LAPORAN KASUS

NY. N 28 TAHUN G2P1A0 HAMIL 10-11 MINGGU DENGAN

DEATH CONCEPTUS

Pembimbing :

Leni suhartini, S.ST, M.Kes

Disusun oleh

Febiana sholeha (202015201011)

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RSPAD GATOT SOEBROTO
TAHUN 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah

SWT yang telah memberikan nikmat, rahmat, hidayah, serta inayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus yang berjudul “Death
conceptus”. Presentasi kasus ini disusun guna mengikuti dinas pada ruangan
PIS lantai 1. Shalawat serta salam penulis haturkan kepada Nabi Muhammad
SAW sebagai uswah hasanah bagi umat.

Penulis menyadari dalam penyusunan laporan penelitian ini tidak akan selesai
tanpa adanya dukungan, bimbingan, bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena
itu penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih dan rasa hormat kepada
Ibu Leni suhartini, S.ST, M.Kes, selaku pembimbing laporan presentasi kasus
ini.

Penulis menyadari dalam penyusunan presentasi kasus ini masih banyak

kekurangan dan jauh dari kata sempurna, karena itu penulis sangat
mengharapkan segala kritik dan saran yang membangun dari para pembaca.
Besar harapan penulis, presentasi kasus ini dapat menginspirasi pembaca,
menambah wawasan, dan bermanfaat untuk perkembangan dan peningkatan
ilmu pengetahuan

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Jakarta, 23 Juli 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................ii
BAB I..................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................................1
C. Manfaat..................................................................................................................2
BAB II.................................................................................................................................3
KAJIAN PUSTAKA...............................................................................................................3
A. Definisi...................................................................................................................3
B. Epidemiologi...........................................................................................................4
C. Etiologi...................................................................................................................4
D. Patofisiologi............................................................................................................7
E. Manifestasi Klinis....................................................................................................7
F. Diagnosis................................................................................................................8
G. Tatalaksana..........................................................................................................10
BAB III..............................................................................................................................12
TINJAUAN KASUS.............................................................................................................12
A. Identitas Pasien....................................................................................................12
B. Keluhan Utama.....................................................................................................12
C. Anamnesis............................................................................................................12
D. Pemeriksaan Fisik.................................................................................................13
E. Pemeriksaan penunjang.......................................................................................13
G. Diagnosis Banding................................................................................................15
H. Tatalaksana..........................................................................................................15
I. Prognosis..............................................................................................................15
J. Follow Up Pasien Di Ruangan (PIS Lantai 1 Kamar 103).......................................16
BAB IV..............................................................................................................................19
PEMBAHASAN.................................................................................................................19
A. Data Subjektif.......................................................................................................19

ii
 B. Data Obyektif.......................................................................................................19
C. Assestment...........................................................................................................20
D. Perencanaan........................................................................................................20
E. Pembahasan.........................................................................................................21
BAB V...........................................................................................................................22
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................................................22
A. Kesimpulan...........................................................................................................22
B. Saran....................................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................23

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keguguran, yang dikenal dengan istilah abortus, didefinisikan sebagai
berakhirnya kehamilan sebelum janin mampu hidup di luar rahim (viable), yaitu
sebelum usia kehamilan 20 minggu atau berat janin belum mencapai 500 g. Berbagai
penelitian mengenai angka kejadian keguguran menunjukkan hasil yang beragam,
dengan metode dan populasi yang berbeda. Diperkirakan satu dari empat
perempuan yang pernah hamil pernah mengalami keguguran dalam hidupnya,
sebagian besar kasus terjadi di trimester pertama kehamilan1 , sedangkan estimasi
insidens keguguran pada kehamilan berkisar antara 10-28%.2-6 Kajian determinan
kematian ibu oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan RI
tahun 2012 menyebutkan bahwa 4,1% kematian ibu di Indonesia terjadi karena
keguguran.7 Selain kematian, keguguran juga dapat menyebabkan masalah
kesehatan, baik fisik maupun psikologis. (Nasional Asuhan Pasca Keguguran Yang
Komprehensif, n.d.)

Dead conseptus ( janin mati pada usia kehamilan < 20 mg ). Biasanya parameter
yang jelas adalah pemeriksaan USG, dimana ditemukan janin tetapi jantung janin
tidak berdenyut. Apabila ditemukan pada usia kehamilan 16-20mg, diperlukan obat
perangsang persalinan untuk proses pengeluaran janin kemudian baru dilakukan
Curetase. Akan tetapi bila ditemukan saat usia kehamilan < 16 mg dapat langsung
dilakukan Curetase.

