6 1 5.

8 9

SIMTOMATOLOGI
DAIII]U PSililATRI

t16,s9
- ,Oleh:
'le
Dr. dr. H. Soewadi,MPH., Sp.Kl

999 KODIKBAGIANItMU KEDOKTERANIIWA

FAKUI,TAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS
CADIAHMADA
YOCYAKARTA
Di.:.*,ir:t {r"l l ..'1a |.L.,y_:_
li,. .'' 4s lrr/rl/o: 6.t'it
/L'+ -Gr

TOLOGI .J

DAIIIM PSIIilATRI

illlilillllillllllllillllillllililllil
o o 0 a q 1 4 5z 2
-t.i#:''€
i

Oleh:
Dr. dr. H. Soewadi,MPH.,Sp.Kl

KODIKBACIANITMUKEDOKTEMN
IIWA
FAKUI.TAS
KEDOKTERAN
UNIVERSITAS
CADIAHMADA
 w[Hlll[
HakciptayanSd ilindun8iUndang-undang
pada : Dr.dr. H. Soewadi,
MpH.,5p.KJ
Hak Penerbitan
pada : MED|K,AFakutras
KedokpanUCM
Dicetakoleh , per.etakan
MEDTKA FK UCM
l u m l a hh a l a m a n , vi +55
penama
Cerakan : April 1999
'
Tataleiakisi/cover : SitiAisyah
NomorlSBN : 979-956374_7
 KATA PENGANTAR

Keterbatasan teuedianyabuku-bukutentangllmu Kedokteran liwa (psikiatri)

bagi merekayang berminatmempelajarinya, terutamaparumahasiswa kedoktenn
dan psikologi, baik dalamjenjang stratasatu,koasistenmaupunpara dokteryang
sedangbelajar untuk mengambilkeahlianpsikiat, sedangkankebutuhanakan
buku-bukuitu terasasangatbesar,terutamayangditulisdalambaha$ Indonesia.
Kehadiranbuku ini yang oleh penulisdiberi judul "Simtomatologidalam
Psikiatri"diharapkandapat menjadibacaanmenarikuntuk menambahwawasan
dalam mengenal,mengertidan memahamisimtom-simtomgangguanmental,
unrukkemudianmampumpngembangkannyd.
Selanjutnya diharapkanpadatulisantentangsimtoftsimtomdalambuku ini
dapat memberikanmanfaatbagi merekayang sedangdan bermanatmemp€lajari
(mahasiswa
psakiatri kedokteran,koasisten,residendan mahasiswapsikologi),yang
kelak akan memberikanandil dan kontribusibagi pelayanankesehatanmenhl
kepadamasyarakat dalam pembangunan nasional.Karenaruanglingkuppsikiatri
yang luas, maka buku ini diharapkanbergunapula bagi tenagakesehatanlain
(siswaSPK,Bidandan AKPER), juga bagi merekayang mempelaiariilmu perilaku
(antropologibudaya),dan ilmu-ilmusosial,sertabidanglain yang benninatpada
kedokteraniiwa (pendidikandan hukum)

Yogyakarta,April 1999

Penulis

MPH.,Sp.Kl
Dr. dr. H. Soewadi,
 MILIKP
DAFTARISI I

I
1. Katapengantar iii
2. Daftarlsi
3. Pendahuluan 1
4. Stigma I
5. Stressor Biologi 3
a. Sinapsis 4
b. Neurotransmitter. . 5
6. FaktoFfaktor Psikologis. .. . ....... . . 7
7. Mekanism P e m b e l a(aDne f e n cM e e c h a n , s.m. ) . . . . . . . 8
a. Mekanisme Pembelaan Narsitik. ..... . 8
b. Mekanisme Pembelaan lmmature... .... 9
c. mekanism Pembelaan N e l J r o t,i .
k .. . . ............-... i 1 0
d. mekanisme Pembelaan Mature. . . . . . . . 1l
't4
8. FaktorSosial
a . N i l aPi o t e n s i S t r e. .s. s. .o. r. . . . . . . . . . 15
b. TipeKepribadian A 16
c. Hubungan antaraStresdanKanker. . . . . . . 1&
9. StresdanSimtomCangguan Mental . . . . . l9
a . K o n s ePps i k o d i n a m . . i.k. . . . . . . . . . . 20
b. KonsepPsikososial 21
c . K o n s e p B e h a v i o. .u. r. a . .l. . . . . . . . . . . 21
d. KonsepEkistensial ................... 21
10. Simtom C a n s s u a n M e n. .t .a.l. . . . . . . . 22
11. CanSSuan Pikir.. .
a. Gangguan bentukpikir. . . . . . . . . . . . . . . 23
b. Cangguan isiPikir. 25
c . G a n g g u arnu ps i k i.r . . . . . . . . . . . . . . .
a 32
12. Cangguan Judgement (pertimbangan). .....
11. Cangguan Kecerdasan (intelegensial. . ..
14. Cangguan Kesadaran ........... ...... 39
 ,CansguanTidur.........:. 42
Cangguapnelgepsi.:....,i 44
1 7 : Cangguan
Afek. 48
a. Unpleasureableaffect.
b. Cangguanafeklain.
18. Kepustakaan 54
 StMTOMATOtOCI

PENDAHULUAN
Manusiaadalahmakhlukyang kompleks,karenamanusiamerupakan
makhluk: somatopsiko-sosial dan spiritual(religiosa). Hal ini memberikan
pengertianbahwa manusia bukan hanya makhluk yang memiliki jiwa,
llngkungandan keyakinan(agama).Atasdasarpengertianini maka sebenarnya
manifestasi kljnis semua penyakitbaik fisik maupun mental adalah hasil
intetaksifaktor-faktorbiologis,psikologjs,sosio,kulturaldan spiritual.Besarnya
pengaruhtiap faktortersebutakan berbeda-beda padatiap kasus.
Manifestasi penyakit pada manusia pada mulanya diperlihatkandalam
bentuk geiala atau simtom. Dan dalam bidang psikiatrisimtom didefinisikan
sebagai tanda-tandayang diperlihakan oleh penderita dapat diamati tetapi
sering juga tak dapat diamati sehinggahanya merupakankeluhan penderita.
Sebenarnyasimtom yang timbul itu merupakan pola reaksi dalam usaha
melakukan penyesuaian(adaptasi)terhadap keadaan (stresor)yang sedang
dihadapinya.Dengan demikian adaptasiadalah suatu prosesupaya manusia
untuk bereaksiterhadapkeadaanyang sedangdihadapinya,aSarmanusiatetap
berada dalam keseimbangan(homeostasit. Dalam keadaan homeostasis
manusiaakan beradadalam keadaansehat.Kegagalandalam prosesadaptasi
akan menimbulkansimtom-simtompenyakitbaik fisik maupunmental.
Sanyak simtom penyakit fisik yang timbul karena adanya stresoryang
bersifatpsikologis,sosiologisatausparitual,sehinggaorangsulit untuk menemu-
kan penyebab(causa)penyakityang seb€narnya, dalamkeadaanyang demikian
itu banyakorang lari padasuatusituasiyang dapatmenimbulkanstigma.

STICMA
Dalam beberapa decade terakhir ilmu kedokteGn telah maju dengan
pesat. Berbagaipenemuantelah dipublikasikandan p€nemuan-penemuan itu
telah menimbulkanrevolusidalam kehidupanmanusia.Kini manusiatelah
dapat mengubah masa depannya.sekarangdapat djkatakan manusia telah
mampu meramalmasadepannyadengankemajuankebudayaannya, teknologi
maupun pengetahuannya.Meskapundemikian,segalakemajuanyang dicapaa
 itu belum mampu mengubahpola pikir banyakorang terhadaptimbulnya
beberapapenyakit terutamaterhadapSangguanjiwa.
Kemaluanyang dicapai belum banyakberpengaruhpada ilmu kedokteran
jiwa (Psikiavi).Hinggakini parapakarpsikiatrimasihseringberdebattentang
gangguan jiwa terutamatentangetiologinya.Akibatnyatimbullahstigmadalam
masyarakatterutamaterhadapgangguanjiwa. TernyatastiSmaitu telah ada
sejak lama dan tidak hanyamilik bangsaIndonesiatetapijuga terdapatdi
negara-negara lain.
Srigma iiu sendiri adalah keyakinanatau kepefcayaanyang salah,yang
lebih seringmerupakan kabaranginyangdihembuskan berdasarreaksremosi
untuk mengucilkandan menghukummerekayang sebenarnya memerlukan
pertolongan.
Ada beberapakeadaanyang merupakanstigmaterhadapgangguanjiwa, yaitu:
1. Keyakinanatau kepercayaanbahwa gangguanjiwa itu disebabkanoleh
hal hal berikut:
a. Suna-guna
b, tempatkeramat
c- ron janal

e. sesajiyangsalah
f. kutukan
g. banyakdosa
h. pusakayang keramat
i. kekuatangaib (supernatural).
2. Kepercayaanatau keyakinan bahwa gang8uanjiwa itu merupakan
penyakityangtidak dapatdisembuhkan.
3. Kepercayaan jiwa merupakanpenyakit
atau keyakinanbahwagangguan
yangbukanurusanmedis.
4. Kepercayaanataukeyaknan bahwagangguanjiwa m€rupakanpenyakit
yangselaluditurunkan.

Stigma sepeni tersebutdi atas membawaakibat yang sangatmerugikan

pada penderita karena kebanyakan penderita datang uftuk mendapatkan
penolongansudahdalamkeadanterlambat. Ariinyapenderitadatangsudah
dalamkeadaanparah(khronis).

L
 \ 4 " n 8 i n g " t " d d a ) a . t r g r r a \ d n g m - r L g r l d n r r d s y a r d ( d ii l u . r d k d p e n e e
I d h r d i - n r d r g B . r g g L c n h d i - u o c r l r d r . e b r rl u a . L n p a o . n a
v.."taL.Se,,,n
r r u ' r r . \ " " ( J o a ' r u o i b e i p c r 8 a n . , n p d d d r r J d i (1 . d d r . i v d n g m c n r d n g
ndru\
o p F r r t d - o r g a r r r c j r kd i r d n g B J p .rp b " g a r . F r " l u y d n g d r l a r l k d n d e n s a n , u o e r _
' , d r u r d. M d s \ d r d k d t
d r . d o " * d n b d h \ r d l r a d i c .r t u h d n y d r a nn e r u p J k a ; * e k d l d d n
budaya bangsa yang tidak ada kaitannya dengan timbulnya
Sangguaniiwa atau
penyakit lainnya. Juga tidak ada kaitannya dengan kelangsungan
kehidupan
bermasyarakat_Budayaitu perlu djpeliharauntuk menarikpara Wisnu (Wisata
Nusantara)atauWjsman (WisataManca Negara).

STRESORBTOtOCtS
Perkembanganilmu kedokterantelah mempengaruhipula perkenbangan
psikiatri, khususnyapsikiatri biologi. sanyak tutisan tentang psikiatri
bio[gi
telah dipublikasikanoleh para pakar psikiatribiologi. Oalam upaya penyeri_
buhan penderiraydng mengalamrgangSudnJrwa, oara psrLratrr memakar
obdCobatan vdngdrddsarkan pddaadanyakelarndn brologis.
AdapunfaktoFfaktorbiologisyang didugaberhubungandengantimbulnya
gangguanjiwa adalahkerusakanpada:
1. anatomisaraf
2. faali saraf
3- kimiasaraf
4. maturasidan perkembangan alat-alattubuh.
5. prosesprenataldan perinatal
Dalam psikiatri praktis, kecuali p€ngetahuanpsikologi, dip€rlukan pula
pengetahuantentang struktur dan fungsi otak_ pengetahuantentang konsep
psikodinamik semakin melengkapidan mempe*uat para klinisi d;lam me-
mahami perubahan perilaku dan perubahan intrapsikisyang berhubungan
denganperubahan-perubahan di dalam struktursusunansa€f pusat.Kesalahan
diagnosisyang dibuat oleh para psikiaterseringterjadi karenatidak memper_
hatikan sind rom neu rcbehav ioral

Contoh :
Perubahantingkahlaku yang berupagangguanperhatiandan gangguan
.
yang disebabkan
berbahasa, oleh kausaorganik,mungkindainterpresdsikan
salah<ebdgai
secard Banggudnmotrvd.ipsikod,namis.
 Pada saat ini telah banyak ditemukan berbagaiobat yang efektif untuk
membantu penyembuhanpenderitagangguanmental. Ada beberaphal yang
perlu diketahui tentang obat-obat yang dipakai dalam psikiatri. Pertama
obat-obat ini memerlukanwaktu untuk bekerja. Biasanya7 sampai i4 hari
sebeium ada bukti-bukti yang kuat bahwa obat itu telah memberikanefek.
Kedua berbagaiobat yang dipakai dalam psikiatrisepeni obat anti depresan
dapat menyebabkanbeberapagejala sampingan(meskipuntidak selalu dan
beBifat individual). Cejala sampingan itu dapat berupa I mulut kering,
penglihatankabur, sukar buangair besar(konstipasi), banyakberkeringat,dan
Semetar(tremod. Oejala sampinganini dikenal sebagaiEejalaextrapyramjdal
yang akan hilang sendiri bila pemakaianobat dihantikanatau diberikanobat
antiextraovramidal,
Pemakaianobat pada penderitagangguanjiwa, umumnya harus dalam
waktu lama. Dip€rkirakanminimal untuk waktu 6 bulan. Pemakaianobat yang
lama ini mengakibatkanbanyak pasien mengeluh dan takut memakai obat.
Pasienseringmenjadi ketakutanakan keteEantunganpada obat. la takut akan
kecanduanpadaobat. Hal ini sebenarnya tak perlu terjadi,karenaketakutanitu
sebenarnyatidak berdasaryang kuat. Pengobatan yang diiakukanoleh psikiater
akan selalu damonitor sehinggabila terjadi akibat sampinganakan segera
diketahui dan diperbaiki. Kecanduan(addict) umumnya timbul karena p€-
nyalahgunaanobat (abuse)dan pemakaianbukan atas indikasi medis yang

sebenarnyapemakai obat iangka panjanSitu, tidak hanya terjadi pada

penderitagangguanjiwa sajatetapi juga pada penderitapenyakitfisik, seperti
penyakitkencingmanisdan darahtinggj.
Pemberianpsikofamaka, umumnya dikaitkan dengan neurotransmitter
yang ada di otak. Substansiini terdapatdi dalam neuro; (selsaraflatau pada
pre dan pascasinaptik.
Sel saraf adalah sel khusus yang rerdapatdalam tubuh dan berfungsi
sebagajalat berkomunikasi.Aniara sel saraf yang satu denganyang lainnya
mampuberkomunikasi dengancepatdan tepatmelaluikonduksiaksonalatau
tranmisiinterneuronalmelaluisinaosis.
Sinapsisadalah sambungan/titik petemuan antaradua neuron,yang
berperansebagaitempat komunikasiinterneuron.Di dalam otak terdapat(10
pangkat 12) neuron,sedangkantiap neuron berkornunikasi dengan jO0O
neuron lainnya,sehinggadi dalamotak terdapatfi O pangkatI5) sinapsis.Suatu
jumlahyangsangatbesar,melebihijumlah bintangdalamgalaksa.
Menurut ahli iisioiogi tranmisi antar neuron merupakanproseselektris,
dan arus listrik yang timbul mengaiir dari neuron prasinaptikke neuron
merupakanprosesyang bersifatkimiawi.
Melalui suatumediatorneuronpra-sinaptikmelepassubstansi yang bersifat
.
kimiawi itu celah sinaptikdan substansi ini membangkitkan potensll listrik
neuronpascasinaptik.
Mengingat pendapatpara pakar tersebutdi atas maka dikenal 3 macam
moriologisinapsis:
l. Sinapsiskimiawi (unbridgediunction).
Rangsan8yang timbul mempengaruhineuron prasinaptikuntuk melepae
kan medjatorkimiawike celahsinaptik.Di dalamcelahsinaptik, substansi
tersebutakan mempengaruhireseptormembranprasinaptikmaupunpasca
sjnaptik,dan rangsangan ini dapatbenifat pacuandan hambatan(stimu/a_
tory or inhibitoty). Padasinapsjskimiawi ini arusyang terjadi hanya satu
atah (uni-directio nal)
2. Sinapsiselektrik (bridqediunction)
Terdapatjembatan sitoplasmayang berasaldari teminal prasinaptikke
neuron pasca sinaptik. Jembatantelsebut berperan sebagai mediator
konduksiinterneuronal. Dalamsinapsis ini aruslistrikmengaiirdalamclua
a?h (hi4iectional)

