

Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan

sulit untuk buang air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan

penyebabnya adalah terdapat spasme sfinkter dan edema leher

kandung kemih sesudah bagian ini mengalami kompresi (tekanan)

antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan

berlangsung. Urine dalam jumlah besar dimhasilkan dalam 12-36

jam post partum (Sulistyawati, 2009).

2.3.4 Proses adaptasi psikilogis masa nifas

Reva Rubin membagi periode menjadi 3 bagian antara lain :

 66

1. Periode “Taking In”

Periode yang terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada

umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada

kekhawatiran akan tubuhnya.

2. Periode “Taking Hold”

periode terjadi pada hari ke 2-4 post partum. Ibu menjadi perhatian

pada kemampuanya menjadi orang tua yang sukses dan

meningkatkan tanggung jawab terhadap bayi.

3. Periode “Letting Go”

Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang kerumah. Periode ini

pun sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang

diberikan oleh keluarga (Sulistyawati, 2009).

2.3.5 Kebutuhan Dasar Ibu Pada Masa Nifas

1. Kebutuhan gizi ibu menyusui

kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan sangat

mempengaruhi produksi ASI. ibu menyusui harus mendapatkan

tambahan zat makanan sebesar 800 kkal yang digunakan untuk

memproduksi ASI dan untuk aktifitas ibu sendiri. Selama menyusui,

ibu dengan status gizi baik rata-rata memproduksi ASI sekitar 800cc

yang mengandung sekitar 600 kkal, sedangkan pada ibu dengan

status gizi kurang ,biasanya memproduksi kurang dari itu.

 67

2. Energi

Penambahan kalori sepanjang 3 bulan pertama pasca partum

mencapai 500 kkal. Rekomendasi ini berdasarkan pada asumsi

bahwa tiap 100cc ASI berkemampuan memasok 67-77 kkal.

3. Protein

Selama menyusui ibu membutuhkan tambahan protein diatas normal

sebesar 20gr/hari. Dasar ketentuan ini adalah tiap 100 cc ASI

mengandung 1,2 gr protein. Dengan demikian 830 cc ASI

mengandung 10 gr protein (Sulistyawati, 2009).

3. Ambulasi dini

Ambulasi dini adalah kebijakan untuk selekas mungkin

membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan membimbing

untuk berjalan.

Adapun keuntunganya adalah antaara lain :

a. Penderita merasa lebih sehat dan lebih kuat

b. Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.

c. Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan kepada ibu

mengenai cara merawat bayinya.

d. Lebih sesuai dengan keadaaan Indonesia (lebih ekonomis)

4. Eliminasi

Dalam 6 jam pertama post partum , pasien harus sudah dapat buang

air kecil. Semakin lama urin tertahan dalam kandung kemih maka

dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan ,misalnya

infeksi.
 68

5. Kebersihan diri

Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil, biasanya ibu

post partum masih belum cukup kooperatif untuk membersihkan

dirinya.

6. Istirahat

Istirahat ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang

berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga

disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu untuk

beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energi untuk

menyusui bayinya nanti.

7. Seksual

Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memassukan satu atau dua jarinya ke

dalam vagina tanpa rasa nyeri.

8. Senam nifas

Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal, sebaiknya

latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan catatan ibu

menjalani peersalinan deenga normal dan tidak ada penyulit post

partum. (Sulistyawati 2009).

Gambar 2.3 Senam Nifas

Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3

Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6

Gambar 7 Gambar 8 Gambar 9

 69

Gambar 10 Gambar 11 Gambar 12

(Kemenkes RI)

9. kunjungan masa nifas

Tabel.2.3 Kunjugan Nifas

Kunjunga Waktu Tujuan

n
1. 6-8 jam a. Mencegah pendarahan masa nifas karena atonia
setelah uteri
persalina b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
n pendarahan RUJUK bila ada pendarahan berlanjut.
c. Memberikan Konseling kepada ibu atau anggota
keluarga cara mencegah pendarahan pada masa
nifas.
d. Mengajari ibu cara menyusui pada pemberian ASI
awal.
e. Mengajari ibu cara merawat bayi agar tidak terjadi
hipotermia dan menjaga kebersihan bayi terutama
pada tali pusat.
f. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada masa
nifas.
2 6 hari a. Memastikan involusi uterus berjalan normal,
setelah uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus,
persalina tidak ada pendarahan abnormal, tidak ada tanda-
n tanda infeksi dan lochea sanguinolenta.
b. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu
mengenai pentingnya pemenuhan kebutuhan
nutrisi, cairan dan istirahat.
c. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
memperhatikan tanda-tanda penyulit.
d. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi dan merawat bayi sehar-hari.
3 2 Minggu a. Memastikan involusi uterus berjalan normal,
setelah uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus,
persalina tidak ada pendarahan abnormal, tidak ada tanda-
n tanda infeksi dan lochea serosa.
4 6 Minggu a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit yang
setelah dialami ibu maupun bayi.
persalina b. Memberi konseling KB secara dini.
n
(Sarwono, 2009)
 70

2.3.6 Konsep SOAP Nifas

Tanggal :.............

Waktu :.............

1. S ( Subjective) : Pernyataan atau keluhan pasien

Pada Ibu riwayat abortus biasanya ibu mengeluh nyeri pada bekas

luka jahitan perineum.

2. O (Objective) : Data yang diobservasi

a. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : baik, lemah

Kesadaran : composmentis, somnolen

TTV : TD : 110/70-130/90mmHg

N : 60-90x/menit

S : 36,5oC-37,5oC

RR : 16-24x/menit

b. Pemeriksaan fisik khusus

1) Abdomen : Kontraksi uterus, bagus atau tidak, hari ke-1

fundus uteri + 3 jari bawah pusat. Selama 2 hari berikutnya

besarnya tidak seberapa berkurang tetapi sudah 2 hari ini

terus mengecil dengan cepat, sehingga pada hari ke-10 tidak

teraba dari luar. Setelah 6 minggu tercapai lagi ukuran yang

normal.

2) Genetalia :keluar lochea rubra, terjadi perdarahan apa

tidak.
 71

3. Analisa data

P..A..hari ke ... post partum fisiologis”.

4. Penatalaksanaan : Apa yang dilakukan terhadap masalah

1. Mendiskusikan pada ibu tentang kondisinya. Meliputi hasil TTV

dan keadaan umum. Ibu mengerti tentang kondisinya.

2. Membantu ibu untuk melakukan mobilisasi dini secara bertahap.

Dimulai dengan miring kanan kiri, kemudian belajar setengah

duduk, dilanjutkan dengan duduk dan ibu belajar berjalan. Ibu

mengerti dan mau melakukan nasehat petugas.

3. Menganjurkan ibu istirahat cukup untuk mengurangi nyeri

perineum. Ibu mengerti penjelasan petugas.

4. Memberitahu ibu tentang personal hygiene menjaga kebersihan

daerah sekitar vagina dan perineum, dengan cara ganti pembalut

minimal 2x sehari atau jika sudah penuh. Dan jika setelah BAK

atau BAB membasuhnya dengan cara dari depan ke belakang. Ibu

mengerti dan mau melakukan nasehat petugas.

5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas, seperti panas tinggi,

perdarahan dalam jumlah banyak, sakit kepala hebat, bengkak

pada seluruh tubuh dan lain-lain. Ibu mengerti dan mampu

mengulangi penjelasan petugas. (Rimandini, 2014)

2.4 Konsep Dasar Asuhan Bayi Baru Lahir

2.4.1 Pengertian

1. Bayi abru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan

37-42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram.

 72

2. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38-42

minggu dengan berat badan sekiatar 2500-3000 gram dan panjang

badan sekitar 50-55 cm (Sarwono, 2005)

2.4.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal

1. Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.

2. Panjang badan bayi 48-50 cm.

3. Lingkar dada bayi 32-34 cm.

4. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.

a. Diameter Fronto-Oksipito: 12 cm

b. Diameter Mento-Oksipito : 13,5 cm

c. Diameter Submento-Bregmatika : 10 cm

d. Diameter Suboksipito-Bregmatika : 9,5 cm

5. Bunyi jantung dalam menit kurang lebih 180 kali/menit, kemudian

turun sampai 140-120 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit.

6. Pernafasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali/menit

di sertai pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan

interkosta, serta rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.

7. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk

dan di lapisi fernikskaseosa.

8. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.

9. Kuku telah agak panjang dan lemas.

10. Genitalia “testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labiamayora

telah menutupi labiaminora (pada bayi perempuan).

11. Refleks isap, menelan, dan moro telah terbentuk.

 73

12. Eliminasi urin, dan mikonium normalnya keluar pada 24 jam

pertama. Mikonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan

lengket (Sondakh, 2013).

2.4.3 Manajemen Bayi Baru Lahir

1. Pengaturan Suhu

Bayi kehilangan panas melalui 4 cara :

a. Evaporasi : Cairan menguap pada kulit yang basah.

b. Konduksi : Kehilangan panas oleh karena kulit bayi

berhubungan langsung dengan benda/alat yang

suhunya lebih dingin.

c. Konveksi : Terjadi bila bayi telanjang di ruang yang relatif

dingin (25 C atau kurang).

d. Radiasi : Kehilangan panas karena tubuh bayi yang lebih

panas menyentuh permukaan yang lebih dingin

2. Resusitasi Bayi Baru Lahir

Resusitasi tidak dilakukan pada semua bayi baru lahir. Akan tetapi

penilaian untuk menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi

harus dilakukan pada setiap bayi baru lahir. Penghisapan lender dari

mulut bayi, Secara stimulasi bayi dengan mengusap telapak kaki

atau punggung bayi apabila dapat bernafas dengan spontan tidak

perlu dilakukan resusitasi.

 74

3. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernafasan,

Mengendalikan sushu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan

incubator, Menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi.

4. Pengikatan dan Pemotongan Tali Pusat

Pengikatan dan pemotongan tali pusat segera setelah persalinan

banyak dilakukan secara luas di seluruh dunia, Tetapi penelitian

menunjukkan kali ini tidak bermanfaat bagi ibu dan bayi, Bahkan

dapat berbahaya bagi bayi. Penundaan pengikatan tali pusat

memberikan kesempatan bagi terjadinya transfuse fetomaternal

sebanyak 20-50% (rata-rata 21%) volume darah bayi.

5. Perawatan Tali Pusat

Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam

minggu pertama secara alami mengurangi insiden infeksi pada bayi

baru lahir.

6. Pemberian Salep Mata

Pemberian antibiotic profilaksis pada mata dapat mencegah

terjadinya konjungtivitis.

7. Pemberian Vitamin K

Pemberian vitamin K baik secara intramuskuler maupun oral

terbukti menurunkan insiden PDVK (Pendarahan Akibat Definsiesi

Vitamin K1).
 75

8. Pengukuran Berat dan Panjang lahir

Bayi yang baru lahir harus di timbang dan di ukur panjang badanya

untuk mengetahui kondisi fisik bayi.

9. Memandikan Bayi

Bayi baru lahir dapat di mandikan 6 jam setelah kelahirnya

(Sarwono, 2009).

2.4.4 Periode bayi baru lahir

Setiap bayi baru lahir akan mengalami periode transisi, yaitu :

1. Periode ini merupakan fase tidak stabil selama 6-8 jam pertama

kehidupan, yang akan dilalui oleh seluruh bayi dengan mengabaikan

usia gastasi atau sifat persalinan atau melahirkan.

2. Pada periode pertama reaktivitas (segera setelah lahir),akan terjadi

oernafasan cepat (dapat mencapai 80 kali/menit) dan pernafasan

cuping hidung yang berlangsung sementara, retraksi, serta suara

seperti mendengkur dapat terjadi. Denyut jantung dapt mencapai 180

kali/menit selama beberapa menit kehidupan.

3. Seletah respon awal ini, bayi baru lahir akan menjadi tenang, rileks,

dan jatuh tertidur. Tidur pertama ini (dikenal sebgai fase tidur) terjadi

dalam 2 jam setelah kelahiran dan berlangsung beberapa menit sampai

beberapa jam.

4. Periode kedua reaktivitas, dimulai ketika bayi bangun, ditandai

dengan respon berlabihan terhadap stimulus, perubahan warna kulit

dari merah mulai menjadi agak sianosis, dan denyut jantung cepat.
 76

5. Lendir mulut mulai dapat menyebabkan masalah yang bermakna,

misalnya terdekat/aspirasi, tercekik, dan batuk (Sondakh, 2013).

2.4.5 Konsep SOAP pada BBL

a. Subyektif : Pernyataan atau keluhan pasien

Misal : ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan bayinya

a. Riwayat kehamilan :

P...A... usia kehamilan ... (keterangan dari ibu)

b. Objective : Data yang diobservasi

a. Pemeriksaan fisik umum :

Bayi lahir tanggal.... jam... ditolong oleh...

Keadaan umum : baik, lemah

Tangis bayi : kuat atau lemah, spontan atau tidak

Apgar score : 8-9-10

BB/PB : 2500-4000 gr/48-54 cm

TTV : S : 36,5oC-37,5oC

N : 120-150x/menit

RR : 40-60x/menit

b. Pemeriksaan fisik khusus :

Lingkar dada : 33-36 cm

Lingkar kepala : MO : 35 cm

SOB : 32 cm

FO : 34 cm
 77

Pemeriksaan head to toe sesuai masalah atau

keluhan yang menunjang. Adakah cacat

kongenital atau tidak.

3. Analisa data

By.... umur... dengan...

4. Penatalaksanaan : Apa yang dilakukan terhadap masalah

a. Melakukan penilainan, apakah bayi menangis kuat atau tidak,

pernafasan, gerakan bayi.

b. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian

tubuh lainnya kecuali bagian tanagn tanpa membersihan veniks.

Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.

c. Melakukan penjepitan tali pusat.

d. Meletakkan bayi diatas perut ibu untuk melakukan IMD selama 1

jam.

e. Mengobservasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi tiap 4 jam.

f. Menjaga suhu tubuh bayi untuk mencegah hipotermi dengan

memakai baju dan bedong serta didekatkan dengan bayinya.

g. Ketika IMD selesai, lakukan dan penimbangan, pengukuran bayi,

pemberian salep mata, menyuntikan vit K 1 mg, memastikan suhu

bayi normal, melakukan pemeriksaan fisik.

h. Setelah 1 jam, informasikan dan berikan imunisasi hepatitis B di

paha kanan anterolateral.

i. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan ASI, setiap kali bayi

membutuhkan.
 78

j. Merawat tali pusat menggunakan kasa steril tiap pagi, sore dan

bila diperlukan.

k. Menganjurkan pada ibu tetap memberikan ASI sesering mungkin.

Ibu memberikan ASI eksklusif tanpa makanan pendamping.

l. Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan bayi sehari-hari.

Meliputi cara memandikan, frekuensi, cara menjaga kehangatan

bayi, mengganti popok, baju dan lain-lain. Ibu mengatakan sudah

melakukan anjuran tersebut

m. Menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika ada

keluhan sewaktu-waktu. Ibu mengatakan iya dan menganggukkan

kepala (Rukiyah, 2014).