B. Tujuan
Reflektif Learning ini bertujuan untuk :

1. Melaksanakan pengolahan data subjektif dan objektif pada asuhan

kebidanan Ny. N umur 28 tahun dengan death conceptus.
2. Menentukan analisa pada asuhan kebidanan Ny. N umur 28 tahun dengan
death conceptus.
3. Melaksanakan perencanaan, penatalaksanaan dan evaluasi pada asuhan
kebidanan Ny. N umur 28 tahun dengan death conceptus.

1
C. Manfaat
Adapun manfaat yang dapat dirasakan adalah :

1. Bagi Bidan
Menambah pengetahuan dalam melakukan penatalaksanaan pada ibu
dengan kematian mudigah sesuai wewenangnya, sehingga dapat
meningkatkan kualitas pelayanan.
2. Bagi Mahasiswa
Mengetahui tata laksana dan penanganan pada ibu dengan kematian
mudigah sesuai dengan kewenangan bidan yang berlaku.

2
 BAB II
KAJIAN PUSTAKA

A. Definisi
Death conceptus atau Kematian janin dalam kandungan adalah kematian hasil
konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari ibunya tanpa memandang tuanya
kehamilan. Kematian dinilai dengan fakta bahwa sesudah dipisahkan dari ibunya janin
tidak bernafas atau tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan,seperti denyut jantung,
pulsasi tali pusat, atau kontraksi otot. Kematian janin fase awal diartikan sebagai
keluarnya hasil konsepsi pada 16 minggu kehamilan dan didiagnosis pertama kali pada
pemeriksaan USG (Pharoah POD, 2009).

1. Klasifikasi
Menurut Mochtar Rustam abortus dibagi menjadi 2 golongan yaitu :

a. Abortus Spontan Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-
faktor mekanisme ataupun medisinalis, semata-mata disebabkan oleh faktor-
faktor ilmiah. Abortus ini terbagi lagi menjadi :
1) Abortus Kompletus (keguguran lengkap) adalah seluruh hasil konsepsi
dikeluarkan, sehingga rongga rahim kosong.
2) Abortus Inkompletus (keguguran bersisa) adalah hanya sebagian dari hasil
konsepsi yang dikeluarkan, yang tertinggal adalah desidua dan plasenta.
3) Abortus Insipiens ( keguguran sedang berlangsung ) adalah abortus yang
sedang berlangsung, dengan ostium sudah terbuka dan ketuban yang
teraba.
4) Abortus Iminens ( keguguran membakat ) adalah keguguran membakat dan
akan terjadi.
5) Missed Abortion adalah keadaan dimana janin sudah mati, tetapi tetap
berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih.
6) Abortus Habitualis adalah keadaan dimana penderita mengalami keguguran
berturut-turut 3 kali atau lebih.

3
 7) Abortus Septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran
kuman atau toksinnya kedalam peredaran darah atau peritoneum.

b. Abortus Provokatus Adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obat-
obatan maupun alat-alat. Abortus ini terbagi lagi menjadi :
1) Abortus Medisinalis Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan
alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu
(berdasarkan indikasi medis). Biasanya perlu mendapat persetujuan 2 sampai
3 tim dokter ahli.
2) Abortus Kriminalis Adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan
yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.

B. Epidemiologi
Anomali kromosom janin merupakan penyebab terbanyak terjadinya death
conceptus atau kematian mudigah yakni sebesar 30 - 60%. Perkiraan ini didasarkan
pada karyotyping konvensional jaringan janin. Akan tetapi, kemungkinan angka
kejadian yang sebenarnya mungkin lebih tinggi dari kisaran ini. Namun, prevalensi
abnomalimitosis kromosom gross pada embriofase praimplantasi juga sangat tinggi,
yakni sekitar 90% dari semua embrio, bahkan pada wanita subur muda.