Sinapsisini bersifatrangkapyaitu bahwaafusyang mengalirdapatbe6ifat

elektrikmaupunkimiaw;.
\eurorrancmitterriprupakdnmpdrdtorI imrdwrydngdrlppdsoleh rcr.nrndl
prasinaptikke celah sinaptikdan terjadilahtranmisiinterneuronal. Serjng
disebut pula sebagaineuroregulator.Hingga kini dikenal tiga neuroregulator,
yaituneuro,transmitter,neurcmodulatordanneurohormon.
Neuromodulator belumdiketahuidenganj€lastetapitelahdiketahuiter
lkat pada reseptorsecarabebas. Neuromodulatordiduga berfungsimenye-
suarKan respon reseptor terhadap neurotransmifter.Agalnya belum jelas,
mungkinjugadilepaskan oleh neuronprasinaptrk
tetapimungkinjugaia berada
dalam cairan otak, sehinSgatersebardalam liquor cerebrospinalatau berada
extracellular.
 Neurohormo hampir sama dengan neuromodulator,hanya saja neuro-
hormondilepaskan olehselsarafke dalamcairanextracellular, liquarcerebros-
pinal dan sirkulasidarah. Pada neuron tunggal seringdilepaskanneuro
transmifter,neuromodulatordan neurohormonsecarabersamasama.
Ada beberapajenis neurotransmitter yang didugadapat rnenimbulkan
gangguanjiwa, yaitu:asetilkolin, dopamin,norepinefrin, serotonin, histamin,
CABA,glisindanglutamat. ini masihdikenalpula neurotfansminer
Di sanrping
yang lain, ialah:epinefrin,asamaspartat,substansiP, enkefalindan golongan
peptidat€rtentu.
Neurotransmitter yangmempunyai
adalahsubstansi ciri ciritertentuyaitu:
I - disintesa dalamneuron
2. terdapat dalamterminalprasinaptik
3. diepas ke ceiahsinaptikdalamjumlahter-tentu untukdapatmembangkit,
kan impulsneuronpascasinaptik atauorganefektor.
4. diperlukanmekanismetenenlu unluk membersihkan substansi tersebut
dan tempatra berfungsr.
5. mernbangkitkan aksiyarg samiibia dlpaka ,ecaraeksogen k padakon
sentras!tertentudenganapabiladipakaisecara endogenk.

Contoh:
Timbulnf/agangguancemas(anxiety)menurLrtkonsep biologik (berdasar
hasilpenelitian
neurokimiaw ) diasumsikan (hipotesis)
sebagaiberikui:
1. Adanya rangsang(stimulus)pada seseorangakan meningkatkanakti,
vitas neuronadrenergik, sehlnggapelepasan adrenalinmeningkat,
makatlmbullahkecemasan. Di sini pemberanobar-obar anti cemas
(anxio/yriddidLrgamenurunkan akrvitasselseladrenergiksehingga
pelepasan adrenalindapatditekan.
2. Timbulnyarangsangakan meningkatkan aktivitasneuron sefoto
nergk sehingga pelepasan seroionimmeningkat dan timbulLnh kece-
masan.D sin pemberia.anxiolyti.akan mengurangaktivitasse
sarafserotonergk sehinggapelepasanserotonn berkurang.

Obalobat anxioytic ternyatamampu merubahdaur serotoninpada

beberapadaerah di otak. Peneltian eksperimentamenunjukkanbahwa
benzodiazepine
rneningkatkanretensiserotonrm
dalamvesikelpadaterminal

6
prasinaptik.Bilateriadirangsangan vesikelmetepaskan serotoninlebih sedikI
ke dalam celah srnapris,dibandingkan dengansebelumpemberianbenzo
diazepine.Dalarnpenelittanlain benzodiazepin€ secaraselektifmenurunkan
pelepasanserotoninvang rnenghambar tingkah taku agresifyang dapai
dihubungkandenganefek anxiolytic.luga diternukanp"nrrunun p"l.pur"n
serotoninpadaaksonterminaldaerahdiensephalon dan amigdala,dan daerah
ini berhubungan denganringkahlakuagresif akjbatkecemasan.
Ada pula yang berpendapat bahwabenzodiazepine mempunyarkhasiat
anxiolytic, anticonvulsant dan relaxantotot, karena men),erupaineuro,
transmrtterglycine.Juga diduga benzodiazepine mempunyaiafinita! yang
tjnggi pada daefah cortex cerebri, orak tengah dan hipokampus.Di daerah-
tersebutresepiornyaadalahCABAtebihkuatdibandinS efekbarbirurat.
Selarnkonsepb'ologiksepertitersebut di atasmasihadakonseplainpada
timbulnyakecemasan yaitu:

l. psikodinamik
2. b:havioral
3. psikososial

Konsep-konseptersebut akan dijelaskan set€lah uraian bab tentang

_
faktorfaktor psikologisdan sosialsebagaifaktor yang dapat menimbulkan
simtom-slmtom gangguan mental.

FAKTOR.FAKTOR
PSIKOLOGIS
Telah dikemukakanbahwa manusiaadatahmakhlukpstkologis,oleh
karena itu bila sakit dapat pula karena faktor psikologis. Beberapafaktor
psikologisyang dapatmenimbulkan simtomgangguan mentaladalahsebagai
berikut:
1. Interaksi anakdenganibu (mothe/,;n/anr ;nteractiont
2. Petanayahlrale of fathet)
3. Persaingan antarsaudatalsiblingtivalry)
4. Lntelegensia(inrel/igence)
5. Hubungan(pergaulan) dalamkeluarga, linSkungan pekerjaan,
dalamber-
maindandalammasyarakat.
6, Kehilangansesuatuyang menimbulkankecemasandan depresi,rasamalu
dan bersalah.
7. Konseptentangdiri sendiri(re//concepr);senseof identjtyvs rcle diffusion
8. Ketrampilan(ski//.),
bakat(talen5),dan kreativitas(creariviry).
9. Pola adaptasidan pertahanandiri dalam menghadapibahaya (adaprat!
onspatteni and delerse in rcspanseto danger),
1l0. Tingkatperkembangan emosi(/eve/o/emotional developmenA.

Dari berbagaifaktorpsikologisyangdapatmenimbulkansimtomgangguan
mental adalah pola mekanismepertahanandiri yang dipakal oleh seseorang
dalammenghadapi bahaya.Selanjutnya mekanismepertahanandifi ini diurai-
kan sepertitersebutdi bawahini.

MEKANISME PEMBELAAN(DFfENSf MECHAN'SM)

Dalam menghadapisuatubahaya(termasukbila ia dalam keadaanstres),
maka manusia akan selalu memberi tanggapan(response).Anggapanyang
diberikan itu sebenarnyamerupakansuatumekanismepembelaan.Tiap orang
mempunyai pola mekanismeyang berbeda.Secaragaris besarada 4 macam
mekanisme pembelaan,yaitu:
1. Narsistik
2. lmatur(immature)
3. Nerotik
4. Matur (mature)

Mekanisme pembelaan yang dipakai oleh seseorangtergantung pada

banyakfaktoryang antaralain tergantung
pada kepribadian
dan lingkungan
.osrallampdrir beraoa.

Mekanisme Pembelaan Narsistik

Suatu mekanismepembelaanyang berorientasipada pemuasanid.
nrekanisme
pembelaanmacamini biasanya
terdapat
padapenderita
Ski?ofrenia
Contohmekanismepembelaan
narsinikadalanl

suatu mekanisme pembelaan dengan cara menolak atau tidak mau

menerimakenyataan(realita)yang dihadapinya.
b.
suatu mekanisme pembelaandengan cara melakukan proyeksi emosi,
tingkah laku atau kekurangannya
padaobyek lain.

suatu mekanismepembelaandenganmenggunakan sikaptinglah ldLu

dtauprkrrdnyangdneh-aneh
vangndaLsesuar denganlogikaddn reahtd,
sehinggatrmbulfahdm
danhalusinasr
dtauilusi.

Mekanisme
Pembelaan
lmmature
Sualu mekanr5mepembelaanyang drlakukandengansrkap kekanak_
kanakanlridakdewaqt. Merakayangmenggunalan mekdnisme ppmbelaan Ini
sikapnya nampak kekanak-kanakan, sikap dan tingkah lakunya seperti anak
kecil.
Ada beberapamacam mekanismepemb€laanyang immatureini, antara
.
tatn:
a. Acting out
suatu mekahismepembelaanyang diperlihatkandengan melampiaskan
emosi tanpa kendali,tanpa memikirkanakibatnyaatau tanpa mengharau_
kan bahwa,.tindakandan sikapnya itu merugikan lingkungan maupun
otnnyasenotfl.
b. Blocking
mekanismepembelaandengancaraberdiamdiri ataumematunq
c. Hipokondtiasis
m€kanismepembelaanyang ditakukandenganmengalihkanpada keluh-
an-keluhan fisik (somatis).Umumnya keluhan fisik yang diungkapkan
adalahuntuk menghindaritanggungjawab.
d. Inuoyeksi
mekanismepembelaandengancara menirukanatau memasukkanobyek
yangdicintainya,
e. Paslf-Agtesif
mekanisme pembelaan berupasikapmelakukan permusuhan denqancara
diamdiam atausecarapasifmenyerangoranglain.

mekanismepembelaandengancara bersikapkembali sepeni pada waktu

fase kanak-kanak,sehinggasikapnyatidak lagi sesuaidengankeadaannya
Sekarans.
g. FantasiSkizoid
mekanismepembelaanyangdiperlihatkandengancaramelamun.
h. Somatisasi
mekanismepembelaandengancaramengalihkansituasiyang dihadapinya
pada keluhan-keluhanfisik (sepenihipokondriasis)tetapi rasasakit yang
dikeluhkanmeliputi badanatauseluruhtubuh.

Mekanisme Pembelaan Neurotik

Suatu mekanismepembelaanyang dilakukan dengan sikap dan tingkah
laku neurotik(dengankeluhancemas,khawatir,was-wasdan ketakutan).
Beberapamekanismepembelaanneurotik,antaralain ialah:
a. contrclling
mekanismepembelaanyang ditunjukkan dengantingkah laku suka me-
ngawasi, mengontrol aiau memantauorang lain dan lingkungan untuk
kepentingan diri sendifi-Tingkahlakuyangdiperlihatkan itu mengandung
maksud untuk menutupi kekuranganyang ada pada dirinya sendiri, di
sampinguntuk mendapatkankepuasantersendiribagidirinya.
b. /so/asi
mekanisme pembelaan dengancaramengasingkan diri. Orangyang me,
makai mekanismepembelaanini suka menyendiribila menghadapi
bahayaatausedangstres.
c. Displacement
mekanisme pembelaan dengan cara memindahkanobyek emosi atau
kemarahannyapadaorang lain.
d. lntelektualisasi
mekanisme pembelaan dengan cara memperhatikan intektualitasnya.
Merekayangmemakaimekanism€ ini akanbanyakbicarauntukmemper
!ihatkanintel€ktualitasnya.

mekanismepembelaandengan cara menghindaridari konflik yang

dihadapitanpadisadari.Suatusaalkonflikyang disimpandalambawah
sadar ini akan dapat muncul ke permukaandan dapat mengganggu
kehidupannya.

10
MekanismePembelaanyanSMalure
Ketikamekanismepembelaanyang telah diuraikandi atasmekanisme
pembelaanyang tidak matang,oleh karena itu sedapatmungkin harus
dihindari.
Ada beberapamacamrnekanismepembelaanyang mature/antaralain:

mekanisme pembelaan pada orang yang mampu men8orbankandiri

sendiriunlukkepentingan
oranglaintetapitanpamerugikan
diri sendiri.

mekani;mepembelaandengancara melakukanantisipasipada masa

dep3n-Merekayang memakaimekanisme ini mampumenghadapi kece
masandenganmembuatrencanayang posilif. Kecemasanatau ketakutan-
dengancaramembuatprogramyangjelasdan positif.la
nya diantisipasi
mampumengglrnakan rvaktusebaik-baiknya.
Umumnyakecemasan yang
dihadapinya yansbelumterjadi.
adalahsesuatu

mekar,isme pembelaan padamerekayangmampumenSendalikan diri bila

mendaoatkan musibahataukegembiraan.Orangyang memilikimekanjs-
me in, a'iak akanterlaiukecewabrla mendapatmusibahdan tidakakan
terlai!gembirabilamendapat kesenangan.

mekani:inepembelaanyang ditunjukkandengancara membuathumor

agar orang lain te(awa. Hurnor yang dibuatnyaselaluhumor yang tanpa
menyinggung dan menyakitihatioranglain.

mekani!,repembelaan yang ditunjukkandengankemampuan mengganti

dorong.ninstinkyangtidakbaik dengankegiatan-kegraian lain yangber-
maniaat (positill. Kecemasanatau kekecewaanyang dihaCapi sudah
terjadi,sehinggaharusdrlakukansubllmasr.
i. Supresl
mekani3me pembelaan dengancaramelupakan kekecewaan ataukegagal-
an yangdihadapidenganpenuhkesadaran. Di sisniharusmampumene-
rima realitadenganikhlasuntukkemudianmelepaskannya. Karenaikhlas
dan penuh kesadaranmakaorangakantetapberadadalamkeadaanhome-
ostasis.Jan d€ngandem kian orang akan beradadalam keadaansehat
bebasr.,ri simtom-simtomgangguan mentalataubahkangangguan fisik.

