Metabolismo Quirurgico

FE L A N P E
R E V I S T A
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, ISSN (En Trámite)

Nutrición Clínica y Metabolismo Año I - Nº 1
FISIOPATOLOGIA
DEL METABOLISMO
QUIRURGICO. LO QUE
HEMOS APRENDIDO.
Efecto de la enfermedad sobre la composición
corporal. Desnutrición calórico-proteica.
Tamizaje Nutricional
VALORACIONES DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS DE DESNUTRICIÓN EN
PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS
EN EL IESS CUENCA 2011
Desnutrición Hospitalaria. Mini Nutritional
Assessment (MNA). Valoración Global Subjetiva
Febrero, 2013 W W W. F E L A N P E W E B . O R G
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REVISTA FELANPE
FELANPE AÑO I - Nº 001
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Co n t e n i d o s
Editorial
04 Lanzamiento Revista FELANPE
05 Instrucciones a los Autores
Artículos Originales
07 Fisiopatología del Metabolismo Quirúrgico. Lo Que Hemos Aprendido.
Dr. Vásconez A., Játiva H.,Vásconez A.
Artículo de Revisión
24 Prebiotico Y Sistema Inmune: ¿ Cómo Influyen?
Dra. Vargas de Velázquez M.
Trabajos Científicos
37 Valoración de Pruebas Diagnósticas de Desnutrición en Pacientes Adultos
Hospitalizados en el IESS Cuenca. 2011.
Autores: Dra. Quiroga E., Dr. Vásconez A., Dr. Celis G.
45 Evaluación del estado nutricional de pacientes críticos, en sala de terapia

intensiva del Hospital ¨Hermanos Ameijeiras¨.
Autores: Dr. León D., Dr. Molina Y., Dra. Gutiérrez A., Dra. Larrondo H.
Historia de FELANPE
58 Primera Entrega
Congresos
59

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Ed i t o r i a l
LANAZMIENTO
REVISTA FELANPE
C on el lanzamiento de este primer número de la
Revista Electrónica FELANPE damos inicio a una
nueva etapa en las comunicaciones dentro de nuestra
Federación, este instrumento servirá de ventana
para que todos los integrantes de FELANPE puedan
publicar sus experiencias, trabajos y revisiones
contribuyendo a la educación en el campo de la
nutrición clínica.
S i bien es cierto que todas las sociedades y

asociaciones de nutrición clínica de Latinoamérica
ofrecen Congresos y Jornadas, también es cierto que
no todos los integrantes de estas asociaciones tienen
la oportunidad de asistir a las mismas, igual podemos
decir de los grandes eventos internacionales como los
congresos de ASPEN y ESPEN, ricos en información
pero de difícil acceso por los costos elevados de
participación, es por ello que uno de los objetivos
de la revista es poder llevar a todos los miembros de
FELANPE a través de las diferentes sociedades que
integran esta gran familia parte de la información
más relevante de estos eventos. Pero el objetivo
fundamental es que la revista se convierta en el medio
de difusión de las experiencias latinoamericanas en
este campo tan fascinante de la nutrición y terapia
nutricional, de tal manera que los protagonistas
fundamentales del proyecto son Ustedes

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SUMMARY. Action must then be taken to address any deficiency and
In deed, nutritional support techniques have the need to test the validity of these assertions. The aim
become an estabilished component of surgical care, the of this article is to evaluate the usefulness of assessing
effects of clinical illness, unlike starvation, are not nutritional status of surgical patients. Studies about
completely reversed by provision of food. Although physiological and pathologic metabolic issues in different
nutritional support prevent patients from dying of settings of disease and the role impact to improve patient
starvation, it has the capacity to overcome the metabolic outcomes.
effects of critical INTRODUCCION.
illness. The underlaying problem probably relates to El efecto de la enfermedad sobre la composición
molecular mechanisms that prevent the assimilation and corporal y el estado inmunológico está bien reconocido.
effective use of nutrients. Including physiopathology, La desnutrición calórico-proteica en los pacientes
delivery of appropriate metabolic support begins with quirúrgicos se asocia con disminución de la masa
adequate assessment of nutritional status. And that muscular, alteración de la mecánica respiratoria,
allowing a patients’s nutritional state to deteriorate compromiso de la función inmune y atrofia intestinal.
through the perioperative period adversely affects Aquellos pacientes con pérdida de 10% de su peso
measurable outcomes related to nosocomial infection, corporal habitual tendrán retardo en la cicatrización de
multirogan dysfunction, wound healing and functional heridas y un aumento en la incidencia de complicaciones
recovery. posoperatorias, per se una pérdida de más del 20%
incrementará la morbilidad y mortalidad (1).
El tamizaje nutricional es el proceso de
identificar pacientes quienes están mal alimentados o en
riesgo de desarrollar desnutrición, como los pacientes con
operaciones recientes o víctimas de trauma, ya sea por la
limitación en el consumo de nutrientes o por mala
absorción.
Hay una gran disparidad entre lo que se ha 24horas de la admisión para “evaluación y tamizaje
escrito acerca de la evaluación nutricional del paciente nutricional” (4)

. Otros creen que debería haber una
quirúrgico y que es lo que poneos en práctica en nuestras expansión de los servicios de tamizaje nutricional pre-
guardias quirúrgicas. Recientes publicaciones han hospitalarios. Un artículo comenta que “nuestros
establecido que “la aplicación de un soporte metabólico hallazgos indican que el tamizaje nutricional pre
apropiado empieza con la adecuada evaluación del estado hospitalario, tiene el potencial de mejorar la ingesta de
nutricional” (1)
y que “permitir el deterioro del estado nutrientes antes de su admisión al hospital, reducir la
nutricional de un paciente a través del período peri estadía hospitalaria y ampliar la satisfacción del paciente
operatorio ejerce efectos adversos en los resultados durante su estadía hospitalaria” (5)
. En verdad, tales
medibles en relación con infección nosocomial, ponencias tienen un impacto mayor en el costo del
disfunción de múltiples órganos, cicatrización de tejidos cuidado quirúrgico En especial si ellos se han
y recuperación funcional” (2)

. También se ha establecido incorporado en la acreditación hospitalaria como ha
que “dado el importante papel que juegan los nutrientes sucedido en Dinamarca (6).
en la cicatrización de heridas, todos los pacientes con El objetivo de este artículo es evaluar la utilidad
heridas deberían recibir soporte nutricional. Se debe de realizar la valoración del estado nutricional en
actuar para corregir cualquier deficiencia” (3)

. Se pacientes quirúrgicos. Fueron identificados lo artículos
establece la necesidad de comprobar estas aseveraciones empleando los métodos de búsqueda PubMed y Ovid. Se
y su validez. realizó una combinación del término nutrición con:
Muchos profesionales en el cuidado de la salud evaluación, cirugía, riesgo, indicadores nutricionales,
vemos a la evaluación nutricional como una clave que validez, parenteral y enteral. Se obtuvo información
mejora el cuidado de los pacientes quirúrgicos. Un histórica a través de referencias de publicaciones. Se
artículo reciente anota que en la Guía de la Comisión realizó una doble verificación de las referencias para
Conjunta para acreditación de Organizaciones de identificar aquellas publicaciones que no se encontraban
Cuidado de Salud (JCAHCO), recomienda la evaluación en la base de datos. Se incluyeron en el estudio artículos
nutricional durante las primeras 24 horas de admisión originales y publicaciones en inglés.
hospitalaria, con una evaluación nutricional completa FISIOPATOLOGIA NUTRICIONAL.

(4)
para el paciente en riesgo . El articulo recomienda que Los procesos fisiológicos, competencia inmune,
se deben ubicar los sistemas para identificar al paciente cicatrización de heridas y recuperación del paciente en
quien va a ser llevado a una cirugía electiva luego de estado crítico depende del adecuado consumo de
nutrientes. El conocimiento de la fisiopatología aminoácidos del músculo, es decir, cae la síntesis
nutricional es un elemento básico en la planificación de proteica mientras el catabolismo permanece sin cambios.
los regímenes de soporte nutricional. La gluconeogénesis requiere energía, la cual es aportada
por la oxidación de ácidos grasos libres. El aumento de
glucagon plasmático produce disminución de la insulina
y un aumento del AMPc en el tejido adiposo, esto
estimula una lipasa hormona-dependiente para hidrolizar
triglicéridos y liberar ácidos grasos libres. La
gluconeogénesis y la movilización de ácidos grasos libres
requieren la presencia del cortisol y tiroxina como un
efecto permisivo (1,6).
Durante el ayuno, el cuerpo humano intenta

AYUNO.
conservar el substrato reciclando los intermediarios
Al día siguiente de una noche de ayuno, el
metabólicos. El sistema hematopoyético utiliza la glucosa
glucógeno hepático se repleta con rapidez debido a la
en forma anaerobia y aumenta la producción de lactato
caída de insulina y aumento del glucagon;
que es reciclado a glucosa en el hígado mediante el ciclo
concomitantemente, hay un aumento de la
de Cori. El glicerol librado durante la hidrólisis periférica
gluconeogénesis hepática de aminoácidos derivados de la
de triglicéridos se convierte en glucosa mediante la
degradación de proteínas musculares. La producción de
gluconeogénesis. La Alanina y Glutamina son el
glucosa hepática puede satisfacer las demandas
substrato preferidos para la gluconeogénesis de
energéticas del sistema hematopoyético y nervioso
aminoácidos y contribuye al 75% de los hidratos de
central, en particular del cerebro que es dependiente de la
carbono para producción de glucosa. La Alanina y
oxidación de glucosa durante el ayuno agudo. La
glutamina también constituyen cerca del 75% de
liberación de aminoácidos del músculo es regulada por la
aminoácidos liberados del músculo esquelético durante el
insulina, lo cual estimula la captación de aminoácidos, la
ayuno por ser secretados por el hígado durante el ayuno y
formación poliribosomal y síntesis proteica. El aumento
son oxidados por el músculo cardíaco o esquelético para
y disminución periódica de insulina debido al consumo
apoyar una porción de los requerimientos de energía de
de nutrientes estimula la síntesis proteica muscular y su
estos tejidos estimulando la síntesis de proteínas e
degradación. Los niveles bajos de insulina durante el
inhibiendo el catabolismo. Los grupos amino que son
ayuno crónico dan como resultado una pérdida neta de
derivaos de la oxidación de Aminoácidos de cadena formar más alanina que es liberada en la circulación
ramificada o transaminación de otros aminoácidos se portal. Estos aminoácidos además de la glucosa
transfieren a piruvato o alfa cetoglutarato para formar participan en el ciclo Glucosa-Alanina/Ciclo de ACR-
alanina y glutamina. La glutamina es tomada del intestino Glutamina que extrae los grupos amino y carbono del
delgado, transamiada para formar alanina adicional y músculo hacia en hígado para ser convertido en glucosa
(3)
liberada hacia la circulación portal. Así los aminoácidos .
mas la glucosa participan en el ciclo Glucosa-Alanina / La Gluconeogénesis de los aminoácidos resulta
glutamina-aminoácidos de cadena ramificada que en una excreción de nitrógeno ureico de 8 a 12gr por día,
transportan grupos amino y carbono del músculo al predominantemente como urea que es equivalente a una
hígado para la conversión en glucosa (2,7). pérdida de 340gr por día de tejido magro a este ritmo,
35% de la masa corporal magra se perdería en un mes,
una cantidad mortal (1,4).
La inanición puede ser superada durante dos a
tres meses, siempre y cuando el agua esté disponible. La
explicación es que durante una inanición prolongada el
cuerpo se adapta disminuyendo el gasto energético y
modificando la preferencia cerebral de sustratos. La tasa
de consumo metabólico basal (TMB) disminuye al
disminuir la frecuencia cardiaca, mientras que la