2.5 Konsep Dasar Neonatus

2.5.1 Pengertian

Neonatus adalah bayi baru lahir sampai dengan usi 28 hari

sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus

lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari (Walyani, 2015).

2.5.2 Perubahan Fisiologis

1. Sistem Pernapasan

Napas yang pertama dipengaruhi oleh 2 faktor yang berperan pada

rangsangan napas bayi:

a. Hipoksia yang berperan pada rangsangan fisik lingkungan luar

rahim yang merangsang pusat pernapasan di otak.

 79

b. Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi karena kompresi paru

selama persalinan yang merangsang masuknya udara ke dalam

paru secara mekanis.

2. Sistem peredaran darah

Peningkatan aliran darah paru akan memperlancar pertukaran

gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru. Peningkatan

aliran darah paru akan mendorong peningkatan sirkulasi limfe dan

merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.

3. Perubahan metabolisme karbohidrat

Fungsi otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu.

Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir

seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya

sendiri. Pada setiap hari baru lahir glukosa darah akan turun dalam

waktu cepat (1-2 jam).

4. Sistem Gastrointestinal

Setelah lahir gerakan usus mulai aktif, sehingga memerlukan

enzim pencernaan, dan kolonisasi bakteri usus positif. Syarat

pemberian minum adalah sirkulasi baik, bising usus positif, tidak ada

kembung, pasase mekonium positif, tidak ada muntah dan sesak

napas. Dua sampai tiga hari pertama kolon berisi mekonium yang

lunak berwarna hijau kecokelatan yang berasal dari saluran usus dan

tersusun atas mukus dan sel epidermis. Warna yang khas berasal dari

pigmen empedu. Beberapa jam sebelum lahir usus masih steril, tetapi
 80

setelah itu bakteri menyerbu masuk. Pada hari ke-3 atau ke-4

mekonium menghilang.

5. Sistem Ginjal

Janin membuang toksi dan hemeostatis cairan/elektrolit

melalui plasenta. Setelah lahir ginjal berperan dalam homeostatis

cairan/elektrolit. Lebih dari 90% bayi berkemih dalam usia 24 jam,

dan memproduksi urine 1-2 ml/kg/jam. Pematangan ginjal

berkembang sampai usia gestasi 36 minggu.

6. Sistem Hati

Fungsi hati adalah metabolisme karbohidrat, protein, lemak

dan asam empedu. Hati juga berfungsi ekskresi (aliran empedu) dan

detoksifikasi obat/toksin.

Bila menemukan bayi kuning lebih dari 2 minggi dan feses

berbentuk dempul ada kemungkinan terjadi atresia bilier yang

memerlukan operasi segera sebelum usia 8 minggu. Bilirubin saat

lahir antara 1,8-2,8 mg/dl yang dapat meningkat sampai 5 pada hari

ke-3 atau ke-4 karena imaturitas sel hati.

7. Sistem Neurologi

Bayi telah dapat melihat dan mendengar sejak baru

lahirsehingga membutuhkan stimulasi suara dan penglihatan. Setelah

lahir jumlah dan ukuran sel saraf tidak bertambah. Pembentukkan

sinpas terjadi secara progesif sejak lahir sampai usia 2 tahun.

Mielinisasi terjadi sejak janin 6 bulan sampai dewasa. Golden period

mulai trimester III sampai usia 2 tahun.

 81

8. Sistem Imunologi

Sel fagosit, grunulosit, monosit mulai berkembang sejak usia

gertasi 4 bulan. Setelah lahir imunitas neonatus cukup bulan lebih

rendah dari orang dewasa. Usia 3-12 bulan adalah keadaan

imunodefisiensi sementara sehingga bayi mudah terkena infeksi.

Neonatus kurang bulan memiliki kulit yang masih rapuh, membran

mukosa yang mudah cedera, pertahanan tubuh lebih rendah sehingga

berisiko yang mengalami infeksi yang lebih besar.

Perilaku refleks

a. Reflek menghisap

Bayi baru lahir menolehkan kepala ke arah stimulus, membuka

mulut, dan mulai menghisap bila pipi, bibir, atau sudut mulut

bayi disentuh dengan jari atau puting.

b. Reflek menelan

Bayi baru lahir menelan berkoordinasi dengan menghisap bila

cairan ditaruh dibelakang lidah.

c. Refleks Moro

Bayi ditelentangkan, buat suara hentakan dengan tiba – tiba

pada permukaan tersebut.

d. Reflek menggenggam

Menyentuh telapak tangan bayi atau menempatkan jari periksa

pada telapak tangan. Respon bayi akan menggenggamkan jari –

jari pemeriksa.
 82

e. Refleks Glabellar

Bayi akan berkedip bila dilakukan 4 atau 5 ketuk pertama pada

batang hidung saat mata terbuka.

f. Reflek Babainski

Jari – jari kaki bayi akan hiperekstensi dan terpisah seperti kipas

dari dorsofleksi ibu jari kaki bila salah sisi kaki digosok dari

tumit ke atas melintas bantalan kaki.

g. Tonick neck reflex, letakkan dalam posisi telentang, putar kepala

ke satu sisi dengan badan ditahan, ekstermitas terekstensi pada

sisi kepala yang diputar, tetapi ekstermitas pada sisi lain fleksi.

Pada sisi keadaan normal, bayi akan berusaha untuk

mengembalikan kepala ketika diputar ke sisi pengujian saraf

assensori.

h. Sackling reflek, yang dilihat pada saat bayi menyusu

i. Reflek kedipan merupakan respon terhadap caha terang yang

mengindikasi normanya saraf optik.

2.5.3 Kebutuhan Dasar Neonatus

1. Nutrisi

Pedoman menyusui ASI antara lain:

a. Inisiasi menyusu dini adalah bayi berusaha menyusu sendiri

diatas perut ibu segera setelah minimal 1 jam.

b. Tanda posisi bayi menyusu dengan baik yaitu dagu

menyentuh payudara, mulut membuka lebar, hidung

mendekat terkadang menyentuh payudara, mulut mencakup

 83

areola, lidah menopang putting dan areola bagian bawah,

bibir melengkung keluar, bayi menghisap dengan kuat namun

perlahan dan kadang-kadang berhenti sesaat.

2. Eliminasi

a. Buang Air Kecil (BAK)

Bayi baru lahir akan berkemih paling lambat 12-24 jam

pertama kelahirannya, BAK lebih dari 8 kali sehari salah satu

tanda bayi cukup nutrisi. Setiap habis BAK segera ganti

popok supaya tidak terjadi ritasi didaerah genetalia.

b. Buang Air Besar (BAB)

BAB hari 1-3 disebut mekoneum yaitu feces berwana

kehitaman, hari 3-6 feces tarnsisi yaitu warna coklat sampai

kehijauan karena masih bercampur mekoneum, selanjutnya

feces akan berwarna kekuningan. Segera bersihkan bayi

setiap selesai BAB agarbtidak terjadi iritasi didaerah

genetalia.

3. Istirahat dan tidur

Dalam 2 minggu pertama bayi sering tidur rata-rata 16 jam

sehari. Pada umumnya bayi mengenal malam setelah usia 3 bulan.

Jaga kehangatan bayi dengan suhu kamar yang hangat dan

selimut bayi.

4. Personal Hygiene

Bayi sebaiknya mandi minimal 6 jam setelah kelahiran,

sebelum mandi sebaiknya periksa suhu tubuh bayi. Jika terjadi

 84

hipotermi lakukan skin to skin dan tutupi kepala bayi dengan ibu

minimal 1 jam. Sebaiknya bayi mandi minimal 2 kali sehari,

mandikan dengan air hangat dan di tempat yang hangat.

5. Kenyamanan Bayi

Hindari memberikan makanan selain ASI, jangan

tinggalkan bayi sendirian, jangan menggunakan alat penghangat

buatan (Hidayat, 2009).

2.5.3 Kebutuhan Kesehatan Neonatus

1. Bounding attachment.

a. Definisi

Bounding attachment adalah sentuhan atau kontak kulit

seawall mungkin antara bayi dengan ibu atau ayah dimasa

sensitif pada menit pertama dan beberapa jam setelah

kelahiran bayi.

b. Manfaat

Bayi merasa dicintai, diperhatikan, merasa aman,

berani mengadakan eksplorasi; hambatan kurangnya support

system, ibu dengan risiko, bayi dengan risiko, kehadiran bayi

tidak diinginkan.

c. Cara melakukan bounding attachment

1) IMD

2) ASI eksklusive

3) Rawat gabung

4) Kontak mata
 85

5) Suara

6) Aroma

d. Kondisi yang mempengaruhi bounding attactment

1) Kesehatan emosional orang tua

2) Tingkat kemampuan, komunikasi dan ketrampilan untuk

merawat anak

3) Dukungan social seperti keluarga, teman, dan pasangan

4) Kedekatan orang tua ke anak

5) Kesesuaian antara orang tua dan anak (keadaan anak,

jenis kelamin)

2.5.4 Kunjungan pada Neonatus.

1. Kunjungan I (umur 6 – 48 jam)

a. Melakukan observasi TTV, BAB dan BAK untuk mencegah

terjadinya tanda bahaya neonatus.

b. Memberikan nutrisi, yaitu pemberian ASI sebanyak 60 cc/ kg

BB/ 24 jam pada hari pertama, 90 cc/ kg BB/ 24 jam pada hari

kedua, 120 cc/ kg BB/ 24 jam pada hari ketiga karena nutrisi

penting untuk metabolisme tubuh.

c. Memandikan bayi setelah 6 jam persalinan untuk mencegah

hipotermi.

d. Merawat tali pusat untuk mencegah terjadinya infeksi.

e. Menjaga kehangatan dengan membedong bayi untuk

menghindari hipotermi.
 86

f. Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir

g. Melakukan rawat gabung karena dapat mencipkatan bounding

antara ibu dan bayi.

h. Menjadwalkan kunjungan ulang neonatus untuk mengevaluasi

keadaan bayi.

2. Kunjungan II (umur 3-7 hari)

a. Melakukan observasi TTV, BAB, dan BAK untuk Mencegah

terjadinya tanda bahaya neonatus.

b. Mengevaluasi pemberiaan nutrisi, yaitu pemberian ASI

sebanyak 200cc/Kg BB/24jam karena nutrisi penting untuk

metabolisme tubuh.

c. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya pada

neonatus agar Ibu dapat memahami tanda bahaya pada

neonatus dan jika ada salah satu tanda yang muncul dapat

segera di tangani.

d. Menjadwalkan kunjungan ulang neonatusuntuk mengevaluasi

keadaan bayi dan menjadwalkan program imunisasi.

3. Kunjungan III (umur 8-28 hari)

a. Observasi TTV, BAB, dan BAK untuk Mencegah terjadinya

tanda bahaya neonatus.

b. Memberikan imunisasi BCG untuk memberikan kekebalan

tubuh bayi terhadap virus tuberculosis.

c. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda bahaya

neonatus agar ibu dapat memahami tanda bahaya pada

 87

neonatus dan jika ada salah satu tanda yang muncul dapat

segera ditangani.

d. Menjadwalkan kunjungan ulang untuk mengevaluasi keadaan

bayi dan menjadwalkan imunisasi selanjutnya.

2.5.5 Konsep SOAP Neonatus

1. Subyektif : Pernyataan atau keluhan pasien

Misal : ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan bayinya

Riwayat kehamilan : P...A... usia kehamilan ... (keterangan dari ibu)

2. Objective : Data yang diobservasi

a. Pemeriksaan fisik umum :

Bayi lahir tanggal.... jam... ditolong oleh...

Keadaan umum : baik, lemah

Tangis bayi : kuat atau lemah, spontan atau tidak

BB/PB : > berat badan lahir gr/> panjang badan

saat lahir cm.

TTV : S : 36,5oC-37,5oC

N : 120-150x/menit

RR : 40-60x/menit

b. Pemeriksaan fisik khusus

Lingkar dada : > dari ukuran lingkar dada saat lahir,.. cm.

Lingkar kepala : > dari ukuran lingkar kepala saat lahir,... cm.

Pemeriksaan head to toe sesuai masalah atau keluhan yang

menunjang. Adakah cacat kongenital atau tidak.

 88

3. Analisa data

By.... umur... dengan...

4. Penatalaksanaan

1) Menilai tanda-tanda vital neonatus.

1) Mengukur statistik awal.

2) Menganjurkan pada ibu untuk memberi ASI, setiap kali bayi

membutuhkan.

3) Mengajarkan pada ibu cara menyusui dengan benar.

4) Menganjurkan ibu untuk perawatan tali pusat hanya

menggunakan kasa kering.

5) Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan bayi sehari-hari.

6) Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika

ada keluhan sewaktu-waktu (Saputro,2014).

2.6 Konsep Dasar KB

2.6.1 Pengertian KB

Keluarga Berencana (family planning, planned parenthood)

adalah suatu usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah dan

jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi (Muchtar, 2013)

2.6.2 Manfaat

Manfaat Keluarga Berencana(KB), antara lain:

1. Untuk ibu : Perbaikan kesehatan badan karena tercegahnya

kehamilan yang berulang kali dalam jangka waktu yang terlalu

pendek, Adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anak,

 89

untuk istirahat, dan menikmati waktu luang, serta melakukan

kegiatan-kegiatan lain.

2. Untuk anak yang baru dilahirkan : Dapat tumbuh secara normal,

karena ibu yang mengandungnya berada dalam keadaan sehat,

Sesudah lahir anak tersebut akan memperoleh perhatian,

pemeliharaan, dan makanan yang cukup. Hal ini disebabkan oleh

kehadiran anak tersebut yang memang diinginkan dan diharapkan.

Kontrasepsi mantap

a. Tubektomi

Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk perempuan

yang tidak ingin anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk melakukan

tubektomi sehingga diperlukan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan tambahan lainya untuk memastikan apakah seorang

klien sesuai untuk mengunakan metode ini.

1) Efek samping

Jarang sekali ditemukan efek samping, baik jangka pendek

maupun jangka panjang.

2) Keuntungan

Mempunyai efek protektif terhadap kehamilan dan penyakit

radang panggul (PID).

3) Resiko

Walaupun jarang, tetapi dapat terjadi komplikasi tindakan

pembedahan dan anestesi. Pengunaan anestesi lokal sangat

 90

mengurangi risiko yang terkait dengan tindakan anestasi

umum.

b. Vasektomi

Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk laki-laki yang

tidak ingin anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk melakukan

vasektomi sehingga diperlukan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan tambahan lainya untuk memastikan apakah seorang

klien sesuai untuk mengunakan metode ini.

c. Rekanalisasi

Operasi rekanalisasi dengan tehnik bedah mikro sudah

banyak dikembangkan. Tehnik ini tidak hanya menyambung

kembali tuba falopii dengan baik, tetapi juga dapat menjamin

kembalinya fungsi tuba (Affandi, 2011).

2.6.3 Konsep SOAP pada KB

1. Data Subjective : Pernyataan atau keluhan pasien

Pada ibu yang akan menggunakan KB keluhan yang muncul,

misalnya : ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi.