1l
 Mekanismepembelaanyang dewasa(mature)ini perlu dikembarigkandan
disebarIuaskanpada setjaporang karenamekanismeini akan membawaorang
padr kondis'sehat.Memangtidak muddh untuk memilikimek.'n,sme peml
belaanyang dewasaini. Orang harusberlatihdan berupayadenganlekun agar
memilikinya. Ada beberapacara agar orang mampu bereaksiterh3cjapstresor
yang dihadapinya dengan mekanismepembelaanyang dewa$. Upaya itu
antaralain denganmelakukanhal-halsebagaiberikut:
Penama, memusatkanperhatian pada yang acja, pada yang ielah dimiliki
(pekerjaanapa saja)dan lakukanlahsebaikmungkin.Hindari situasiyang
memperbLrrukkeadaandenganmemikirkanhal-halmasa lalu dan mens-
khawatirlanmasadepan.
Kedua,buatlahdaftar masaiahyang dihadapidao pecahkanGelesaikan) setiap
masalahitu satu peBatu menurut skala prioritas.Atasi dulu satu maslah
sebelummenanganimasalahlainnya.
Ketiga, bila telah ditetapkan suatu pemecahanmasalah,maka:akukanlah
den8ansegera,Janganmembuang-buang energidenganwas-was.
Keempal usahakanlah agarhidup ini lebih produktil Hindariadanyakekosong-
an waktu, sebabwaktu yang kosongitu dapat menambahkeresahandan
KereganSan.
Kelima, hindari cara berpikir untuk selalu menyalahkanorang lain, sebabhal
ini akan menimbulkanfrustasiberkepanjangan, dan rasapermusuhanler-
hadapsemuaorangyang terlibat.
Keenam,luangkanlahwaktu setiap hari untuk beristirahatbeberapasaat se-
bagai usahauntuk menenangkanfisik dan mental. Dalam waktu istjrahat
ini piki*anlah hal-hal yang mengSembirakanatau tidak berpikir sama
sekali,
Ketujuh, ciptakankanlahmsa aman dan damai dengancara mempertahankan
kebiasaan-kebiasan yang telah dilakukan sehari-hari.pertahankanlahhal
ini sebaikmungkin,misalnyajam kerja,waktu makan,tidur dan keeiatan-
keSiatanlain.
Kedelapan,atasiletiap masalahsebelummasuktidur. Maslahvans belum ada
alternarrfpemecahannydatau bahkan mdsalahyang dapat tiratasr okan
selalu mengganggutidur, akibatnya di keesokanharinya lak mungkin
bangundalamkeadaansegar.
Kesembilan,biasakanlahuntuk menerimadan menghadapisituasikritjs yang
mungkinselaluterjadidantak mungkinuntukdihindari.

12
I
dalamkeadaan
KeseDuluh, kecemasan yangdirasakan
terlaluberat,berpikirlah
rasionaldan carilah penolonganpada ahl;nya (psikiater).Hindarilah
berpikiryang irra5ionalyang dapatmembawapadahal_halyang akan
menambah parahSangguan yangdiderita.

Dalam masyarakattradisional,bila ada seseorangyant mengalami

gangguan baik fisik maupunmentaldan belumdiketahuipenyebabnya maka
gangguan yangterjadiitu dihubunS-hubungkan dengankekuatansupe.natural,
sehinggatimbullahsepertistigma.Sti8mayan8 dikaitkandengantimbulnya
gangguan mentalkarenasebabadanyakekuatansupematural itu, tidakhanya
terdapatpada merekayang berpendidikan tinggi. Umumnyamerekayang
mempunyaistigmaadalahmerekayangtidakmempunyai pegangan yangjelas
dalam hidupnya,artinyamerekatidak beragamadenganbaik. Umumnya
merekamldah gelisahdan bingunS,tidak mengertikemanaharusmencari
pertolonSan.
Adahal lainyangpe.ludiperhatikan, yaitutentangkemampuan seseorang
memaka,makanrsme pembelaan yangdewasa.UmumnyamerekayJngmemi'
liki mekanrsme pemb€laanyang dewasaitu adalahmerekayang terpenuhi
kebutuhandasarnya(terutama dalammasaThe Formativeof YeaG)sebagai
mrnusra.Kebutuhan basicneedJdariMaslolv.
dasaritu seringdisebutsebagai

Kebutuhan dasar itu adalah:

1. Biologi(:(makan,minum,pakaian, p€rumahan danseksual).
2. Sensecf belonging (rasa
dimilikidan memiliki)
3. Loveandto be loved(dicintaidanmencintai)
4. Safeandsecurity{rasaamandandamai)
5. Rewardandto b€ rewarded (dihargai danmenghargai)
(mengembangkan
6. Actualiration diri).

yangterpenuhikebutuhan
Seseorang dasarnya sepertitersebutdi atasmak
umumnyaakan memiliki kedewasaan dalampola pikimyasehingSa bila ia
mengalamrataumenghadapisuatustresor,ia akanbereaksidenganmemakai
mekaniamepembelaan yangdewasa(mature). OrangyanSdemikianmampu
denganbaik sehinggaia akan selalu beradadalam keadaan
beradaptasi
FAKTOR
SOSIAT
Selainfaktor psikologisdan baologis,yang dapat berpemnsob.igaisiresor,
ternyatajuga faktor sosialdapat berperansebagaistresordalam kehdupan inl,
antara lain adalah: kemiskinan, pengansBuran,rasialisme,lin'lklngan (pe,
rumahan),pergeserannilai, kecembu!,uan sosialdan etika moral,
Kalaudiperhatikanmaka munculnyastresorsosialsepeniyaNgdisebutkan
di atasadalahkarenahal-halberikut inil
1, modernisasi
2. urbanisasi
3. pergeserannilainilai moral (permissive society)
4. lingkungan kerja
5. kompetisi(terutamayang tidak sehat)
6. konflik marital.

Dalam kehidupanini, ternyatatidak semuaorangakan men6niamisinttom

gangSuanmental bila dihadapkanpada gtresorsosial.Ada beberapakondisi
yang dapat mempengaruhi(manifestasi)timbulnya simtom ganfguan mental
padaseseorang, antaralain adalah:
l. Potensistresor
2, maturitas
3. edukasional
4. kondisifisik
5. tipe keprjbadian
6. sosao-budaya
7. lingkun8andan situasi.

Dalam kehidupan ini menurut Holmes dao rahe ada 43 kejadian yang
dapat dialami seseorangyanSmerupakanstresorsosial.Setiapkejadran{stresor
sosial) itu diberi nilai (fating sca/e) berdasar potensinya orempengaruhi
kehadupanseseorang.Skala nilai Holmes dan Rahe itu merupakan hasil
penelitianyang dilakukan pada beberapantus omn8 dari berbagaiumur dan
kultur. Holmesdan Rahemenamal€nfaktoFfaktorstresorsosialitu sebagaiunit
perubahan kehidupan (L;fe Change Unit - LCU. Dikatakan bahwa bila
unilunit itu mencapainilai lebih besaratausamadengan300 makaakandapat
menimbulkan b€rbagaijenis simtom gangguanmental dan bahkan beberapa
ganSSuanfisil.

l4
 Biladipeftatikanmakatidakremuaorangyangmenghadapi stresor
meng-
alamigan8guan. Sebenarnya dalammenghadapi stresoritu orangakanberet
Pondenganduamacamcara,yaitu:
l. berusaha meiakukanadaptasi. Bila adaptasiitu berhasildilaklkan,maka
orangtersebutakanberadadalarnkeadaan homeostasis, sehingga ia akan
beradadalamkeadaan sehat.
2. berusaha melakukan adaptasitetapigagal.Akibatnya stresyangdialaminya
berubahmeniadidisstres yangkemudianmenimbulkao berb;qaisjmtom
barkfrsrkmaupunmental.Bahkan dapatmenimbulkan kemitDnmen-
dadak.

Berikutini adalahkejadian-keiadian
yangmerupakan
stresorsosialdengan
potensisebagai
besamya stresor:
No. Kejadiandalamkehidupan Nilaipotensinya

t. Kematianpa5angan hidup 100

2. Perceraian
L Perpisahan 65
4. Kejadianyang berkaitandenganpenjara 63
5. Kematiankeluargadekat
o. Sakit(dilukai)hati (perasaan) 53
7. 50
8. Probletnpekerjaan 47
9- Ru,ukkembali
10. 45
1i. AngSotakeluargaadayang sakit 44
12. Kehamilan 40
IL Kesulitanseksual 39
14. Mendapatanggotakelua€a baru 39
15. Penyesuaian usaha l9
16. Penghasilanberubah 38
17. Kematiantemandekat
18. Kesulitanmencarikerja 36
19. Penentangan pendapatdenganpasangan
2C. MengSadaakan barang(jumlahbesar) 31
 Kerulitankeuangan :0
22. Pindahp€kerjaan 29
23. Anakmeninggalkan rumah 29
24. Konflikdengansaudara ipar 29
25. Gagaldalamcita<ita 28
26. lsterimulai,/berhenti
bekerja 26
27. Mu,ai/berhentisekolah 2t
28. Perubahan lingkungen hidup 25
29. Perubahan kebiasaan 21
30. Benengkar denganatasan 23
3l. Perubahan jam kerja 21
32. Pindahrumah 2n
33. Pindahsekolah 20
34. Pindahrekreasi
Pindahkegiatan agama
36. Pindahkegiatan sosial
37. Menggadaikan barang(jumlahkecil) 17
38. Perubahan kebiasaan tidur
39. Jumlahanggota keluarga bertambah
40. Perubahan kebiasaan makan t5
4t. Liburan 13
42. HariRaya 't2
43. Menentang Hukum 1l

Kerentaanseseorangterhadapstresordipengaruhipula ojeh kondisi

fisiknya(yangmerupakanfaktorpredisposisi)yang
antaralainadaiah:
1. Hipertensi
2. Diabetes melitus
3. Hiperlipidemia
4, Kebiasaan merokok
5. Kurangaktivitas
Selainkondisifisik,kerentaan
seseorang
terhadapstresor
dipengaruhipula
oleh tipe kepribadiannya.
Orangyangmempunyai tipe kepribad;an
A diduga
orangmudahmengalamisimtomgangguanmentalbila menghadapi stresor.
Adapunciririri orangyangberkepribadian
A adalah:

l6
1. Tidaksabar
2. Kompetitif
3. Ambisius
4. (inginserbasempurna)
Perfeksionistik
5. Merasadiburu-bu.u waktu
6. Sangats€tiaterhadappekerjaan{dalamani berlebihan)
7. Agresif
8. MudahFlisah, tidakdapattenangdandiam
9. Eertendensibermusuhan
10. Mudahtersintgung
11. Otot{totnyamudahtegang.

Seseorangyang gagalberadapAsidenganstresoryang dihadapinya,akan

mengalamigangguanbaik figik maupunmental.Karenakegagalan ifu maka
stes akan berubahmeniadidistresyangdapatmenirnbulkan gangguan fisik
padaorgarForgansebagaiberikut:
l. Musculabrsystiem (sistemotoo
2. Respiratorysystem(sistempemafasan)
3. Cardiovascular system(sistem kardiovaskuler)
4. Integumental system(sistem kulio
5. DiSestivasystem(gistempencemaan)
6. Urogenital system(sistem kemih-kelamin)
7. Endocrine system(sistem keleniarendokrin)
8. AutonomicniNorum system(sistemsalafotonom)
9. Cangguan fisiklain,seperti:
a. obesitas
b. kanker
c, ailortus{kegugu|an)
sakitkepala
keringatdingin
f. nyeaamenstruasi
vaSrnrsme
h . amenore
frigiditas
rmpolens|a

17
 prekoks
k. ejakulasi
L ejakulasi
ratardata

H-ubungan
Stresdan TimbulnyaKanker
Salahsatugangguan yangdapattimbulakibatadanyagtresorpadawanita
adalahCancer.Berikutini diuraikan
tentanghaltersebut.
Hinggakini belumadakatasepakat di antaraparapakartentangpenyebab
terjadinyakanker.Telahbanyakpenelitian
dilakukantetapitetapbelumdadapat
ataubelumdiketahuietiologikankeryangbersifatuniveBal.Banyakteorjyang
dikemukakan berkaitandenganpenyebab kankeritu.Salahsatuteoripenvebab
yangdikemukakan adalahbahwakankerdapattimbulkarenafaktorpsikogenik.
Telahterbuktibahwawanitayangnelancholic, yaituwanitayangnudahcemas
dan depresifakan lebih peka untuk menderitakankerpayudaraaiau kanker
leherrahim.
Ada dua teori yang dikemukakanuntuk menjelaskan hubunganstres
dengantimbulnyakankeritu,yaitusebataiberikut:

Peraamateori neurchomoral.
Menurutteori ini stresyangterjadiakanmenstimulir cortexcerebriyang
akanmeneruskan rangsang itu ke sistemljmbik.Neurotransmiter yangadadi
sistemlimbik akan mengalamiperubahandan hal ini akan memacuhipo-
talamus.Dari hipotalamus ranSsang diteruskan
ke hipofise,akibatnyahipofise
akanmengeluarkan ACTHyangakanmemacuconexaupBrenuntukmenge-
luarkanconicosteroid. Dalamiumlahyangbesarconicosteroid itu akanmem-
perlemahsistemimunisasi. AkibatnyaNKC(naturalkiller cell-sel pembuluh
alamiah)yanS bertu8asmemakansel-seltumor, fungsinyamenurunatau
menjadilemah.Dengansendirinyahal ini akan menyebabkan sel-seltumor
berkembang dengancepatdanterjadilah Canceryangditakutiitu.

Kedua, teo'ti neurogen.

Menurutteori ini, stresyangtiimbul mempengaruhi conexcerebriyang
akan meneruskanranSsang ke sistemlimbik. Terjadiperubahandi sistem
limbik. Perubahanyang teriadi memacuhipotalamusuntuk mengeluarkan
hormonyang mempengaruhi susunansarafotonom.Sarafsimpatisyangter-
pentaruhakan memacumedulakelenjarsuprarenalis, llniuk menSeluarkan

l8
''l l

I katekolamin.Akibatnyajumlahkatekolaminmeningkaldan keadaanini akan

menurunkanatau mempedemahfunSsisistem imunisasi.AkibatnyaNKC
perannyameniadilemah (kuranSmampumemakansel-seltumor).D€ngan
demikiansel-seltumorberkembangdenganbebas,makatimbullahCancer.
Feori timbulnya kanker karenafaktor stresoratau faktor psikologik,
memanBsulit untukditerimamasyarakat,karenamemanSsulit untukdicema
oleh mereka. Masya.akatlebih mudah untuk menerimabahwa kanket
disebabkan Gaibatauguna€una).Hal ini
oleh adanyakekuatansupernatural
narnpakjelar padabanyaknyakasuskankeryangdatangmencaripertolongan
medisdalamkeadaanterlambat.Banyakdiantaramerekatelah lebih dahulu
datangke penyemblhannon medis(tradisional healed.Berbagaicarayang
digunakanoleh penyembuhsupernatural antaralain adalahdenganmem-

a. mantera{incantation)
b. airputih
c. berbagaimacamcampuran bunga
ramuantumbuh-tumbuhan
semacam khusus(kemenyan)
batu-batuan
t. lrrnat
c. selamatan

Keyakinan bahwakankeradalahpenyakitakibatadanyakekuatansuper-
natural (guna-guna), ternyatatidak hanya milik merekayant tidak be.-
pendidikan tetapiternyataterdapatpulapadamerekayan8telahbeqoendidikan
dan
tinggi bahkan tokoh masyarakat

STRTSDAN SIMTOM GANGGUAN MINTAL .,

SimtomgangSuan mentalyangseringterjadiakibatadanyastresorantara
lain adalai:rmbulnya:kecemasan lanxiety),ketegangan(tension),
ketakutan,
depresi,in:omnia,nightmare, nightterror,somnamulisme,hipoaktiltilikandiri
yan€jelek,nihilistikdananhedonia
(insight)
Simtofi.i(ecamasan merupakan simtomyangseringteriadidan diiumpai
pada penCer;ta gangguanmental.Dalambab faktorbioloSiktelah diuraikan
tentangkon!4pbiologikpadaterjadinyakecemasan. Eerikutini akandiuraikan
konsetrkocllrp laintentanStimbulnya kecemasan.