Los aminoácidos de cadena ramificada (ACR)
actividad voluntaria disminuye por la debilidad y fatiga,
son únicos porque son secretados en lugar de ser
el coeficiente respiratorio (CR) no proteico, que al inicio
asimilados por el hígado durante el ayuno; son oxidados
de la inanición es de 0.85 (es un reflejo de la oxidación
por el músculo esquelético y cardíaco para proporcionar
mixta de grasa y carbohidratos), disminuye a 0.70-0.73.
una parte de los requerimientos energéticos de estos
Los niveles de las cetonas sanguíneas se incrementan
tejidos y estimulan la síntesis proteica inhibiendo el
rápidamente acompañados de un incremento en la
catabolismo. Los grupos aminos que están derivados de
oxidación de las cetonas cerebrales. La utilización de la
la oxidación de los ACR o la trasaminación de otros
glucosa cerebral disminuye de 140gr diarios a 60-80gr
aminoácidos son donados al piruvato o al alfa ceto
cada día, disminuyendo la demanda de gluconeogénesis.
glutarato para formar alanina y glutamina. La glutamina
Las cetonas también inhiben la gluconeogénesis hepática,
es absorbida por el intestino delgado y transaminada para
y la excreción del nitrógeno urinario disminuye a 2/3gr al son trasmitidos por vía espino-talámica, activan el tallo
día. El principal componente del nitrógeno ureico es cerebral. Los centros talámicos y los centros corticales,
ahora es amoníaco (en lugar de la urea), derivado de la que a su vez estimulan el hipotálamo. El centro de
transaminación renal y la gluconeogénesis a partir de la control para el sistema nervioso simpático y los núcleos
glutamina y sirve de tampón de la orina ácida que es una tróficos de la glándula pituitaria es el hipotálamo,
consecuencia de la cetonuria (8). consecuentemente, la estimulación hipotalámica estimula
una descarga combinada neurológica y endocrina. La
norepinefrina es liberada a partir de las terminaciones
nerviosas simpáticas, la epinefrina de la médula
suprarrenal, aldosterona de la corteza suprarrenal, la
hormona antidiurética de la pituitaria posterior, insulina y
glucagon del páncreas, y ACTH, TSH y hormona del
crecimiento de la pituitaria anterior, esto provoca
elevaciones secundarias de cortisol, hormona tiroidea y
La inanición aguda o crónica se caracteriza por somatomedina. Este incremento de la secreción
alteraciones hormonales y de combustible provocadas por neuroendocrina provoca lipólisis periférica, por la
el cambio de los niveles sanguíneos de los sustratos y activación sinérgica de la lipasa sensible a la hormona
puede considerarse como un proceso “propulsado por el por el glucagon, epinefrina, cortisol y hormona tiroidea;
sustrato”. En resumen los cambios de adaptación en una aceleración de catabolismo, consistente en un incremento
inanición no complicada son una disminución en el gasto de la proteolísis, estimulada por el cortisol; y una
energético un cambio en el tipo de carburante consumido disminución de la absorción periférica de glucosa debido
(que maximiza el potencial calórico), y la conservación al antagonismo insulínico por la hormona de crecimiento
de la proteína. y la epinefrina. Estos efectos periféricos producen un
CIRUGIA ELECTIVA O TRAUMA. incremento importante en las concentraciones
Los efectos de cirugías electivas y trauma plasmáticas de los ácidos grasos libres, glicerol, glucosa,
difieren de los de la simple inanición debido a la lactato y aminoácidos. El hígado responde mediante un
activación de sistemas endocrinos y neuronales que incremento en la absorción de sustratos y la producción
aceleran la pérdida del tejido magro e inhibe la de glucosa, debido a la glucógeno lisis estimulada por el
adaptación. Luego de un trauma los impulsos nerviosos glucagon y a una gluconeogénesis aumentada inducida
por el cortisol y el glucagon. Esta producción acelerada
de glucosa, conjuntamente con la absorción periférica
inhibida, produce la intolerancia de la glucosa al trauma.
El riñón ávidamente retiene agua y sodio debido a los
efectos de la hormona antidiurética y la aldosterona. La
excreción urinaria de nitrógeno se incrementa a 15-20gr
por día en un trauma severo equivalente a una pérdida de
tejido magro de 750gr/día. Sin nutrientes exógenos, la
sobreviva media bajo estas circunstancias es de SEPSIS.
aproximadamente 15 dias. La diferencia en la respuesta Los cambios metabólicos durante la sepsis son
metabólica al trauma accidental y una cirugía electiva algo diferentes la TMB se incremento 50-80% sobre los
guarda relación con la intensidad del estímulo valores control y la excreción de Nitrógeno Urinario
neuroendocrino. El gasto energético basal (GEB) se alcanza 20 a 30gr al día, equivalente a una sobreviva
incrementa únicamente 10% en pacientes posoperados, media de 10 dias sin alimentos. La glucosa plasmática,
comparado con un 25 al 30% después de un trauma los aminoácidos, y los niveles de los Ácidos grasos
severo. El uso libre de analgésicos y la inmovilización de Libres, se incrementan más que en el trauma, mientras
las extremidades traumatizadas disminuyen la intensidad que existe un enorme incremento en el catabolismo de la
desestímulo neuroendocrino, contribuyendo la disminuir proteína muscular conjuntamente con una profunda
la pérdida del tejido magro corporal. La respuesta disminución de la síntesis proteica. La síntesis de la
neuroendocrina al trauma provoca una movilización proteína hepática es estimulada tanto con el incremento
exagerada de sustratos metabólicos y una pérdida de la de la secreción de proteína de exportación y acumulación
disminución de la adaptación del GEB y la excreción de proteína estructural. El CR no proteico disminuye a
urinaria que se ve en la inanición. En contraste a la 0.69/0.71, lo cual es indicativo de una intensa oxidación
dependencia de sustratos en el caso de una inanición no de los ácidos grasos libres. Este incremento en la
complicada, tanto la cirugía como el trauma son procesos oxidación de AGL no responde a nutrientes exógenos.
“impulsados de manera neuroendocrina” (1,3,8). Durante una terapia Nutricional los pacientes sépticos no
presentan un incruento del coeficiente respiratorio a un
valor de uno o mayor, lo cual indica síntesis de ácidos
grados libres a partir de glucosa. Esta falta de respuesta

del CR puede provocar incrementos importantes en el pacientes con cánceres avanzados. La descripción de
vCO2 e inclusive puede provocar falla respiratoria Leyton de prisioneros aliados durante la Segunda Guerra
cuando estos pacientes reciben soporte de terapia Mundial describe en detalle el proceso(9,10). Observó
Nutricional total con base en glucosa. Los pacientes que “luego de una falta contínua de alimentos, los
sépticos también presentan un patrón anormal de hombres comenzaron a verse muy delgados, y que todo el
aminoácidos plasmáticos (es decir niveles aumentados de tejido adiposo celular subcutáneo aparentemente estaba
aminoácidos aromáticos y disminución de ACR) igual a siendo consumido antes de cualquier disminución
lo que ocurren en pacientes con insuficiencia hepática. La significativa en el tamaño de masa muscular”. También
Sepsis terminal provoca un mayor incremento en los constató que los prisioneros no presentaron problemas en
aminoácidos plasmáticos y una disminución en la la cicatrización de sus heridas, y que úlceras, e
concentración de glucosa a medida que el aclaración infecciones agudas “no eran anormalmente comunes”.
hepático de AA disminuye y la gluconeogénesis se En 1935, Cicely Williams describió la
detiene (9). subalimentación proteica en África (8,11)

. Era la
TIPOS DE MALNUTRICION. consecuencia de la depravación que experimentaban
El término malnutrición es empleado en muchos niños pequeños de la leche materna y que recibían en su
contextos. En el sentido literal, significa “mala nutrición” lugar una dieta basada en maíz que contiene abundantes
e incluye situaciones en las cuales existe ya sea una sub calorías pero escasa proteína. Esta forma de desnutrición
alimentación o una sobre alimentación de pacientes, con se caracteriza por una baja concentración de albúmina
base en nutrientes. La malnutrición que se observa en sérica, la presencia de edema y una lata prevalencia de
pabellones quirúrgicos ha sido relacionado íntimamente a infecciones agudas. En 1930, Thompson y colaboradores
una sub alimentación calórico proteica y a una sub informaron que la desnutrición proteica estaba asociada
alimentación proteica. La distinción entre estos dos tipos con la dehiscencia de incisiones de laparotomía en
de sub alimentación es importante. animales (12). Rara vez se ve en la práctica clínica, en su
Personas que presentan una subalimentación forma más pura, pero puede ocurrir después de cirugía
calórico-proteica como resultado de la inanición, tienen bariátrica si el paciente consume una dieta con base en
una mejor capacidad de cicatrización de heridas, y menor bebidas y alimentos de alto contenido calórico (13).
tasa de infecciones que personas que presentan una EL ESQUELETO EN EL ARMARIO.
subalimentación proteica. El cuadro típico de un paciente El interés por el cuidado nutricional en paciente
que padece de inanición es similar al que se observa en quirúrgico se intensificó con la introducción de la
nutrición parenteral a comienzos de 1970. Muy pronto, antígenos como medición de la inmunocompetencia, las
aparecieron varios estudios que emplearon indicadores de tasas de excreción de la creatinina urinaria, la
(14)
desnutrición para evaluar a pacientes quirúrgicos . determinación urinaria de 3-metil-histidina (degradación
Reportaron tasas de desnutrición que oscilaban entre el de actina y miosina) prolina urinaria (conversión de
35 y 50%, observaron que en pocos casos se comentó colágeno), fuerza muscular, los niveles secretorios
acerca del estado nutricional de los pacientes. Esto dio séricos (albúmina, pre-albúmina, transferrina.) y
lugar a un cambio de mentalidad que buscaba deshacer el evaluaciones subjetivas globales (16,20).
concepto del “esqueleto en el armario del hospital”. Hubo El empleo de indicadores tradicionales de
la preocupación de que muchos pacientes estaban desnutrición o subalimentación, conllevaron a problemas
recuperándose en forma inadecuada después de la cirugía relacionados con la precisión de las mediciones y el
debido a la falta de alimentación, situación que fue empleo de los adecuados estándares de referencia.
atribuida a la depravación de alimentos mientras Técnicas sencillas que han sido utilizadas con éxito en
permanecían en el hospital, y a la enfermedad en general. países del Tercer Mundo no tienen la capacidad de
Estos estudios realizados en paicentes quirúrgicos detectar con la adecuada confiabilidad cambios menores
dependían del empleo de indicadores de desnutrición en ciertos grupos de pacientes. Por ejemplo estudios de
desarrollados en el Tercer Mundo (15). Estos últimos variación en las mediciones demuestran la limitada
fueron desarrollados para evaluar la magnitud de la aplicación clínica de determinaciones antropométricas en