C. Etiologi
Kematian mudigah tidak jarang menyebabkan terjadinya abortus pada
kehamilan muda. Sebaliknya pada kehamilan lebih lanjut biasanya janin dikeluarkan
dalam keadaan masih hidup. Komplikasi yang berbahaya dari abortus adalah
perdarahan, infeksi, perforasi dan syok. Hal-hal yang menyebabkan kematian
mudigah dapat disebabkan oleh hal-hal berikut ini :

1. Kelainan Ovum
Menurut Hertik dkk, dari 1000 abortus spontan 48,9 % disebabkan oleh
Ovum yang patologis. Ovum yang abnormal 6 % diantaranya terdapat
degenerasi vili. Abortus spontan yang disebabkan oleh kelainan ovum berkurang
kemungkinannya terjadi abortus kalau kehamilan sudah lebih dari 1 bulan,

4
 artinya makin muda kehamilan saat abortus makin besar kemungkinan
disebabkan oleh kelainan ovum (50-80 %).
2. Kelainan Pertumbuhan Hasil Konsepsi
Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menyebabkan
kematian janin atau cacat. Faktor-faktor yang rnenyebabkan kelainan
dalam pertumbuhan hasil konsepsi adalah :
a. Kelainan Kromosom
Abnormalitas dari kromosom 60% maka terjadi pada trimester
pertama dan kemungkinan hidup lahir hanya 0,6%. Kelainan
kromosom yang sering ditemukan pada abortus spontana dalah
Trisomi, Monosomi, Triploidi, Tetra-ploidi, dan kemungkinan pula
kelainan kromosom sek.
b. Lingkungan Endometrium Kurang Sempurna
Bila lingkungan endometrium di sekitar tempat implamantasi kurang
sempurna sehingga pemberian zat-zat makanan pada hasil konsepsi
terganggu.
c. Pengaruh dari Luar
Radiasi, virus, obat-obatan, dan sebagainya dapat mempengaruhi
baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya didalam uterus.
Pengaruh ini dinamakan pengaruh teratogen.
d. Kelainan Genitalia Ibu
- Anomali Kongenital I (Hipoplasia uteri, Uterus bikornis).
- Kelainan letak uterus seperti retrofleksi uteri fiksata.
- Tidak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari
ovum seperti kurangnya progesterone atau estrogen,
eridometritis dan mioma submukosa.
- Servik inkompeten yang disebabkan kelemahan bawaan pada
servik, dilatasi serviks yang berlebihan, konisasi, amputasi atau
robekan servik yang tidak dijahit.

5
 - Gangguan Sirkulasi Plasenta dijumpai pada ibu yang menderita
penyakit nefritis, hipertensi, toksemia gravidarum, anomaly
plasenta dan endateritis yang menyebabkan oksigen isasi
plasenta terganggu sehingga menyebabkan gangguan
pertumbuhan dan kematian janin.

3. Penyakit Ibu
a. Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti pneumonia,
tifoid, pielitis, rubella dan malaria. Kematian fetus yang di sebabkan
karena toksin dan ibu atau invasi kuman atau virus kepada fetus.
b. Keracunan, Nikotin dan Alkohol.
c. Ibu yang asfiksia seperti pada dekompensasi kordis, penyakit paru, dan
anemia grafis.
d. Malnutrisi, avitaminosis dan gangguan metabolisme, hipotiroid,
kekurangan vitamin A, C, atau E danibu yang menderita Diabetes
Melitus.
e. Anthagonis Rhesus, pada anthagonis rhesus darah ibu yang melalui
plasenta merusak fetus dan berakibat meninggalnya fetus.
f. Antiphospolipid Syndrome, Ada dua macam antibodi antifosfolipid
yang telah dikenal yaitu : Lupus Anticoagulant ( LA ), dan
Anticardiolipin Antibody ( ACA ). Sedangkan klasifikasi APS terdiri dari
APS tanpa penyebab lain disebut sebagai APS primer, sedangkan APS
karena penyakit lain seperti SLE dinamakan APS sekunder9.
g. Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus misalnya terkejut,
obat uterotonika, ketakutan, lapartatomi, dan dapat juga trauma
langsung terhadap fetus, selaput janin rusak langsung karena
instrumen, benda dan obat-obatan.
4. Penyakit Bapak

6
 Usia lanjut, penyakit kronis, seperti TBC, anemia, dekompensasi kordis,
malnutrisi, nefritis, sifilis, keracunan, sinar rontgen dan avitaminosis.
(Haram Kjell, 2012)
D. Patofisiologi
Sindrom antibody antifosfolipid (APS) adalah salah satu diantara banyak
penyebab kematian hasil konseptus yang ditandai antibodi multiple yang
berbeda yang timbul bersama antibody antifosfolipid dengan thrombosis
arteri dan vena. APS dikenal juga sebagai sindrom Hughes.Trombosis telah
diketahui secara luas sebagai salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas
kehamilan. APS adalah penyebab utama trombosis dalam kehamilan yang
bertanggung jawab atas morbiditas dan mortalitas janin serta ibu seperti
preeklampsia, pertumbuhan janin terhambat, kematian janin dalam rahim,
persalinan preterm dan bahkan gangguan proses implantasi mudigahke dalam
endometrium.