F;;;;;fi;i;r
j
j Fr;.l' I
:i:jii4
1. KonseD
Psikodinamik
Konsepini dikemukakanoleh Freudpada abad ke 19. ;r!ja manusia
dikenaltigakomponenm€ntal,yaitu:id, egodan superego.Eg(,ang diwakili
kesadarandan pribadi ind'vidu, menerimaltimuli dari lingtrngan hidup
melalui panca indera.Ego ju8a berperanmemperingatkan i,.lrvidu unruk
bersiagadalam menentukanrespontertentuterhadapstimuli te6ebut. Kecuali
menerama strmulidari lingkungan, egojugamenerimastinlulidr,r runra psikis
yang dalam atau dunia bawah sadar.Bila stimull bawahsadarirrr oenilfatme
ngancammakatrmbullahkecemasan(anxiety).
Kecemasan yang pertama kali timbul dalam perjalanri K€hidupan
manusiaadalahwaktLrmanusialahir dan seianrutova waktu mf i5akaniaDar
yang pertamakali- waktu ego masihlemah,belum mampumemireflkanrcspon
terhadap kedinginan dan rasa iapar, sehingga menunda ra;. iapar dan
kedinginan,akibatnya muncullah kecemasan,vanSpertami!.Kecemasan
berikutnyatimbui karenaadanyakonflik pada ego akibat ancam;lnsuper ego.
Bila ada suatuleinginan(umumnyadatangdari id) yang men,r;Lii pelepasan
melalui ego, ietapi tidak direstui oleh super ego (mengancam:rengansanksi
dosa) maka terjadilahkonflik dalam ego, yaitu antarakein!:"1n rc !ang
menurulpelepasan ego dan sanksidosadari superego, sehint.,.rllunc,trllah
yang
Kecemasan Keoua.
Kon{lik-konflik yang tefjadi pada ego biasanvadirendan.raiam aiam
bawah sadar,dengan potensi yang tetap, tak terpengaruholeh -ai(tu, sering
tidak realinik,dan dibesarbesarkan. Rendamankonflik ini akln.nuncul ke
permukaaankesadaranbila terjadi keadaansebagaiberik!t :
a, sensorsuperego manurun(waktutidur)
b. desakanid meningkal
c. adanvastresorosikososial
Munculnya rendamankonflik ke permukaanrtu menyebab:iiint,mbulnya
kecemasan-kecernasan berikutnya. Pada hakekatnvakecemas.a meruoakan
bagianintrinsikkemanusiaan, suaturesponnaturalyangditerapk3n dalampola
kemanusiaanterhadap rangsangandari lingkunganmaup!,i prikoiogik.
Kecemasan akandialamisepanjang hayat,mulaidariayunansan,par kemaiian.
Kecemasanyang terjadi pada seseorangdapat diukur tingkatnya dengan
berbagaimacam instrum€nyang telah divalidasi(antaralain dengan HRSAl.
Dengandemikian maka kecemasanitu ada berbagaitingkat,sedang,beratdan
sangalberat,

20
2. Kons€DPsikososial
SejakDurkheim(1897)mengumumkan tulisannyatentangbunuh diri,
sosiologidalamterjadinyagangguan
keterlibatan iiwa selaluterungkap dalam
publikasi-publikasi
sosioloSikberikutnya. Adabanyakteoriyangmengungkap-
kan tentangpenga.uhstesor psikoloSikdalam terjadinyagangguanjiwa,
termasukanxiety(kecemasan). Salahsatuteori yang palingterkenaladalah
paradiSma Erown& Harris(1978)yangmengemukakan penyebabsosiologik
padaterjadinyadepresi.Padaumumnyaout comestresorpsikososial bukan
hanya depresi tetapi dapat pula kecemasan, gangguankepribadiandan
gangguan psakososial(gangguan fisik).
Dalamkehidupanmanusiamempunyaa latarbelakan8 sosialsepertigtrata
sosial,kebudayaan,agama,falsafah hidup.Stresorsosialyanddapatmerupakan
iaktor pencetus(precipitatinSfactor)padatjmbulnyagang8uan mentalantara
lain adalah:kematianpasangan hidup{suami/istri),
kehilangan pekerjaan,
dan
perceraian.Sedangkan stresorsosialyang dapatmerupakan faktorperentan
(currentvuineribilityfactors)pada timbulnyaSangguanadalah:hubungan
suami-istriyang kurang baak,tidak mempunyaipekerjaandan kesulitan
ekonomi.Ada pula stresorsosialyang berperansebagaifaktor pembentuk
geialaantaralainadalah:pendidikan, pekerjaandanstatussosial-ekonomi.
Mengingatadanyafaktorso5ialyangdapatmenimbulkan gangguan dan
penyakitpadaseseorang, makadalamupayapenyembuhan sudahseharusnya
dilakukanpendekatan sosial.

3, KonsepBehavioral
Seorangpakar (Brody,1985)yang mengemukakan bahwakecemasan
merupakan akibatatauseba8airesponprosesconditioningterhadapstimulus
yang spesifik.MenSingatteori ini maka dalam uapayamenghilangkan
gangguankecemasan teBebutdilakukansuatuprosesdesensitisasi
pendeta,
yaitu dengancara menghadapkan penderitaterhadapstimulusanxiogenic
secarabernlan8-ulangdisertaipendekatan
kognitif.Dengancaraini timbullah
suatuterapiyangdisebutdengankognitivebehaviolaltherapy.

4. KonsepEksistensial
Konsepini lebihbanyakdipakaidalammenielaskan timbulnyaSangguan
cemasmenyeluruh (CAD - Seneralized Padapenderita
anxietydisorder). yanS

21
mengalamiCAD tidak dijumpai adanyastimulusyanSdapatdikaitkandengan
kecemasanmenahun yang diderita individu. Dalam konsep ini kecemaian
merupakanrcspon terhadapancamaneksistensidirj. Individu neniadi sadar
akan kekosonganyang luar brasa (profound notthingne.,t dalam nrdupnya.
Menurut penderita perasaantersebut lebjh berat dan pada menghadapi

Pemberianterapi denganmemakaikeempatkonsepteBebutdi atas(psiko-

dinamik, psikososrdl,behavroraldan eksistensial)pada hakekatnydsebaga
terapi causaladalah psikotenpi, tetapi dapat pula dibantu dengan pemberian
obat-obatansepertitranquilizersebagaiterapisimtomatik.

SIMTOM CANGCUAN MENTAT

Stresmerupakanbagiandari keha-dupanmanusia olehkarenaitu tak ada
manusiayanSdapatterbebas dari sfes.Bahkanada ungkapan: freedomof the
sressmeansdeati.
Strestak akan menimbulkangangguanapapunbila manusiamampu
mel.kukanadaptasidenganbail. Brl; manusratidak mamDuberddaDtasl
denganstresyangdihadapinya, makastresakanberubahmenjadidistresdan
keadaanini akanmenimbulkanberbagai gangguan baikfisikmaupunmental.
CanSguan mentalyangterjadidapatberupagangguan-gangguan terhadap
hal-halberikut:
1. Pikaran
2. Persepsi
3. Bicara
4. Sikapdantingkah laku
5. Pengambilankeputusan
6, Kesadaran
7. lntelegensia
8. Tidur
9. Afek
10. Insight
Akibat adanyastresordalam kehidupanini yang harusdihadapioleh
manusiamakaiumlahpenderitagangguan iiwa di dalampopulasiumumitu
cukupbesar.Darisuatupenelitian(WHO,1978)pernahdituliskanbahwabila
dalam populasiumum ditarik suatugarislurusakan didapatkanpada 20%

22
1
ujung kiri adalahpopulari yang beradadalamkeadaansehatmental,sedangkan
20% ujung kanan adalah merekayang sebenarnyamemerlukanpertolongan
psikiatrik, karena sebenarnyamereka telah mengalami Sangguan mental.
Adapun sisanya yang 60"/" adalah mereka yang mempunyai risiko untuk
mengalaml gangguan mental.

CANCCUANPIKIR
Dalam ienomenapsikis secaraluas,pengertianpikiran meliputi:cara
berpikirabstrakatau nyatakealita- konkrit),pengambilankeputusan(ludge-
dayaingat(memory),
ment),orientasi, persepsidan dayakhayal(imaginasi).
Padapikiranrasionalnormalterdiridari maksudyangsesuaidenganarus
pikir, simboldan asosiasi
pikir yangdiawalioleh adanyamasalah dan diikuti
pengenalan realitas,
Dalamprosespikir primerterdapatkecenderungan pikir yangnyata,peng-
gabunganmasalah-masalah psikologisyang terpisahdari masalahlain, pe-
mindahanperasaan dari masalahyangsatuke lainnya,tidak mengindahkan
hubunganwaktudan meluasnya penggunaan kiasandansimbol.Padakeadaan
kehilanSanalosiasi,aruspikir seseorangnampaksembahngan tanpatujuan
yangjelas,tidaklogis,membingungkan dananeh.

CanSguangentuk Pikir
Sering teriadi kecendurungan pada seseorang Gepertiautisme)untuk
menarikdiri dari keterlibatannyadengandunialuardanberokupasi denganide
danfanta5iyanSeSosentris dantidaklogisdi manafakta-fakta obyektifmenjadi
kabur,mengalami dostoEi(rusak)ataudisingki*ansamasekali.Bila keadaan
ini menjadiparahakantimbul kondasigangguanbentukpikir yang dikenal
sebagai autisrne.Penderitaautistikakanhidupdalamalamnya sendiri(dunianya
sefldiri)secaraemosional terlepasdarioranglain.Penderita ini jugamengalami
deteriorasi(l eruntuhan)taraffungsasebelumnya di dalamsuatufasepenyakit
nya dalambidangpekerjaan, hubungansosialdan kemampuan merawatdiri
sendiri.Ang€otakeluargadanteman-temannya seringberkatabahwapenderita
temebutticiaklagisebaSaimana dahulu.
Padamentalyang sehatmakarangsangan pikirandatangdari berbagai
macamsumber,baik yangdidasarimaupunyangtidakdidasari,dan pikiran
tersebutdibe'rarkan olehakaldan beGifatlogis.PikiranyanSdemikiandikenal
sebagai carairerpikirrasional (fattonalot rcalisticthought)
ataurealistak
 Padapenderitagang8uan mentaldapatdijumpaigan8guanbentukpjkir
sebagaiberikut:
(derealisticthouBht)
a. Derealistik
b. Dereistik
c. Autistik
d. Tidaklogis(illoSicalthought)
e. Piki.ankonkrat (formaithoughtdisorder)

Dercalistik
Merupakangangguanbentuk pikir yang menunjukkantidak adanya
hubunganden8anrealitas.Hal aniterjadikarenaadanyasuatuperasaan
bahwa
lin8kungan di sekitarnya
berubahatautidaknyata.
Derealisasidan depersonalisasi biasanyamuncul bersama-samadan
mungkinmerupakan aspekfenomenayangsamapula.

Dercistik
Cangguanbentukpikir yangtimbulkarenaaktifitasmentalyangmenyim-
pangdari logikadan pengalaman tidaksesuaidengan.ealita.pikiran
sehin8ga
dereistikmerupakankegagalan dalammemakaifaktarealitasiebagaibahan
pertimbangan, pikirantidakdidasarkan
sehingga padapengalaman dan logjka
padakhayalan.
tetapilebihdidasarkan
Contoh:
a. Seorangberpikiranmampumenyembuhkan
segalamacampenyakit
b. Seseorangyang berpikirmampumenghapuskan
segalabentukprostitusi
daripermukaanbumiini.

Autistik
Pikiranyang timbul dari fantasi.Realitasdunia luar dirasakansecara
subyektifdan diartikansecarakhayal.Preokupasi ierhadapdunianyasendiri
mengakibatkan orangautistikmenarikdiri terhadaprealitasdunraluar. (pre-
okupasiyaitu:kandungan pikiranyangberpusat dan berkisarpadaide tertentu
dandakaitkan dengantoneaffect).
Ciri lain padagangguan b€ntukpikir autistikadalahberokupasi padaide
yangegosentris, pikirantidaklogisdantelahmengalami distorsi.Orangautistik

24
 selaluhidup dalamalamnyaataudunianyasendiri,dan secaraemosional
terlepas
darioranglain.

Pikiran Konkrit (Fo.mal thought disoder)

Pikiranyangditandaioleh berkurang,
nyakemampuan untlk membentuk
abstraksi.Penderitatidak mampuberprkirsecarametaforikatau hipotetik.
Pikiranterbataspada satu dimensiarti. Kataatau uraiankalimatdiartikan
menuruiapaadanya(literrally).
Peftedaan artjyanghalusseringdiabaikan
atau
tidakdiperlihatkan.
Simtomini biasaditemukanpadapenderitaCangguanMentalOrganjk
danSkizofrenia.

Cangguanlsi Pikir
Padapenderitagangguanmentalserjngdijumpaisjmtomatau gejala
gangguanisi pikir. Beb€rapa
simtomgangguan
isi pikir yangseringdijumpai
adaiah:
l. Pengalamanmistik (Themystica/expe/iencd
2. Fantasi

4. Obsesi-kompulsi
5. lde tentangdirinya dibicarakan(ideaol referencd
6. Waham (delu5ion)
7. Anosognaasas
8. Bizafie

Pengalaman mistik fthe nysti.al experience)

Cangguan rsr pikiran bersifat non-verbal.Cejala biasanyajuga terdapat
pada orang sehatselamafase induksi(padaanestesiumuml. Dapatpula timbul
padaorangcienSanpengalamanmistik agama.
Pada penderita gangguan mental terdapat pada skizofrenia, dan cara
berpikjr mistjk (magicalthingking)itu dapatberupakeadaansebagaiberikut:
a. rakhayui
b. clairvoyance
c. telepali

i_
d. inderakeenam
e. ideide yangberlebihan
Tidak termallk padaSangguanisi pikjr bila keadaantersebutbe*aitan
dengantradisiataukepercayaan
masyarakat.

F.nt si
Merupakangambaransuasanamentalyang diakui tidak nyataretapi I
dibutuhkan.Fantasiyang kreatifmempersiapkan beberapa tindakanberikut.
Fantasimimpi di sianghari merupakan tempatperlindungan abu p€ncetusan
dari keintinan yang tidak dapat dipenuhi.B€lum men88anggu kehidupan
sosialnya.Be6€dadenganpenderita autistik,mimpidi sianghariakanbanyak
rn€nyita waktu dan tenagayang sanSatmengganggulemampuan seseorang
dalamhubungan sosialdantangSungiawabmorat.