(17,21)
inanición dentro de las poblaciones, y luego observar los el miembro superior1 . Para pacientes individuales,
beneficios de los programas de recuperación. Las se determinó que los valores calculados para la
mediciones antropométricas incluían varias relaciones circunferencia muscular del brazo tendrían que variar en
entre la altura y peso y mediciones relacionadas con un valor superior a 2.7cm antes de que exista más del
pinzamiento de pliegues cutáneos. Los tipos más 90% de posibilidades de que los cambios observados
frecuentes de técnicas de pinzamiento estimaban el fueran reales y no simplemente el resultado de una
espesor de la grasa subcutánea empleando calibradores variación subjetiva de los observadores. Existe un
de pliegues cutáneos, y el diámetro de los miembros se cambio importante y los autores comentan que “es
determinaba empleando mediciones con cinta métrica. inapropiado tratar de discriminar en un paciente, en
Otros métodos de medición clínica incluyeron diferentes momentos en el tiempo, o ente grupos de
estimaciones de la pérdida de peso, historiales de terapia pacientes, cuando la variación en las mediciones se
dietética, pruebas cutáneas para evaluar la respuesta a aproxima al cambio esperado”. Este principio es válido
para cada forma de evaluación nutricional. En ocasiones El programa de Evaluación Tecnológica de la
puede ser difícil estimar con precisión la ingesta calórica. Agencia Para la Investigación en la Atención y Calidad
(18, 22)
Kaaks y cols. ha señalado que un problema de Salud (AHCRQ) ha adoptado un marco de trabajo en
importante en la epidemiología de la nutrición “consiste seis niveles para evaluar las técnicas de diagnóstico
en las imprecisiones relativas en las estimaciones de las (21,25). El modelo hace énfasis sobre la necesidad de
ingestas dietéticas de los sujetos en lo relacionado a examinar el impacto de la prueba en los resultados
determinados grupos de alimentos y nutriente”. El relacionados con la salud. Sugieren que estas pruebas
problema ha sido los suficientemente importante como diagnósticas deberían ser evaluadas con el mismo rigor
para considerar realizar ajustes para errores en la que las intervenciones terapéuticas para determinar si el
medición, mediante la incorporación de sub estudios para empleo de la tecnología mejora el pronóstico de los
la validación y calibración de evaluaciones de pacientes. En esencia, el uso indiscriminado, de
cuestionarios de frecuencia alimentaria, en el caso de indicadores del estado nutricional sacados “debajo de la
(19,23)
ingesta calórica. Blanck y cols. observaron que los manga”, reduce la confiabilidad de las conclusiones que
indicadores biológicos del estado nutricional pueden ser obtenidas de tales estudios. Este problema no
proporcionaban mediciones adicionales de la ingesta puede ser resuelto de forma simple con la tecnología.
calórica. Comentaron que “el error y la variación” Pruebas que evalúan la composición corporal, como el
asociados on mediciones de ingesta calórica, que la nitrógeno corporal total o los niveles de potasio,
magnitud y el impacto tanto de la variabilidad biológica absorción radiográfica dual o métodos de impedancia
(pre-analítica), y de laboratorio (analítica) tenían que bio-eléctrica son difíciles de realizar en paciente
considerarse al emplear marcadores o indicadores críticamente enfermos, son costosos y poco prácticos
biológicos”. Los autores comentan que “el reducir el fuera del contexto de la investigación (22,26).
error es extremadamente importante en la epidemiología MALOS RESULTADOS CLINICOS
de la nutrición donde la asociación con débiles ASOCIADOS CON SUBALIMENTACION.
conclusiones son poco frecuentes”. Las causas en las Existe una clara relación entre inadecuada
variaciones pueden tener relación con diferencias ingesta alimentaria y malos resultados clínicos en
genéticas entre los individuos, modificaciones diurnas, el pacientes quirúrgicos. En 1932, Cuthberson (23,27,28) puso
efecto de la enfermedad o del trauma y errores de atención en la relación entre cicatrización de heridas y
recopilación y de procesamiento (20,24). balance nitrogenado negativo de pacientes después de

(24,28)
trauma, Casi al tiempo, Studley notó que pacientes
con úlceras pépticas crónicas quienes habían malos pronósticos. Cuando Reinhardt y sus colegas
experimentado una pérdida demás del 20% de su peso evaluaron a 509pacientes admitidos al hospital de
corporal presentaban un riesgo10 veces superior a la Veteranos, encontraron que el 25% de pacientes con una
media de morir después de cirugía (25,29,30). concentración de albúmina sérica inferior a los 34gr/litro
Ningún indicador nutricional por si solo tiene el murieron, cuando se comparó con el 2% de pacientes que
suficiente valor para permitir una evaluación nutricional presentaban niveles normales de albuminemia. El Estudio
(26,27,31)
satisfactoria en pacientes con enfermedad crítica . del Riesgo Quirúrgico en el Instituto Nacional de
Esta observación ha llevado al uso de combinación de Veteranos, determinó que la concentración pre operatoria
indicadores, de distintas categorías, para medir el estado de albúmina sérica, no constituye un elemento
(32)
nutricional . Buzby y cols., desarrollaron un Indice pronosticador de la morbilidad y mortalidad operatorias
(34)
multiparámetro del estado nutricional (Indice Nutricional . En pacientes quirúrgicos críticamente enfermos es
Pronóstico), basado en la evaluación de 161 pacientes difícil atribuir este riesgo únicamente a la desnutrición.
sometidos a cirugía electiva. Luego lo aplicaron de Las concentraciones de albúmina sérica están
manera prospectiva, en otro grupo de pacientes y llegaron influenciadas por redistribuciones de líquidos durante
a la conclusión que “este índice proporciona una enfermedades críticas y con la fase de respuesta aguda
(25,34)
estimación cuantitativa precisa de riesgo operatorio, . En consecuencia, las fluctuaciones a corto plazo en
permite una selección racional de los pacientes que la concentración de albúmina sérica que tiene una vida
habrían de recibir una aporte nutricional pre operatorio”. media de 28 días, no pueden ser atribuidas en forma
Otras mediciones combinadas, como el Indice de exclusiva a una privación nutricional (27,34).
Subalimentación y la Mini Evaluación Nutricional han LA BUSQUEDA DE UNA REGLA DE ORO.
producido resultados similares. Se han realizado intentos Un punto importante en todos los estudios
para simplificar estas mediciones. En 1987, Detsky y relacionado con la nutrición tiene que ver con la
colegas introdujeron el concepto de la Evaluación Global determinación de una adecuada regla de oro. Hasta aquí
subjetiva del estado nutricional. Un estudio reciente la revisión ha comentado tres aspectos de este problema.
informó acerca del empleo de una pérdida no En primer lugar, existen discrepancias acerca de la
intencionada de más del 10% y de la estimación global precisión de mediciones para todos los indicadores
subjetiva, como mediciones adecuadas para identificar a nutricionales. En segundo lugar, existen preocupaciones
(33)
los pacientes mal alimentados que estaban en riesgo . acerca de la falta de especificad y precisión de todas las
Frecuentemente, se le asocia a la hipoalbuminemia con mediciones no antropométricas del estado nutricional. En

tercer lugar, existe una necesidad imperiosa de manera indirecta. Sin embargo constituye una abstracción
determinar adecuados estándares de referencia –niveles útil por que personas privadas de alimentos presentan
de corte- que son representativos para poblaciones de cambios medibles que son revertidos mediante el aporte
pacientes quirúrgicos. A pesar de que el empleo de de alimentos. En poblaciones que se encuentran en
Índices con múltiples variables muchas veces ha sido inanición, es posible establecer la validez y valores de
considerado como una solución para estos problemas, en corte para varios marcadores. La pregunta que surge es
realidad solo constituye una solución parcial. Los cuál es su aplicación en pacientes quirúrgicos. La
resultados clínicos constituyen la base para establecer la subalimentación en pacientes quirúrgicos también es una
validez de las evaluaciones nutricionales. Uno de los abstracción y al igual que en el caso de la inanición,
problemas relacionados con esto, ya ha sido mencionado depende en los resultados de estudios de re alimentación
–una falta de especificad- carece de la suficiente lógica para establecer su validez. La literatura sobre la nutrición
biológica para sugerir que la respuesta durante la fase está llena de estudios experimentales en animales y
aguda y la disminución energética asociada con la ensayos clínicos que promueven la aplicación de estas
enfermedad crítica podrían revertirse mediante una mejor intervenciones en nutrición. Estos experimentos solo son
provisión de nutrientes. La falta de una respuesta a corto útiles para la generación de hipótesis. El verdadero
plazo en estos indicadores sugiere que no siempre impacto de la intervención nutricional puede ser
reflejan el estado nutricional. Esto genera un problema determinado únicamente en ensayos clínicos
puesto que la validez de una prueba usualmente está randomizados prospectivos en los cuales los pacientes en
relacionada con la capacidad de pronosticar un evento estudio son comparados con sujetos de grupos de control
adverso o una comparación con el mejor estándar quienes no reciben ninguna terapia nutricional.
vigente. Este artículo argumenta que ambos enfoque son ENSAYOS CLINICOS QUE EVALUAN EL
inapropiados al intentar establecer estándares para la SOPORTE NUTRICIONAL.
evaluación nutricional de pacientes quirúrgicos. El En el año 2001, Heyland y colegas (28)
primero carece de la adecuada especificidad, mientras realizaron un meta análisis de la relación entre nutrición
que el último involucra la comparación de grupos de parenteral, complicaciones y tasas de mortalidad.
pacientes quirúrgicos con poblaciones que no se Identificaron 27 ensayos randomizados en pacientes
encuentran en inanición. Un punto clave es que la quirúrgicos comparando el uso de la NPT con algún otro
inanición representa una abstracción. No constituye una tipo de cuidado estandarizado. Con la excepción de tres
entidad concreta puesto que solo puede ser medida de ensayos, estos evaluaron pacientes sometidos a algún tipo
de cirugía gastrointestinal mayor. No hubo un efecto números de pacientes para ensayos clínicos que evalúen
global sobre la mortalidad (relación de riesgo=0.97; 95% intervenciones nutricionales, la consecuencia directa de
de intervalo de confianza, 0.76-1.24). A pesar de que evaluar a grupos relativamente pequeños de pacientes es
hubo menor número de complicaciones en pacientes que la poca confiabilidad. Esto implica que existe una
recibieron NPT, se notó que existía una marcada necesidad de realizar meta análisis de soporte nutricional
heterogeneidad en la estimación global (relación de que sirvan de control para los factores principales que
riesgo =0.81; 95% intervalo de confianza, 0.65-1.01). Un son responsables de pobres resultado clínicos, es decir
meta análisis examinó la relación entre la NPT, edad avanzada y comorbilidades severas. Además,
(23)
complicaciones y tasas de mortalidad en pacientes Herbert y Bo han indicado que con intervenciones
(17, 20, 22)
críticamente enfermos , hubo 26 ensayos complejas de salud, como la nutrición se pueden
randomizados 2211 pacientes que compararon la utilidad administrar en forma adecuada o incorrecta. La variación
de NPT con un cuidado estandarizado (dieta oral usual en lo referente a la calidad de la administración del
mas dextrosa intravenosa) en pacientes quirúrgicos y en soporte nutricional pudiera explicar una parte de la
pacientes críticamente enfermos. Nuevamente, la NPT no variabilidad que se observa en las estimaciones de los
tuvo ningún efecto sobre la mortalidad (rr=1.03; 95% IC, efectos entre ensayos clínicos al realizar revisiones
0.81-1.31). A pesar de que la NPT no influye sobre la sistemáticas.
mortalidad global en pacientes quirúrgicos o críticamente El estudio más grande, el Estudio Cooperativa
enfermos, si puede reducir la tasa de complicaciones, de Asuntos de Veteranos ( Veterans Affaire Cooperative
especialmente en pacientes mal nutridos, sin embargo los Study) (23, 24), fue diseñado para substanciar el empleo
resultados de los estudios están influenciados por otros transoperatorio de la NPT. Fue realizado en 395
factores. Existe una controversia por que cualquiera de pacientes desnutridos (principalmente hombres),
las diferencias observadas entre grupos de pacientes se sometidos a procedimientos de cirugía torácica o
presumen que son exclusivamente el resultado de una abdominal. De manera sorprendente, el grupo que recibió
intervención nutricional. Es posible que la randomización NPT presentó un porcentaje mayor de complicaciones
conduzca a grupos que difieren en relación a importantes infecciosas comparado con el grupo de control de sujetos
factores de riesgo, es decir confusiones por no alimentados (14.1% vs. 6.4%; p=0.01).
(21, 22)
determinaciones al azar . La posibilidad de que esto Los pacientes que estuvieron limítrofes o
ocurra es inversamente proporcional al tamaño del moderadamente mal nutridos no exhibieron ningún
estudio. A pesar de que es difícil reclutar grandes beneficio demostrable luego de recibir NPT. Únicamente
un sub conjunto de pacientes severamente mal nutridos disminución significativa en las complicaciones
que recibieron NPT presentaron menor incidencia de infecciosas (rr=0.64; 95 IC, 0.47-0.87), pero no hubo
complicaciones no-infecciosas al compararlo con sujetos diferencia en la tasa de mortalidad (rr=1.08; 95%IC,
del grupo de control (5% vs. 43% p=0.03), Las 0.70-1.65), además, no hubo diferencia en lo relacionado
complicaciones relacionadas con la cicatrización de al número de dias de permanencia conectados a
heridas (fugas anastomóticas, fístulas broncopleurales) y ventilación mecánica o la duración o permanencia
el mantenimiento de una función orgánica normal. hospitalaria. Otro meta análisis comparó NE y NPT en un
La experiencia con la NPT posoperatoria no ha grupo heterogéneo de pacientes críticamente enfermos