2. Data Objective : Data yang diobservasi

a. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : baik, lemah

TTV : TD : 110/70-130/90mmHg

N : 60-90x/menit

S : 36,5oC-37,5oC

RR : 16-24x/menit
 91

b. Pemeriksaan fisik khusus

c. Pemeriksaan penunjang

Pp test (+/-), cek darah lengkap

3. Analisa data

P..A.. akseptor baru KB...

4. Penatalaksanaan : Apa yang dilakukan terhadap masalah

a. Mendiskusikan kepada ibu tentang KB meliputi macam-macam,

manfaat, keterbatasan, keuntungan. Ibu paham dengan penjelasan

petugas dan dapat mengulangi penjelasan petugas.

b. Menanyakan kembali pada ibu dan keluarga apakah sudah mantap

memilih kontrasepsi. Ibu dan suami mengatakan Iya bahwa

mereka yakin, (Sulistyowati, 2012).

 92

BAB 3
ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Trimester III

3.1.1 Kunjungan ANC ke- 1

Tanggal : 15 Februari 2017

Jam : 15.30 WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Diagnosa : G3P2A0 UK 34Minggu dengan Kehamilan Normal

Oleh : Dwi Sriani

Identitas :

Nama : Ny “P” Nama : Tn “S”

Umur : 30Tahun Umur : 35 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 1.000.000

Alamat : Dsn. Mojokuripan Alamat : Dsn. Mojokuripan

Kec. Sumobito Kec. Sumobito

Kab. Jombang Kab. Jombang

92
 93

PROLOG

Ny “P” G3P2A0 UK 34 Minggu, dengan nyeri pinggang, riwayat

kehamilan pertama dan kedua pernah pengalami nyeri punggung,

persalinan pertama normal di rumah bidan, BBL 3700 gr, jenis kelamin

laki-laki,pesalinan kedua normal di rumah bidan, BBL 3100 gr, Jenis

kelamin laki-laki. Pada kehamilan sekarang HPHT : 20-6-2016, TP :

27-3-2017 periksa ANC 6x kali di BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb

Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang. Sudah

ANC terpadu di Puskesmas Jogoloyo, BB sebelum hamil 37 kg. Tgl 11

Oktober 2016 didapatkan pemeriksaan TD 100/60 mmHg, berat badan

39 kg, UK 14 minggu, tinggi fundus 3 jari bawah pusat, ballotement.

Pemeriksaan Lab. Didapatkan Hb 12 gr%, golongan darah B, albumin

(-), reduksi (-). Hasil USG tanggal 22 Februari 2017, janin tunggal, DJJ

(+), gerakan (+), plasenta di fundus, ekstremitas (+), cairan amnion

cukup, persentase kepala, jenis kelamin laki-laki. Kesimpulan G3P2AO

UK 32-33 minggu.

Data Subjektif :

Ibu mengeluh sejak kemarin punggungnya terasa nyeri

Data Objektif :

a. TTV: TD : 113/60 mmHg

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

S : 36°C
 94

b. BB sebelim hamil : 37 kg

BB sekarang : 45 kg

c. Lila : 24 cm

d. Pemeriksaan fisik khusus :

Mata :Konjungtiva merah muda, seklera putih, palpebra

tidak oedema

Mammae :Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat

benjolan, colustrum belumkeluar.

Abdomen :TFU 27 cm, bagianfundus teraba bulat,

lunak,tidak melenting, bagian kanan perut

ibuteraba keras datar, panjang, seperti papan, dan

bagian kiri teraba bagian terkecil janin, bagian

bawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting.

TBJ : (27-12) x 155 = 2.325 grabm

DJJ : (12+13+13)x4 = 152x/menit

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema

Analisa Data :

Ny. “P” G3P2A0 34 Minggu dengan Kehamilan Normal, Janin

Tunggal Hidup.

Penatalaksanaan :

Jam :15.45 – 16.30 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan tentang hasil

pemeriksaan b.ahwa keadaan ibu dan janinya baik, Ibu mengerti

 95

2. Memberitahu ibu bahwa nyeri pinggang adalah keluhan fisiologi

wanita hamil karena dengan membesarnaya uterus maka otot-otot

pinggang ikut bereaksi, Ibu mengerti bahwa nyeri pinggang adalah

keluhan fisiologi ibu hamil.

3. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang berat

terutama mengangkat barang yang berat, Ibu mengerti dan mau

untuk mengurangi aktivitasnya.

4. Menganjurkan pada ibu saat tidur mengunakan bantal sebagai

pengganjal agar meluruskan punggung, ibu mengerti dan mau

melakukanya.

5. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap 2

minggu sekali, Ibu bersedia melakukan senam hamil.

6. Memberikan terapi obat penambah darah Fe 1x1 tablet, ibu mengerti

dan sudah meminumnya seteiap hari

7. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu

lagi Pada tanggal 22 Februari 2017 atau apabila ada keluhan, ibu

mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang.

3.1.2 Kunjungan ANC Ke-2

Tanggal : 23 Fepbruari 2017

Jam : 17.00 WIB

Tempat : BPM.Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Diagnosa : G3P2A0 UK 35Minggu dengan Kehamilan Normal

Oleh : Dwi Sriani

 96

Data Subjektif :

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya dan mengeluh

masih nyeri punggung.

Data Objektif :

a. TTV : TD : 110/60 mmHg

N : 80 x/menit

P : 18 x/menit

S : 36°C

b. BB sebelum hamil : 37 kg

BB sekarang : 47 kg

c. Lila : 24 cm

d. Pemeriksaan fisik khusus :

Mata : Konjungtiva merah muda, seklera putih, palpebra tidak

,oedema

Mammae :Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan,

colustrum belum keluar.

Abdomen :TFU 28 cm, bagianfundus teraba bulat, lunak, dan

tidak melenting,bagian kanan perut ibu teraba keras

datar, panjang, seperti papan, dan bagian kiri teraba

bagian terkecil janin, bagian bawah perut ibu teraba

bulat, keras dan melenting.

TBJ : (28-12) x 155 = 2.425 gram

DJJ : (12+14+13)x4 = 156x/menit

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema

 97

Analisa Data :

Ny. ”P”G3P2A0 35 Minggu dengan Kehamilan Normal, Janin Tunggal

Hidup.

Penatalaksanaan :

Jam 17.30 – 16.40 WIB

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatan ibu dan

janinya dalam keadaan sehat, ibu mengerti kondisinya dan janinnya

baik baik saja.

2. Memberikan terapi prenatal massage, setelah diterapi ibu merasa

nyaman dan nyeri berkurang.

3. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan istirahat sebanyak

mungkin saat usia kehamilan bertambah, Ibu mengerti dan mau

melakukanya.

4. Mengingatkan kembali pada ibu cara untuk mengurangi rasa nyeri

punggung, ibu mengerti dan mau melakukanya.

5. Menganjurkan pada ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan bergizi

seimbang dan bnyak mengandung zat besi, ibu mengerti macam –

macam gizi seimbag dan mau melakukanya.

6. Menjelaskan tanda – tanda persalinan, ibu mengerti dan dapat

menyebutkan tanda – tanda persalinan.

7. Memberitahu ibu untuk mempersipakan proses pesalinan, ibu

mengerti dan akan segera mempersiapkan.

 98

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi pada

tanggal 12 Maret 2017 atau jika ibu ada keluhan, Ibu mengerti dan

mau melakukan kunjungan ulang.

3.2 Asuhan kebidanan ibu bersalin

Tanggal : 31 Maret 2017

Jam : 10.00 WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

3.2.1 Kala 1 fase laten

Data Subjektif

Ibu mengeluh perutnya kenceng-kenceng dan keluar lendir bercampur

darah sejak tadi pagi jam 07.00WIB.

Data Objektif

a. TTV : TD : 120/70 mmHg

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

S : 36,5 ºC

b. TP : 27 Maret 2017

c. PemeriksaanFisikKhusus

Abdomen :TFU 3 jari dibawah Processus Xypoideus (30 cm).

Bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting,

Bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras

seperti papan, di bagian kiri perut ibu teraba bagian

 99

terkecil janin, di bagian bawah perut ibu teraba

bulat, keras, melenting, kepala sudah masuk PAP

3/5

Kontraksi : 2x dalam 10 menit selama 20 detik

DJJ : (11+12+12)x4 =140 x/menit,

Genetalia : Tidak odema, tidak ada varises, keluar lendir

bercampur darah. VT (dilakukan pukul 10.05 WIB)

Pembukaan 3 cm, Efficement : 50 %, Ketuban: utuh

(+), Hodge: II.

Analisa Data

G3P2A0UK 39-40minggu, inpartukala I Fase Laten

Penatalaksanaan

Jam : 10.10 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan

ibu dan janin baik, ibu mengerti dan senang mengetahuinya.

2. Memberitahu ibu untuk berkemih apabila ibu ingin berkemih, ibu

mengerti.

3. Melakukan observasi keadaan ibu dan bayi : DJJ, kontraksi uterus,

nadi setiap ½ jam, TD, suhu, pembukaan servik, setiap 4 jam sekali

untuk mendeteksi adanya kelainan pada ibu dan janin dan untuk

mengetahui kemajuan persalinan, hasil terlampir pada lembar

observasi.

4. Mengajarkan pada ibu teknik relaksasi, ibu melakukan dengan benar.

 100

5. Memberikan ibu dukungan psikologis, memotifasi ibu dan

mengijinkan didampingi oleh suami.

6. Menyediakan dan memberitahu ibu untuk minum teh manis hangat

dan makanan untuk menambah kalori dalam tubuh, ibu sudah minum

teh hangat dan makan 2-3 sendok nasi.

7. Memberikan posisi sesuai keinginan ibu, ibu miring kiri.

8. Memberitahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dalam lagi pada jam

14.05 wib, ibu mengerti.

Kala I fase aktif

Jam 14.05 wib

Data subjektif

Ibu mengeluh kencang – kencang semakin sering dan mengatakan

darah dan lendir keluar banyak.

Data objektif

a. TTV : TD : 120/70 mmHg

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

S : 36,5 ºC

b. Kontraksi : (12+12+12)x4 =144 x/menit,

c. VT : Pembukaan 6 cm, effecement 75 %, ketuban (+),

persentasi kepala, UUK, kanan depan, hodge III, tidak ada

bagian terkecil janin.

Analisa data

G3P2A0UK 39-40minggu, inpartukala I Fase Aktif

 101

Penatalaksanaan

Jam 14.10 wib

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa

pembukaan sudah bertambah menjadi 6 cm, ibu mengerti dan senang

mengetahuinya.

2. Memberitahu ibu untuk tetap melakukan relaksai, ibu melakukan

relaksasi pernafasan dengan benar.

3. Membantu ibu untuk mengatur posisi yang nyaman, ibu bisa miring

ke kiri.

3.2.2 Kala II

Jam : 16.15 WIB

Data Subyektif

Ibu ingin meneran, mengeluh kesakitan, dan kontraksi semakin sering.

Data Obyektif

His 4 kalidalam 10 menit selama 45 detik, DJJ: 145x /menit,

Pembukaan: 10 cm, Efficement : 100%, Ketuban:(-), persentasi

kepala, UUK, kanan depan, tidak teraba bagian terkecil janin, hodge IV

Molase : tidak ada, kepala sudah kroning.

Analisa Data

G3P2A0 Inpartu kala II.

Penatalaksanaan

jam : 16.15 WIB

1. Mengenali tanda gejala kala II, ibu merasa ingin meneran tekanan

pada rektum perineum tampah menonjol vulva membuka.

 102

2. Menyiapkan pertolongan persalinan, menyiapakan alat memakai

APD memakai sarung tangan DTT memasukakan oksitosin dalam

tabung suntik.

3. Memastikan pembukaan lengkap, membersihkan vula dan

perineum, melakukan pemeriksaan dalam, dekontaminasi sarung

tangan, periksa DJJ.

4. Menyiapakan ibu dan keluarga, pembukan sudah lengkap, ibu

didampingi oleh suami, dapat meneran dengan benar dalam posisi

litotomi.

5. Persiapan untuk melahirkan bayi, handuk dan kain bersih sudah

terpasang, partus set sudah terbuka, dan sudah memakai sarung

tangan DTT.

6. Pertolongan untuk melahirkan bayi, kepala sudah kroning,

meletakkan handuk diatas perut dan dibawah bongkong ibu,

membuka partus set, tidak ada lilitan tali pusat, bahu sudah lahir

melakukan sanggah susur, bayi lahir sepontan menangis kuat dan

melakukan pemotongan tali pusat bayi lahir pada jam 16.35 wib

laki-laki.

7. Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu untuk IMD

selama 1 jam, selimuti ibu dan bayi serta pakaikan topi bayi, bayi

sudah diatas perut ibu selimut dan topi sudah terpasang.

 103

3.2.2 Kala III

Jam : 16.35 WIB.

Data Subyektif

Perut ibu terasa mules

Data Obyektif

Jumlah perdarahan: 100 cc.

Abdomen : uterus teraba bulat, TFU setinggi pusat.

Genetalia : tali pusat di introitus vagina

Analisa Data

P3A0 inpartu kala III

Penatalaksanaan

Manajemen Aktif Kala III

Jam:16.35 wib

1. Mengecek apakah ada bayi kedua atau tidak, tidak teraba bayi

kembar atau bayi kedua.

2. Memberitahu kepada ibu akan dilakukan penyuntikan oksitosin,

ibu mengerti dan paham

3. Melakukan penyuntikan oksitosin pada paha kanan 1/3 bagian

luar, oksitosin sudah di suntikan.

4. Menunggu tanda-tanda lepasnya plasenta, tali pusat memanjang

adanya semburan adarah secara tiba-tiba, uterus globuler.

5. Setelah ada tanda-tanda pelepasan plasenta melakukan PTT

dengan tangan kiri diatas supra simpisis menekan secara dorso

 104

kranial dan tangan kanan meregangkan tali pusat sejajar lantai,

minta ibu untuk meneran.

6. Setelah plasenta tampak di vulva lahirkan plasenta dengan

menggunakan kedua tangan diputar searah jarum jam hingga

plasenta lahir, plasenta sudah lahir pada jam 16.45 wib.

7. Melakukan masase uterus 15 kali hingga uterus teraba keras atau

kontraksi baik, kontraksi uterus baik.

8. Memastikan kelengkapan plasenta, plasenta utuh kotiledon

lengkap, selaput menutup sempurna, persentasi tali pusat lateral,

perineum tidak ada laserasi.

3.2.3 Kala IV

Jam : 16.45 WIB.

Data Subyektif

Ibu merasa lelah tapi senang karena bayi dan plasenta sudah lahir.

Data Obyektif

TTV: TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/ menit

P : 20 x/menit

S : 36,5o C.

TFU : 1 jari bawah pusat

Kontraksi : Baik

Kandung kemih : kosong

Perdarahan : 50 cc
 105

Analisa Data

P3A0 kala IV fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam :16.50 WIB

1. Mengajari pasien massasse uterus, ibu bisa melakukanya.

2. Membersihkan badan pasien dengan kain waslap yang sudah

dibasahi dengan air bersih dan bantu pasien memakai pakaian, ibu

sudah bersih dan memakai pakaian bersih.