Fom
Ketakutanyan8 menet p dan tidak ralionalie.hadapsuatuobjek, aktivitas
abu siilasi spesifik, yang menimbulkansuati keinginan rnendesakuntuk
menthindari obyek, aktifitasatausituasiyangditakuti itu (stimulusfobik). Rasa
takut itu diketahuioleh individusebaSai sesuatu yangbedebihanatausecara
proporsionaltidak masukakal terhadapbahayaaktualdari obyek,aldvitas arau
5ituariitu.
Padaorang denganfobia, dalam lehidupannyas€ringdijumpai desakan
irrasionaluntuk menghindariobyek,akrivirasatausitu6i yangtidak bermakna
ilu. Pada hakekatnyafobia adalah perasaantakut paiologisyanS berlebihan
terhadapnnSsangatau gituasitertentu. Ketakutanyang timbul ridak rasional
terhadap benda.bendaatau situasi s€hinggaonrng dengan fobia hidupnya
didorninasi olehtingkahlakumenghindar.
Adabanyakmacamfobiayan8dijumpaidalamkehidupan manusia, anta6
lainadalah:
Macamlobia lobia tcrlndap obycl !
Acrophobia KetinSgan
ASoraphobia Tempatterbuka t
Altophobia Rasasakit
Astra(astapo)phobia Suanguntur
Claustrophobia T€mpattenuup
Nyctophobia Tempatgelap

26
 7. Coprophobia Excreta
8. Hematophobia
9. Hydrophobia
10. Lalcy'Glosophobia Bicara
11. Myso/Dirryphobia Tempatkolor
12. Necrophobia Mayat
? 13. Pathc,/nosophobia Penyakit/penderitaan
14. Peccalc/sinnangphobia Dosa
I 15. Phonophobia Suarakeras
16. Photophobia Sinaryangkuat
17. Sit y'aetin8phobia Makan
18. Taphophobia Makam/dikuburhidup2
19. Thanatophobia Kematian
20. Toxophobia Racun
21. Xenophobia OranS/halyang
asing
22. Zoophobia Binatang
23. Socialphobia Tempatramai
24. Streetphobia Jalanbesar

Obs€si
OanBguanisj pikir berupagagasan{ide), bayanganatau impulsyang
berulangdan persisten yaitu:tidakdihayatiberdasar-
dan bersifategodistonik
kankemauan sendiri,tetapisebagaipikiranyangmendesak ke dalamkesadaran
dan dihayatisebagaihal yangtak masukakal atautidak disukai.Ada usaha
untuktidakmenghiraukannya atauusahauntukmenekannya,
Obsesitimbulkarenaadanyasesuatu yangmenetapsecarapatologis pada
pikiranyanStak dapatditahan,s€rtaperasaan atauranSsanSan yangtidakbisa
dihapusolehusahayanSlo8i5dansadar.
t'- Ketakutandan keraguandalamobsesifdapatbenlrmpang tandihdengan
fobi.
tr Kompulsi
Simtom ini lebih merupakangangguantindakan yanS selalu menyenai
obeesi. Pen8eniankompulsi adalah tingkah laku berulang yang nampaknya
mempunyaitujuan,yanSditampilkanmenurutaturanienentu ataudengancara

27
strereotipik.
Tingkahlakuini tidakmerupakan tujuanakhir,tetapidimaksudkan
untuk menghasilkan atausebaliknya mencegah suatuperistiwaatausituasidi
masamendatang. Namunaktivatas ini tidakmempunyai relevansiyangrealistik
denganhal yang akan dicegahatau dihasilkan,atau jelas-ielas berlebihan.
Perbuatanitu dilakukandenganrasakompulsisubyektifdan disedaioleh
keinSinanuntuk melawankompulsiitu (setidak-tidaknya padatahapawal).
Individuumumnyamengenalbahwatindakannya itu tidakmasukakal (pada
anak-anak mungkinlain),dan tidak memperoleh kesenangan ataukepuasan
ketikamelakukan itu,
aktivitas walaupun hal ini meredakan ketegangan.
Kompulsidapatberupadoronganuntuk mengulangbeberapatindakan
dengancara yang ritualistikdan stereotipik,dan tidak dapatdikendalikan
dengantindakanataupikkan.Tindakankompulsiftersebutbiasanyamempu-
nyai maknasimbolik.Penderita mengertibahwatidakterdapat hlbunganlogik
antaratingkahlaku motorikdengankeinginanatauketakutan dalamkhayalan.
Tindakankompulsifserin8tidak menyenang-kan, bahkanmenjemukan, atau
menyengsarakan, tetapiusahauntuktidakmelakukannya hanyaakanmemper-
berat timbulnyakecemasan, dan kecemasan terebut hanyaakan be*urang
denganmelakukan dorongan ters€but.
Kompulsidapatmenggan8gu fungsiatauperansosialseseorang.
Simtomini dapatdijumpaipadapenderitaObsesif-kompulsif dan SkizG
frenia.
BeberaDa :
contohsimtomkomoulsifadalah
- Dipsomania - dorongan untukminumalkoholberulang-ulang
- Erotomania - dorongan melakukanseksual
berulang-ulang
- Kleptomania - doronganuntukmengambil barangoranglain
- Megalomania - dorongan untukmenuniukkarkesombongan
- Nymphomanja - dorongan untukselalumendapat
kepuasan seksual
(wanita)
- Setiriasis - doonganuntukselalumendapatkan kepuasan
(pria)
seksual
- Trichotilomania - dorongan untukgelalumencabuti
rambut
- Ritualistik - doronganuntukmelakukan halyangritual

2A
ldeas of Reference
simtom seringmerupakansimtom penyertaobsesidan merupakanpikiran
paranoid. Orang yan8 mempunyai simtom ini akan selalu berprasangka
(menuduh)bahwa orang lain sedangmembicarakanatau memperbincangkan
dirinya.la selalumerasa
digunjingkan.

Waham = Delusi
Simtom ini merupakankeyakinanpals! yang timbul tanpa gtimulusluar
yang cukup dan mempunyaiciri{iri sebagaiberikut:
1. tidak relistik(inealisttc)
2. tidak logia(i//ogical)
3, menetap(pers6tent)
4. egosentris
5. diyakini kebenarannya oleh penderita
6. tidak dapatdikoreksi
7. dihayatioleh penderitasebagaihalyang nyata
8. penderitahid'rp dalamwahamnyaitu
9. keadaanatau hal yang diyakini itu bukan merupakanbagiansosio-kultural

Aoanyasimtominr telahdapalmenunjukkan bahwayang mengalaminya

sedangmenderitapsikosis.Umumnya penderitanyamengalamihendayadaya
nilai realitas.
Contoh-contohwaham adalahsebagaiberikut:
a. Waham kendali pikir lthought of bejng contro//ed) penderita percaya
bahwa pikirannya,perasaanatau tingkah lakunyadikendalikanoleh
kekuatandarl luar.
b. waham kebesaranldelusionof gnndiost')
suatu kepercayaanbahwa penderitamerupakanorang yanS penting dan
berpengaruh,mungkin mempunyaikelebihankekuatanyang terpendam,
atau benar-benarmerupakanfigur orang kuat sepanjangsejarah(misal'
nya:Napoleoncompiex).
Wahanr kebesaran dapat merupakan hasil identifikasl dengan figur
kekuatanpolilik atau milrter.Keinginanuntuk memyelamatkan dunia
merupakan dasarwaham.Seringtuiuanyangsangaibesarini merupakan
perasaanyang tidak selaras.Pada keadaanmania waham dapat berupa

29
 pembelanjaanatau pemakaian uang yang tidak sesuai dengan peng-
hasilannya.Hal ini merupakanwahamkekayaanyang melimpah.

kepercayaanatau keyakinan bahwa dirinya selalu diikuti, diancam, di-

gangguatauadasekelompokorangyang memenuhinya.
d. WahamTersangkut
ldentik denganidea of reference,tetaprdenganderaiatyang lebih berat.
Simtom ini ditandaidenganadanyakepercayaanbahwa s€tiapkejadiandi
sekelilingnyamempunyai hubunganpribadi seperti perintah atau pesan
khusus. Penderita percaya bahwa orang asing di sekitarnyamempeF
hatikan dirinya. penyiar televisadan radio mengirimkan pesan dengan
bahasa5andi.

Merupakanwaham yang aneh. Penderitasering memperlihatkanadanya

waham somatik (misalnyapenderitapercayaada benda yang bergerak-
gerak di dalam ususnya).Akibatnya seringkalipenderita menginginkan
dilakukannyatindakanoperasi(penderitamenuntut untuk di operasi)......
HIPOKONDRI
Termasukdalamwaham bizane, antaralain adalah:
. waham sedotpikir (thoughtof withdawaf)
percayabahwaseseonngtelah mengambilkeluarpikirannya.
. waham sisippakir(thoughtof inseftion)
percaya bahwa seseorangtelah menyisipkanpikirannya ke kepala
penderita
. waham siarpikir (thoughtofbroadcasting)
percaya bahwa pikiran penderitadapat dikebhui orang lain, seperti
orang lain dapatmembacapikiran penderita,
. waham kendafipikir lthoughtof being contolled)
percayabahwa perasaan,perilaku dan doronganimpuls berasaldari/
dipengaruhi/dikendalikan
oleh kekuatanatauorangdari luar.
WahamCemburu
cemburuyang bersifatpatologis
c. WahamCuriga
curiSapatologissehin8gacuriganyasangatberlebihan
h. Waham bersalah
percayabahwadirinya adalahorangyang bersatah

30
 Waham berdosa
percayabahwadirinya berdosasehinggaselalumurung
Waham tak berguna
percayabahwa dirinya tak bergunalaSisehinggaseringberpikir lebih baik
mati (bunuhdiri)
k. Waham Kiskin
percayabahwadirinya adalahorangyang miskin
l. Waham hipokondri
percayabahwadi dalamdirinya ada bendayang harusdi kelua*an sebab
dapatmembahayakan dirinya
m. Waham Kejar
p€rcayabahwadirinya selaludikejar'kejarorang

Anosotnosis
PadaoranSyanSmenSalami
luka/trauma otakyangluassering
kerusakan
dijumpai simtom gangguanisi pikir yang disebutanosogsjs.Penderitadengan
simtom ini selalu menolak kenyataanbahwa ia mengalamigangSuanfisik,
misalnya:
. p€nderitabuta ak3n mengatakanbahwaia dapatmelihat
. penderitaparalisismengatakanbahwaia tetapdapatberialan.
. penderita yang baru saja mengalamicraniotomy, akan mengatakan
bahwa ia baru saja mengalami tensilektomi atau appendectomy
sehinggaia percaya bahwa kondisi peralisisyang dideritanyahanya
karena ia mengalamikelelahanatau kemalasansaja. la akan berkata
bahwa ia memang pernah m€ngalami paralisis tetapi dulu, dan
sekarangtelah sembuh.
Penderita dengan anosognosisakan mengalami pula simtom mutisme
(berdiamdiri - tak mau bicara - bisu). la juga tidak responsive,bila ditanya
oleh dokter (terapis),tetapiakan bica€ secarabebasdengankeluarganya.
Simtom lain yang dapat dijumpai pada penderita dengan anosognosis
adalah:
. paraphasia(neologismeatau inappropriateword)
. intelektualisasi
. konfabulasi,yaitu fabrikasipe.istiwa-peristiwaatau data yang dipakai
untuk men8isi kekosonganriwayat atau sama sekali khayal dalam
memberi jawaban pada penanyaanyang tidak dapal dijawab ber'

31
 dasarkankenyataankarenaadanya hendayadaya ingat yang b€rsifat
organik.
adalahbahwakesalahanucapannyaitu
Karakte.istikpenderitaanosognosis
tidak dapatdikoreksi.

Cangguan Aru. Pikir

Seringdisebutjugasebagai
Sangguan pikir.SimtomatauSejala
progresi
yangdikateSorikan
dalamgangglan pikir
arus adalah:
1. Neologisme
2. Magicalthinking
3. Intelektualisasi
4. Circumstantiality
5. Tangentialthinking
6. ClangAssociation
7.Stereotypi
8. Logore
9.Remming
10. Blocking
'll.Mutrsme
12. Aphasia

N€oloBisme
simtom ini ditandai dengan adanya pembentukankata_katabaru yang
umumnya merupakan pengSabunSanbeberapa kata yang mempunyai a(l
khusus bagi. penderita. Dalam keadaanekstrim dapat teriadi simtom WorC
sa/adyang menuniukkankekuranganintelektualseseoranS.
NeologismemerupakanSejalayang seringterdapatpada skizofrenia.Satu
neologismJ mungkin memang kata ciptaan yang baru sama sekali, yang asal
katanyatak dapatdicari, atausatu katayang telah dibentukdenSantidak tepal,
namunasalkata magihdapatdiusut.
Neologismemungkin pula merupakanSang8uanbicara Kadang'kadang
neologismedipakai untuk melukiskanwaham yang luar biasa. Neologisme
dapat pula akibat halusinasiakustik sehinggaserinS merupakan kata yang
druranS.

32
Word saiad
Eentuk ekstrim neologismeyang ditandaidengankalimal yang dibenruk/
teriadidari kata-katayang hampirsemuanyatidak dapatdimengerti.

Magical (=pikiranmagis)
Thinking
5 mtom inr selainmerupakangangguanafus pikir dapat puia sebagai
3angguan rsrpikif (sepertr
telahdijelaskan
terdahulu).
timiom ini menunjukkan adan,vakelainanpadaseseorang yang percaya
lrahwasegalatingkahlaku,ucapandan sikapse(a gerakgerikn_va dikendalrkan
aleh kekuatan magis(-evrl). Simtomini merupakan aspekyangmenonjoipada
',.rraberprkirobsesifkompulsif.Secaraeknrim terdapatpadaskizofenia.
Anakmudacenderung untukberpikirsemacamini disebabkan pemaham-
trnnya pada suatu masalahyanS terbatas.Pikiran magis dikaitkan dengan
<epercayaan padasikapyangadadalambeberapa polamistikuntukmemenuhi
keinginantertentu.

tnteiektualisasi
.irniom ini ditan(i3idenganpembicaraan yang meloncalloncatke arah
lcnrep Intelektual.Umumn_va tentanB yangabstrak
ieori-teon dan filosofis.
Hai
,nr merupakan hasil penilaian,
pemikrandan penimbangan yangberlebihan.
lntelektualisasi
merupakan loncatanke konsepintelektual
dan nlengguna-
kan kata-kata-vangsecaraemosional netral, agar supaya menolak perasaan
obyektf atau impusrmpus sekslalata! dorongan-dorongan alamlah.Sering
bila terdapatpada remajamasih dianggapnormal.Senng dijumpai pada
ppndpaldOo.F.r'-1.onorrl r dar ,lrzotrerr".

Ci.cumstantiality
Slnrtomini merupakan gangguan oleh karenaterlalubanyakide
asosiasi
yang drsampaikan. Terjadikarenakurangnyaseleksisupfes.Penderita
den€ian
simtomrni umumnyadapatmencapatuiuannya,meskipunbanvakhal harus
dlbuang.Penderitamencapaitujuannyaharusdenganbertahap.Penlelas.rn
yang rinci (detarl)brasadipakaiuntuk menerangkan hal-halirangsederhana.
Simtom jni sering menggambarkan cara penolakan impuls objektLfdan

l3
 Simtomini dapatdiiumpaipadahakekatnya merupakan gangguan komu-
nikasi berupa angkaian asosiasiterputusoleh penyimpangan dari pokok
pembicaraan sebelumtujuanutamapembicaraan selesaidiutarakan.
Penyim-
panganpembicaraan t€rsebutsamasekalitidakataukurangrelevanteAadap
Dapatditemukanpadasejumlahkeadaan
hal yangdibicarakan. patologik,dan
dapat dianggapnormal bila merupakankebiasaanberbahasayang mem-

Simtom ini dapat dijumpai pada penderitaskizoftenia,epilepsidan

senilis.
demensia

TangentialThinkinE= cara beDikir tangensial

Simtom ini harus dibedakanden8ansimtom circumstantiality sebab
penderitadengansimtomini tak pernahmencapai tujuannyakarenamemanS
tujuannyatidakjelas.Simtomini ditandaidenganadanyapenekanen kata-kata
Lrntukmengalahkan atau menyimpangkan pembicaraan atau dialog yang
berlangsung.Penderita berusahamenShindar darikesungguhan berdialog.
simtomini merupakan gangguan komunikasi yangditandaidenpn p€m-
bicaraanpenderitaterlepassamasekalidari pokokpembicaraan semulaatau
pe(anyaanyang dia,ukankepadanya,dan tidak kembali ke arah pokok
p€mbacaraan tersebut.Hal ini dapatteriadikarenapenderita menyimpang dari
pokok pembicaraanatau memperkenalkan tema ba.u. Keadaanini ber-
hubungandenganasosiasilong8aryangterdapatloncatanpembicaraan dari
topiksatuke topik lainnya.Tangensialitiseringdipakaisecarasinonimdengan
asosiasilonggar,tetapi yang disebutterakhirbersifatpenyimpangan pem-
bicaraanberulangdari pokok-pokokpembicaraan yang tidak berhubungan.
Pikirantangensialmasihbergifatkoher€n,sepanjang hal ini menyentuhpokok
utama.Merupakan ciri berbagaimacamkeadaan normalatau patologik.
Simtom ini seringterdapatpada penderitaCanttuan Afektif dalam
keadaan manik.