(27)
sido halagadora en un ensayo clínico de pacients que incluían a pacientes clínicos y quirúrgicos .
sometidos a una resección pancreática importante por Ambos meta análisis concluyeron que la NE precoz
neoplasia el empleo de la NPT posoperatoria fue estuvo relacionada con una incidencia significativamente
asociado con una mayor incidencia de complicaciones menor de infecciones. No hubo otras diferencias
importantes comparadas con el grupo que no recibió apreciables con relación a los resultados entre los
(24)
terapia (45% vs. 23%) . En un ensayo clínico de 300 distintos grupos de pacientes, aparte de la morbilidad
pacientes que fueron sometidos a procedimientos relacionada con la infección de accesos venosos
quirúrgicos agudos o electivos mayores, no se observó centrales. Estudios recientes han hecho énfasis sobre la
(28)
ningún beneficio clínico en aquellos que recibieron NPT necesidad de utilizar aminoácidos específicos . Los
posoperatoria cuando fueron comparados con sujetos del aminoácidos como la glutamina, arginina, cisterna y
grupo de control quienes recibieron solo glocusa (25,32). La taurina, son “esencialmente condicionales” para pacientes
Nutrición Enteral Transoperatoria (NET) ha sido críticamente enfermos por que constituyen los substratos
asociada con mejores resultados clínicos a pesar que los para los procesos anabólicos en el sistema inmunológico
(25-30)
ensayos tienden a ser más pequeños y con poblaciones y para la cicatrización de heridas . Sin embargo, su
(25)
menores. Granlich y colegas realizaron un meta- papel todavía es controvertido. No se ha podido
análisis de 3 ensayos clínicos randomizados que identificar ventajas claras asociadas con la administración
compararon la NE con la NPT en pacientes críticamente de Glutamina, Arginina y otros substratos con
(28)
enfermos. Se incluyeron a pacientes con Traumatismo propiedades inmunomoduladoras en ensayos clínicos .
cráneo Encefálico, Trauma abdominal, Sepsis, by-pass De manera general, estas formas de “ inmunonutrición”
cardíaco y pancreatitis. El empleo de la NE, en pueden disminuir las tasas de complicaciones infecciosas,
contraposición a la NPT, estuvo asociada con una aunque no se han asociado con una ventaja global en lo
relacionado a la mortalidad. También se ha notado que el significativos en términos de ganancia de peso, habilidad
efecto del tratamiento depende en la calidad funcional, calidad de vida o supervivencia”.
metodológica del estudio, lo que implica, que los eludíos Una explicación para tales hallazgos podría
menos consistentes, tienden a llegar a una conclusión deberse a los efectos negativos de las citoquinas y otros
positiva (29, 30). modificadores biológicos. Por ejemplo, la atrofia del
BIOLOGIA DE LA DESNUTRICION. músculo esquelético se encuentra comúnmente en
La inanición es un componente de la pacientes con cáncer, sepsis, trauma y quemaduras. Se
desnutrición que se observa en pacientes quirúrgicos. caracteriza por la disminución de las síntesis proteica en
Esto es cierto para pacientes con neoplasias obstructivas el músculo esquelético que se acompaña de un
de vías aérodigestivas y esofágicos, pacientes añosos con incremento de la degradación proteica mediante la vía
(31)
una fractura del cuello femoral, existe Una falta de proteolítica. En un artículo reciente, Tiesdale observó
evidencia de que la desnutrición encontrada en muchos que esta vía no responde a una simple intervención
pacientes quirúrgicos pueda ser revertida mediante el nutricional sino que más bien, se encuentra bajo la
simple aporte de alimentos. Muchos pacientes influencia de agentes como los glucocorticoides, las
quirúrgicos tienen cáncer, la caquexia por cáncer es un citoquinas, el factor inductor de la proteolísis y el stress
síndrome caracterizado por una marcada pérdida de peso, oxidativo.
anorexia, astenia y anemia. Involucra una pérdida de peso En conclusión, a pesar de que las técnicas de
principalmente del músculo esquelético y del tejido soporte nutricional se han convertido en un componente
adiposo que no es causada simplemente por la anorexia, integral del cuidado quirúrgico, los efectos de la
(30)
Palesty y Dudrick han estimado que la caquexia enfermedad crítica, contrariamente a lo que ocurre con la
eventualmente conduce al 30% de las muertes globales inanición, no están sujetos a revertirse mediante el simple
relacionadas con el cáncer, del 30-50% de muertes en aporte de alimentos. A pesar de que el soporte nutricional
pacientes con cáncer gastrointestinal, y hasta el 80% de evita que los pacientes mueran de inanición, no tiene la
muertes en pacientes con cáncer pancreático avanzado. suficiente capacidad para sobreponerse por completo a
Los mismos autores comentaron: “a pesar de esquemas los efectos metabólicos de la enfermedad crítica. El
nutricionales convencionales y/o agresivos mediante Problema subyacente guarda relación a lo mejor con
distintas técnicas de alimentación, los pacientes con mecanismos moleculares que evitan la asimilación y el
caquexia por cáncer no han logrado obtener beneficio s adecuado uso de nutrientes. Esto explicaría la razón por
la cual los estudios que evalúan variaciones en los

regímenes nutricionales, en lo relacionado a la vía de 5. DeLegge, MH: Enteral Access- The foundation
administración y a la naturaleza de los nutrientes, no han of feeding, J Parenter Enteral Nutrition 2001;
proporcionado el resultado positivo esperado. El genuino 25:58.
“El Dorado” para el cuidado nutricional del paciente 6. Rasmussen HH, et al. Prevalence of patients at
crítico probablemente se encuentra en los laboratorios de nutritional risk in Danish hospitals. Clin Nutr
investigación, hasta tanto es importante que continuemos 2004; 23: 1009-1015.
con nuestras técnicas de soporte nutricional vigentes 7. Carney DE, Meguid MM: Current concepts in
conjuntamente con lineamientos basados en evidencia y nutritional assessment, Arch Surg 2002; 137:
que nos mantengamos consientes del valor limitado que 42-45.
tienen las evaluaciones nutricionales en pacientes 8. Williams CD, Kwashiorkor: a nutritional disease
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Introducción influenciar la ecología intestinal.
Los prebióticos son sustancias no digeribles Prebióticos
pero fermentables que afectan beneficiosamente al El término prebiótico fue introducido por
huésped, estimulando selectivamente el crecimiento y la Gibson y Roberfroid en 1995, definiéndolo como aquel
actividad de un número limitado de especies de bacterias componente no digerible de los alimentos que resulta
en el colon, especialmente pero no exclusivamente, beneficioso para el huésped porque produce estimulación
lactobacilos y bifidobacterias. selectiva del crecimiento y/o actividad de una o varias
La importancia de los prebióticos radica en sus bacterias en el colon. En este sentido, los criterios para
efectos fisiológicos que van desde el aumento de la definir un prebiótico fueron: resistencia a la hidrólisis de
absorción de ciertos minerales, efecto sobre el las enzimas digestivas, capacidad de fermentación por la
metabolismo glucídico y lipídico, efectos tróficos de la flora colónica, y estimulación selectiva del crecimiento
mucosa intestinal, balance hidroiónico intestinal, bajo de bacterias en el colon. (Gibson y Roberfroid, 1995;
valor energético, sensación de saciedad, hasta la Boehm y col, 2003).
modulación de la inmunidad. Entre las ventajas que Entre los compuestos con efecto prebiótico en la
ofrecen su uso están: mínimo aumento de los niveles de práctica clínica se pueden mencionar:
glucosa e insulina en sangre, modificación de la Fructooligosacáridos (FOS), Galactooligosacáridos
lipidemia disminuyendo el riesgo de enfermedad (GOS), Inulina, Trans-galactooligosacáridos (TOS),
coronaria, baja acidificación oral ayudando a la oligofructosa-inulina y la lactulosa (Oliveira y González,
prevención de la caries dental y sensación de saciedad 2007)
El uso de prebióticos parece ser una posibilidad La inulina y los FOS han sido los prebióticos
interesante para mejorar no sólo la salud intestinal, sino más estudiados. Afectan significativamente la
también la función inmune en el organismo debido a su composición de la microbiota intestinal con un
capacidad de modificar el medio intestinal y de reconocido efecto bifidogénico (Arslanoglu y col, 2007;
Guarner, 2007; Kolida y Gibson, 2007; Veereman, 2007).
Los prebióticos estimulan selectivamente el
crecimiento de bifidobacterias y lactobacilos productores