Jika terjadi kematian janin maka selanjutnya terjadi perdarahan desidua

basalis, diikuti nekrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi
terlepas dan dianggap benda asing oleh uterus. Kemudian uterus berkontraksi
untuk mengeluarkan hasil konsepsi tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8
minggu, villi khorialis belum menembus desidua secara dalam, jadi hasil
konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya.

Pada kehamilan 8-12 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga

plasenta tidak dilepaskan secara sempurna dan menimbulkan banyak
perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu, janin dikeluarkan lebih
dahulu daripada plasenta. Hasil konsepsi keluar dalam berbagai bentuk
seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tak jelas bentuknya,
janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi
atau fetus papiraseus5(wiknjosastro, 2010).

7
E. Manifestasi Klinis
Pengeluaran hasil konsepsi biasanya terjadi pada kehamilan sebelum 20
minggu, gejala awal ditandai dengan perdarahan pervaginam yang bisa sedikit
atau banyak dan biasanya berupa stolsel (darah beku), rasa mulas dan kram
pada daerah simfisis dan sering kali nyeri pinggang, pemeriksaan dalam
didapati servik dan teraba sisa-sisa jaringan dalam kanalis servik atau kavum
uteri, karena sebagaian dari janin atau jaringan sudah keluar, dan uterus
berukuran lebih kecil dari dan seharusnya.

F. Diagnosis
Diagnosis bisa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
penunjang :

1. Anamesis
Evaluasi pasien mencakup rincian medis, riwayat bedah, keluarga,
genetik, dan riwayat haid, penggunaan obat-obatan, tembakau, alkohol,
dan kafein, dan riwayat terpapar zat – zat berbahaya. Semua kehamilan
sebelumnya harus diperiksa secara rinci, dengan memperhatikan usia
kehamilan saat terjadinya dead conceptus, komplikasi, ultrasonografi,
laporan patologi, dan analisis kromosom1,2.

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik harus mencakup evaluasi adanya pembesaran tiroid
atau gondok, evaluasi payudara untuk galaktorea, dan pemeriksaan untuk
hirsutisme, yang bisa menunjukkan pasien memiliki disfungsi tiroid atau
hiper prolaktinemia. Pemeriksaan panggul harus mencakup evaluasi
serviks jika pasien telah terkena DES atau pernah menjalani operasi
serviks. Pembesaran ukuran rahim mungkin terkait dengan fibroid, dan
pemesaran ovarium mungkin mengindikasikan penyakit ovarium
polikistik.

8
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Ultrasonografi
Histero salpingografi, saline ultrasonografi tiga-dimensi,
resonansi magnetik dan pencitraan dapat membantu mendeteksi
kelainan rahim. Histeros kopi dan laparoskopi berguna jika tes lain
telah menunjukkan bahwa kelainan harus dikonfirmasi, seperti
septum rahim. Di masa depan, prosedur ini cenderung diganti
dengan ultrasonografi tiga dimensi atau pencitraan resonansi
magnetik.
Ultrasonografi harus dilakukan pada 6 sampai 6-1/2 minggu
dan diulang setiap 10 sampai 14 hari sampai sekitar 12 minggu
kehamilan. Sering ultrasonografi dan awal memiliki beberapa
keuntungan yakni : melihat kelayakan janin dan ini merupakan
indikator yang baik bahwa kehamilan akan berhasil, meningkatkan
kemungkinan bahwa jaringan plasenta dapat diperoleh untuk analisis
kromosom. Malformasi uterus, paling sering didapat adalah arkuata
dan septate uteruses (Gambar 1), terdeteksi dalam 10 sampai 25%
dari wanita dengan keguguran berulang tetapi hanya 5% dari kontrol,
dan evaluasi 20 dari rongga rahim (terutama untuk mencari septum)
yang direkomendasikan oleh organisasi profesipada wanita dengan
keguguran berulang. Vascular insufisiensi diperkirakan mendasari
dead kosneptus dalam kasus septate uterus1,2,3.