Clangassociation
simtomini merupakanbagiandari simtom(Mlflightof idea(serangkaian
pikiranyangdiucapkansecaracepatdiseftaiperpindahan materipembicaraan
yangmendadak tanpaalasanlogikyangnyata).Flightof ideaberkaitan
dengan
,raksaanbicara(pressureof speech).Seringsulrt dibedakananiaraflight of idea
denganasosiasilonSgar.secaraklasik hubunganlogik pada flight of idea
dianggaplebih koherendibandingkan padaasosiasilonggar.Namundemikian
pada beniuk yang berat, fliSht of idea dapat berbeniukinkoherenatau kacau
)ang dapat dijumpai pada pendeiitamanik, CangguanMental Organik,
Skezofrenia,CangguanPsikotiklain dan CangguanNon Psikotik.

lnkoherensi
Simtomditambaholeh pembicaraan yangdapatdimengerti karenaadanya
asosrasilonggaryang berat, Terdapatdistorgitatabahasa
atau susunankalimat.
Sefingmemakaiarti islilahyanganeh.lnkoherensi timbulkarenapikirankacau
sehinggabeberapabuah pikirandikeluarkan dalamsatu kalimat.Merupakan
salahsatusimtom khasskizofrenia.

Stereotipikataataukalimat
Stereolipimerupakanpengulan8ankala atau kalimat atau tindakanyang
konstan(menetap)yanS berasaldari kebiasaanatauterbaiasnyapilihan, gerak-
:n. Iimbul oleh karenaketakulanyang irfasionalatau gangguanmental
khronis.
Simtomini timbul karenaadanyapengulangan buah pikiran.Brlaterjadi
pengulangankata disebut: verbigerasi,dan bila terjadi pengulangankaiimat,
makadisebut:perseverasi.
TerdapatpadaSkizofreniadan CangguanMentaLOrganik.

Remming
Berlawanandengan asosiasipikir yanEi sangat cepat, sering diiumDa
asosiasipikir yanSsangatlarnbatakibatcaraberpikir vang juga menjadi sangat
lambat. Pikirannyatimbul perlahan-lahan, progresipikrr menjadi lambat,
sehingSapenderita bicara lambat, kata demi kata dan biasan-vajuga dengan
nada rendah.Seolah-olah kata demi kata rtu harus ditarik kelual. Dalam
keadaandemikianmakaterapisharussangatsabar.
Srmtominr terdapalpaddpendcfira depre>i.

35
 Blocling
Putusnyapikiran yang ditandai dengan putlsnya s€carasementaraatau
terhentinyapembrcaraan. Nampaknyapenderitaberusahamengingatapa yang
sedangdipikirkanataudikatakan.
Blocking timbul karenaadanyasupresiarus pikir mendadakpada wakttr
sedang bicara. Penderitatak dapat menjelaskanpenyebabnyaoleh karena
terjadinyasecaratak disadari.Bila dilakukansecarasadar,maka pembicaraafl
akan tjdak ada hubungannyadenganyang terdahulu.
SrmtomIn, \eflng terdapatpadaskizofrenra.

Mutisme
Dalam keadaandepresi arus asosiasipikir meniadi lambat oleh karena
kesedihan.Cara penderitaberpikir dan ber- bica.a menjadi lambat. penderita
menjadi tidak respons terhadap lingkungan. Dalam keadaafl ekstrim oteh
karena depresi penderitadapat mengalamisimtom mutjsme (penderitatidak
mau berbicara5amasekali).
Simton ini terdapat padar skjzofrenjakataton, depresi berat, histerical
aphonia,dan gangguanorganjk.

Aphasia
Simtom ini ditandai denganadanyagangguanberbicaraatau berbahasa,
.
oleh karenakerusakan otaksampingkiri.
Ada dua macamaphasia:
1. Non fiuentaphasia (aphasiatidakmurni)
Timbul akibat lesi area Brocca yanS menyebabkankerusakanatau ter_
ganggunyacortex motorik dan hubungandenganhemiple8i.
2. Fluentaphasia (aphasiamurni)
Timbul akibat lesi area Wernjcke, dan tidak ada hubungannyadengafi
hemiplegi.

AnomicatauAmnesticAphasia
Simtomini ditandaidenganadanyakesulitanmendapatkanataumenemu-
kan kembali nama sesuatualau seseorang.Dalam bentuk yang paling ringan
terdapatpada orang dengankelelahan(fatigue),kecemasan(anxiety),intoksi_

36
k;iji rlkohol akut penyakit otak yang ciifus dan pada berbagai keadaan

Umumnyaseseorang yang aphasicin speechjuga aphasicin writing.

Meskipun demikian ada beberapapenderitayang aphasicin speechbut not in
wrjting,dan ini bukanaphasia
tetapimutisme.

CANCUANPERTIMBANGAN
UUDCEMENT
D ISORDER)
Pe'tinlbangan (judgem€nt) nrerupakan aktivitas menta untuk mem-
bandingkan(comparind beberapaalternatifdan ataumengevaluasi(evaluation)
rencara(keria),yang mempunyainilai keputusanrersendiri,llntuk suatutujuan
dalammenentukan sikapataulangkahlebihlanjut.
Tindakanmembandingkan itu mungkindatamhal,halberikut
{comparison)

kernegahan(megnitude)
b. kebenaran(reggtness)
kebaikan{goodness)
d. keindahanataukecantikan(beauty)
ekonomis(economicwonh)
Bila cara menentukanpiiihan rerhadapalternatif,alternatiiit!, sesual
denganrealitayangdapatdiukurdenganstandarukurankedewasaan (maturi,
tas) seseorang,maka judgementsepeni itu dikatakanbaik lgood), utuh (intact)

Bila dalam pengambilan pertimbangan itu, cencerungpada pemenuhan

pemuasanvang didasarkan infantilitas(kekanak kanakan)makapenimbanean
ceperlrIn dr{dtakdnia,cr.rergdnggJ,rmpdrrFcl didur,da. rormd .dDno'mat.
Untukmengukurkemampuan seseorang dalamrnenilairealita,
digunakan
suatualat ukur tertentuyaitu: reaiiiytesting.
Dalam kehidupanmanusiasebenarnya kemampuanseseorang menilal
realitaielah berlangsung lauh sebelum orang belajarbebrcara. Ba.r-r
rnulai
sadarakanrealitaterhadapromanmukaselakumur3 bulan.ta sudahmemben
reaksisepenitersenyunl. Sejakusra8 bulan,bavi mulai metakukafevaluasl
atau membandingkan roman mLrkJdan mular memberikanreakr seoedl
tersenyum Gmile),ketakutar(fear), marah(anger).

I.^," , .. 1; - -'----....,_.
. ';,.rir':",,'-.,i 3/'
:.
. .j :.,....:. I
 Dalam pengambilan
keputusan(pertimbangan
-judgement),seseorang
akan dipengaruhi
olehhal-halberikutini:
a, kematangan kepibadian(maturation)
b . kematantan jiwa (mentalapparatus)
c. kecerdasan (intelligence)
d. pendidikan(education)

Untukmengatasi suatukeputusan(penimbangan-judSement)yangbaik,
diperlukan plla persepsi
dandayadeskriminasi(descriminaiion)
yangakurat.
Ingatan(memory)diperlukandalam pengambjlanpertimbangan yang
belsifat komparasi(comparation). Sedangkan appratusmotorik diperlukan
untukmenentukan tindakandanmenghemat ataumenunda tindakan.
Cangguanpertimbangan terutamaterdapatpadap€nderitapsikotik.Bila
terdapatpadaremaja,seringmasihdianggapnormal,karenamemangsesuai
dengankeadaan remajayangsedangbe*emban8.Remaja seringimplusive.

GANCGUANKECERDASAN - GANCCUANINTELIGENSIA=
INTELLIGENCIIMPAIRMENT
Kecerdasan (inteligensia)dapatdidefinisikan sebagaikemampuan untuk
memberikantanggapan. Kemampuan teEebutterdiridari3 faktor,yaitu:
l. Kecerdasan abstrak(abstraclintelligence),yaitu:kemampuan untuk me
ngeni atau memahamidan mengaturid+ide yanSabstraksertasimboL
simbol.
2. Kecerdasan mekanikimechanical yaitu kemampuan
intelligence), untuk
mengeni,mencipta. danmelakukan tindakyangbersifat mekanak termasuk
kemampuan mengatur.
3. Kecerdasan sosial(socialintelligence),
yaitu:kemampuan untukbenindak
secarawajarkeasonable) danbiiaksana dalamkehidupan b€rmasyarakat.

Dalam kehidupansehari+arisering dalakukanpengukuranterhadap

kecerdasan yaitu denganmenentukanbesarnyalQ (intelligence
seseorang,
quotient).Seseorang
denganlQ di bawahrata-rataorangnormaldikatakan
orangyangmengalami
sebagai retardasimental.
Contohhendavakecerdasan adalah:dyslx/a

38
 Dyalexia merupakan sindrom yang ditandai dengan adanya kesulitan
membaca,mengeia dan menulis. Sindrom ini sering secarasekunderdiikuti
oieh gangguanemosi dan tingkah laku sehinggaseringmembin8ungkandalam
menegakkandiagnosisnya
Perbandingan(ratio)anak laki_lakidan wanita yang menderitakelainanini
adalahr5:l.

CANCCUANKESADARAN
adalahkualitas
Alam sadar{conciousness) (qualivof bein8
kesadaran
aware)dan kemampuanuntuk berpengetahuan (havingknowlegde)Dalam
keadaansadarseseoran8 memiliki kemampuanpersepsiuntuk menangkap
informasidunia luar secaralangsungmelaluipancainderadan secaratidak
lan8sung melalui simpanan dalammemori.
Pengertian kesadaran penuh (fulconsciousness) adalahkemampuan untuk
memaha;i informasi dan menggunakannya secaraefektif dalam mempe'
ngaruhihubungan dirinyadenganlingkungan sekitarnya(dunialuat'
Padaoenderita tumor ventrikel-3, dijumpai 8e,alaakinetikmutismedan
coma visil. Secaraesensiilpenderita int lrdakresponsiveleftadap gtrmuli,tetdpi
penderrildapatmengikutiromanmukaoranSlain. P.da penderrtaini birsa
lerjadirefleksmen8hisap danmemeganS
Termasuk pula dalam aspekkesadaEnadalahperhatian(attention) yanS
terdiri dari peihatian primer dan sekunder' Perhatianprimer bersifat pasif
(Passive),tidakterkendali(involuntary), otomatis(automatic),instinktif(instinc-
tave). dan reflekiif (reflexive).Sedangkan perhatiansekunderbersifataktif
(active)danterkendali(volunlary).
Dalampemeriksaan psikiatrikp€rhatian seringdinyatakan sebagaimudah
ditarikdan dicantum (diikiat
dalam suatu topikpembicaraan) dengan demikian
penderitaasutistikakanselalumengalamigangguanperhatianberupasukar
ditarikdandicantum.
Padapenderitddenganganggr.ran kesadaran seringlerdapatsimromatau
gejalamudahmenedmasugesti(suggestibility), misalnyapadaorangdengan
kepribadianimmaturedan padaorangpenderitakataton(yaiturecholalidan
echopraxi).
Echolaliyaitu:simtomataugejalayangditandaidenganmenirukan pembicara-
an oranglain.

39
Echop.xi,yaitu: 5imtompada penderitayang berupamenirukangerakan_
gerakanoranglain(Pemeriksa).
Cholalidan echopraxidapatdiiumpaipadapenderita Sangguanperkembangan
pervasive,
CanSSuan MentalOrganik,KatatondanSangguan psikotik
lainnya'
SimtomsugSestibilily,seringpula memegan8 p€ranpentingpada timbulnya
Eimtomfoliea deux.
Foliea deuxyaituadanyasimtomyanSsamaterdapatdua penderitapsikotik
ataulebihyangmempunyai hubungan eratbiasanyadalamhubuntankeluarga'
Salahseorang penderita me.nang telah mempunyai p€ngaruhyangdomlnan
terhadaplainnya.

Tingkatkesadaran dapatdiklasifikasikan
seseorang b€rikut:
sebagai
. Composmentis:tingkatkesadaranpenuh (ful,consciousness)
. Apatis
. Somnolent:terkantuk-kantuk
o Sopor/stuporacuh tak acuh terhadapsekelilingnyadan tak ada reaki
teAadaPstimuli.
. Precoma:ketidaksadaranbelurnberatkarenapenderitamasihmemberikan
reaksl
. Coma:ketidaksadaran samasekalitak memberikan
bent, penderita respons
terhadapstimuli.
r Confuse:timbul gangguanorientasiterhadapo'an8, waktu, tempatdan

. Kesadaran berkabot(cloudingconsciousness): menurunyant

kesadaran
disertaidengangangguan persepsi
dansikap.
(-
. Delirium b€wildered -kaiap bingung):kesadalanmenurun disertai
ketakutan, dan
halusinasi binguflg. meniadi
Penderita takdapatdiam'
. ComaviSil:keadaan comadengan matatetapterbuka
kesadaanmenurundisenaidenganhalusinasi
o Dreamystate(twilightstate):

Twilight merupakankeadaankesadaransepertimimpi dapat terjadi

sebagaif;omena keiangpadapenderitaepilepsiSrandmal(kejangepilepsi
psikomotod.
'Bila
keadaantwilightdikaitkandenganhalusinasibau ataupengecapan
maka
disebutsebagaiserangan uncinateSerangan ini dentan
disertai penurunan

40
iss:idar;r .enufunan daya int-"lektual,
kebingungandan disorrenra5. Di
:amDingjiu terdapatpul: simtomhaluslnasvisuaJ,
acustc,dan reakspsikotik
inenyeruDaisk zoirenia.Umumnvapenderta mengalami amnesa.