de sustancias inhibidoras del crecimiento y supervivencia favorecen el crecimiento y la diferenciación de células
de patógenos (Gibson y Roberfroid, 1995; Jenkins y col, epiteliales in vivo, y constituyen una importante fuente
1999; Gibson y col, 2004). Acidifican el medio colónico, energética para el colonocito en valores de 1-2,5Kcal/g
inhibiendo el crecimiento de bacteroides, clostridium y (Gibson y col, 2004; Garcia y Velasco, 2007).
coliformes; favorece la producción de mucina y El intestino como órgano inmune
disminuye la colonización y translocación bacterianas El intestino es un órgano que conforma un
(Chirdo, 2011); aumentan la absorción de minerales complejo ecosistema en donde interactúan el propio
(calcio, hierro y zinc) (Salminen e Isolauri, 2006); organismo (células, estructuras vasculares, sistema
compiten con las bacterias patógenas por los sitios de nervioso, sistema inmunológico), los nutrientes y el
unión en el epitelio intestinal (Jenkins y col, 1999) y ambiente. Es un importante órgano inmunitario que actúa
secundariamemte aumentan la síntesis de vitaminas B6, como barrera previniendo la entrada de microorganismos.
B12, tiamina, ácido fólico y ácido nicotínico (Ruemmele Recibe constantemente una enorme carga antigénica y es
y col, 2009). capaz de distinguir entre patógenos nocivos y antígenos
Los denominados prebioticos de segunda inocuos procedentes de los alimentos.
generación, tienen propiedades mejoradas respecto a los El sistema inmune de mucosas del intestino
ya comercializados, como una elevada supervivencia presenta propiedades únicas: está expuesto a una gran
intestinal, mayor efecto bifidogénico y carácter variedad y cantidad de antígenos, desarrolla una actividad
multifunctional, siendo capaces de modular inmunológica permanente y mantiene un microambiente
positivamente la función inmunológica. Los datos fisiológicamente desviado hacia respuestas
publicados en la revista American Journal of Clinical antiinflamatorias (Porporato y col, 2007). El sistema
Nutrition demuestran un aumento significativo de los gastrointestinal, especialmente en el colon, habitan más
niveles de bifidobacterias en siete días (Depeint y col, de 400 especies bacterianas diferentes, con una población
2008). Inclusive han demostrado reducir los niveles de de 1014 ufc/ gramo de tejido aproximadamente
patógenos productores de toxinas, que pueden causar (Sarmiento, 2008)
enfermedades (Tzortzis y col, 2005). La microbiota intestinal humana es muy
La fermentación parcial de los oligosacáridos importante para el huésped por varias razones:
(OS) por parte de las bifidobacterias produce ácidos incrementa la resistencia a la colonización de
grasos de cadena corta (AGCC), como butirato, microorganismos potencialmente patógenos que son
propionato, L-lactato y acetato, algunos de los cuales ingeridos a través del agua y los alimentos; protege
contra el sobrecrecimiento de microorganismos estructurados y localizados, en donde los antígenos son
potencialmente patógenos que ya están presentes en el procesados y presentados para iniciar la respuesta
huésped; posee una alta actividad metabólica; ayuda en inmune, tales como placas de Peyer (PP), nódulos
el proceso de la digestión y en la síntesis de substancias linfoides mesentéricos (NLM), apéndice y nódulos
beneficiosas para el huésped tales como las vitaminas del linfoides solitarios (Kesall y Strober, 1999; McGhee,
complejo B y vitamina K. 1999; Mowat, 2003); y sitios efectores, de organización
Dada la continua exposición a microorganismos, más difusa, en los cuales se localizan las células
el epitelio intestinal posee diferentes estrategias de previamente activadas y diferenciadas que cumplen las
defensa: secreción de glucoproteínas que forman el funciones efectoras como las células dendríticas, célula
mucus y una variedad de péptidos antimicrobianos M, célula B y T etc. (Kelsall and Strober, 1999).
(defensinas α y β, lisozima, lactoferrina, El mantenimiento de esta barrera requiere la
lactoperoxidasa); secreción de factores solubles como las actividad conjunta de los sitios inductores y efectores que
citoquinas proinflamatorias (IL-1α, IL-1β, IL-15, TNFα e generen a nivel de la mucosa y suero una respuesta rica
IL-6), citoquinas antiinflamatorias (TGFβ e IL-10) y en inmunoglobulinas; una robusta inmunidad celular con
factores de diferenciación de linfocitos T (IL-7 e IL-15) funciones citotóxicas, regulatorias y de memoria; una
(Artis 2008; Abreu, 2010); liberación de IgA secretora adecuada producción de mucina; la presencia de una
producida mayoritariamente en forma local cuya función microbiota simbiótica intacta; la presencia de anticuerpos
más importante es evitar la adhesión de antígenos a la secretores específicos, así como macrófagos y otras
superficie del enterocito mediante la formación de células inmunitarias de la lámina propia del intestino y de
complejos inmunitarios de gran tamaño que son retenidos los ganglios linfáticos mesentéricos que contribuyan a la
en la capa de mucus y de esta manera neutraliza toxinas, homeostasis intestinal y al control de respuestas
virus y microorganismos (Fagarasan, 2010; Chirdo y col, inflamatorias locales (Chirdo y col, 2005; Smith y col,
2011). Este fenómeno natural representa una forma 2005; Smythies y col, 2005).
fisiológica, segura e inocua de manipular las respuestas La disrupción de esta barrera puede seguirse de
inmunes, para el tratamiento de enfermedades translocación de bacterias y sus endotoxinas en el sistema
autoinmunes, inflamatorias o alérgicas (Porporato y col, portal y linfático, favoreciendo el desarrollo de un
2007). síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
En el tejido linfoide asociado al intestino especialmente en pacientes críticos. Este fenómeno está
(GALT) se distinguen sitios inductivos, más bien documentado en modelos animales y existen
evidencias indirectas en humanos (Deng y col, 1999; Los lactobacilos también presentan efectos
Gómez y col, 2002; Rushdi y col,2004). La disrupción saludables como: inhibición de patógenos, función
del equilibrio del ecosistema intestinal (disbiosis antibiótica, disminución del pH intestinal y prevención
intestinal) está asociada con la diversidad de patologías del sobrecrecimiento bacteriano por Cándidas,
humanas, incluyendo enfermedades alérgicas y Pseudomonas, Estafilococos y E. coli durante tratamiento
autoinmunes, cáncer colorectal, enfermedades antibiótico (Guarner , 2002).
metabólicas e infecciosas (Sherman, 2010; Prakash y col, Entre los mecanismos que contribuyen a alterar
2011) in vivo la función inmune están: modulación de la
Efectos de los prebióticos sobre el sistema inmune microbiota misma, mejorar la función de barrera y
El efecto prebiótico de un carbohidrato suele efectos directos de bacterias sobre las diferentes células
valorarse en función de su capacidad de estimular la epiteliales e inmunes tipo monocitos/macrófagos, células
proliferación de bacterias “saludables” o deseables B, T y Natural Killer (NK) (Hart y col, 2009; Romeo y
(bifidobacterias, lactobacilos) en detrimento de las no col, 2010). Algunos estudios en animales han sugerido
deseables (bacteroides, clostridia, E. coli) (Marteau, que la inducción de la regulación de las células T por
2001). ciertos microorganismos puede prevenir o aliviar algunas
Las bifidobacterias constituyen el 25% de la enfermedades (Elliott y col, 2004).
población bacteriana intestinal del adulto. Este grupo de La disminución del pH intestinal a <5.0 por la
bacterias ha mostrado efectos beneficiosos, tales como: liberación de AGCC previene el crecimiento de
síntesis de vitamina B, inhibición del crecimiento de patógenos y promueve la proliferación de lactobacilos y
gérmenes patógenos, disminución del pH intestinal, bifidobacteras (Nicholson y col, 2005); favorece la
disminución del colesterol, protección de infecciones producción de mucina, lo que disminuye la colonización
intestinales, estimulación de la función intestinal y y translocación bacterianas (Chirdo y col, 2011); estimula
mejora de la respuesta inmune (Guarner, 2006). Estudios interferencias entre célula epitelial y bacteria (antígenos
en humanos con GOS han demostrado que su bacterianos) sobreregulando la expresión a través de
administración reduce la concentración de amonio en mediadores moleculares bacteria-epitelio en la superficie
sangre, probablemente debido a la asimilación del de la célula epitelial como la expresión de los TLR
amonio producido en el colon por las bifidobacterias e (Zapolska-Downar y col, 2004; Forchielli y Walker,
inhibición, a su vez, de las bacterias productoras de 2005a) y promueven el mantenimiento de la barrera
amonio (bacteroidaceas) (Guarner, 2000). intestinal (Forchielli y Walker, 2005b).

El butirato estimula la producción de moco, la (Swidsinski y col, 2002; Fric, 2007). Una alternativa
absorción de iones y la formación de bicarbonato. para conservar la homeostasis intestinal es a través del
Asimismo, ejerce acciones antiinflamatorias especificas uso de oligosacáridos prebióticos.
en el colon disminuyendo la producción de algunas
citoquinas proinflamatorias (TNF) y modulando la Los estudios de Bode (2004) y Kannagi (2002),
actividad del factor de trascripción NF-KB en células muestran que mediante el reconocimiento del tipo
colónicas in vitro (Inan y col, 2000). Por otra parte se lectina-carbohidrato, los oligosacáridos de la leche
sabe que el butirato puede actuar como regulador de la humana (OLH) son capaces de modular la adhesión de
expresión de genes involucrados en la proliferación y leucocitos, monocitos, linfocitos y neutrófilos, ejerciendo
diferenciación del colonocito (Velázquez y col, 1996a), un efecto antiinflamatorio que posiblemente contribuya a
siendo distinta esta estimulación según sean células la disminución de la incidencia de enfermedades
normales o neoplásicas. Igualmente, inhibe la inflamatorias en el infante (Kunz y col, 2000).
proliferación del compartimiento superficial de las criptas Los FOS y GOS están capacitados para
colónicas, que es considerado un fenómeno mimetizar a los receptores naturales de los patógenos. El
paraneoplásico (Velázquez y col,1996b), por tanto podría principio se basa en el reconocimiento proteína-
ejercer un papel importante en los mecanismos de carbohidrato que se establece entre las lectinas
defensa en contra de la carcinogénesis en el intestino microbianas y los glicoconjugados de la superficie
grueso. celular permitiendo a la bacteria adherirse y
El mal uso y el abuso de los antibióticos, ha posteriormente colonizar e invadir al epitelio intestinal
provocado el aumento de la resistencia bacteriana. De allí (Heithoff y col, 1997). Varios enteropatógenos poseen
la importancia de buscar alternativas para prevenir y/o adhesinas en su superficie las cuales reconocen a los
tratar las infecciones. Una opción prometedora se basa en oligosacáridos de las células intestinales (Ofek y Sharon,
la modulación de la microbiota intestinal a través de la 1990; Sharon, 2006). Este reconocimiento permite que el
dieta (Dominguez-Vergara, 2009). Al romperse la patógeno pueda adherirse al intestino para posteriormente
relación del hospedador con su microbiota benéfica, ante infectar a la célula (Morrow y Rangel, 2004). Si el
una infección gastrointestinal o después del uso prebiótico mimetiza a los oligosacáridos de las células
prolongado de antibióticos, se producen cambios intestinales, podrá ser reconocido por las adhesinas,
patológicos importantes que se relacionan con procesos evitando la unión patógeno-intestino y previniendo
inflamatorios, autoinmunes e infecciosos, entre otros subsecuentemente, la infección (Figura 1). Un

oligosacárido puede mimetizar a otro cuando existe La microbiota intestinal está involucrada en la
similitud en sus estructuras químicas (Sharon y lis, 2001; inducción de endotoxemia metabólica, inflamación del
Shoaf y col, 2006). tejido adiposo y desordenes metabólicos, de las dietas
altas en grasas (Cani y col 2007a; Cani y col, 2007b;
Cani y col, 2008). El enlace entre la inflamación inducida
por las dietas altas en grasas, el estrés oxidativo, los
desórdenes metabólicos y la microbiota intestinal, pueden
ser dependiente de los lipopolisacáridos (LPS) (Shi y col,