3. Dekontaminasi tempat bersalin, tempat bersalin sudah bersih.

4. Membersihkan semua peralatan, rendam alat persalinan bekas

pakai ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit, alat sudah

bersih dan steril.

5. Melanjutkan obsesvasi 2 jam PP

1 jam pertama : TD, Nadi, TFU, Kontraksi, Kandung kemih,

perdarahan setiap 15 menit sekali dan Suhu

setiap 1 jam sekali.

1 jam kedua : TD, Nadi, TFU, Kontraksi, Kandung kemih

setiap 30 menit sekali, dan suhu setiap 1 jam

sekali, hasil terlampir di partograf

6. Memfasilitasi pasien untuk makan dan minum, ibu hanya makan

nasi 2-3 sendok dan minum air putih.

7. Mengajari ibu cara mobilisasi miring kanan kiri dan duduk, ibu

bisa melakukan dengan benar.

 106

3.3 Asuhan pada Masa Nifas

Tanggal : 31 Maret 2017

Jam : 22.00 WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

3.3.1 Kunjungan I (6 jam Post Partum)

Data Subyektif

Ibu merasa senang persalinan berjalan dengan lancar, bayinya sehat.

Data Obyektif

TTV: TD : 110/70 mmHg

N : 80x/ menit

S : 37o C

P : 24x/menit.

BAK : 1 kali (kuning jernih)

BAB :-

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, dan palpebra tidak

oedema.

Payudara : kolostrum sudah keluar, tidak ada nyeri tekan dan

benjolan abnormal , puting susu menonjol, areola mamae

berwarna hitam. .

Abdomen : perut masih teraba keras, dan TFU 3 jari di bawah pusat.

Genetalia : terdapat pengeluaran lochea rubra (50 cc).

Perineum : Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada leserasi.

 107

Analisa Data

P3A0 post partum 6 jam fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam 22.00 WIB

1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu

dalam keadaan baik, ibu mengerti dan senang mendengarnya.

2. Memberikan KIE tentang nutrisi, ibu mengerti.

3. Memberikan KIE tentang personal hygiene untuk mencegah

terjadinya infeksi pada masa nifas, serta menjaga kebersihan ibu,

ibu mengerti.

4. Memberitahu ibu untuk beristirahat agar ibu tidak kelelahan saat

mengurus bayi, juga untuk mempercepat proses involusi uteri.

5. Memberikan KIE tentang perawatan payudara dengan cara

membersihkan payudara sebelum dan sesudah bayi menyusu, dan

mengompres dengan air hangat apabia terjadi bendungan ASI atau

terasa nyeri, ibu mengerti

6. Mengajarkan kepada ibu tentang cara menyusui yang baik dan

benar agar bayi memperoleh nutrisi yang cukup, juga untuk

mencegah terjadinya lecet pada puting susu, ibu mengerti.

7. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya masa nifas,

ibu mengerti.

8. Memberikan terapi Fe 1x1, ibu mengeri dan mau meminumnya

 108

9. Memberitahu ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi yaitu pada

tanggal 07 April 2017 untuk mengetahui kondisi ibu, ibu mau

melakukan kontrol ulang.

3.3.2 Kunjungan II (7 hari Post Partum)

Tanggal : 07 April 2017

Jam : 06.30 WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subyektif

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya.

Data Obyektif

TTV: TD : 110/70 mmHg

N : 80 x/ menit

P : 20 x/menit

S : 37o C.

BAK : + 4 kali ( kuning jernih)

BAB : ibu sudah bisa BAB

Pemeriksaan fisik

Mata :Konjungtiva merah muda, sklera putih, dan palpebra tidak

oedema.

Payudara :Puting susu tidak lecet, ASI keluar lancar, tidak ada

bendungan ASI .
 109

Abdomen :TFU pertengahan pusat dan simpisis, kontraksi uterus

baik, konsistensi keras, kandung kemih kosong.

Genetalia :Lochea sanguinolenta 25 cc.

Perineum :Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada leserasi

Analisa Data

P3A0 post partum hari ke 7 fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam 06.35 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa

keadaan ibu baik, ibu mengatakan senang dengan keadaannya saat

ini.

2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya

dan membantu ibu untuk menyusui bayinya dengan benar, ibu

memberian ASI saja, bayi dapat menyusui dengan benar, dan bayi

menyusu dengan kuat.

3. Mengevaluasi tanda-tanda bahaya ibu nifas, meliputi perdarahan

banyak dan berbau busuk, pengecilan rahim yang terganggu

(subinvolusi uteri), nyeri pada perut dan panggul, pusing dan lemas

yang berlebihan, suhu tubuh panas, pembengkakan pada payudara,

tidak terjadi salah satu dari tanda-tanda bahaya ibu nifas, dan ibu

dapat nyebutkan kembali tanda-tanda bahaya ibu nifas.

4. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke 3 yaitu pada

tangal 14 April 2017, ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan

ulang.
 110

3.3.3 Kunjungan III ( 2 minggu post partum )

Tanggal : 14 April 2017

Jam : 16.15 WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subjektif

Ibu mengatakan keadaannya baik-baik saja, tidak ada keluhan dan

masalah.

Data Objektif

TTV: TD : 110/70 mmHg

N : 80 x/ menit

P : 20 x/menit

S : 37 oC.

BAK :+ 4x sehari (kuning jernih)

BAB :+ 1x sehari(konsistensi lembek)

Pemeriksaan fisik

Mata :Konjungtiva merah muda, sklera putih, dan palpebra tidak

oedema.

Payudara :Puting susu tidak lecet , ASI keluar lancar, tidak ada

bendungan ASI .

Abdomen :TFU tak teraba diatas simpisis (semakin mengecil),

kandung kemih kosong.

Genetalia : Lochea serosa.

 111

Perineum :Tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada leserasi

Analisa Data

P3A0 post partum hari ke 14 fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam 16.20 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa

keadaan ibu baik, ibu mengatakan senang atas keadaannya saat ini.

2. Membantu ibu untuk menyusui bayinya, ibu dapat menyusui

bayinya dengan benar, bayi menyusu dengan kuat.

3. Mengevaluasi tanda-tanda bahaya ibu nifas, tidak terjadi bahaya ibu

nifas.

4. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 6 minggu lagi atau jika ada

keluhan, ibu mau melakukan kunjungan ulang.

3.3.3 Kunjungan IV ( 4 minggu post partum)

Tanggal : 28 April 2017

Jam : 08.00 WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subyektif

Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan darah maupun flek sejak 1

minggu yang lalu.

Data Obyektif

TTV, TD : 120/80 mmHg

 112

N : 80x/menit

P : 20x/menit

S : 370 C.

Pemeriksaan fisik

Mata :Konjungtiva merah muda, sklera putih.

Payudara :Puting susu tidak lecet, ASI keluar lancar, tidak ada

bendungan ASI.

Abdomen :TFU tidak teraba.

Genetalia :tidak terdapat pengeluaran darah maupun flek-flek hitam.

Analisa Data

P3.A0 post partum hari ke 40 hari fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam 08.00 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu

baik, ibu mengatakan senang atas keadaannya saat ini.

2. Memastikan pada ibu pemilihan alat kontrasepsi yang akan di

gunakan, ibu memilih KB seteril (MOW).

3. Memberikan KIE tentang hubungan seksual pasca salin, ibu

mengerti.

4. Menganjurkan pada ibu untuk datang ke petugas kesehatan apabila

ada keluhan, ibu mengerti

 113

3.4 Asuhan pada BBL

3.4.1 BBL 1 jam

Tanggal : 31 Maret 2017

Jam : 17.35WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subyektif

Bayi menangis kuat dan bergerak aktif.

Data Obyektif

TTV: S : 36.5o C

P : 50x/ menit

N : 136x/ menit.

Pengukuran Antropometri :

Lingkar kepala : 33 cm.

FO : 32 cm

MO : 35 cm

SOB : 30 cm

SMB : 32 cm

Berat badan bayi : 2900 gram.

Panjang badan : 47 cm.

Lingkar dada : 32 cm

Lingkar lengan : 10 cm.

 114

Kulit : kulit bayi masih ditutupi oleh lemak (verniks kaseosa) dan

terdapat lanugo.

Kepala :tulang kepala tidak tumpang tindih, tidak ada cephal

hematoma maupun caput succedaneum.

Mata :konjungtiva merah muda, sklera putih, papebra tidak

oedema, tidak ada secret mata, reflek corneal aktif.

Hidung :simetris, tida ada pernafasan cuping hidung.

Mulut :tidak ada labio skisis maupun labio palatoskisis.

Telingga :simetris, daun telinga sejajar dengan mata.

Leher :pergerakan baik, tidak ada kelainan pada tulang leher.

Dada :pernapasan normal, tidak ada retraksi pada dada.

Abdomen :tali pusat bersih terbungkus dengan kasa steril.

Genetalia :Ke dua testis sudah turun dalam skrotum

Anus :berlubang

Ekstremitas :pergerakan aktif, jari-jari lengkap, tidak andaktil, sindaktil

maupun polidaktil.

Pemeriksaan Reflek

Reflek rooting : normal

Reflek suckling : normal

Reflek swallowing : normal

Reflek moro : normal

Reflek babinski : normal

 115

Analisa Data

Bayi baru lahir usia 1 jam fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam 17.35 wib

1. Setelah 1 jam, memberikan salep mata profilaksis, vit K1 1mg IM di

paha kiri anterolateral.

2. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan agar bayi terhindar dari

infeksi, ibu mengerti

3. Memberitahu ibu untuk Selalu menjaga kehangatan bayi , bayi tetap

hangat.

4. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi, ibu mengerti.

5. Melakukan observasi keadaan bayi selama 6 jam, menjelaskan kepada

ibu apa bila tidak ada tanda hipotermia pada bayi maka bayi

dimandikan dan di beri imunisasi HB O, ibu mengerti dan bayi akan

dimandikan bidan.

BBL (2 jam)

Jam :19.35 WIB

Data Subyektif

Bayi menangis kuatdan bergerak aktif

Data Obyektif

TTV: S : 36.9o C

RR : 51x/ menit

N : 140x/ menit.

BAB: -
 116

BAK: 3 kali

Analisa Data

Bayi cukup bulan usia 2 jam fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam : 19.35 wib

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, Keadaan bayi normal dan

sehat, Ibu mengerti dan merasa senang

2. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan di suntik imunisasi HB O,

ibumengerti.

3. Menyuntikkan HB O 0,5 ml di pahakananluar 1/3 bagianatas,

telahdilakukan.

4. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan

bayidanmenyusuibayiseseringmungkin, Ibu mengerti dan bersedia

melakukan.
 117

3.5 Asuhan Pada Neonatus

Tanggal : 31 Maret 2017

Jam : 22.15WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

3.4.1 Kunjungan I Neonatus (6 jam)

Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya bergerak aktif dan menangis kuat

Data Obyektif

TTV : N : 136x/menit

S : 37o C

P : 48x/menit.

BB saat lahir :2900 gram.

BB sekarang :2900 gram.

BAK : 4-5 x/hari

BAB :1 x/hari

Pemeriksaan fisik

Kulit : kulit bayi masih ditutupi oleh lemak dan terdapat lanugo

warna kulit merah muda.

Kepala :tulang kepala tidak tumpang tindih, tidak ada cephal

hematoma maupun caput succedaneum.

 118

Mata :konjungtiva merah muda, sklera putih, papebra

tidak oedema, tidak ada secret mata, reflek corneal

aktif.

Hidung :Tidak ada pernapasan cuping hidung

Dada :Tidak ada retraksi dinding dada

Mulut : Tidak ada oral trush.

Abdomen :Tali pusat belum lepas, terbungkus dengan kasa

steril, tidak ada tanda-tanda infeksi.

Tangisan : Kuat

Genetalia : Bersih.

Anus : Bersih.

Ekstremitas :Normal, tidak ada gangguan pergerakan

ekstremitas atas,ekstremitas bawah, tidak oedema

Analisa Data

Neonatus cukup bulan usia 6 jam fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam : 22.00 wib

1. Melakukan perawatan tali pusat, tali pusat masih basah tidak brbau

dan mengantinya dengan kasa kering (steril)

2. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam

keadaan normal, ibu mengatakan senang dengan keadaan bayinya.

3. Mengevaluasi anjuran yang telah diberikan kepada ibu untuk

menyusui bayinya tiap 2 jam, atau tiap bayi menangis dan tidak

memberikan makanan pendamping ASI apapun kepada bayinya, ibu

 119

menyusui bayinya tiap 2 jam dan tanpa tambahan lainnya (ASI

eksklusif).

4. Memberitahu kembali tentang tanda bahaya pada bayi seperti

ikterus, tidak berkemih >24 jam, bayi rewel atau menangis terus,

terdapat ikterus pada bayi dan ibu dapat menyebutkannya kembali.

5. Memberitahu ibu supaya segera mengganti popok bayi setelah BAK

atau BAB agar kulit disekitar genetalia tidak terjadi iritasi dan gatal-

gatal kemerahan, ibu mengerti.

6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau

sewaktu-waktu apabila ada keluhan, ibu bersedia datang untuk

kunjungan ulang pada tanggal 07 April 2017.

4.4.2 Kunjungan II (7 hari)

Tanggal : 7 April 2017

Jam : 06.35WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja.

Data Obyektif

TTV: P :44 x/menit

N :124 x/menit

S :36,8 oC.

BB saat lahir :2900 gram

 120

BB sekarang :3000 gram

BAB : 3x sehari( kuning lembut)

BAK :7-8x sehari

Pemeriksaan fisik

Kulit : Merah muda.

Mata :Konjungtiva merah muda, sklera kuning, palpebra

tidak oedema

Hidung :Tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut :Tidak ada oral trush

Dada :Tidak ada retraksi dinding dada

Abdomen :Tali pusat sudah lepas pada hari ke 6.

Tangisan :Kuat

Analisa Data

Neonatus cukup bulan usia 7 hari dengan Neonatus fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam : 06.35 wib

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan, bahwa bayinya dalam

keadaan baik, ibu mengerti dan sudah mengetahuinya.

2. Menganjurkan ibu untuk terus memberikan ASI esklusif kepada

bayinya, ibu mengerti dan bersedia.

3. Mengevaluasi kembali pemberian nutrisi dan memastikan kembali

bahwa bayi dapat menyusu dengan baik, bayi BAK 7x /hari warna

putih kekuningan, bayi dapat menyusu dengan baik, tidak rewel dan

BAB 3x/hari berwara kuningan.

 121

4. Memberitahu kembali tentang tanda bahaya pada bayi seperti, bayi

rewel atau menangis terus, terdapat ikterus pada bayi dan ibu dapat

menyebutkannya kembali.

5. Menginformasikan pada ibu untuk datang ke pusat kesehatan

terdekat/ puskesmas bila ada keluhan, Ibu kooperatif.

3.3.4 Kunjungan III (14 hari)

Tanggal : 14 April 2017

Jam : 16.30WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja dan tidak rewel, BAB 3x sehari

(kuning), BAK 8x sehari( kuning keputihan).