9
4. Laboratorium
Uji laboratorium harus dipilih pada dasar temuan riwayat
klinis masing-masing pasien dan hasil pemeriksaan. Tes darah
mungkin termasuk darah lengkap, jumlah sel darah, antibodi
antinuklear, anticardio lipin antibodi, lupus antikoagulan, kadar
prolaktin, dan kadar thyrotropin.
Kromosom kedua orang tua harus dievaluasi. Evaluasi
meliputi uji trombofilia untuk protein C, protein C teraktivasi,
faktor V Leiden dan mutasi protrombin, protein S, antithrombin,
dan kadar homosistein puasa. Biopsi endometrium dapat
membantu mengkonfirmasi ovulasi atau mengevaluasi fase luteal
yang cacat. Meskipun prosedur ini kontroversial, tetapi ini
merupakan tes terbaik untuk mengevaluasi kelainan
endometrium. Pengujian untuk sitomegalovirus, listeria, dan
toksoplasmosis dapat juga dilakukan mungkin, tetapi umumnya
tidak dianjurkan1.(Erkan et al., 2008)

10
G. Tatalaksana
1. Antikoagulan Theraphy
Di antara wanita yang mengalami dead conceptus berulang dan
positif terdapat antibodi antifosfolipid tes, dua uji klinis menunjukkan
perbaikan tingkat kelahiran hidup dengan penggunaan dosis profilaksis
unfractionated heparin (misalnya, 5000 U subkutandua kali sehari) dan
aspirin dosis rendah, dibandingkan dengan aspirin alone. Strategi ini
menjadi pengobatan standar karena sindrom antifosfolipid, namun
percobaan yang lebih baru yang melibatkan beberapa wanita dengan
sindrom ini tidak menunjukkan peningkatan angka kelahiran hidup secara
signifikan dengan penggunaan dosis profilaksis rendah heparin dan
aspirin dosis rendah. Dengan demikian, peran perawatan ini khusus untuk
pencegahan keguguran berulang masih kontroversial1,10.

2. Manajemen Kelainan Genetik

Prognosis bervariasi tergantung pada kelainan. Risiko bayi lahir-
hidup dengan translokasi trisomi adalah rendah, umumnya kurang dari
1%. IVF dengan diagnosis genetik praimplantasi telah digunakan dalam
upaya untuk mencegah terjadinya hal tersebut. Namun, kemungkinan
jumlah keturunan karyotypically yang normal dalam intervention ini
membuat kegunaannya dipertanyakan1.
3. Intervensi Imunologic
Meskipun allo immunity telah diduga menjadi kemungkinan
penyebab death conseptus yang berulang, sebuah uji coba secara acak
dari leukosit ayah immuni-lisasi menunjukkan ada perbaikan dalam
tingkat kelahiran yang hidup1.
4. Penanganan Aktif
a. Untuk rahim yang usianya 12 minggu atau kurang dapat dilakukan
dilatasi atau kuretase.

11
 b. Untuk rahim yang usia lebih dari 12 minggu, dilakukan induksi
persalinan dengan oksitosin. Untuk oksitosin diperlukan pembukaan
serviks dengan pemasangan kateter foley intra uterus selama 24 jam 7.
(Manuaba Spesialis OBGIN Konsultan OBGINSOS, n.d.)

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N UMUR 28 TAHUN DENGAN DEATH CONCEPTUS

Tanggal/Jam : 21 Juli 2023/21.00 WIB

Pengkaji : Febiana Sholeha

A. Identitas Pasien
1. Nama : Ny. N
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Umur : 28 th
4. Tgl lahir : 22/01/1995
5. No. RM : 01160633
6. Alamat : Jl. kalpataru III/57 RT002/005
7. Pekerjaan : PNS
8. Agama : Islam
9. Masuk RS Tanggal : 20 juli 2023
10. Jam : 22:04:04

12
B. Keluhan Utama
Perdarahan dari jalan lahir sejak kemarin, sebelumnya mengalami flek

C. Anamnesis
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang wanita 28 tahun dengan G2P1A0 Uk 10-11 minggu datang ke
IGD ponek dengan keluhan lemas, keluar flek kecoklatan sejak kemarin jam
00.00 WIB, lalu pada pukul 18.00 WIB keluar flek darah merah banyak dari jalan
lahir. Ibu mengaku ini kehamilan anak ke 2, belum pernah keguguran , HPHT 6
MEI 2023. Ibu mengeluh mual, dan nyeri pada perut bagian bawah, control rutin
di klinik Bamed meruya.