Fuente: ALAN 2009; 59 (4):358-68.
2006; Cani y col, 2007a; Tsukumo y col, 2007). Altas
En el año 2000, se introdujeron en la Unión concentraciones plasmáticas del LPS podrían resultar de
Europea fórmulas infantiles que contienen una un aumento de la producción de endotoxinas por cambios
combinación prebiótica (0.8 g/100 mL) de 10% inulina (o en la microbiota intestinal (Cani y col, 2007ab).
FOS), 90% GOS. Los resultados indican un considerable Normalmente, el epitelio intestinal actúa como una
aumento en la bifidogénesis y en la producción de AGCC barrera continua para evitar la traslocación de LPS pero
de los bebés, después de 28 días de consumo de la algunos eventos endógenos o exógenos pueden alterar
fórmula. Con el consumo de estas fórmulas se reporta en esta función protectora.
el lactante una reducción de las alergias y de la incidencia La modulación de las bacterias del intestino
de infecciones intestinales y respiratorias (ESPGHAN después de una dieta alta en grasas aumenta fuertemente
,2004; Moreno, 2008). En otras investigaciones se la permeabilidad intestinal, mediante la reducción de la
demostró además, una disminución en el contenido de expresión de genes que codifican para dos proteínas de
patógenos, del pH intestinal y un mayor nivel de IgA estrecha unión ZO-1 y occluding (Cani y col, 2008).El
secretora (Moore y col, 2003; Bakker-Zierikzee y col, alto consumo de grasas produce cambios en la microbiota
2006). En otros estudios se observó una disminución en intestinal (Cani y col 2007b; Turnbaugh y col ,2008)
la incidencia de alergias como la dermatitis atópica; hacia una disminución del número de bífidobacterias,
sibilantes y urticaria alérgica en infantes que grupo de bacterias que se ha demostrado reducen los
consumieron fórmulas con prebióticos (Arslanoglu y col, niveles de LPS intestinales en ratones y mejoran la
2008; Gruber y col, 2010). function de barrera mucosa ( Griffiths y col, 2004; Wang
Prebioticos y endotoxemia metabólica y col, 2004; Commane y col, 2005; Wang y col 2006;
Ruan y col, 2007)

Ratones obesos alimentados con prebióticos, La actividad del sistema immune y el desarrollo
aumentaron el número de bifidobacterias intestinales y de la respuesta inmune mucosal a nuevos antígenos
redujeron el impacto de la endotoxemia metabólica y los declina con la edad (Cunningham-Rundles, 2004; Nova y
desórdenes inflamatorios inducidos por una dieta alta en col, 2007). Así mismo, en la población anciana que
grasas ( Cani y col, 2006; Cani y col, 2008) La hipótesis muestra habitualmente un nivel bajo de bifidobacterias,
de que el control de la permeabilidad del intestino a se ha demostrado que 2,5 g/día de GOS son suficientes
través de la modulación selectiva de la microbiota para aumentar la cantidad de bifidobacterias. La
intestinal por los prebióticos participa en la mejora de combinación de FOS y GOS ha mostrado un mayor
enfermedades metabólicas en ratones ob / ob. Estos datos efecto prebiótico sobre bifidobacterias y lactobacilos que
sugieren fuertemente que la modulación de la microbiota el que se produce para FOS y GOS de forma individual.
intestinal con prebióticos en ratones obesos, podrían Se recomienda comenzar con una dosis baja e ir
actuar favorablemente en la barrera intestinal, reduciendo incrementándola lentamente para reducir las reacciones
así la endotoxemia sistémica y la inflamación del hígado, adversas en el TGI. Es poco probable que dosis inferiores
con consecuencias beneficiosas en los trastornos a 3 g/día causen modificaciones significativas en la
metabólicos asociados por exhibir una disminución de los microecología del TGI (Smiricky-Tjardes y col 2003)(
niveles de lipopolisacáridos plasmáticos (LPS) y Vulevic y col, 2004).
citoquinas, y disminuye el estrés oxidativo y la expresión Conclusión
de marcadores inflamatorios hepáticos. Esta disminución Muchos han sido los reportes de los beneficios
del tono inflamatorio ha sido asociado con baja de los prebióticos, pero se requieren más estudios
permeabilidad y mejora de la integridad de las uniones enfocados a conocer mejor los mecanismos bioquímicos
epiteliares de la mucosa intestinal. Los prebióticos de su acción; tipo, dosis, grado de polimerización y
inclusive elevan los niveles de GLP-2 (Cani,2009) efecto inmunomodulador sistémico, para ser empleados
Dosificación de prebióticos en como medida terapéutica en diferentes patologías.
Los estudios han demostrado un efecto Bibliografia
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RESUMEN el IMC fijó el 7,9% de desnutrición, el AMCB 36%, el
Se definió la Valoración Global Subjetiva como porcentaje de masa magra 51% y la CP 7,2%.
Gold Estándar en comparación con pruebas de Se encontró hipoalbuminemia en el 31,8% de
diagnóstico nutricional (Mini Nutritional Assesment pacientes y linfopenia en el 32,4%. Ninguna de estas
(MNA), Índice de Masa Corporal (IMC), área muscular pruebas fue más sensible - específica que la VGS, se
corregida del brazo (AMCB), porcentaje de masa magra, identificó relación estadísticamente significativa entre la
circunferencia de la pantorrilla (CP), Albúmina, recuento VGS, MNA, AMCB, % de masa magra, IMC y CP. La
de linfocitos) mediante el cálculo de Sensibilidad - CP se correlaciono con el AMCB, IMC Y el MNA (p
Especificidad, se identificó relación estadísticamente <0,05). Se encontró un predominio de diagnósticos
significativa entre variables con énfasis en la CP. clínicos: Diabetes, Hipertensión Arterial Esencial,
Se realizó la VGS, MNA; los valores de Enfermedades Neurológicas, Infecciones, Neoplasias
laboratorio y diagnóstico se tomaron de la historia clínica Malignas con un comportamiento homogéneo en ambos
de 138 pacientes hospitalizados; las medidas géneros.
antropométricas fueron tomadas de forma directa al Se recomienda la utilización de pruebas
momento de la encuesta, después de 48 horas del ingreso. diagnósticas sensibles - específicas para diagnóstico
La VGS diagnosticó Desnutrición - Riesgo de nutricional y así tomar las medidas respectivas para la
Desnutrición en el 52% de los pacientes, el MNA 48%. intervención y evitar complicaciones hacia la enfermedad
Las medidas antropométricas: base.
ABSTRACT
Was defined as the Subjective Global
Assessment Standard Gold versus nutritional diagnostic
tests (Mini Nutritional Assessment (MNA), Body Mass
Index (BMI), arm muscle area corrected (AMCB),

percentage of lean mass, calf circumference (CP), realizados recientemente, reflejan que la prevalencia de
albumin, lymphocyte count) by calculating Sensitivity - desnutrición entre los pacientes se sitúa entre un 45% si
Specificity was identified statistically significant la valoración se realiza siguiendo parámetros físicos, un
relationship between variables with emphasis on CP. 57% si utilizamos como medida un índice de riesgo
VGS was performed, MNA, and laboratory nutricional que considera además de la pérdida de peso,
values were taken from diagnostic medical history of 138 el nivel de albúmina, y por último de un 62% si el índice
patients hospitalized anthropometric measurements were de la valoración se basa en el nivel de transferrina y el
taken directly at the time of the survey, after 48 hours of recuento de linfocitos. Esta situación no es exclusiva de
admission. los países pobres, sino que se encuentra también en los
The VGS diagnosed Malnutrition - Malnutrition países más desarrollados, aunque en muchas ocasiones
Risk in 52% of patients, the MNA 48%. Anthropometric no esté diagnosticada y consecuentemente, no tratada.
measurements: BMI set at 7.9% of malnutrition, AMCB Es un hecho conocido que la incidencia de
36%, the percentage of lean mass and 51% CP 7.2%. complicaciones en pacientes desnutridos comparados con
Hypoalbuminemia was found in 31.8% of patients and in pacientes bien nutridos es significativamente mayor,
32.4% lymphopenia. Neither test was more sensitive - the debido a que en los primeros, la estadía hospitalaria se
VGS specific, statistically significant relationship was prolonga, disminuye la resistencia a la infección, se
identified between the SGA, MNA, AMCB,% of lean retrasa la cicatrización de las heridas y los índices de
mass, BMI and CP. The CP was correlated with AMCB, morbimortalidad aumentan. (1)
BMI and MNA (p <0.05). There was a predominance of Una detección temprana de este tipo de
clinical diagnoses: Diabetes, Essential Hypertension, situaciones mediante un método altamente eficaz y
neurological diseases, infections, malignancies, with a eficiente, seguida de una intervención nutricional
homogeneous behavior in both genders. adecuada reduciría estas complicaciones, el tiempo de
We recommend the use of sensitive diagnostic hospitalización de pacientes intervenidos y el coste
tests - specific nutritional diagnosis and thus take sanitario que conlleva. Hasta el momento se han
respective measures for intervention and prevent disease desarrollado más de 70 herramientas para detectar
complications to base. situaciones de desnutrición, basadas en distintos criterios
INTRODUCCIÓN y utilizando diferentes puntos de corte, entre todos ellos,
La desnutrición hospitalaria no es una realidad el cuestionario Mini Nutritional Assessment (MNA) y la
nueva, pero en los últimos años fue adquiriendo mayor valoración global subjetiva parecen ser los más adecuado
relevancia resultado de avances médicos. Estudios para detectar situaciones de desnutrición en personas
mayores en cualquier entorno (hospitalario, residencias o osteomusculares y articulares, pacientes con cirrosis,
ambulatorio), ya que desde sus validaciones en 1994 ha ausencia en la historia clínica de resultados
sido traducido a más de 20 idiomas y utilizado en hematológicos y bioquímicos.
numerosos estudios. (2) Los datos se obtuvieron mediante una entrevista
Los cambios en la composición corporal individual previamente estructurada más la encuesta
asociados a la edad, incluidas las etapas más avanzadas, MNA Y VGS. Los datos antropométricos se tomaron en
son distintos en varones y mujeres, lo que se refleja la fecha de la entrevista mediante balanza con tallimétro
directamente en las medidas antropométricas. Las marca heath o meter (peso y talla), con un caliper digital
medidas antropométricas directas más empleadas para (fattrack II) se obtuvieron los valores de pliegues
detectar situaciones de desnutrición en este grupo de cutáneos, los distintos perímetros se midieron mediante
población son peso, talla, IMC, perímetros corporales una cinta métrica.Los valores de laboratorio y
dentro de ellas, la circunferencia braquial y de la diagnostico de los pacientes se obtuvieron de su historia
pantorrilla, indicadores del tejido muscular y graso, clínica correspondiente; toda esta información se
parecen tener un papel valioso en la determinación de la comunicó mediante un consentimiento informado
composición corporal en personas adultas, aunque esta firmado por los investigados, paciente y un testigo
última todavía no está muy estudiada. Por otro lado técnico.
existen métodos para predecir la cantidad de masa magra La base de datos fue exportada al programa
y masa grasa en personas adultas como la fórmula del SPSS 20.0 y al programa R Commander versión 2.12.2
área muscular braquial y la sumatorias de distintos versión libre de programa estadístico de la Universidad
pliegues cutáneos. (3) de Harvard, donde se obtuvieron los resultados
MATERIALES Y MÉTODOS descriptivos de variables cualitativas y cuantitativas y sus
Este estudio es de diseño no experimental, tipo respectivas correlaciones. En el análisis bivariado se
transversal. Participaron 138 pacientes internados en el obtuvieron resultados de acuerdo al cruce, y finalmente
periodo de estudio edades entre 18 – 25 años, con se calculó la sensibilidad y especificidad de cada prueba
diagnóstico definido, historia clínica abierta y que hayan diagnóstica demostrativa en curvas ROC: (característica
firmado el consentimiento informado. Se excluyeron operativa del receptor).
pacientes con diagnóstico de entidades clínicas
discapacitantes adultos mayores con enfermedad
orgánica cerebral, población con enfermedades

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El estudio incluyó 138 pacientes 72 (52,1%)
hombres y 66 (47,8%) mujeres; el promedio de edad fue
49,9 en hombres y 52,8 en mujeres.
Tabla N° 1. Media (X) y valores máximos y mínimos (Máx - Min)

de las características generales medidas antropométricas y valores
de laboratorio en la población del estudio, por género
Figura Nº1. Curva ROC valoración global subjetiva vs puntuación

MNA. Valor de P: 0,00.Punto de corte puntuación MNA: 17.
Sensibilidad: 25 %. Especificidad: 83 %.
El Mini Nutricional Assesment, las mediciones
antropométricas y los valores de laboratorio no resultaron
ser más sensibles ni específicas que la Valoración Global

Figura Nº2. Curva ROC valoración global subjetiva vs albúmina .
Subjetiva. Valor de P: 0,338. Punto de corte albúmina: 3,5. Sensibilidad: 50%.
Especificidad: 32%.
Figura Nª3. Curva ROC valoración global subjetiva vs recuento Figura Nº 6. Curva ROC VGS vs IMC. Valor de P: 0,00. Punto de
linfocitario.Valor de P: 0,163. Punto de corte recuento de linfocitos: corte IMC: 18,4 kg/m2, Sensibilidad: 56%. Especificidad: 97%
846,4. Sensibilidad: 81%. Especificidad: 87%
Figura Nª 4. Curva ROC valoración global subjetiva vs AMCB.