Data Obyektif

TTV: P :44 x/menit

N :124 x/menit

S :36,8 oC.

BB saat lahir : 2900 gram.

BB sekarang :3200 gram.

BAK :7-8x sehari

BAB :3x sehari

Pemeriksaan fisik

Warna kulit :kemerahan

 122

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra

tidak oedema, tidak ada secret mata.

Hidung :Tidak ada pernapasan cuping hidung.

Mulut : Tidak ada oral trush.

Dada : Tidak ada retraksi dinding dada.

Genetalia : Bersih.

Anus : Bersih.

Analisa Data

Neonatus aterm usia 14 hari fisiologis.

Penatalaksanaan

Jam :16.30 wib

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan, bahwa bayi nya sehat,

ibu mengerti.

2. Mengevaluasi kembali pemberian nutrisi dan memastikan kembali

bahwa bayi dapat menyusu dengan baik, bayi dapat menyusu dengan

baik, tidak rewel dan BAK lancar.

3. Memberitahu kembali tentang tanda bahaya pada bayi seperti, bayi

rewel atau menangis terus, terdapat ikterus pada bayi dan ibu dapat

menyebutkannya kembali.

4. Mengingatkan ibu untuk membawa bayinya kepetugas kesehatan

agar mendapatkan imunisasi BCG, dan polio, pada tanggal 17 april

2017 ibu mengerti dan bersedia.

5. Menginformasikan pada ibu untuk datang ke pusat kesehatan

terdekat/ puskesmas bila ada keluhan, Ibu kooperatif.

 123

4.5 Asuhan kebidanan Akseptor KB Steril

3.5.1 Kunjungan I KB

Tanggal : 28 April 2017

Jam : 08.00WIB

Tempat : BPM. Saptarum Maslakah Amd.Keb Desa Plosokerep

Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data Subjektif

Ibu mengatakan ingin mengunakan KB steril

Data Objektif

TTV : TD : 120/80 mmHg

N : 72 x/menit

S : 36o C

P : 18 x / menit

BB : 44 kg

Pemeriksaan fisik

Mata : Conjungtiva merah muda, seklera putih

Payudara : Puting susu tidak lecet, ASI keluar lancar, tidak ada bendungan

ASI

Abdomen : TFU tidak teraba

Analisa Data

P3A0Calon Aseptor MOW

 124

Penatalaksanaan

Jam : 08.10 WIB

1. Memberitahu hasil pemeriksaan, ibu memahami dan mengerti.

2. Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan, kerugian, dan efek samping

setiap alat kontrasepsi, ibu mengerti tentang keuntungan,kerugian dan

efek mengunakan KB

3. Membantu ibu untuk memilih KB yang cocok, ibu memilih untuk

mengunakan KB MOW

4. Menjelaskan kembali keuntungan dan kerugian dari kontrasepsi steril, ibu

mengerti.

5. Menanyakan ulang dan meyakinkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi

steril, ibu sudah siap dan yakin untuk menggunakan KB steril.

6. Membantun dan memfasilitasi proses MOW, ibu akan mengunakan KB

MOW di RS Pelengkap Jombang

4.5.2 Kunjungn II KB

Tanggal : 29 April 2017

Jam : 08.30WIB

Tempat : RS Pelengkap Medical Center Jombang

Oleh : Dwi Sriani

Data subjektif

Ibu mengatakan sudah siap mengunakan KB Steril

Data Objektif

TTV : TD : 120/80 mmHg

N : 72 x/menit
 125

S : 36o C

P : 18 x / menit

BB : 44 kg

Analisa Data

P3A0 Calon Aseptor MOW

Penatalaksanaan

Jam : 08.30 wib

1. Melakukan pemeriksaan TTV, TFU dan memastikan ibu sebelumya

belum melakukan hubungan suami isti, ibu mengerti dan mengatakan

sebelumnya belum melakukan hubungan suami istri.

2. Mengantar ibu ke RS, ibu berangkat dari rumah bidan dengan

transportasi dari bidan.

3. Mendaftarkan ibu di tempat pendaftaran, suami sudah bertanda tangan

4. Mendampingi ibu pada metode operasi wanita dilakukan, MOW sudah

dilakukan dan ibu menjadi aseptor baru MOW

5. Setelah MOW selesai memberitahu ibu untuk menjaga luka jahitan

bekas operasi agar tidak terkena air selama 3 hari, ibu mengerti.

6. Memberitahu ibu untuk makan yang mengadung gisi seimbang, dan

tidak tarak makanan, Ibu menegrti

7. Mengingatkan kembali pada ibu jadwal kontrol luka jahitan 3 hari lagi

pada tanggal 2 mei 2017, ibu bersedia melakukan kontrol ulang.

 126

BAB 4
PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini akan dijelaskan tentang kesesuain antara teori dan

kenyataan yang terjadi pada kasus yang diambil dan teori yang mendukung antara

fakta dan kenyataan serta ditambah opini yang luas dari penulis sebagai

pendamping klien yang melaksanakan asuhan pada Ny. “P” G3P2A0 33 minggu

dengan kehamilan normal

4.1 Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester III

Pembahasan yang pertama adalah tentang pemeriksaan pada Antenatal

Care yang dilakukan oleh Ny “P” dengan kehamilan normal di BPM

Saptarum Maslakah, Amd.keb, Desa Plosokerep Kecamatan Sumobito,

Kabupaten Jombang. Berikut akan disajikan data-data yang mendukung

untuk dibahas dalam pembahasan tentang Antenatal Care. Dalam

pembahasan yang berkaitan dengan Antenatal Care maka, dapat diperoleh

data pada tabel berikut ini :

126
 128

Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC Ny. “P” di BPM Saptarm Maslakah Amd.keb Sumobito, jombang

Riwayat Yang di Laksanak Keterangan

an
Tanggal 10 Sep 9 Okt 2016 11 Okt 10 Nov 12 Des 12 Jan 30 15 Feb 23 Feb 17 Mar 27 Mar 29 Mar 2017
Anc 2016 2016 2016 2016 2017 Jan 2017 2017 2017 2017
2017
UK 12 mgg 14 mgg 14 mmg 18 mgg 24 mgg 28 mgg 31 33 mgg 34 mgg 36 mgg 39 mgg 40 mgg Umur ibu 30
mgg tahun,
Anamnes Pusing, Kadang Kadang Kadang Taa Taa taa Nyeri Nyeri Nyeri Kencang Taa
a mual pusing pusung pusing punggung punggung punggung -kencang
Tekanan 110/60 100/60 100/60 100/60 110/60 110/60 100/6 113/60 110/60 110/70 110/60 127/70
darah mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 mmHg mmhg mmHg mmHg mmHg
mmH
g
BB 39 kg 39 kg 39 kg 43 kg 44 kg 45 kg 45 kg 46 kg 47 kg 48 kg 48 kg 48 kg BB Sebelum
hamil 37 kg
TFU
WHO 2 jari 3 jari diatas Pertenga 3 jari Setingg 3 jari Pertengaha 3 jari Pertengahan Hasil LAB 11 Okt
diatas simfisi han dibawah i pusat bawah n px dibawah px
2016
simpisi simfisis pusat pusat px
pusat

Mc. 18cm 19 cm 22 cm 23cm 27 cm 28 cm 29 cm 29 cm 29 cm

Donald
Supleme Kalk, Kalk, Fe Kalk, Fe Kalk. Fe Kalk, Kalk, Fe Kalk, Kalk, Fe Kalk, Fe HB : 12 gr%,
n/ Fe Fe Fe
terapi
penyuluh Gizi Anc terpadu, Gisi Gizi Gizi Gizi Gizi Gizi, tanda Saran Tanda Golda : B,
an seimba gizi seimbang seimbang seimba seimbang, seimbang tanda USG bahaya Albumin: (-),
ng seimbang , pola . Senam ng tanda tanda persalinan persalinan, Reduksi: (-)
istirahat hamil perealinan persalinan konsul USG

127
 128

Dari fakta diatas dapat diperoleh analisa sebagai berikut:

1. Data Subyektif

a. Umur

Berdasarkan fakta umur Ny. “P” 30 tahun.

Menurut penulis umur 30 tahun merupakan umur yang cukup

untuk organ reproduksi melakukan fungsi sebagaimana mestinya, dan

umur 30 tahun merupakan waktu yang baik apabila seorang wanita sedang

hamil. Bertambahnya usia juga mempengaruhi kemampuan rahim untuk

menerima bakal janin (embrio) dan berisiko pada ibu maupun janin yang

dikandungnya.

Hal ini sesuai dengan teori Romauli (2011) bahwa peluang hamil

yang sehat terjadi pada usia 20 hingga 35 tahun. Karena pada usia dibawah

20 tahun secara ilmu kedokteran memiliki organ reproduksi yang belum

siap dan beresiko tinggi mengalami kondisi buruk saat hamil, sehingga

organ reproduksi telah siap diusia 20 tahun.

Berdasarkan hal diatas tidak ada kesenjangan antara fakta,opini

dan teori.

b. Jarak kontrol ANC :

Berdasarkan dari tabel diatas kontrol ANC Ny. “P” pada TM I : 1

kali, TM II : 5 kali, TM III :6 kali.

Menurut penulis kontrol ANC Ny “P” lebih dari standar yang telah

ditentukan, karena ny, “P” selalu inggin mengetahui keadaan kehamilanya

dan keadaan janinya dan ada keluhan nyeri punggu pada kehamilannya

tetapi tidak bendampak positif karena ANC sangat penting yang wajib
 129

dilakukan ibu hamil, karena dalam pemeriksaan tersebut dilakukan

pemantauan secara menyeluruh baik mengenai kondisi ibu maupun janin

yang sedang dikandungnya.

Berdasarkan teori Sarwono (2009), ANC meliputi : TM I minimal 1

kali, TM II minimal 1 kali, TM III minimal 2 kali. Dengan pemeriksaan

kehamilan, tingkat kesehatan kandungan, kondisi janin, dan bahkan

penyakit atau kelainan diharapkan dapat dilakukan penanganan secara

dini.

Berdasarkan hal tersebut ditemukan adanya kesenjangan antara fakta

dan teori. Ny. “P” lebih sering memeriksakan kehamilannya karena ibu

ingin memastikan kehamilanya secara pasti setiap satu bulan sekali dan

ingin mengetahui perkembangan kehamilanya

c. Keluhan Selama Trimester III

Nyeri punggung

Pada usia kehamilan 33-34 minggu, Ny. “P” mengeluh nyeri

punggung.

Menurut penulis selama kehamilan trimester III sering terjadi

ketidaknyamanan seperti nyeri pada punggung, nyeri punggung dirasakan

pada TM III karena semakin besar uterus semakin membuat lengkungan

pada punggung, juga karena hormone estrogen dan progesterone semakin

meningkat.

Hal ini sesuai dengan teori Varney (2007) Ketidaknyamanan yang

sering terjadi selama masa kehamilan trimester III adalah sering kencing,

sakit kepala, bengkak pada kaki, kram pada kaki dan nyeri punggung,
 130

Nyeri punggung ini biasanya akan meningkat intensitasnya seiring

bertambahnya usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat

pergeseran pusat gravitasi wanita dan postur tubuhnya.

Nyeri punggung bagian bawah merupakan masalah otot tulang yang

paling sering dilaporkan dalam kehamilan. Hormon progestron dan

relaksin menyebabkan sendi menjadi lunak, terutama sepanjang kolumna

spinal, seperti pada perubahan pusat gravitasi seiring dengan kemajuan

kehamilan, umumnya berperan pada keluhan nyeri punggung. Nyeri

punggung bagian atas berhubungan dengan peningkatan ukuran payudara

dan faktor- faktor postural yang sering dihubungkan dengan kondisi

pekerjaan. Nyeri punggung bagian bawah dihubungkan dengan lordosis

yang diakibatkan jika peningkatan berat uterus menarik tulang belakang

keluar dari garis tubuh. Tipe Lain dari nyeri yang digambarkan oleh

wanita, yaitu terjadi pada bagian belakang pelvis, sambungan lumbosakral

distal dan lateral, meyebar kebagian belakang paha. Kondisi ini berada

dari skiatika, jika tidak spesifik pada distribusi serabut saraf dan tidak

meluas ke pergelangan kaki atau telapak kaki (Ostgaard, Andersson, dan

Miller, 1993). Relaksasi sendi sakroiliaka dapat menyebabkan nyeri tipe

ini (Heckman dan Sassard, 1994). Prevelensi nyeri punggung bagaian

bawah meningkat sesuai paritas dan usia. Tidak terdapat hubungan antara

tinggi bandan, berat badan ibu hamil, peningkatan berat badan pada

kehamilan atau berat badan janin dan nyeri punggung, (Heckman dan

Sassard, 1994) (Walsh, 2008)

 131

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, tidak ditemui kesenjangan

antara fakta, opini dan teori.

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum

1) Tekanan Darah

Berdasarkan fakta tekanan darah Ny. “P” pada UK 33-34 minggu

113/60 mmHg.

Menurut penulis tekana darah ny. “ P” dalam batas normal.

Hal ini sesuai dengan teori Romauli (2011), tekanan darah dalam

batas normal yaitu 100/70 – 120/80 mmHg, tekanan darah dikatakan

tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg.

Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara fakta, opini dan teori.

2) Berat Badan

Berdasarkan fakta berat badan Ny. “P” sebelum hamil 37 kg, pada

akhir kehamilan 48 kg dan terjadi penambahan berat badan sebanyak 11

kg.

Menurut penulis penambahan berat badan ibu masih dalam

keadaan normal, karena ibu hamil disarankan untuk mengatur berat

badan agar tetap berada pada kondisi ideal dan tetap menjaga pola

makan dengan gizi cukup dan seimbang.

Hal ini sesuai dengan teori Sulistyowati (2009) wanita sebelum

hamil BMInya baik dianjurkan bertambah 5,5 kg dan sampai akhir

kehamilan 11– 12 kg. Apabila kenaikan berat badan berlebihan perlu

 132

diwaspadai karena berisiko terhadap ibu berupa preeklampsia, diabetes

gestasional, operasi ceasar, dan terhadap bayinya makrosomia.

Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara fakta, opini dan teori.

3) LILA

Berdasarkan fakta ukuran LILA Ny.”P” 24 cm.

Menurut penulis pengukuran LILA sangat penting karena dari

pengukuran tersebut kita bisa melihat status gizi ibu hamil baik atau

tidak. LILA ibu dalam batas normal, jadi gizi ibu sudah terpenuhi dan

sudah tidak dikhawatirkan lagi ibu kekurangan gizi.

Hal ini sesuai dengan teori Padila (2014), LILA normal dari 23 -

29 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi lbu kurang atau

buruk. Sehingga ibu beresiko untuk melahirkan BBLR.

Berdasarkan hal tersebut tidak ada kesenjangan antara fakta, opini

dan teori.

4) TFU ( tinggi fundus uteri)

Pada Ny. “P” ukuran saat UK 33-34 minggu 27 cm, UK 34-35

minggu 28 cm.