2. Riwayat Penyakit Dahulu/keluarga :

 Tidak ada hipertensi, tidak ada asma, tidak ada diabetes, tidak ada
alergi
3. Lifestyle
Pasien makan  3 kali sehari. Aktivitas bekerja sebagai PNS sehari-hari
dirasakan tidak terlalu berat. Kondisi ekonomi cukup. Pasien tidak
merokok dan tidak mengonsumsi alkohol.
4. Lain-lain
 Haid : Pasien menarche pada usia 14 tahun, pola haid teratur dengan
siklus 28 hari
 Perkawinan : pertama kawin umur 26 tahun
 HPHT : 6 mei 2023

D. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Tampakan umum : tampak lemas
Status gizi : kesan cukup
Berat badan : 51,4 kg

13
 Tinggi badan : 160 cm
b. Kesadaran/GCS : Compos Mentis
c. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 109/78 mmHg
Frekuensi Nadi : 81 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu tubuh : 36,5C

E. Pemeriksaan penunjang
USG (20 juli 2023 pukul 21:20)
GS : 2.36
Yolk sac : 0.83
CRL 0,56 cm
DJJ (-)

Laboratorium (20 juli 2023 pukul 23:25:23)

 Hemoglobin = 11,3
 Hematokrit = 34%

14
  Eritrosit = 4000000
 Leukosit = 8340
 Trombosit = 242.000
 PT = 14.5
 APTT = 30.1
 SGOT = 11
 SGPT = 13
 Albumin = 4.5
 Ureum = 9
 Kreatinin = 0.55
 GDS = 88
 Na = 143
 K = 4.1
 CI =105
 HbsAg = Non Reaktif

F. Anti-HIV = Non ReaktifDiagnosis

- G2P1A0 Uk 10-11 minggu dengan Death Conceptus

G. Diagnosis Banding
- IUFD
- Abortus

H. Tatalaksana
 Non Medikamentosa
 Menjelaskan tentang diagnosis penyakit
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien untuk di lakukan
operasi kuret dan rawat inap

15
  Menjelaskan persiapan sebelum dilakukan kuret sepertu puasa,
mempersiapkan psikologis, mencukur bulu kemaluan
 Medikamentosa
 Bactesyn 2x1
 Metergin 3x1
 As. Mefenamat 3x1
 Sangobion 1x1
Pasien dikonsulkan ke dr.Tiarma Uli pardede, Sp.OG kemudian di
rawat inap di PIS lantai 1 Ruang 103, diberi analgetik sesuai
intruksi DPJP pemberian antibiotic sesuai intruksi DPJP
I. Prognosis
Dubia ad bonam dengan pengobatan yang cepat dan tepat

J. Follow Up Pasien Di Ruangan (PIS Lantai 1 Kamar 103)

Waktu Subjektif Objektif Assesment Rencana

21/07/2023 Pasien  KU : baik - Post (Pk 14:00)
merasakan  Kesadaran : curretage - haemodinamik
nyeri perut composmentis 2/1 stabil
bagian
 Vital Sign : kematian - nyeri teratasi
bawah,
TD: 100/68 mudiga - tidak terjadi
pusing (-),
mmHg pada infeksi
mual
N : 84 x/menit P1A0 - Observasi
muntah (-)
S : 36,5C TTV
Terpasang - Pemberian
infus RL analgetik
kosong 28 sesuai intruksi
TPM terdapat DPJP

16
 tampon kassa pemberian
2 buah di antibiotic
vagina, darah sesuai intruksi
normal DPJP

21/07/2023 Pasien  KU : baik, - Post (Pk 16:00)

sudah composmentis curretage - Observasi
mobilisasi  Vital Sign : cito 2/1 TTV dan
turun dari perdarahan
TD: 112/74 kematian
tempat
mmHg mudigah - Hemodinamik
tidur,
N : 82 x/menit pada stabil
pusing (-)
S : 36,4C P1A0 - Infus habis di
 Terpasang up therapy
tampon kassa oral tampon
2 buah (darah kassa 2 buah >
sedikit) di up