Valor de P: 0,00. Punto de corte: 27,3 cm2. Sensibilidad: 50%.
Especificidad: 86% Figura Nº 7. Curva ROC VGS vs CP. Valor de P: 0,00. Punto de
corte: 31 cm. Sensibilidad: 12%. Especificidad: 70%
Se establece un predominio de diagnósticos
clínicos: Diabetes, Hipertensión Arterial Esencial,
Enfermedades Neurológicas, Infecciones, Neoplasias
Malignas. Con un comportamiento epidemiológico
homogéneo en ambos géneros.
Figura N ª5. Curva ROC VGS vs % de masa magra. Valor de P:

0,00. Punto de corte 80% . Sensibilidad: 75. Especificidad: 45.
de desnutrición del 48.1 %, mientras que en el estudio de
Chile la prevalencia global fue del 37 %. (19)
Se verificó relación estadísticamente
significativa con la variable circunferencia de la
pantorrilla al área muscular corregida del brazo, al IMC,
y a la puntuación MNA. (p< 0.05).
DISCUCIÓN
La valoración subjetiva global (VGS) fue
Figura Nº 8. Histograma comparativo genero vs diagnóstico

desarrollada por Detsky y cols. en 1987 para hacer una
definitivo de la población estudiada
estimación del estado nutricional mediante la historia
clínica y la exploración física; valora la pérdida de peso,

La prevalencia de desnutrición en pacientes
ingesta, síntomas digestivos de enfermedad, capacidad
hospitalizados en el hospital José Carrasco Arteaga del
funcional, estrés metabólico, pérdida de grasa subcutánea
IESS de Cuenca de acuerdo a cada prueba diagnóstica
o masa muscular, edema y ascitis. La VGS clasifica los
fue:
resultados en tres grupos como se ha hecho
Según las estimaciones nutricionales: la VGS
anteriormente; los parámetros más importantes en el
diagnosticó desnutrición o riesgo de la misma en el 52%
resultado final son la pérdida de peso, la ingesta y la
de los pacientes y el MNA determino 48%. Según las
pérdida de grasa subcutánea o músculo. (3)
medidas antropométricas: el IMC fijó el 7,9% de
La VGS ha sido validada en pacientes
desnutrición, mientras que el AMCB 36%, el porcentaje
intervenidos quirúrgicamente o sometidos a trasplante y
de masa magra estableció 51% y la CP 7,2%. Con
está siendo empleada en pacientes infectados por VIH.
respecto a las pruebas de laboratorio se determinó
Por otro lado se han validado otras estimaciones
hipoalbuminemia en el 31,8% de los pacientes y
nutricionales como el Mini NutritionalAssessment
depleción en el recuento de linfocitos en el 32,4%. Estos
(MNA) pero solo en adultos mayores, obteniéndose en
resultados concuerdan al ser comprobados con otros
otros estudios una sensibilidad = 96%, especificidad =
estudios en diferentes países donde se utilizaron como
98%, (17) esta encuesta consta de 18 preguntas que van
métodos de diagnóstico estimaciones nutricionales, La
desde parámetro antropométricos como el Índice de Masa
prevalencia global de desnutrición hospitalaria en
Corporal (IMC), Circunferencia del brazo (CB) y
Argentina es del 47.3 %, en el estudio realizado en Brasil
circunferencia de la pantorrilla (CP) hasta una valoración
con igual metodología, se observó una prevalencia global
psicológica, el cual sumados dan un puntaje donde una
valoración < 17 indica desnutrición entre 17 y 23,5 riesgo indicador poco sensible del estado nutricional en
de desnutrición, ≥ 24 puntos un estado nutricional comparación con el criterio clínico basado en la historia y
normal. En pacientes oncológicos se ha comprobado que el examen físico, lo cual se pudo comprobar en este
la VGS presenta una sensibilidad el 96-98% y una estudio pues solo se encontró relación estadísticamente
especificidad del 82-83%, según los estudios, en significativa entre las estimaciones nutricionales VGS,
pacientes con cáncer y una correlación inversa (r = – MNA con las mediciones antropométricas como en área
0,55) entre la variación en la VGS y la calidad de vida de muscular corregida del brazo (AMCB), índice de masa
estos pacientes. (3) corporal (lMC) y la circunferencia dela rodilla (CP).
La utilización de medidas antropométricas para Otro aspecto muy importante es valorar la
evaluar el estado nutricional ha sido muy extendida. Sin malnutrición por exceso o por déficit, tanto de macro
embargo, existen múltiples variables que pudiesen alterar como de micronutrientes, factores de riesgo para
los resultados de las mediciones, sobretodo en pacientes morbimortalidad. La obesidad se asocia a desarrollo de
con comorbilidades; aun así, la practicidad, rapidez y el enfermedades crónicas degenerativas, incremento de
bajo coste son cualidades que aún no se han podido costes y de tiempo de hospitalización. Todo esto refleja
superar por métodos más elaborados, como la impedancia que la evaluación de la calidad en el proceso asistencial
eléctrica y los métodos de imagen corporal. Actualmente de los métodos aplicados para realizar el diagnóstico del
no existen estudios que demuestren la sensibilidad y estado nutricional de la población tanto a nivel
especificidad da medidas antropométricas, aunque se ha institucional como comunitario, demuestra que un
demostrado que el IMC tiene una sensibilidad del 93% y diagnóstico oportuno y una atención nutricional temprana
especificidad del 89% para diagnosticar bajo peso en permiten una mejor recuperación de la salud así como
preadolescentes. (4) también la prevención de complicaciones.
Las proteínas plasmáticas como la albúmina se En resumen: con este estudio se establece que la
han utilizado como marcadores de desnutrición. Las Valoración Global Subjetiva es la prueba estándar para
concentraciones séricas de albumina y otras proteínas diagnóstico de desnutrición hospitalaria, las pruebas de
séricas se alteran de acuerdo a la cantidad de agua diagnóstico comparadas con esta estimación nutricional
corporal, función hepática y renal. Estas proteínas se no fueron más sensibles ni más específicas. Además de
deberían consideran marcadores de la salud del paciente verificó que existe correlación estadísticamente
y no marcadores nutricionales verdaderos. Algunos significativa entre las medidas antropométricas, el Mini
estudios han demostrado que la albumina sérica es un Nutricional Assesment, con la Valoración Global
Subjetiva. Esto concluye que se confirma la hipótesis planteada.
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Resumen: hipocolesterolemia, y linfopenia en un grupo elevado de
La frecuencia de malnutrición en las salas de los pacientes, como variables bioquímicas, mientras que
terapia es elevada y oscila entre 30-50 % de los ingresos. la variable antropométrica circunferencia de la
Para conocer este estado es necesario aplicar un conjunto pantorrilla, fue la más representativa para evaluar el
de variables en el que se utilizan cuatro indicadores: estado nutricional del crítico. No se demostró asociación
dietéticos, antropométricos, bioquímicos e de las variables nutricionales con el estado al egreso.
inmunológicos con fines diagnósticos, pronóstico y de Conclusiones: Las variables de mayor utilidad para
monitoreo. Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los evaluar el estado nutricional en el crítico fueron la
pacientes críticos en las primeras 48 horas de su circunferencia de la pierna, la albúmina, la excreción de
recepción en la sala. Método: Se aplicaron las variables nitrógeno, el colesterol y el conteo total de linfocitos; no
edad, sexo, estadía, estado al egreso, necesidad de se encontró asociación de las mismas con el estado al
ventilación mecánica, procedencia, circunferencia del egreso.
brazo y la pantorrilla, albúmina, triacilglicéridos,
colesterol, creatinina, conteo total de linfocitos. Para el
análisis estadístico se obtuvieron valores absolutos y
relativos expresados en porcentajes, media aritmética y
desviación estándar de la media. Se aplicó la prueba de ji
cuadrado (p= 5%).
Resultados y discusión: La mortalidad de la nuestra fue
elevada y está relacionada con el tipo de pacientes que se
reciben; un alto porcentaje de los mismos requirió el uso
de ventilación artificial. Se encontró hipoalbuminemia,

Palabras claves: estado nutricional, malnutrición del formación de edemas, cicatrización defectuosa de
paciente crítico, indicadores bioquímicos, indicadores heridas, aumento en la incidencia de dehiscencia de
antropométricos. suturas, retardo en la consolidación del callo de fractura,
INTRODUCCIÓN hipotonía intestinal, atrofia de vellosidades de la mucosa
La frecuencia de malnutrición en salas de intestinal, malabsorción, alteración de la eritropoyesis,
Terapia Intensiva a nivel mundial, es elevada, y continua atrofia muscular, úlceras por decúbito, inmunodeficiencia
siendo una causa frecuente del aumento de la y aumento en la incidencia de infecciones. (6)
morbimortalidad, solo superada por la sepsis. La Es imprescindible realizar una evaluación del
desnutrición afecta al 30-50 % de los pacientes estado nutricional al ingreso en salas de terapia o durante
hospitalizados en diferentes países, tanto por causa las primeras 48 horas que permita conocer el mismo, y
quirúrgica o médicas, aumentando a medida que se que aporte suficientes datos sobre la evolución,
(1)(2)
prolonga, los días de hospitalización, , mayor pronóstico de la enfermedad, y las medidas de
número de complicaciones, dificultad para la separación intervención necesarias para un adecuado manejo
de la ventilación mecánica y encarecimiento de los nutricional.(7)
costos hospitalarios. (3) La evaluación nutricional se define como el
La investigación cubana de malnutrición conjunto de parámetros en el que se utilizan cuatro
hospitalaria, aplicada según la Encuesta latinoamericana indicadores: dietéticos, antropométricos, bioquímicos e
de nutrición hospitalaria (ELAN) durante el periodo inmunológicos con fines diagnósticos, pronóstico y de
2000-2003 en 12 hospitales detectó un 41,2% de monitoreo: (8)
pacientes malnutridos, y el 11,1 % fueron considerados Para la realización de la misma se utilizan
como gravemente desnutrido. (4) variables ajustadas a las condiciones específicas del
En el hospital “Hermanos Ameijeiras“, según crítico, o sea, pacientes encamados, en condiciones de
dicha encuesta, aplicada entre 2000-2001, y replicada en extrema gravedad, con largas estadías, edematosos, mal
2011, la frecuencia de desnutrición intrahospitalaria fue nutridos al recibirse en las unidades de terapia,
de 35,9% [IC 95%: 31,3 – 40,6%], el 13,4% de ellos hipercatabólico, un gran porcentaje de pacientes sépticos
calificó como desnutrición energético nutrimental (DEN) , ventilados , en los que la mayoría de los casos los
grave, y la mayor frecuencia se observó en la sala de parámetros nutricionales son difíciles de cuantificar y/o
Terapia Intermedia que fue del 60,0%.(5) su interpretación es ambigua. (9)
La repercusión de la malnutrición hospitalaria es Los objetivos del estudio fueron evaluar el
conocida, entre ellas se encuentra: hipoalbuminemia, comportamiento de las variables nutricionales en las
primeras 48 horas del ingreso, describir el Variables y puntos de corte:
comportamiento de las variables nutricionales y mostrar Puntos de