Menurut penulis ukuran TFU Ny. “P” terjadi penyimpangan

ukuran TFU tatapi tidak bedampak patologis, kareanaperubahan ukuran

TFU setiap ibu hamil memang berbeda sesuai dengan bentuk perut dan

ketebalan dinding perut namun dengan rumus yang sudah ada dapat

dengan mudah mengukur TFU ibu hamil.

 133

Hal ini sesuai dengan teori Mochtar (1998). Ukuran TFU 33-34

minggu 30 cm, UK 34-35 minggu 31 cm dan ukuran TFU pada akhir

bulan ke 8 pertengahan pusat-px, pada bulan ke 9 : 3 jari dibawah px.

Berdasarkan hal diatas terjadi kesenjangan antara fakta, dan teori.

b. Pemeriksaan Fisik

Perubahan fisik yang terjadi pada Ny.”P” saat hamil trimester III,

yaitu muka tidak oedema, konjongtiva merah muda, seklera putih,

palpebra tidak oedema, mamae tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

abnormal, colustrum belum keluar, pada abdomen ibu terjadi

pembesaran membujur.

Menurut penulis, perubahan tersebut merupakan perubahan

fisiologis yang di alami oleh setiap ibu hamil meskipun tiap- tiap ibu

hamil memiliki perubahan yang berbeda- beda. Pemeriksaan fisik untuk

ibu hamil harus dilakukan karena dengan pemeriksaaan fisik yang

dilakukan sedini mungkin kita bisa menyimpulkan ada atau tidaknya

tanda bahaya dan resiko yang mungkin terjadi.

Hal ini fisiologis sesuai dengan teori Romauli (2011) perubahan

yang terjadi pada ibu hamil trimester III didapatka tidak ada oedema

pada muka, seklera putih, konjungtiva nerah muda, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe dan teroid, tidak ada bendungan vena

jugularis, puting susu menonjol, dan terjadi pembesaran membujur pada

abdomen. hal ini tidak menunjukan tanda-tanda terjadinya patologis

kehamilan.
 134

Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara fakta,

opini dan teori.

3. Analisa Data

Berdasarkan fakta analisa data pada Ny.”P” adalah G3P2A0 usia

kehamilan 33-34 minggu dengan hehamilan normal, janin tunggal hidup,

intra uterin.

Menurut penulis berdasarkan pemeriksaan kebidanan dan teori tersebut

maka dapat disimpulkan bahwa analisa data kebidanan pada kehamilan Ny.

“P” sudah sesuai dengan standart analisa data kebidanan.

Hal ini sesuai dengan teori t Romauli (2011), diagnosa kehamilan dapat

diurutkan menurut nomerklatur sebagai berikut : G3P2A0 UK 39-40 minggu

Aterm janin tunggal hidup intra Uterin persentasi kepala.

Berdasarkan hal diatas, tidak ditemui kesenjangan anatar fakta, opini

dan teori, karena diagnosa kehamilan ditegakkan berdasarkan hasil

pengkajian KSPR dan hasil pemeriksaan fisik.

4. Penatalaksanaan

Asuhan pada masa hamil penulis melakukan penatalaksanaan pada

Ny.”P” sebagaimana asuhan yang diberikan untuk kehamilan normal karena

tidak ditemukannya masalah, asuhan yang diberikan yaitu seperti KIE tentang

tanda bahaya ibu hamil, tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan dan

(P4K), keluhan pada ibu hamil seperti kenceng-kenceng, dan sebagainya,

kolaborasi pemberian suplemen, dan kontrol ulang.

Menurut penulis hal ini fisiologis.

 135

Hal ini sesuai dengan teori Sarwono (2010), asuhan yang diberikan

untuk kehamilan normal karena diantaranya KIE tentangkeluhan pada ibu

hamil seperti kenceng-kenceng, dan sebagainya, tanda bahaya ibu hamil,

tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan dan (P4K), kolaborasi pemberian

suplemen, dan kontrol ulang.

Berdasarkan hal diatas, tidak dijumpai kesenjangan antara fakta, opini

dan teori.

4.2 Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin

Pada pembahasan yang kedua, akan dijelaskan tentang kesesuaian teori

dan kenyataan pada Intranatal Care. Berikut akan disajikan data-data yang

mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang Intranatal Care. Dalam

pembahasan yang berkaitan dengan Intranatal Care maka dapat diperoleh data

pada tabel berikut ini.

Tabel 4.2 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC Ny. “P” di
BPM Saptarum Maslakah Amd.Keb sumobito, Jombang.

INC Kala I Kala II Kala III Kala IV

Keluhan Jam 10.00 WIB 16.15 WIB 16.35 WIB
Keterangan
Ibu mengatakan Fase Laten Lama kala II : Lama kala III : Lama kala IV : 2 jam.
perutnya TD : 110/70 mmHg 20 menit. 10 menit. Perdarahan : kurang
kencang- N : 80 x/ menit Bayi lahir Plasenta lahis lebih 100 cc.
kencang dan S : 36 0C spontan, UUK, lengkap, Observasi 2 jam PP :
keluarlendir RR : 24 x/menit jenis kelamin spontan TD :120/70 mmHg
sejak tanggal 30 His : 2x 10 menit selam 20 laki-laki, kotidelon utuh N : 80x/menit
Maret2017, jam detik. menangis kuat, berjumplah S : 36,5 0C
23.00 wib DJJ : 140 x/menit tonus otot baik, 18. RR : 24x/menit
Palpasi WHO 3/5 warna kulit TFU 2 jari dibawah
VT (jam 10.05 wib) : Ø 3 merah muda. pusat.
cm, Eff 50%, ketuban utuh Tidak ada Kontraksi : baik.
(+), Hodge II, molase : 0 kelainan Kandung kemih :
konginental, Kosong.
Fase Aktif anus ada.
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/ menit
S : 36,5 0C
RR : 20 x/menit
His : 3x 10 menit selam 35
detik.
DJJ : 145 x/menit
 136

Palpasi WHO 2/5

VT (jam 13.30 wib) : Ø 6
cm, Eff 75%, ketuban utuh
(+), Hodge III, molase : 0
Lama kala 1: ± 4,5 jam

Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut :

1. Data Subyektif

Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan Ny”P” kenceng-kenceng dan keluar lendir

sejak tanggal 31 Maret 2017 jam 07.00 WIB.

Menurut penulis keluhan ini fisiologis pada ibu bersalin.

Hal ini sesuai dengan teori Manuaba (2010) keluhan yang sering

dirasakan ibu bersalin yaitu dimulai dengan adanya his yang dipengaruhi oleh

hormon esterogen dan progesterone. Selanjutnya keluar lendir darah terjadi

karena adanya pembuluh darah yang pecah akibat pendataran dan pembukaan

servik. Adanya pengeluaran cairan, hal ini dikarenakan karena ketuban pecah.

Sebagian ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya

ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ada kesenjangan antara fakta, opini

dan teori.

2. Data Obyektif

Pada fakta, diperoleh data pada Ny. “P” muka tidak oedem, konjungtiva

merah muda, sklera putih, mukosa bibir lembab, payudara bersih, puting susu

menonjol, kolostrum sudah keluar, tidak ada bendungan/ massa abnormal,

pemeriksaan abdomen, meliputi:

 137

TFU :3 jari dibawah Processus Xypoideus (30 cm). Bagian fundus

teraba bulat, lunak, tidak melenting, Bagian kanan perut ibu

teraba panjang, keras seperti papan, di bagian kiri perut

ibu teraba bagian terkecil janin, di bagian bawah perut ibu

teraba bulat, keras, melenting, kepala sudah masuk PAP 3/5

Kontraksi : 2x dalam 10 menit selama 20 detik

DJJ : (11+12+12)x4 =140 x/menit,

Genetalia : Tidak odema, tidak ada varises, keluar lendir bercampur darah.

VT (dilakukan pukul 10.05 WIB) Pembukaan 3 cm, Efficement :

50 %, Ketuban: utuh (+), Hodge: II.

Menurut penulis pemeriksaan yang dilakukan masih dalam batas normal

dan fisiologis.

Hal ini sesuai teori Manuaba (2010), pemeriksaan fisik pada ibu bersalin

meliputi muka tidak oedem, konjungtiva merah muda, sklera putih, mukosa

bibir lembab, payudara bersih, puting susu menonjol, kolostrum sudah keluar,

tidak ada bendungan/ massa abnormal, pemeriksaan abdomen pada ibu

bersalin, meliputi: TFU Mc. Donald (cm) sesuai dengan umur kehamilan,

pemeriksaan Leopold (Leopold I, II, III, dan IV), DJJ (normalnya 120-

160x/menit). genetalia bersih, tidak oedem, tidak varises, tidak ada kondiloma

talata maupun akuminata, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada pembesaran

kelenjar bartholini maupun scene.Ekstremitas atas dan bawah tidak oedem.

Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ditemukan adanya penyimpangan

antara fakta, opini dan teori.

 138

3. Analisa Data

Analisa data pada Ny.”P” adalah G3P2A0 UK 39-40 minggu, dengan

persalinan normal.

Menurut penulis persalinan normal adalah persalinan secara spontan atau

kejadian secara alami dengan adanya kontraksi rahim ibu dan dilalui dengan

pembukaan untuk mengeluarkan bayi, yang sudah siap dilahirkan atau cukup

bulan.

Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo (2005) bahwa persalinan

normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang

telah cukup bulan atau hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui

jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara

fakta, opini dan teori.

1. Penatalaksanaan

a. Kala I

Berdasarkan fakta, persalinan kala I fase laten Ny. “P” berlangsung

selama 6 jam (10.00-16.15 WIB). Pada kala ini pasien mendapatkan

asuhan pemenuhan nutrisi, mobilisasi dan relaksasi.

Menurut penulis hal ini fisiologis, merupakan kemajuan persalinan

yang bagus bahwa batas pembukaan persalinan yaitu primigravida 10-12

jam dan multigravida 8-10 jam dan telah mendapatkan asuhan yang

sesuai.

Hal ini sesuai dengan teori Sulistiyowati (2013) persalinan kala I

berlangsung antara pembukaan 0-10 cm. Pada permulaan His, kala

 139

pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga pasien masih dapat

berjalan-jalan. Lamanya kala 1 untuk primigravida sekitar 12 jam

sedangkan multigravima sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva friedman,

diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan

multigravida 2 cm/jam. Pada partograf Ny. “P” tidak melewati garis

waspada, ibu diberikan makan dan minum dan tehnik relaksasi, hal ini

sesuai dengan pendapat Sarwono (2010), pada ibu bersalin kekuatan

dipengaruhi asupan nutrisi sebelum persalinan.

Berdasarkan hal diatas tidak ada kesenjangan antara teori, opini den

fakta. Dengan penatalaksanaan KIE nutrisi, mengajari mobilisasi dan

relaksai

b. Kala II

Berdasarkan fakta, persalinan kala II Ny. “P” berlangsung selama

20 menit (16.15-16.35 WIB), tidak ada penyulit selama proses

persalinan pasien mendapatakan asuhan bimbingan meneran,

pertolongan persalinan dan IMD.

Menurut penulis hal ini fisiologis karena partograf tidak melewati

garis waspada.

Hal ini sesuai dengan teori Sulistiyowati (2013), Kala II dimulai

dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini

berlangsung berlangsung 2 jam primigravida, pada multigravida 1 jam.

Menutut (APN, 2010) pada kala II diberikan asuhan bimbingan

meneran, pertolongan persalinan dan IMD untuk mempercepat

berlangsungnya proses persalinan.

 140

Berdasarkan hal diatas tidak ada kesenjangan antara fakta dan

teori. Hal ini dipengaruhi karena ny. “P” merupan multigravida dengan

penatalaksanaan bimbingan meneran, pertolongan persalinan dan IMD.

c. Kala III

Berdasarkan fakta, persalinan kala III Ny.”P” berlangsung selama

10 menit (16.35-16.45 WIB), tidak ada penyulit pasien mendapatakan

asuhan penyuntikan oksitosin, PTT, dan masasse.

Menurut penulis hal ini fisiologis dalam kala III karena tidak ada

penyulit atau masalah yang menyertai.

Sesuai dengan teori t Sulistiyowati (2013), kala III dimulai segera

setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak

lebih dari 30 menit dengan asuhan menejemen aktif kala III.

Berdasarkan hal diatas, tidak dijumpai kesenjangan antara fakta,

opini dan teori. Dengan penatalaksanaan penyuntikan oksitosin, PTT,

dan masasse.

d. Kala IV

Berdasarkan fakta, persalinan kala IV Ny.”P” berlangsung

selama 2 jam pertama (16.45-18.45 WIB), perdarahan ± 100cc, kandung

kemih kosong. Pasien mendapatkan asuhan pemeriksaan TTV, masasse

dan personal hygiene.

Menurut penulis hal ini fisiologis perdarahan dan TTV dalam batas

normal tidak melebihi batas maksimal pasien telah mendapat asuhan

yang sesuai.
 141

Hal ini sesuai dengan teori Sulistiyowati (2013), kala IV dimulai

dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. Observasi

yang harus dilakukan pada kala IV adalah : tingkat kesadaran klien,

pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernapasan,

kontraksi uterus, TFU, terjadinya perdarahan, perdarahan dianggap masih

normal jika jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

Berdasarkan hal diatas, tidak ditemui adanya kesenjangan antara

fakta, opini dan teori. Dengan penataksanaan observasi TTV, masasse

dan personal hygiene.

4.3 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas

Pada pembahasan yang ketiga akan dijelaskan tentang kesesuaian teori

pendapat dan kenyataan pada post natal care. Berikut akan disajikan data-

data yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang asuhan

kebidanan pada post natal care. Dalam pembahasan yang berkaitan dengan

tentang post natal care, maka dapat diperoleh data pada tabel berikut ini:

Tabel 4.3 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC Ny”P” di BPM Saptarum
Maslakah, Jombang
Tanggal 31 Maret 2017 07 April 2017 14 April 2017 18 April 2017
PNC
Postpartum 6 jam pp 7 hari pp 14 hari pp 18 hari pp
hari (jam)
Anamnesa Mules Tidak ada keluhan Tidak ada
keluhan
Eliminasi BAK : 1 kali, warna BAK : ± 4 kali, BAK : ± 4 kali, BAK : ± 4 kali, warna
kuning, jernih. warna kuning warna kuning kuning jernih.
Ibu belum BAB jernih. jernih. BAB : Ibu sudag BAB
BAB : Ibu sudah BAB : Ibu sudag 1x/ hari.
BAB 1x/ hari. BAB 1x/ hari.

Tekanan TD : 110/70 mmHg TD : 110/70 mmHg TD : 110/70 TD : 120/80 mmHg

darah mmHg
Laktasi Kolustrum sudah keluar, Putung susu tidak Putung susu tidak Putung susu tidak lecet,
tidak ada nyeri tekan dan lecet, ASI keluar lecet, ASI keluar ASI keluar lancar,
benjolan abnormal, puting lancar, tidak ada lancar, tidak ada tidak ada bendungan
susu menonjol, areola bendungan ASI. bendungan ASI. ASI.
mamae berwarna hitam.
 142

Involusi TFU : 2 Jari dibawah TFU : pertengahan TFU : teraba TFU : tidak teraba
pusat, kontraksi uterus pusat, kontraksi diatas simfisi ( Lochea : tidak ada
baik uterus baik, semakin pengeluaran.
Lochea : lochea rubra konsistensi keras, mengecil),
kandung kemih Kandung kemih
kosing, kosong.
Lochea : Lochea : serosa
sanguinolenta

Tindakan Oxytocin, massase

Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut:

1. Data Subyektif

a. Keluhan

Berdasarkan fakta, pada 6 jam post partum Ny. “P” keadannya

baik menggeluh mules.