22/07/2023 Pasien  KU : baik, -Post - haemodinamik

mengatakan composmentis curettage stabil
mules  Vital Sign : cito,
- cegah infeksi
masih kematian
TD: 110/70 - atasi nyeri
dirasakan, mudigah
mmHg - cegah
darah yang pada P2A0
N : 82 x/ perdarahan
keluar tidak
menit
banyak
Rr : 20x/
menit
S : 36,2C
 I ULU
tenang,

17
 perdarahan
aktif tidak
ada
22/07/2023 Pasien  KU : baik, -Post (Pk 12:00)
mengatakan composmentis curettage - haemodinamik
mules  Vital Sign : cito, stabil
sudah mulai kematian
TD: 118/70 - memberikan
erkurang, mudigah
mmHg antibiotic
dan flek- pada P2A0
N : 81 x/ sesuai DPJP
flek
menit
Rr : 20x/
menit
S : 36,7C
 Spol : 99%
 Skala nyeri :
1
 I Ulu tenang
 Perdarahan
aktif : tidak
ada
22/07/2023 Melaporkan - - (Pk 12:00)
keadaan - ACC rawat jalan,
umum control 1 minggu
pasien ke
dr. tiarma
SPOG
advice

18
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Data Subjektif
Berdasarkan data subjektif. Ny N umur 28 tahun dengan G2P1A0 Uk 10-
11 minggu datang ke IGD ponek dengan keluhan lemas, keluar flek
kecoklatan sejak kemarin jam 00.00 WIB, lalu pada pukul 18.00 WIB
keluar flek darah merah banyak dari jalan lahir. Ibu mengaku ini
kehamilan anak ke 2, belum pernah keguguran , HPHT 6 MEI 2023. Ibu
mengeluh mual, dan nyeri pada perut bagian bawah, control rutin di klinik
Bamed meruya. Ketika di USG oleh dokter kandungan pada tanggal 20 juli
2023 dinyatakan bahwa, terdapat 1 janin, DJJ janin sudah negatif, dengan
usia gestasi 10-11 minggu. Pusing (+), demam (-), mual (-), muntah (-).
Riwayat penyakit asma, darah tinggi, kencing manis, dan penyakit jantung
disangkal. Riwayat keluarga yang menderita keluhan yang sama disangkal.
Pasien makan  3 kali sehari. Aktivitas bekerja sebagai wiraswasta sehari-

19
 hari dirasakan tidak terlalu berat. Jarang berolahraga. Kondisi ekonomi
cukup. Pasien tidak merokok dan tidak mengonsumsi alkohol.

B. Data Obyektif
Berdasarkan data objektif, pada pemeriksaan pasien secara menyeluruh
pada Ny. N umur 28 tahun, telah didapatkan hasil pemeriksaan, yaitu:
Keadaan Umum, Tampakan umum tampak lemas, Status gizi kesan cukup,
Berat badan 51,4 kg, Tinggi badan 160 cm, Kesadaran/GCS Compos
Mentis Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah 109/78 mmHg, Frekuensi Nadi
81 x/menit, Frekuensi Napas 20 x/menit, Suhu tubuh 36,5C Pemeriksaan
penunjang telah dilakukan USG pada tanggan 20 juli 2023 pukul 21:20
dengan hasil GS : 2.36, Yolk sac : 0.83, CRL 0,56 cm, DJJ (-)

Pemeriksaan Laboratorium dilakukan pada tanggan 20 juli pukul 23:25:23

dengan hasil Hemoglobin = 11,3 , Hematokrit = 34%, Eritrosit = 4000000,
Leukosit = 8340, Trombosit = 242.000, PT = 14.5, APTT = 30.1, SGOT = 11,
SGPT = 13, Albumin = 4.5, Ureum = 9, Kreatinin = 0.55, GDS = 88

20
 C. Assestment
Diagnosa yang ditegakkan adalah ‘’ Ny. N umur 28 tahun dengan death
conceptus’’.

D. Perencanaan
Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan yang telah dilakukan
kepada Ny. N umur 28 tahun. Memberitahu hasil pemeriksaan dan telah
dilaksanakan secara efesien dan sudah diberikan sesuai dengan prosedur
pemberian KIE Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien untuk di
lakukan operasi kuret dan rawat inap, Menjelaskan persiapan sebelum
dilakukan kuret sepertu puasa, mempersiapkan psikologis, mencukur bulu
kemaluan, Pasien dikonsulkan ke dr.Tiarma Uli pardede, Sp.OG kemudian
di rawat inap di PIS lantai 1 Ruang 103, diberi analgetik sesuai intruksi
DPJP pemberian antibiotic sesuai intruksi DPJP: Bactesyn 2x1, Metergin
3x1, As. Mefenamat 3x1, Sangobion 1x1

