PEMERINTAHAN KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIMARO
Jalan Merdeka No 1 Desa Kalimaro Kec. Gebang
Email : kalimaropkm@gmail.com
Gebang-45194

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO

NOMOR: 440/…...-SK/PKM Kalimaro

TENTANG
TIM PENGELOLA UMPAN BALIK DI UPTD PUSKESMAS KALIMARO

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO,

Menimbang : a. bahwa mutu dan kinerja pelayanan perlu ditingkatkan

secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan
balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan
Puskesmas secra aktif di identifikasi sebagai bahan
untuk penyempurnaan pelayanan puskesmas;
b. bahwa salah satu indikator wujud pemerintahan yang
bersih dan berwibawa adalah terselenggaraannya
pelayanan publik yang lebih baik oleh karena itu
reformasi pelayanan publik menjadi bagian penting
dari keseluruhan reformasi di segala bidang lingkup
pemerintah Kabupaten Cirebon;
c. bahwa sehubungan dengan butir (a) dan (b) perlu
ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Kalimaro
tentang Tim Pengelola Umpan Balik di UPTD
Puskesmas Kalimaro.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan (Lembar Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 14 tahun 2008, tentang Keter-
bukaan informasi publik;
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009, tentang
Pelayanan Publik;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2003, tentang
Organisasi Perangkat Daerah Lembaran Negara Nomor
14 Tahun 2003;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 3
Tahun 2007, tentang Pembagian Urusan Pemerintahan
antara Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah
daerah Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2016,
tentang Puskesmas;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016,
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017,
tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO

TENTANG TIM PENGELOLA UMPAN BALIK DI UPTD
PUSKESMAS KALIMARO.

KESATU : Susunan Tim Pengelola Umpan Balik di UPTD Puskesmas

Kalimaro adalah sebagaimana terurai pada lampiran 1
(satu) Surat Keputusan ini yang merupakan bagian tidak
terpisahkan;
KEDUA : Uraian Tugas Tim Pengelola Umpan Balik di UPTD
Puskesmas Kalimaro sebagaimana terurai pada lampiran
2 (dua) Surat Keputusan ini yang merupakan bagian
tidak terpisahkan;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan di dalamnya, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gebang
Pada tanggal : 30 Januari 2019

KEPALA UPTDPUSKESMAS KALIMARO,

JUHUD
Lampiran 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO
Nomor : 440/…...-SK/PKM Kalimaro
Tanggal : 30 Januari 2019
Tentang : TIM PENGELOLA UMPAN BALIK DI UPTD
PUSKESMAS KALIMARO

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

Kepala UPT Puskesmas Penanggung
1 Juhud, S.Kep,.Ners
Kalimaro jawab
Penanggung Jawab
2 Titi Syahgawati Ketua
program Gizi
Penanggung Jawab
3 Bd. Nurhayati Sekretaris
Program Promkes
Bidan Jawab program
4 Bd.Ulya Anggota
KIA-KB
Pelaksana Program KIA-
5 Bd.Maharani Anggota
KB
Penanggung Jawab
6 Dede Hanif Anggota
Program UKGMD
Penanggung Jawab
7 Fathiyatus Syifa Anggota
Pendaftaran

Ditetapkan di : Gebang
Pada tanggal : 30 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO,

JUHUD
 Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO
Nomor : 440/….-SK/PKM Kalimaro
Tanggal : 30 Januari 2019
Tentang : TIM PENGELOLA UMPAN BALIK DI UPTD
PUSKESMAS KALIMARO

1. Menyusun rancangan kegiatan serta persiapan administrasi dan teknis

dalam rangka pelaksanaan pengelolaan umpan balik di UPTD Puskesmas
Kalimaro;

2. Menyelenggarakan koordinasi dan sosialisasi dalam rangka pelaksanaan

pengelolaan umpan balik di UPTD Puskesmas Kalimaro;

3. Melakukan persiapan dan kerjasama dengan berbagai pihak dalam rangka

penyelenggaraan pengelolaan umpan balik melalui temu muka (SMD dan
MMD) dan Kotak Saran di UPTD Puskesmas Kalimaro;

4. Menyelenggarakan kegiatan secara berkala, mengelola dan menganalisa

hasil umpan balik di UPTD Puskesmas Kalimaro;

5. Mendokumentasikan hasil kegiatan pengelola umpan balik di UPTD

Puskesmas Kalimaro;

6. Menyampaikan hasil laporan pelaksanaan kegiatan identifikasi pengelola

umpan balik di UPTD Puskesmas Kalimaro.

Ditetapkan di : Gebang
Pada tanggal : 30 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIMARO,

JUHUD