Menurut penulis mules adalah keadaan fisiologis karena proses

kembalinya alat-alat reproduksi.

Hal ini sesuai dengan teori Sulistyowati (2009), masa nifas

merupakan masa yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali .seperti keadaan sebelum hamil kira-kira

selam 6 minggu.

Berdasarkan hal diatas, tidak ditemui adanya kesenjangan antara

fakta, opini dan teori.

b. Eliminasi

Berdasarkan fakta, Ny “P” sudah BAK sejak hari pertama post

partum, BAB pada 7 hari post partum, pada hari ke 14 BAK dan BAB

sudah lancar.

Menurut penulis hal ini fisiologis sesuai dengan teori Sulistyawati

(2009), klien harus BAK dalam waktu 6 jam post partum, bila 8 jam post

partum belum BAK, dirangsang dengan air mengalir, kompres hangat dan
 143

lain-lain. Bila tidak bisa dilakukan kateterisasi. BAB: supaya buang air

besar kembali normal, dapat diatasi dengan diet tinggi serat, peningkatan

asupan cairan, dan ambulasi awal. Normalnya ibu sudah BAB sampai 6

hari post partum.

Berdasarkan hal diatas, tidak ditemukan adanya penyimpangan

antara fakta, opini dan teori.

2. Data Obyektif

a. Laktasi

Berdasarkan fakta, ASI Ny “P” sudah keluar lancar, tidak ada

bendungan, tidak ada massa abnormal.

Menurut penulis hal ini fisiologis pada payudara terjadi proses

laktasi. Pada keadaan fisiologis, tidak terdapat benjolan, pembesaran

kelenjar atau abses.

Hal ini sesuaidengan teori Sulistyowati, (2009) ASI matur

dikeluarkan mulai hari ke 14 post partum, keluarnya ASI dengan lancar

dapat dipengaruhi oleh refleks hisap bayi/ refleks let down, semakin kuat

hisapan bayi, semakin lancar ASI yang keluar

Berdasarkan hal diatas, tidak ditemukan adanya penyimpangan

antara fakta, opini dan teori.

b. Involusi

1) TFU

Berdasarkan fakta pada Ny. “P” pada 6 jam post partum TFU 2

jari bawah pusat, kontaksi uterus baik, pada 7 hari post partum TFU

pertengahan pusat dan simfisis kontaksi uterus baik, pada 14 hari post
 144

partum teraba diatas symphisis, kandung kemih kosong, pada 18 hari

post partum TFU tidak teraba.

Menurut penulis kontraksi uterus Ny. “P” sangat baik sehingga

involusi uterus berjalan normal pada 5 minggu TFU sudah tidak

teraba. Pada hari ke 3 terjadi sub involusi, selanjutnya pada 5 hari dan

seterusnya berjalan secara fisiologis dan tidak ditemukan adanya

kontraksi yang lembek (atonia uteri) maka dari itu selalu dilakukan

observasi involusi uteri sesuai dengan standar asuhan kunjungan masa

nifas.

Hal ini sesuai dengan teori Sulistyowati (2009), TFU setelah

plasenta lahir 1 minggu post partum 2 jari bawah pusat, 1-2 minggu

minggu pertengahan pusat-symfisis, 2-6 minggu tidak teraba, dan

kontraksi uterus selalu baik dengan konsistensi keras. Berdasarkan hal

tersebut tidak ada kesenjangan antara fakta, opini dan teori.

2) Lochea

Berdasarkan fakta pada Ny “P”, pada 1-4 hari post partum

lochea rubra, pada 7 hari post partum lochea sanguinolenta, pada 14

hari post partum lochea serosa, pada 18 hari post partum lochea alba.

Pada hari ke 3 terjadi sub involusi, selanjutnya pada 5 hari dan

seterusnya fisiologis.

Menurut penulis, proses involusi berdasarkan lochea pada Ny.

“P” berjalan fisiologis karena pengeluaran lokea sesuai dengan teori

yang ada.
 145

Hal ini sesuai dengan teori Sulistyowati (2009), Lochea rubra :

Berwarna merah, berlangsung selama 1-3 hari post partum, Lochea

sanguinolenta : Warnanya merah kuning berisi darah dan lendir,

terjadi pada hari ke 4-7 hari post partum, Lochea serosa : berwarna

kuning dan cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 hari post

partum, Lochea alba : Cairan putih yang terjadi pada hari setelah 2

minggu post partum.

Berdasarkan data diatas tidak terdapat kesenjangan antara Fakta,

opini dan teori.

3. Analisa Data

Analisa data pada Ny.”P” adalah P3A0 post partum 6 jam fisiologis.

Menurut penulis, nifas normal adalah nifas yang berlangsung 6 minggu

tanpa ada keluhan dan penyulit pada masa nifas sehingga nifas berjalan secara

fisiologis.

Hal ini sesuai dengan teori Sulistyowati (2012) penulisan analisa data

diagnosa ibu nifas yaitu P3A0 post partum 6 jam fisiologis.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemui kesenjangan antara fakta dan

teori, karena diagnosa kebidanan sesuai dengan analisa data yang dilakukan

pada Ny.”P”.

4. Penatalaksanaan

Penulis melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan ibu nifas pada

Ny”P” sebagaimana untuk ibu nifas normal karena tidak ditemukannya

masalah, seperti melakukan observasi pengeluaran pervaginam, tinggi fundus

 146

uteri, dan proses laktasi, memberikan KIE tentang tanda bahaya nifas, ASI

eksklusif, nutrisi, dsb, dan kontrol ulang.

Hal ini fisiologis sesuai dengan teori Sulistyowati (2009), seperti

melakukan observasi pengeluaran pervaginam, tinggi fundus uteri, dan proses

laktasi, memberikan KIE tentang tanda bahaya nifas, ASI eksklusif, nutrisi,

dsb, dan kontrol ulang.

Berdasarkan hal tersebut, tidak didapatkan kesenjangan antara fakta dan

teori.

4.4 Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir

Pada pembahasan yang keempat akan dijelaskan tentang kesesuaian

teori dan kenyataan pada bayi baru lahir. Berikut akan disajikan data-data

yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang asuhan

kebidanan pada bayi baru lahir. Dalam pembahasan yang berkaitan dengan

tentang bayi baru lahir, maka dapat diperoleh data pada tabel berikut ini:

Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel Bayi Baru Lahir Bayi
Ny.”P” di BPM Saptarum Maslakah Amd.keb Sumobito, jombang
Asuhan BBL 31 Maret Nilai
2017
Jam
Penilaian awal 16.35 WIB Menangis spontan, warna kulit merah muda,
reflek baik
Apgar skor 16.35 WIB 9-10
Inj. Vit K 17.35 WIB Sudah diberikan
Salep mata 17.40 WIB Sudah diberikan
BB 17.45 WIB 2900 gram
PB 17.50 WIB 47 cm
Lingkar kepala 17.55 WIB 33 cm
Lingkar Dada 18.00 WIB 32 cm
Lila 18.05 WIB 10 cm
Inj. HB0 18.35 WIB Sudah diberikan
BAK 19.00 WIB 1 kali hari ini, warna kuning jernih
BAB 19.10 WIB Keluar meconium
 147

Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut :

1. Data Subyektif

a. Eliminasi

Berdasarkan fakta, pada usia 1 jam bayi Ny. “P” sudah BAK, 1 kali

warna kuning jernih, dan BAB pada usia 1 hari, warna hitam.

Menurut penulis jika bayi BAB warna hitam berarti normal karena

mekonium yang telah keluar dalam 24 jam pertama setelah lahir

menandakan anus telah berfungsi. Dan jika BAK bayi warna kuning jernih

berarti normal karena jika bayi tidak BAK dalam 24 jam pertama setelah

lahir maka bidan harus mengkaji kondisi uretra.

Hal ini sesuai dengan teori t Sondakh (2013), proses pengeluaran

defekasi dan urin terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir adalah 20-300

cc/24 jam atau 1-2 cc/Kg BB/jam.

Berdasarkan data tersebut diatas, tidak dijumpai penyimpangan

antara fakta, opini dan teori.

b. Nutrisi

Berdasarkan fakta, bayi Ny. “P” sudah menyusu pada saat

dilakukan IMD setelah kelahiran.

Menurut penulis, saat bayi lahir langsung diberi ASI yang

bertujuan untuk memenuhi asupan nutrisi bayi agar terpenuhi. Pemberian

ASI eksklusif sedini mungkin sangat penting bagi tumbuh kembang bayi,

mudah dicerna dan efisien, mencegah infeksi, dan bisa menjadi alat

kontrasepsi alamiah (amenore laktasi).

 148

Hal ini fisiologis sesuai dengan teori Sondkh (2013), anjuran ibu

memberikan ASI dini (dalam 30 menit-1jam setelah lahir) dan eksklusif.

Prosedur pemberian ASI dijadwal siang malam (minimal 8 kali dalam 24

jam) setiap bayi menginginkan.

Berdasarkan data diatas, tidak dijumpai penyimpangan antara

fakta, opini dan teori.

2. Data Obyektif

a. Tanda-tanda vital

Berdasarkan fakta, tanda-tanda vital bayi Ny. “P” dalam batas

normal.

Menurut penulis pemeriksaan tanda vital bayi sangat mutlak

dilakukan karena dari pemeriksaan tersebut kita bisa mengetahui apakah

keadaan bayi sehat atau timbul tanda bahaya bayi baru lahir seperti

hipotermi, asfiksia,

Hal ini sesui dengan teori t Sondkh (2013), suhu bayi normal adalah

antara 36,5oC - 37,5oC. Pernafasan bayi normal 30-60 kali/menit. Denyut

jantung normal bayi antara 100-160 kali/menit, tetapi dianggap masih

normal jika diatas 160 kali/menit dalam jangka waktu pendek, beberapa

kali dalam satu hari selama beberapa hari pertama kehidupan, terutama

bila bayi mengalami disstres.

Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ditemukan adanya

penyimpangan antara fakta dan teori.

b. Antropometri
 149

Berat badan lahir bayi Ny.”P” 2900 gram, panjang badan bayi 47

cm, lingkar dada 32 cm, lingkar kepala : 33 cm, SOB : 30 cm, SMB : 32

cm, MO : 35 cm.

Menurut penulis pemeriksaan antrpometri pada bayi Ny “P” sangat

normal, diliht dari BB bayi yang 2900 gram dan panjang badan 47 cm.

Hal ini fisiologis sesuai dengan teori Sondakh (2013), pengukuran

antropometri, minimal meliputi BB (2500-3000 gram), PB (45-50 cm), LK

(33-35 cm), LD (30-33 cm). Panjang badan bayi Ny.”P” 47 cm, hal ini

fisiologis sesuai dengan pendapat Sondakh (2013), panjang badan

neonatus cukup bulan 45 sampai 54 cm.

Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ditemukan adanya

penyimpangan antara fakta, opini dan teori.

c. Lingkar dada

Lingkar dada bayi Ny.”P” 32 cm. Menurut penulis hal ini fisiologis

sesuai dengan teori Sondkh (2013), lingkar dada biasanya 2 cm lebih

kecil dari lingkaran kepala. Panjang lingkar dada 32-34 cm.

Berdasarkan hal diatas, tidak ditemukan penyimpangan antara fakta, opini

dan teori.

d. Pemeriksaan fisik

Pada bayi Ny. “P”, warna kulit smerah muda, tidak ada kelainan

pada anggota tubuh, tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat, anus ada,

tidak ada kelainan pada ekstremitas.

Menurut penulis, pemeriksaan fisik pada BBL sangat penting

karena dengan melakukan pemeriksaan kita bisa menyimpulkan resiko

 150

atau komplikasi yang menyertai, selain itu bisa mencegah terjadinya tanda

bahaya bayi.

Hal ini fisiologis sesuai dengan teori Sondakh (2010), prosedur

pemeriksaan atau pengkajian fisik pada bayi baru lahir meliputi

penerangan cukup dan hangat untuk bayi, memeriksa secara sistematis

head to toe (kepala, muka, klavikula, lengan, tangan, dada, abdomen,

tungkai kaki, spinal, dan genetalia), mengidentifikasi warna dan

mekonium bayi.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan adanya kesenjangan

antara fakta, opini dan teori.

3. Analisa Data

Analisa data pada Ny.”P” adalah bayi baru lahir usia 1 jam fisiologis.

Menurut penulis bayi baru lahir normal fisiologis adalah bayi baru lahi aterm,

berat badan normal dan tidak ada kelainan bawaan yang menyertai.

Hal ini sesuai dengan teori Sondakh (2013), diagnosa asuhan kebidanan pada

neonatus fisiologis yaitu: bayi baru lahir usia 1 hari fisiologis.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta, opini dan

teori, karena hal tersebut sesuai dengan teori diagnosa asuhan kebidanan

BBL.

4. Penatalaksanaan

Pada asuhan bayi baru lahir, penulis melakukan penatalaksanaan pada

Bayi Ny ”P” sebagaimana untuk BBL normal karena tidak ditemukan

masalah selama kunjungan. Asuhan yang diberikan yaitu memberikan KIE,

seperti KIE tentang menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, imunisasi, ASI
 151

eksklusif, perawatan bayi sehari-hari dsb. KIE diberikan secara bertahap agar

ibu lebih mudah dalam memahami penjelasan yang diberikan, imunisasi,

kontrol ulang. Menurut penulis hal ini penatalaksanaan fisiologis sesuai

dengan teori Sondkh (2013) penatalaksanaan pada BBL fisiologis, meliputi

KIE tentang, imunisasi, ASI eksklusif, perawatan bayi sehari-hari dsb. KIE

diberikan secara bertahap agar ibu lebih mudah dalam memahami penjelasan

yang diberikan, imunisasi, dan kontrol ulang.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta, opini

dan teori.

4.5 Asuhan Kebidanan pada Neonatus

Pada pembahasan yang kelima, akan dijelaskan tentang kesesuaian teori

dan kenyataan asuhan kebidanan pada neonatus. Berikut akan disajikan data-

data yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan tentang asuhan

kebidanan pada neonatus. Dalam pembahasan yang berkaitan dengan tentang

asuhan kebidanan pada neonatus, maka dapat diperoleh data sebagai berikut:

Berdasarkan fakta, diperoleh data bayi Ny. “P” sebagai berikut :

Pada usia 6 jam bayi sudah BAB 1 kali, dan sudah BAK 4-5 kali, warna

jernih. Bayi sudah menyusu, pada saat dilakukan IMD.

Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel Neonatus Bayi Ny.”P” di
BPM Saptarum Maslakah Amd.keb Sumpbito, jombang
Tgl Kunjungan
31 Maret 2017 7 April 2017 14 April 2017
ASI Ya Ya Ya
BAK 4-5 kali hari ini, warna kuning 7-8 kali/hari, 7-8 kali/hari, warna
jernih warna kuning kuning jernih
jernih
BAB 1 kali hari ini, warna hitam 3 kali/ hari, 3 kali/ hari, warna
warna kuning kuning
BB 2900 gram 3000 3200
Ikterus Tidak Tidak Tidak
Tali pusat Tali pusat belum lepas (Basah), Sudah lepas Sudah lepas
terbungkus kasa steril.
Tindakan Perawatan tali pusat
 152

Berdasarkan fakta diatas, dapat diperoleh analisa sebagai berikut :

1. Data Subyektif

a. Eliminasi

Berdasarkan fakta, pada usia 6 jam bayi Ny. “P” sudah BAK, 4 kali

warna kuning jernih, dan BAB pada usia 1 kali warna hitam. Menurut

penulis hal ini fisiologis, sesuai dengan teori Walyani (2015), proses

pengeluaran defekasi dan urin terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir

adalah 20-300 cc/24 jam atau 1-2 cc/Kg BB/jam/ 8 kali/ hari.

Berdasarkan data tersebut diatas, tidak terdapat kesenjangan antara

fakta, opini dan teori.

b. Nutrisi

Berdasarkan fakta, bayi Ny. “P” sudah menyusui pada saat dilakukan

IMD. Menurut penulis hal ini fisiologis karena nutrisi ASI sangat penting

untuk mencukupi kebutuhan tumbuh kembang bayi , sesuai dengan teori

Walyani (2015), setelah lahir bayi segera disusukan pada ibunya. Pada

bayi usia 1 hari, membutuhkan 5-7 ml atau satu sendok makan ASI sekali

minum, dan diberikan dengan jarak sekitar 2 jam. Kebutuhan ASI memang

baru sedikit, karena ukuran lambung bayi pada usia ini hanya sebesar biji

kemiri. Bayi usia 3 hari, membutuhkan 22-27 ml ASI sekali minum yang

diberikan 8-12 kali sehari atau hampir satu gelas takar air untuk satu hari.

Pada usia ini lambung berkembang menjadi sebesar buah ceri atau anggur

berukuran sedang. Bayi usia 1 minggu, membutuhkan ASI 45-60 ml dalam

satu kali minum, dan dapat menghabiskan 400-600 ml ASI atau satu

setengah gelas hingga dua setengah gelas takar air dalam satu hari. Bayi
 153

Usia 1 bulan, membutuhkan ASI 80-150 ml dalam sekali minum, dan

diberikan 8 hingga 12 kali dalam satu hari, dengan jeda 1,5 jam-2 jam

pada siang dan pada malam hari jeda 3 jam.

Berdasarkan data diatas, tidak dijumpai penyimpangan antara fakta

opini dan teori.

2. Data Obyektif

a. Tanda-tanda vital

Berdasarkan fakta, tanda-tanda vital bayi Ny. “P” dalam batas normal,

sesuai teori Walyani (2015) suhu bayi normal adalah antara 36,5oC-

37,5oC. laju napas normal neonatus berkisar antara 40-60 kali permenit

dan nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/ menit

Berdasarkan hal tersebut diatas, tidak ditemukan adanya

penyimpangan antara fakta dan teori.

b. Pemeriksaan fisik

Pada By. Ny ”P”, warna kulit selama kunjungan rumah merah muda,

tidak ada kelainan pada anggota tubuh, tidak ada tanda-tanda infeksi tali

pusat, anus ada, tidak ada kelainan pada ekstremitas. Menurut penulis hal

ini fisiologis sesuai dengan teori Walyani (2015) warna kulit bayi harus

berwarna merah muda yang bersih, tidak ada kelainan pada anggota tubuh,

dan tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan adanya kesenjangan

antara fakta, opini dan teori.

 154

3. Analisa Data

Analisa data pada Ny.”P” adalah Neonatus aterm usia 1 hari fisiologis.

Menurut penulis hal ini sesuai dengan teori Walyani (2015), diagnosa

asuhan kebidanan pada neonatus fisiologis yaitu: Neonatus Aterm usia 0-

28 hari fisiologis.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan kesenjangan antara

fakta, opini dan teori, karena hal tersebut sesuai dengan teori diagnosa

asuhan kebidanan neonatus.

4. Penatalaksanaan

Pada asuhan neonatus, penulis melakukan penatalaksanaan pada Bayi

Ny ”P” sebagaimana untuk neonatus normal karena tidak ditemukan

masalah selama kunjungan. Asuhan yang diberikan yaitu memberikan

KIE, seperti KIE tanda bahaya neonatus, imunisasi, ASI eksklusif,

perawatan bayi sehari-hari dsb. KIE diberikan secara bertahap agar ibu

lebih mudah dalam memahami penjelasan yang diberikan, imunisasi,

kontrol ulang. Hal ini sesuai dengan teori Walyani (2015) penatalaksanaan

pada neonatus fisiologis, meliputi KIE tanda bahaya neonatus, imunisasi,

ASI eksklusif, perawatan bayi sehari-hari dsb. KIE diberikan secara

bertahap agar ibu lebih mudah dalam memahami penjelasan yang

diberikan, imunisasi, dan kontrol ulang.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta

dan teori.
 155

4.6 Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana

Pada pembahasan yang keenam akan dijelaskan tentang kesesuaian teori

dan kenyataan pada asuhan kebidanan pada keluarga berencana. Berikut akan

disajikan data-data yang mendukung untuk dibahas dalam pembahasan

tentang asuhan kebidanan pada keluarga berencana. Dalam pembahasan yang

berkaitan dengan asuhan kebidanan pada keluarga berencana, maka dapat

diperoleh data pada tabel berikut ini:

Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Variabel Keluarga Berencana
di BPM Saptarum Maslakah Amd, Keb , Sumobito Jombang.
Tanggak kunjungan 18 April 2017 19 April 2017
Subjektif Ibu mengatakan mengunakan KB Ibu sudah siap mengunakan KB
steril steril
Tensi 120/80 mmHg 120/80 mmHg
Berat badan 44 kg 44 kg
Haid Belum haid Belum haid
1. Data Subjektif

Berdasarkan fakta, ibu ingin menggunakan kontrasepsi steril karena

tidak ingin mempunyai anak lagi. Menurut penulis KB yang cocok untuk

ibu setelah melahirkan adalah MOW, karena pasien sudah berusia 30

tahun dan sudah mempunyai 3 orang anak. Hal ini sesuai dengan teori

Affandi (2011) MOW atau Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk

perempuan yang tidak ingin anak lagi.

Berdasarkan hal tersebut diatas tidak ditemukan kesenjangan antara

fakta, opini dan teori.

2. Data Objektif

Berdasarkan fakta metode oprasi wanita sudah diberikan pada tanggal

29 April 2017. Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemui kesenjangan antara

fakta, opini.
 156

3. Analisa Data

Analisa data pada Ny.”P” terkait dengan KB adalah P3A0 akseptor baru

KB steril, hal ini sesuai dengan teori Affandi (2011) P3A0 akseptor baru/ lama

KB steril

Berdasarkan hal tersebut, tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori,

karena sesuai dengan diagnosa pada asuhan kebidanan keluarga berencana.

4. Penatalaksanaan

Pada asuhan kebidanan untuk akseptor KB, penulis melakukan

penatalaksanaan pada Ny”P” sebagaimana untuk akseptor KB steril, karena

tidak ditemukannya masalah ibu diberi KIE efek samping, kelebihan,

kekurangan KB steril, dan kontrol ulang. Menurut penulis hal ini sesuai

dengan teori Affandi (2011), penatalaksanaan pada akseptor KB steril,

meliputi KIE efek samping, kelebihan dan kekurangan.

Berdasarkan hal tersebut, tidak ditemukan kesenjangan antara fakta,

opini, dan teori.

 157

BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Asuhan kebidanan pada Ny.“P” telah dilakukan selama kurang lebih 4

bulan yang di mulai dari masa hamil dengan usia kehamilan 34 minggu

sampai dengan KB.

1. Asuhan kebidanan kehamilan trimester III pada Ny. “P” G3P2A0 dengan

kehamilan normal, berjalan dengan normal

2. Asuhan kebidanan persalinan pada Ny. “N” G3P2A0 persalinan berjalan

dengan normal

3. Asuhan kebidanan nifas pada Ny. “P” P3A0 berjalan dengan normal.

4. Asuhan kebidanan BBL pada Bayi Ny.“P” P3A0 berjalan dengan normal.

5. Asuhan kebidanan Neonatus pada Bayi Ny.“P” P3A0 berjalan dengan

normal.

6. Asuhan kebidanan keluarga berencana pada Ny. “P” P3A0 ibu akseptor KB

Steril.

5.2 Saran

1. Bagi Institusi

STIKes ICME Jombang diharapkan dapat mengembangkan penerapan

pendidikan asuhan kebidanan secara continuity of care dengan tepat dalam

proses belajar mengajar dan memperbaiki praktik pembelajaran menjadi

lebih efektif dan efesien, sehingga kualitas sumber daya manusia di

institusi meningkat.

157
 158

2. Bagi BPM

Bidandiharapkandapat mempertahankan asuhan kebidanan secara

continuity of care dengan tepat dalam melakukan pelayanan kebidanan

agar dapat meningkatkan derajat pelayanan kesehatan ibu dan

anakdandapatmeningkatkanpelayanan yang

berkualitasbagikesehatanmasyarakat, serta dapat meningkatkan keseterilan

alat dan tempat pelayanan.

 159

DAFTAR PUSTAKA

Affandi, dkk. 2011. Buku Panduan Praktik Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT

Bina Pustaka Prawirohadjo, 2011

Harsono, T. 2013. Permasalahan Kehamilan Yang Sering Terjadi. Jakarta:

Platinum.

Kementrian Kesehatan RI, 2015. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu.

Jakarta: Direktur Bina Kesehatan Ibu

Padila. 2014. Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika

Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Rukiyah, A.Y., dkk. 2009. Asuhan Kebidanan 1. Jakarta: CV. Trans Info Media

Saifuddin. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Manuaba, 2010.Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan KB. Jakarta: EGC

Maslakah, S. 2016. Register Ibu. Tidak Dibukukan.

Muchtar, R. 2013. SinopsisObstetri. Jakarta: EGC

Romauli, S. 2011. KonsepDasar Asuhan Kehamilan. Nuha Medika: Yogyakarta

Sondakh, J. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. PT Penerbit
Erlangga

Sulistyawati,A. 2009.Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Yogyakarta: Andi

Sulistyawati, A. 2009.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika

Uliyah, M, dan Hidayat, A.A.A., 2009. Keterampulan Dasar Praktik Klinik

Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC

Wahyuni, S., Raden, A, dan Nurhidayati, E. 2016. Perbandingan Trancutaneous

Electrical Nerve Stimulation dan Kinesio Taping Terhadap Penurunan
Skala Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III. Motorik: Vol.
11 Nomor 23 : 16-28

Walyani, S.E. 2015. Asuhan Kebidanan Kegawat daruratan Maternal dan

Neonatus.Yogyakarta: KDT
 160

Walyani, S.E, dan Purwoastuti, E. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta: KDT.

Walsh, L, V. 2008. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC

 161

LAMPIRAN 1: IJIN PENELITI BPM

 162

LAMPIRAN 2: PERNYATAAN KESANGUPAN

 163

LAMPIRAN 3: IJIN PENELITI DARI KAMPUS

 164

LAMPIRAN 4: LEMBAR PERMINTAAN MENJADI SUBJEK

 165

LAMPIRAN 5: KSPR
 166

LAMPIRAN 6: BUKU KIA

 167

KIA
168
 169

ANC TERPADU
 170

LEMBAR USG

LAMPIRAN 7: USG
 171

LAMPIRAN 8: BIMBINGAN PROPOSAL LTA

PEMBIMBING 1 : Any Isroaini, SST., M.Kes

TANGGAL MASUKAN TTD

10-02-2017 Px. Ny. “P” usia 30 thn, uk 33-34
minggu HPHT 20-06-2016 TP: 27-
03-2017 Dengan keluhan nyeri
punggung
14-02-2017 Maslah belum tampak, sekala data,
kronologis, dan solusi.

21-02-2017 Sekala data, catatan kehamilan,

kronologis, lanjut BAB 2

24-02-2017 ACC Bab 1, perbaiki penulisan

revisi bab2, lanjut bab 3.

28-02-2017 Acc bab 2, revisi bab 3, lengkapi

lampiran depan dan daftar pustaka.

07-03-2017 Acc bab 3, siapkan sidang

PEMBIMBING 2 : Yeti Mareta U. SST., S.Psi., M.Kes

TANGGAL MASUKAN TTD

13-02-2017 Acc judul

17-02-2017 Revisi bab 1

27-02-2017 Revisi bab 1

02-03-2017 Acc bab 1

Lanjut bab 3
07-03-2017 Revisi bab 3

09-03-2017 Acc maju ujian proposal

 172

LAMPIRAN 9: BIMBINGAN LTA

PEMBIMBING 1 : Any Isroaini, SST., M.Kes

TANGGAL MASUKAN TTD

13-04-2017 Revisi

20-04-2017 Revisi, lanjut pembahasan

25-04-2017 Revisi, lanjut pembahasan,

sesuaikan FOT

07-05-2017 Revisi pembahasan

06-07-2017 Acc bab4, lanjut bab 5, lengkapi

dari awal sampai akhir
11-07-2017 Acc bab4 dan 5 lengkapi siapkan
ujian hasil

PEMBIMBING 2 : Yeti Mareta U. SST., S.Psi., M.Kes

TANGGAL MASUKAN TTD

18-04-2017 Revisi askeb bersalin, bbl, nifas,
neonatus
21-04-2017 Revisi askeb persalinan

05-06-2017 Revisi bab 4

13-06-2017 Revisi bab 4

07-07-2017 Revisi bab 5

11-07-2017 Acc sidang hasil

 173

LAMPIRAN 10: INFORMED CONSENT

 174

LAMPIRAN 11: LEMBAR OPSERVASI

 175

LAMPIRAN 12: PARTOGRAF

176
 177

LAMPIRAN 13: SURAT KETERANGAN LAHIR

 178

LAMPIRAN 14: BBL

 179

LAMPIRAN 15: KUNJUNGAN NIFAS

 180

LAMPIRAN 16: NEONATUS

 181

LAMPIRAN 17: IMUNISASI

 182

LAMPIRAN 18: KARTU KB

 183

LAMPIRAN 19: DOKUMENTASI ANC

Kunjungan ANC ke 1

Kunjungan ANC ke 2
 184

LAMPIRAN 20: DOKUMENTASI INC

 185

LAMPIRAN 21: DOKUMENTASI PNC

Kunjungan ke I
 186

Kunjungan ke II
 187

LAMPIRAN 22: DOKUMENTASI BBL

 188

LAMPIRAN 23: DOKUMENTASI NEONATUS

 189

LAMPIRAN 23 : PERNYATAAN BEBAS PLAGIASI