E. Pembahasan
Kasus Teori
keluhan keluar darah dari vagina sejak 1 Perdarahan pada kehamilan muda hal yang mungkin terjadi adalah
hari yang lalu abortus, mola hidatidosa, KET. Namun demikian, pengakuan pasien
bahwa perdarahan disertai mules-mules dan nyeri pinggang
mengarahkan diagnosis kepada abortus.
Perdarahan pada usia kehamilan 10-11 terjadi pada minggu-minggu pertama kehamilan umumnya
minggu disebabkan oleh faktor ovofetal. Pemeriksaan USG janin dan
histopatologi menunjukkan bahwa pada 70% kasus, ovum yang
telah dibuahi gagal untuk berkembang atau terjadi malformasi
pada tubuh janin. Pada 40% kasus, diketahui bahwa latar belakang
kejadian abortus adalah kelainan chromosomal. Pada 20% kasus,
terbukti adanya kegagalan trofoblast untuk melakukan implantasi
dengan adekuat.
Dilakukan pemeriksaan USG abdominal Hal ini sesuai dengan teori bahwa Menurut mochtar pada
pemeriksaan USG akan didapatkan uterus yang mengecil, kantong
gestasi yang mengecil, dan bentuknya tidak beraturan disertai

21

Dilakukan Pemeriksaan Laboratorium
darah Rutin
PP Test/HCG test : positif
Dilakukan kuretase
KESIMPULAN DAN SARAN
gambaran fetus yang tidak ada tanda-tanda kehidupan.
Dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk menilai kadar Hb
berhubungan dengan penanganan. Didapat Hb 13,4g/dl yang
artinya masih dalam batas normal karena dikatakan tidak normal
menurut teori adalah ketika HB < 11 g/dl pada trimester pertama.
Pemeriksaan penunjang ini diperlukan dalam keadaan abortus
imminens, abortus habitualis dan missed abortion:
Tes kehamilan : positif jika janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu
setelah abortus.
Untuk rahim yang usianya 12 minggu atau kurang dapat dilakukan
dilatasi atau kuretase. Untuk rahim yang usia lebih dari 12 minggu,
dilakukan induksi persalinan dengan oksitosin. Pada pasien ini usia
kehamilan 10-11 minggu maka dilakukan kuretase.
BAB V

A. Kesimpulan
1. Berdasarkan hasil pengkajian data subjektif dan objektif, diperoleh suatu
diagnosa bahwa Ny. N usia 28 tahun dengan death conceptus.
2. Perencanaan tindakan dilakukan sesuai dengan diagnose yang ditegakkan.
Perencanaan tindakan yang dilakukan yaitu dilakukan kuret.
3. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikan. Ny. N akan
melakukan anjuran yang telah diberikan oleh petugas Kesehatan.

B. Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan tenaga kesehatan terutama bidan Rumah Sakit.
2. Bagi Mahasiswa
Diharapkan dapat dijadikan referensi sebagai bahan dalam penelitian
selanjutnya serta dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bagi

22
 mahasiswa sebagai wawasan pengetahuan tentang asuhan sebelum dan
sesudah kuret.

DAFTAR PUSTAKA

Erkan, D., Patel, S., Nuzzo, M., Gerosa, M., Meroni, P. L., Tincani, A., & Lockshin, M. D. (2008).
Management of the controversial aspects of the antiphospholipid syndrome
pregnancies: a guide for clinicians and researchers. Rheumatology (Oxford, England), 47
Suppl 3. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ken181

Haram Kjell, E.-M. J. and P. M. S. (2012). Antiphospholipid Syndrome in

Pregnancy,Antiphospholipid Syndrome. Indech.

Manuaba Spesialis OBGIN Konsultan OBGINSOS, C. (n.d.). GAWAT DARURAT OBSTERI

GINEKOLOGI Bagaimana Kontribusi Masyarakat ?

Nasional Asuhan Pasca Keguguran Yang Komprehensif, P. (n.d.). Kementerian Kesehatan RI

2020.

Pharoah POD, S. V. G. J. Rankin. (2009). Congenital anomalies in multiple births After early
loss of a conceptus. Human Reproduction.

wiknjosastro, H. (2010). ilmu bedah kebidanan (cet 8). bina pustaka.

23