::,\if OM.SIMTOM YANG BERKAITANDENGAN KESADARAN

ii-..rosias,
Y:ri:r terdapatnyaperubahanmendadakdan sementaradan fungsi
lriegrltii rcrnral,kesadaran, ldentltasatauperilakumotorik.Bia perubahan itu
terji.ii t. jn\ iidang ilam sadar(conscrousness) maka hat ikhwa penting
tentanAajrfrnyatak dapat diingatnyakarenaia mengalamisimtom amnesta
r8ar8g!anda_va lngat).
Acia4 jenisamnesia, vaitu:
I Am.esiatebatas(localized or circumscribedamnesla).Amnesiarni pallng
seringlerjad dan ditandaidenganketidakmampuanmengingatsemua
perisliwayangterjadidalamsuatuperiode(kurunlwaktuyangt€rtentu.
: . Amnesiaselektityaitu:
Keg3gairnrnenginSal-inSat beberapaperistiwayang terjadi selamasuatu
kurun ..r'aktu.Amnesiaselektifini jarangditenrukan.
A:'.nesiainenv€lurlrh, ),ritu:
k€liril''ii:inruir mngin3ar.irgat seluruhkehidupan individu.
Amnesiani palingjarangditemukan.
:1. An nesi. berkelanjutan {coninuousamnesia), yaitutidakdapatmengingat-
ingat peristi$,asetelah suatu saat tertentu sehinggaatau sampai saat
sekarang,
Pengertianamnesiaadalahrketidakmampuanuntukmengingat-ingat data,
data pentingtentangdrri sendiriyang timbulnyatiba-libadan terlaluberat
untukdrpatditeranSkan denganlupayanSbrasa.Biasanya didahuluoleh suatu
stresorberat(ancaman),
Stresoryang mendahuluiamnesiaitu biasanya adaah stresorpsikososial,
sepertikonflik marita, penolakanpribadi,konillk militer,dan bencanaalam.
Nampakn_va nresorynng mendahuluiamnesiatu adalahstresor_vang bersifat
ancamancederatubuhataukematian.
Padakeadaanlalf stresoritu dapatberupaketidakmampuanorangitu
untuk nrenerimabeberapaimpuls atau perbuaraf,m salnj-a:hubungan
(kehamilan) extramariial.Kadang-kadang
stresor itu dipat berupasituasihtdup
yangharusdahadapi, tetapitidakdapatditang8ulangisecara subjektitmisalnya:
datinggalpasangan hidup.
Secara khasamnesia dapatberakhirmendadak, pulihsempurna danjarang
kambuh.Selamaperiodeamnesiadapatterjadidisorientasi, jalan-jalanatau
mengembaEtanpatujuan,dan timbullahsimtomfugue.Bila penderitatelah
melewati periode amnesianya,biasanyaia sadar (aware)akan ketidak-
mampuannya untukmengingat-ingat itu.
Fugueadalahsimtomyangdiserraioleh suatuperjalanan tidakterduga,
iauh dari rumahatautempatkerjanyayangbiasadisertaiketidakmampuan
mengingat masalampaunya, danseringdisertaipemakaian identitasbaru(baik
sebagian ataulengkap).
Simtomfugue timbul bjla pada dissosiasi terjadi perubahanperilaku
motorik, secarabersamaan teriadj perubahankesadaran dan identitasdiri
sehingga dapatmenyebabkan penderitamendadak mengembara (wandering).
Bjla pada itu terjadiperubahan
dissosiasi pada identitasdirinya,maka
identitasdirinya yang lama dilupakanuntuk sementaradan individu itu
mengambilidentitasdiri yang baru. DapatptJladikatakanbahwaperasaan
realitasdirinya yang lazim hilang dan digantidenganperasaan yang tidak
realistik(feelingof unreality)sehinggatimbullahsimtomkepribadianganda
(multiplepersonality)-

KepribadianGanda(=double or multiple personality)

Simtomini ditandaioleh terdapatnyadua atau lebih kepribadian
yang
berlainandariseorangindividu,danpadawaktutertentusalahsatudiantaranya
dominan.Kepribadianyang dominanpadawaktu tertentuitu menentukan
perilakuindividuyangbelsangkutan.

CANCGUANTIDUR
Tidurmerupakan yangkompleks,
keadaan meliputiperlbahanyangterdiri
dari sekuranS-kurangnyaempat hal: perubahandalamnyatidur, sensoris,
aktifitasdanrespon.

Narkolepsi(narcolepsy)
Yaitu:simtomgangguan tidur yangdirandaiden8ankeinginantidur yang
kuatiecaratiba-tiba.Penderita
dapattidur dimanasa,adi sembarangtempat

42
dan waktu. Lama tidur dapat berlangsungbeberapadetik sampai beberapa
menrt dan jarang sampai berlangsunS berjam-jam. penderita biasanya
terbangundenganmudah,danjika ierbangun ia akanmerasasegardan mampu
bekerjakembali.Dalamwaktusatuha.idapattimbutbeberap:katiserangan.

Katapleksi
Simtomini berkaitan eratdengannarkolepsi.
Simtomini ditandaidengan
.
adanvaseranganyang tiba-tibaberupalemasataukelemahan,kelumpuhank"aki
atautangan,dapatjuga kepalanya miringsebelah.Selamamendapat5€rangan
katapleksi, penderita tidak mampu berkata,kata,dan serangan rtu sering
menyebabkan€mosi yang kuat sepertimendadakteftawa, marah, heran ata;
merasakan kenikmaian.

N iSht Terrot ( = pavor hocturnus = pavor malam = kecemasanmalam)

Yartusimtomyang merupakankombinasidari berbagaibentukkeadaan
sepertr panik yanS berat, reaksi siap-siaga(f,ghr or f/jaht reacriorl, ban),ak
gerak, tidur sambil berjalan-jalan(so,'lnanrbu/ismet, tidur terengah,engah
€asp), mengaduh (mournt, mengerang-erang(groan), man8antuk (curs€s),
adanyaperasaanseolah-olahdarahmembekudan bertenak-teriak.

Nightmare
yarrLrsrmtom Sangguantidur yanS dirandaldenganadan_va
perasaan
sepertiteftindih bebanberat,padawaktutidur.

Insomnia
),artusimlorn yang merupakankeridakmampuantdur yang bersiiat
patoogis. Misalnyapada pendefitaskizofrenkataton,dapatterjtrdipendertta
lidak dapaitidur antara24 sampai48 jan.r,sehingga seringpendefliameng-
alam hipertermdan kelelahan beratyangdapatmenyebabkan ke,natrann_v:.
Padapenderrtadepresiseringtimb! keluhantidur tidak nyenvakpada
nralamharidantelahterbangun padadini har](eary mornjngrfsomnja).
Sering
pula diikutigejalaanoreksia
(lidakada nafsumakant,kehianganberatbadarl
perasaan sedih,dan adanyaide ide ata keinginanbunuhdir {pikirarbunuh
diri). Padapenderltadepresiringan,tak ada ketuhanfisik, sedangkan pada
penderrta dengandepresiberaiseringdiserrai
keluhansakitfisik.
 Ketidakmampuanmenidurkan
rasakantukmerupakan
crri khasgangguan

Hipersomnia(hypersomniaor excessivesleeping=tidurberlebihan)
Simtom ni biasanya terdapatpadapenderira depresiagitasi.Simromlain
_!angmenye'ta adaldh banyak rnakan,agresif,actinSout melakukanaktifitas
seksuaiyang berlebihan,sanSatmalas sehinggapada mahasiswaakan
rnenyebabkan prestasi
akademiknya menurun.
Pola tidur menjaditerbatk,umumnyapenderitahipersomnia tidur pada
pagihinggasoreharidanjustrutidaktidurpadawaktuoranglaintidur.

Drowsiness (= penyakit mengantuk)

Simtomini ditandaidenganprosespikiranyang lambat,seringdiseltai
!imtom hvpnagogik(halusinasi
vasuilyangterjadipadasaatmasuktidur),dan
hypnapomplc(halusinasi
visuilyangtetadi padawakiubanguntjdur).

Somnolen
Merupakanmengantukyang abnormalyang timbul karena berbagai
macamkeracunan,gangguannetabolik,penyakitinflamasiotak dan tumor yang
rnenekan
dindingdasarventrikellli.

CANCGUAN PTRSEPSI
Pe|sep!imerupakantanggapaninderaterhadaprangsangyang datangdarj
luar.Dan rangsang dari luaf itu dapatberuparangsanS penglihatan,
pendengaF
an, pencruman/ pengecapan dan rabaan(taktil).
Interpertasi(tafsir)terhadap rangsangyang datang dari luar itu dapat
mengalarni gangguansehingga teriadilahsalahtafsir(misjnterpretation).
Salah
tafsir tersebLrtdapat terjadi antaralain karenaadanyakeadaanefek yang luar
biasa,sepertimarah,excited(tercengan9,sedihdan nafsuyang memuncak.

Contoh;
Pada aang yang mempunyai perasaanbercalahyang sangatdalam (a
person with a deep feeling of guiky) dapat mendengat Eeakan daun
sebagaisuara orang yang datang dati iauh; dan suan dahan yang patah
sebagatsuara oang yang menyetang;pakaian yanq tegantung sebagaj
manusiabesatyang menakutkanatau sebagaihantuputjh.
 l(asusdiatasmenunjukkansalahtafsir pada indera pendengaran(acustic)
.
dan inderapengliharan (v'sual).padakasusini bendayang d iilat dan suara
yang oroengarmemang nyata-nyata ada, tetapi disaah tafsiftan.Keadaan
semacamini drsebut:illusi. Simtominj dapatpula timbut pada orangyang
bingung(confuse), ataukefacunan (Toxis),
karenaaaanyagangguan kesalaran.
Bila.rangrang dari luar terhadap tndera itu tidak nyata,
r€tapi penderjta
,
yakn kalau it! ada, maki keadaansepertiitu disebLt:halusinasi.tstilah
halusinasitidak mempunyaibasisrealitaE, tetapi merupakanbagan yang
esensiildari kehidupanjiwa penderita. Sebenarnya halusinasini ;erup;ka;
proyeksike dunialuardarikeburuhan dankeinginan pendertta.
Mimpi orangnormalseringdikatakan identrkdenganhalusrnasi penderira
,.pn'cl. BFdJr\" rn n-p d,sdo",i.Fbds" ,..u"rJ 1. \", g r,orl n Fr oJ,
)d
oaraIprrr'cr .pdrng(dr Ld usird, o"dd pe'rdFr,t"m-ru n aJrp ,r dd\
mempunyaidasarrealitas tetaptdiyakni sebagai sesuatu yangbefardaf nvata.
Keyakrnan in tak dapatdiubahoeh orang lan. pendertayakin bahwaap.r
yangdidengar. dilihar,diciunr,dirasadandirabaadalahnyata.

Jeorang wan,ta yang te/ah (ehtlangan sega/akejrginan untuk hjduo

j.alan di tepi sungai derga, nenundukkan kepala dan kaclan}

kadang
bicara sendii sanbil bersurgut-rurgur.Beberapasaatkemudianl': c/udri
d trpi 'unqaittL dan tampsl.angaLn.urun!.\dmpr(n)d ," m.|ntt tr tr
t\- utdH!. triduDn\ad"r .r'erpt,hd\"1\dn ,r,"ru ;ran ("ir,"r u", ur
yang dapat nemuaskannya.Dalam keadaanbetdjan diri jtu ia seotah-
atat. n-t.l^tg1t .u"') k-la.:hn " \ ,ng -/dtr met..,ir .p r"ridn!.\"
^p F4./'Jrn\. ."n. "nt1' ddl"n n-ntcbabk"t. drL "..p djd-nc]l...
itu berupa aia(an bekaj kekasihnya untuk memenuhi harapinnva.
Mejk;pun kekasihnya ;ru tak te jhat (karenaner,ang tat a(la) tetapj sLara
aiakan ielas tedndengat.Suaraitu meruruhnyaagat ia teriun kedalanl
rungai dan bekas kekasihnyahu akan nenatonE nenbawaDya ke dunia
yan: dicita-cttakannya.Karena ia percay, benar pada su:rar iru nrata
pefaiaan rea/ttasnya tersjn9ki dan ia teriun kc daLtnr -sl//rgattru
Akibatnya ia Datt tengge/am.
MACAM-MACAM HALUSINASI
1. HalusinasiAcustic (=halusinasidengar)
Merupakanhalusinasi
yang palingserng terjad padapenderita
gangguan
mental,terutamagangg!anmentnlberat.Penderita sefingnrendengirsuara
pikirannyasendiri.Dalam keadaannonnal,krdafg kadangorangjuga men
dengarnamanya dipanggil(satuataudua kali).

2. Halusinasivisual( = halusinasi
penglihatan)
MerupakanpeBepsisalah(palsu)
padakeadaan mataterlukadi lingkungan
denganpeneranganyang cukLp.Eayanganyang teflihaipada mataterturup,
bukan merupakanhalusinasi
mumi. Demiklanpula halusinasivsual lmelihat
padawaktukesadaran
bayangan) menurun(twiligtstate),
iuga bLrkan halusrnasi

Contohhalusinasitidak
murniialah:
hypnagogi- melihatbayangan
a. Halusinasi padawaktuakantidur
hypnapompi- meliharbayangan
b. Halusinasi padabanguntidur.

visualiidak murnijugaterjadipadap€nderita
Halusrnasi delirium,karena
kesadarannya
menurun.Halusinasr murni,yangmuncuipadakesadaran penuh,
terdapatpada penderitapsikotik.Umumnyalebih memberipetunjukpada
gangguan mentalo€anik, meskrpun dapatpula munculpad pendertaganggu
an mentalfungslonal.

Contoh:CangguanMentalOrganikakibatintoksikasi.

3. Hausinasi Offactoriun = halusinasibau

Merupakanpe|sepsipalsuterhadapbau.Umumnyahalusinasi bau berupa
bau busukdan harum(bunga).Halusinasiini seringdijlmpai pada penderita
skizofrenia-Pada penderitadengansindromotak organiksering dijumpai
halusjnasi
bauberupabaumayatataumenyan.

4, Halusinasi G ustatot iun - halusinasi pengecapan

Merupakanpersepsipalsutentangpengecapan.
Halusinasikecapyang
seringtimbuladalahpadarasapahitdanasam-
S. Hahtsinasitaktil - taciile-haptic=
cenesthetic= halusinasi'aba
atau
Halusindsitaltil palrngserinBdijumpar pada keadaanlepasalkohol
Dapar pula ditemukan pada penderita )krzotrenra'
Dadd inroksiLasialkohol.
lri"',""ii urtir merupalan iensa,r palsu tentangsentuhan Biasanvadiserlai
;;;;""; berlaitandengansen;asitersebulsualu ienrshalusinasi .vang
ti"i"r "i"iin-f"t.U*i tlat-informica - semul) vartu suatu sensasiadanva
i"i"-""* ""-"0 peda alau di bawah lutit hnrmal crawlingr'Adanva
iri".'""ri"liii, t*,j"iuklan prognosrspenderitaadaldhsangattiddk baik

6. HarosinaJisektua,
luar
Persepsipalsu tentangalat genital' Penderitamerasaadanyasensasi
biasapadaalat genitalnya.

7. Heautoscoprc
Halusinasivisualkhususyaitu penderitamelihatdirinyasendiriberdiri
datan-8
ddepannya.atau melihatadd oranSyang minp.dangandirinva
padanya. Seringpulasimtomini munculberupa perasaanmelrnal
mendekat
(iaiahal sesungguhnyatidakadaorang-sama sekali)'
"al or",'g a"f"t't"."r
gil" .;fi i"i a"p"t aikoreksimakasimtomini disebut: pseudohalusinasi

8. Hatusinasi kinaestesi=phantom'phenornen
palsupadaseseordng
Perseosi setelahmengalamloperasibesar(mayor)
Mrsalnva:penderilaydngmengalami dmputd)lkali akanletapberlataoanwa
kakinyamasihutuh.

9. Agnosla
Cangguan persepsiyangditandaidenganketidakmampuan mengenal-dan
lesansensorilAgnosra -
visual tal mampumenvebuaan
meneinr"ipreroslkon
-
takiil Iak mampumFnvebullan benddvang
f""01 yd"e dilihat.Agnosra
diraba.ignosiaakustik- tak mampumenyebutkan suarayangdidengar'
(OBs)
Agnosiaterdapatpadaorganicbrainsyndrome
GANGCUAN AFEK
Aftect: The feeling - tone accompanimentof an idea or mental represen_

Afek adalahsuatusuasanaemosi berkepanjangan yang mewarnaiseluruh

r
kehidupanpsikik.
The term of affect is also used more loosely,as aclassname for feeling,
emoatonor mood.
Afek adalahemosi atau perasaanyang dikemukakanpenderitadan dapat
,
d;periksa ataudiamatjotang lain.
Afek merupakan ianda obyektif yang ditemukan pada pemeriksaan
.
psikiatrik, yang berbeda dengan mood yang merupakan pengalaman
atau
perasaansubyektifyang dilaporkanoteh penderira.

Afek dapatdinyaiakandalambeberapacara
I denganmenyebutkan lenis emosi yang diutarakandan dapat diamati:
kemarahan, kesedihan,elasidll.
2. dengan menyebutkanintensitasdan derajat emosi yang diekspresikan:
datar,tumpul, sempitatau luas,dangkal(shallow),inadequate.
Afek disebut datar bila tidak terdapat ekspresi perasaan,muka tidak
be.ubahdan suaramonoton(-emoriorall/arness)
Afek tumpul bila ekspresjperasaansangatkufang.
AJek sempit bila keadaanekspresiperasaanberkurangtetapi tidak seberat
alektumpul.
Af€k luas adalah keadaan normai, yaitu bila semua perasaandapat
diekspresikansecarapenuh.
3. dengan menyebut keserasiannya.Dianggaptidak serasi(inappropriare),
bria rerdaoalleridak co,o(Un yang nydrdperasddn yang menyenairde,
pr(rrdndldupembicdrdan 4Frrdwapddawaku menceritdkan bahwa,emud
orang sedangdalam ketakutan.Disini nampak bahwa emosi yang diper
lihatkantidaksesuaidenganstimulus.
4. dengan menyebutkonsistensiperasaan.Dianggaplabil (/abile - change
able) bila terdapat perubahan yang cepat antara beberapa keadain
perasaanyang bebeda (menangts,tertawa,ataumarah),

Pada umumnya afek menunjukkankeseluruhansikap (genefa/a&itude),

.
dan dapatberupa:

4A
 penolakan
penerimaan
- flight lari
- tight
tidak berbuatapa-apa

Attitude raferto the affectivestatewith which a personhabituallyconfroth

his environments(Basictrust).
Disposition(tindakan-penempatan) referto the affectivestatewith which a
personhabituallyconfrontshimself(Basicsecurity).
perconalidentity
ia pan of selfesteemor normalnarcissism

BedaAfekdanMood
Afek memberi warna pada keseluruhankehidupan iiwa pada waktu
menerimaataumenolaksuatukesadarandan menentukansikap.
Keadaanafek dimanifestasikansebagajsikapkebiasaandalam menghadapi
lingkungannya.
Afek sering dipengaruhi oleh larn/peristiwa-peristiwa
tak disadari oleh

Bila terjadi gangguanafek makadapatmempengaruhi jiwa dan jasmani.

Contohnya:Padaafek marahdan depresifdapatterjadj nafsumakanhilangdan
malaskerja.
Mood/alam perasaanadalah perasaanatau emosi yang dialami secara
subyektifsepertiyang diturunkanoleh penderitadalamwawancara.
Mood merupakanemosi yang melekat (peryasivddan berkepanjangan

Berbedadenganafek yang merupakankeadaanperasaanyang dinyatakan

oleh pemeriksaselamadilakukanwawancarapsikiatrik-
Mood dapat dinyatakansesuaijenis emosi yan diturunkanpenderita,
sepertisedih,perasaankalut, bahagia,elasi,marahataucemas.
Mood dianggapdisforik apabiladirasakanpenderitasecaratidak menye-
nangkanmisalnya ditandaioleh iritabilitas,
marahataudepresi.
Mood dapatmeningkat,ekspansifataueuphorikditandaidenganperasaan
sejahterayang meningkat,energikdan rasahargadiri yang meningkat.

49
 Dalam prakteknyaistilahmood dan afek seringdipakaid€nganpengertian
yangsama.
Contohnya:serasimood atauserasjefek.
Serasimood (afek):istjlahyang dipakai pada halusinasiatau waham yang
isinyasesuaidenganmood yang menonjol.
Halusinasiatau waham yang serasidenganmood pada manik misalnyasecara
khas berupa waham kebesaran,percaya akan kemampuan sendiri, dan
identifikasidenganorang-orang terkenal.
Waham dan halusinasiyang serasidengan mood pada depresi misalnya
rasa tidak berguna, perasaan berdosa, merasa tidak mampu, menderita
penyakilkematian, nihilisme,dan merasa dihukum.
Tidak serasimood (afek):istilahyang dipakai untuk wahamatau halusinasi
yang isinyatidak jelas berhubungandenganmood yang emnonjol.
Misalnya:waham diancam,wahamtersangkut,wahamdikendalikan,sisippikir,
sedotpikir, dan siarpikir dimanatidak b€rkaitanisinyadengantema serasiefek.
Waham dan halusinasiyang tidak serasiafek dapatditemukanpadaskizo-
_
frenia,kadang-kadang pada manikataudepresi.

Beberapa
Cangguan
Afek
1. Euphoria- hyperthymicaffect
. Oembira, ada peningkatan perasaandari biasanya selalu measa
optimis,senangdan percayadiri, bersikapmeyakinkan
. Terdapat pada penderita: hypomanic, dementia paralytic multiscle_
rosis,tumor frontalis
. Merupakankatagoripenamaperasaankepuasan.

2. Elation- elasi
Kesenangandan kepercayaandiri yang meningkat djsertai aktivitas
motorik. (air of confidenceand enjoymentassociated
with increasedmotor
actjvjry).
Elasi merupakantingkat kedua perasaankepr.rasan, ditandaakesenangan
tenentu, kenikmatan,kepercayaandiri dan disertaiaktifitasmotorik y;ng
meningkat.

50
 Berbagaibahan secarafarmakologikdapat menginduksiefori atau elasi.
Alkohol, narkotik dan amphetamindapat menghilangkantekanan dan
perasaansakn,

3. Exaltation- eksaltasi(intenseelationwith feelingsofgrandeur).

Elasi ydng lebrh berat disertarwaham kebesaran.Merupakanelast vane
ekstrem,brasanyadrkaitkandenganweham lebesardndan merasul oadl
perasaansuka{jta yang berlebihan.

4. Ecstasy- ekstase(feelingof intenserapture)

Perasaandiri terangkat,berubah menjadi kekuatanCosmic. Merasater-
pisah dari sekitarnya dan merasa berada dalam alam baru. Merasa
dilahirkan kembali. Biasanyaberhubungandengan suasanakeagamaan.
Terdapatpadaskizofrenia.

Unpleasureableaffect -hypothymic affecr (psychopathologicalfeeling of

Saonessl,
'1.
Depresi:perasaansedihyang bersifatpatologjs.
2. Craefatau mourning - duka cita: kesedihanyang sesuaidengankejadaan
kehilanganyang sebenarnya(sedness appropriateto a real lossi.

Padakeadaandepresipenderitamenjadi:selalupesjmis,berdiamdiri, me-
rasatidak bahagia,merasalelah,tak bertenaga,putusasa,tak berpengharapan,
tak dapat mengambilkeputusan,selalu memiki*an problem pribadi, kadang_
kadang lekasmarah,sukar bicaramerasaditinggal,merasatidak ada yang me_
nyayangr,senng merrolynya terganggu/ada p€rasaantakut, terasing,sukar
berDikirdan konsentrsi.
Dalam leadaan sangatberatdapattimbul pera5eanberdosa,ta( berharsa.
menydlahkandiri, tak ada inisiatii gerakan menjadr lambat dan ada usa-ha
bunuhdiri.
Keluhansematis(,asmani-fisik)yang dapat terjadi pada keadaandepiesi
antardldrn:sakrtkepala,kelelahan,
anolresia(rdal adanafsumakan),obstloasr
dan insomnia{sukartidut, keadaaninsomniasectraumumdikaitkandensan
scnnSnyabangun.elamamalamhdri ada agitas'awal pagi,denganleriigat
dan pera$Jn cemas.

5l
Depresi
1. N. Depresi
2. PsikosisDepresif

Psikosisdepresifyangmempunyaiprognosisbaik adalah:
. depresiberat
. retardation
r rasabersalah

. penyakitjeiekwaktupagi
. kelangsungannyapendek
. premorbidpersonalitybaik

Prognosisjelek pada:
. N. Depresif

. Hypochondriasis
. Hystericalsymptoms
. Kepribadianpremorbidnorotik

N. Dep.esifmungkjnakanmenjadilebihjelekdenSanEcT
Obalobat tertentudapatsebagaipencetusdepresiberat:

. kortikosteroid
. phenothiazinedosistinggi

Penyakittertentupencetusdepresi:
. neoplasmaretroperitonealsepediCa pankreasdan lipoma.
. penyakit infeksj virus tertentu seperti hepatitis, inf. mononukleosisdan
intluenza.
. Orang yang mudahtersinggungmudah pula mengalamidepresi

Beberapa depresi teriadi tanpa diketahui dengan jelas hubungannya

denganlingkungansekitamyaseringdisebutdepresiendogen
Depresi pada anak yang timbul karena perasaananak tertekan dapat
sebagai:
dimanifesitaskan

52
. tingkah laku tanpa harapan
. penurunan keinginanhidup
. tangisyang lirih
. gerakanyang monoton
. anaktak mau makan
. anak akan meninggalkarenamengalamimarasmus
. dapatpulaanakmenarikdiri daripergaulan
. masturbasi
r membenturkankepala

Inappropriateaffect: disharmonibetweenthe emotionalfeeling tone and the

adea,thought,or speech
Suatu keadaan dysharmony efek yang tidak sesuai dengan tingkah laku
penderita.
Cangguanafek lainnya:
Anxiety - kecemasanI feelingof apprehensiondue to unconsciousconflicts.
perasaankhawatiroleh karenakonflik yang tidak disadari.
Fear:ketakutan:anxietydue to consciouslyrecognizedand realisticdanger
perasaancemas oleh karena bahaya yang nyata dan diketahui secara

Agitation-agitasi -anxiety assosiated

with severemotor restlessness,
kecemasanyang disertaitingkah laku moiorik yangtak terkendali
Tension-ketegangan: increasedmotor and psychological activitythat is un-
pleasant.
Perasaan tak senangdiikuti oleh peningkatanaktifitasmotorikdan psikologik.
Panic - panik: acute intense attact of anxiety assosiatedwith personality
disorganization.
serangankecemasanakut disertaidisorganisasi kepribadian
Freefloatinganxiety : perventivefear not alrachedto ny idea.
Kecemasan mengamDang
ketakutan pervasive (meresap)yanStidakdisebabkan oleh ideapapun.
ketakutandifus yang tak mengacupadagagasanapapun.
Apathy:dulledemotionaltoneassociated wirh detachment or indifference.
warnaemosiyangtumpuldrsedaikeacuhan atauketidakpeduljan
emosiketolol-tololan(kosong)sehinggatidak dapatdideferensiasikan

53
Ambrvaence:ambivalens : coexstenceof two opposingimpulsestolvardihe
samethingin the strmepe6onat the sa'netime.
Keinginanyang samaklrat pada dua hal yang berlawanan pada waktu
yangsama,dan padaotangYangsama
Depersonalization - depe6onalisasi: feelingof ufrealityconcerning oneselfof
one'senvironmeni-
perasaan salah(takdapatmefilnr)t€rhadap diri sendiriataulingkungan
-
Derealization derealisasr: distortion of spatial relatronshipsso that the
environment becomesinfamilinr'
tanggapan salah(menyimpang) tefiadapruangdisektarnyasehnggatidak
dapatlagrmengenal lingkungannya
Agression: agresi:forceful goaliirected actionthat may be verbal ot phyEical
and that is the motor counterpaftof the effectof rage,angeror hosiility
dalambentukungkapan
perasatrn kataataLrtlndakan fisiksebagaicurahanakan
kekerasan,marahatauhostiliias(permusuhan)
Mood swings: oscillationsbetween petiods of euphoria and depressionor

perubahanantarapef ode efori dan depresiataukecemasan-

Emosi Cabungan
yang berkuranS
-kur"narasa puas terhadapdiri sendiri dan keasyikandiri
Smugness:
adunya ancamandati lingkungan Disertai ketamakandan loba
tanpaada kaiiandengankejahatan.
Eitt€rness (Kebencian):perasaanbenci berleblhan, muncul sebagai akibat
dendamyangdikaitkandengantuntutangantFtugr.
Boredom(Kebosanan)r keadaantidak puasdan seganuntuk bertindaksehingga
membawapadasikapdepresi,tetapi petasaannya kosongdan apati

KEPUSTAKAAN
D ctionary,Fifthedition,Oxford Unive6ity
Campbell,R.j., 1981.Psychiatric
Press,Oxford.
DepartemenKesehatan l993 Pedoman
RepublikIndonesia, Penggolongandan
DiagnosisCangguanJiwa dr Indonesial11,cetakan P€rtama, Direktorat
ienderalPelayanan Medik,Depa(emenKesehatan R 1,lakarta
TheAmericanPsychiatric fusociation,1994.Diagnostic and statistical
Manual
of Mental Dasorders, Founh edition (DSM - tV), publishedbv The
AmericanPsychiatric fusociation,Washington, D.C.
Coldman, H.H., 1984. Review Ceneral of Psychiatry,Lange Medical
Publications,USA,MaruzenAsia,Singapore.
Kaplan,H.1.,& Sadock,BJ., 1996.Comprehensive Textbookof psychiatryNt,
Sixthedition,Williams& Wilkans, Balrimore,
Sydney.
Kolb,!.C., & Brodie,H.K.H.,1982.ModernClinicalpsychiatry, Tenthedition,
W.B.Saunders Company, Tokyo.
Maramis, W.F.,1980.Catatan pertama, AirlanggaUniversity press,Surabaya.:
Roan,W.M., 1979.llmu Kedokteran edisi pertama,Direktorat
Jiwa,Psikiatri,
Kese-hatanJiwa,Depanemen Kesehatan R.1.,lakarta.
Solomon,P., & Patch,V.D., 1974.handbookof psychiatry, LangeMedical
Publications,LosAitos.
Muchlas,M. 1978. Psikoneurosa dan CangguanPsikosomatik, cetakanllt,
PenerbitMuria,Yo8yakarta.
Coldb€rg,M., I974. A CuidePsychiatric Diagnosisand Understanding for The
HelpingProfessions, Adams& Co.,Totowa,Newjersey.
Littlefield,
Urbaitis,J.C., 1983. PsychiatracEmergencies, Appleton-Century-Crofu , Nor-
walk,Connecticut.
Hughes,J., 1981.An Outlineof ModernPsychiatry, JohnWiley & SonsLtd.,
Chichester. NewYork.Brisbane. Toronto,Singapore.
Farmer,R. 1.984.Self-fusesment in Psychiatry, BlackwellScientificpubli-
cations,Offord.London.Edinbu€h.Boston- Melbourne.

..'"-u5,il:,