Variables nutricionales Interpretación corte
Circunferencia media del H≥23cm
la posible asociación de estas con el estado al egreso. brazo(CMB) Normal M≥22cm
Circunferencia de la
Material y métodos: pantorrilla(CP) No desnutridos ≥ 31 cm
Excreción de Nitrógeno
urinario Hipercatabolia >5,1 g/l
Estudio descriptivo de corte transversal, sala
Albúmina Hipoalbuminemia < 35 g/l
UCI-8B del Hospital ”Hermanos Ameijeiras” 0,6-1,7
Triacilglicéridos Normal mmol/l
(Junio/2009-Abril/ 2010),en 219 pacientes (68,9 % del Colesterol Hipocolesterolemia < 2,3 mmol/l
46-106
total de pacientes ingresados).La evaluación nutricional Creatinina Normal µmol/l
< 2000
Conteo total de linfocitos Linfopenia cel./mm³
fue realizada en las primeras 48 horas de su estancia. Femenino/
Sexo Masculino
Fueron excluidos aquellos pacientes en los que no se Necesidad de ventilación
mecánica Si/No
evaluó la totalidad de las variables, los que presentaban Estado al egreso Vivo/ Fallecido
Número de días
edemas y los que se había utilizado previamente Estadía ingresados
Edad En años cumplidos

albúmina exógena o nutrición parenteral.
Procedencia Clínico /Quirúrgico
Las variables determinadas fueron: edad, sexo,

Discusión y resultados:
estadía, procedencia (Área clínica o quirúrgica),
En la tabla 1 se muestran las principales características de
ventilación mecánica, estado al egreso, circunferencia
la muestra.
media del brazo y de la pierna, excreción de nitrógeno
urinario en orina de 24 horas, albúmina, colesterol,
creatinina, triacilglicéridos, conteo total de linfocitos.
Para el análisis estadístico se obtuvieron valores
absolutos y relativos expresados en porcentajes, media
aritmética y desviación estándar de la media. Se aplicó la
prueba de ji cuadrado (p= 5%).Se utilizó el paquete
estadístico SPSS versión-11,5.Los resultados se muestran
en forma de tablas.
Características de la muestra 15 días (59,8 %); el grueso de los pacientes procedía del
área clínica (54,8 %).

Características de la muestra
La mortalidad fue elevada, del 42 %, se asoció
No. %
con el tipo de pacientes que se reciben: pacientes
Sexo
Femenino 114 52,1 oncológicos, con varias comorbilidades, edad avanzada,

Masculino 105 47,9
estados de malnutrición secundarios, inmunosupresión y
Grupos de edades
< 20 años 3 1,4 sepsis adquirida previamente, similar a estudios
20-29 años 15 6,8
conducidos por otros autores. (11)(12)
30-39 años 15 6,8
40-49 años 35 16 El uso de ventilación mecánica asistida (VMA)
50-59 años 44 24,1
es algo distintivo en las UCI, el 62,55% lo requirió, esto
> 60 años 109 48,9
Estadía se explica sobre todo por: pacientes con cirugía toraco-
3 días y menos 53 24,8 abdominal compleja que predispone a falla respiratoria

4-15 días 131 59,8
aguda, dificultades en el destete precoz en sala de
16 y más 35 16
Procedencia recuperación; en el caso de los pacientes

Servicios Clínicos 120 54,8
neuroquirúrgicos, por el proceder empleado, con una
Servicios Quirúrgicos 99 45,2
Estado al egreso cirugía prolongada y complicada, o que desarrollaron
Vivos 127 58 Infección respiratoria o Síndrome de Distress

Fallecidos 92 42
Respiratorio Agudo.(13)(14)(15)
Necesidad de VMA
Si 137 62,55 En la tabla 2 se muestra el comportamiento de

No 82 33,45
las variables que evalúan el estado nutricional.
Total 219 100
No hubo diferencias significativas en cuanto al
sexo. La edad promedio fue de 57,5 años (DS: 37,54) se
acerca a las tendencias actuales de la población en Cuba,
con un aumento creciente de la longevidad. El porcentaje
más elevado, lo constituye el grupo representado por los
mayores de 60 años con el 48,9% % de la muestra (10).
El grupo con mayor estadía, fue el comprendido entre 4 a

Tabla 2 :Comportamiento de las Variables nutricionales preservación del compartimiento muscular. (16) Una
Variables Interpretación Puntos de No. %

CMB disminuida, se asocia fuertemente con una
nutricionales corte
reducción del tamaño del compartimento muscular. La
CMB Normal H≥23cm 196 89,5 medición de la CMB es una técnica sencilla y directa,
M≥22cm
que permite conocer (en una primera aproximación) la
C. Pierna No desnutridos ≥ 31 cm 156 71,2
integridad de la masa muscular esquelética. Bayona
Excreción de Hipercatabolia >5,1 g/l 138 63
Nitrógeno Becerra y col, 2004; evaluaron 86 pacientes a los que se
urinario
les midió la circunferencia del brazo y de la pierna. En
los pacientes mayores de 65 años, se encontró una

Albúmina Hipoalbuminemi < 35 g/l 198 90,5
a
correlación significativa, entre las medidas de la
Triacilglicéridos Normal 0,6-1,7 124 56,6
mmol/l circunferencia del brazo y de la pierna (p<0,0001),(17)
estudio que difiere de la presente investigación. En la

Colesterol Hipocolesterole < 2,3 96 43,8
mia mmol/l
tabla 2 se muestra la distribución de pacientes en los que
Creatinina Normal 46-106 124 56,6 se midió la circunferencia de la pantorrilla relacionada

µmol/l
con el estado nutricional, en la misma se muestra que un
Conteo total de Linfopenia < 2000 165 75,3 28,8 % estaba desnutrido ,y el 71,2% estaban en rango
linfocitos cel/mm³
normal, con una Media 32,62 cm (DS: 14,02), esta
medición es más efectiva que la anterior, ya que es una

El 89,5 % de los pacientes, tenían una CMB
medida antropométrica directa,(17)(18) que guarda
normal y en el resto se detectó valores disminuidos, que
relación con la masa libre de grasa, y permite evaluar
sugieren algún tipo de desnutrición. Estos pacientes
con mayor fidelidad el estado nutricional de los pacientes
tenían una CMB promedio de 28,3 cm (DS: 19,2),
en salas de terapia intensiva.
considerada dentro de un rango normal. El parámetro (18)
Diferentes autores como Barrera MP ,
antropométrico observado en los resultados que se (19)
Martínez Hernández A han encontrado una
presentan, indican que sólo al 10,5% de los pacientes, se
correlación significativa, en sus respectivas
les detectaron cifras disminuidas de pérdida de masa
investigaciones (p < 0,001), de la circunferencia de la
muscular, compatibles con diversos niveles de
pantorrilla, con el estado de desnutrición y su asociación
desnutrición. La circunferencia media del brazo (CMB),
con mayor estadía, costos hospitalarios y mortalidad. En
ha sido propuesta como un indicador del estado de
esta investigación, y de acuerdo con los puntos de corte
utilizados mundialmente, se observó una correlación con además, es un predictor importante del riesgo en el
el estado de desnutrición de los pacientes, ya que es una paciente de complicarse después de conducido el plan
determinación fácil de realizar, que requiere pocos terapéutico, y un riesgo mayor de fallecer, en caso de
(22)
recursos y que es recomendable su uso, con mejores complicaciones. La utilidad diagnóstica de la misma
resultados, y mayor fiabilidad que la utilizada al medir la dependerá, en gran medida, de la fase clínica en que se
Circunferencia media del brazo. encuentre el paciente al momento del diagnóstico
El 63 % de pacientes presentaron diversos nutricional. La medición de las concentraciones séricas
grados de Hipercatabolia, expresados a través de la de las proteínas secretoras hepáticas, permite evaluar el
excreción de Nitrógeno en Orina de 24 horas, con una estado de la integridad y funcionalidad del
media de 7,0 g/l (DS: 15,1). La determinación del compartimiento visceral.

(23)
nitrógeno ureico puede ser tan útil como la calorimetría Vincent L y col , realizaron un estudio
indirecta, en la estimación de las necesidades energéticas observacional con 3147 pacientes, y determinaron que la
y nutrimentales del sujeto hospitalizado, y también albúmina es un predictor de riesgo independiente, y
permite valorar la magnitud de la respuesta metabólica a observaron que cuando era administrada artificialmente,
la agresión y a la terapia nutricional. El porcentaje tan se asociaba con una disminución de la supervivencia en
elevado de pacientes con Hipercatabolia de esta muestra, pacientes críticos (Estudio SOAP).
se relaciona con un nivel de desnutrición proteica previa Para el autor, la medición de la albúmina, de
a su ingreso, asociado a las enfermedades que dieron forma rutinaria, como método para evaluar el estado
origen a su recepción en terapia, un porcentaje elevado de nutricional es importante, aunque no debe ser el único
origen tumoral, cirugías complejas, y complicaciones elemento. En el caso específico del paciente crítico, hay
infecciosas que explicaría el alto grado de desnutrición muchos factores que influyen sobre la disminución de las
constatado, según las cifras del Nitrógeno (N2), y su cifras, que dificultan su interpretación y no son de origen
posterior evolución. (20)(21) nutricional, los elementos a tener en cuenta: pérdida
La hipoalbuminemia se detectó en el 90,5 % de rápida en las operaciones, grandes quemaduras,
los pacientes, con una media de 25,25 g/l (DS: 16,1). La trastornos gastrointestinales que reducen los niveles
albúmina es el indicador de elección en la evaluación de plasmáticos por aumento de las pérdidas, entre otros, y
la integridad y la funcionalidad del compartimiento que no necesariamente implican una reducción de la
visceral, una albúmina disminuida, en un individuo con masa proteica. (24)
una historia de ingresos dietéticos subóptimos, es Los niveles de triacilglicéridos estaban en rango
suficiente para establecer el diagnóstico de desnutrición, normal en el 56,6%, con una media de 1,69 mmol/l (DS:
4,19), según las cifras de referencia utilizadas en el 43,8 % presentaban cifras de colesterol en rangos de
trabajo. desnutrición.
El paciente crítico presenta una condición de Es posible la medición de los niveles séricos de
hipercatabolia e hipermetabolismo, observándose colesterol como una variable más del estado nutricional,
alteraciones importantes del metabolismo lipídico. El al encontrar estrés metabólico, condición frecuente en el
incremento en la degradación de los lípidos (lipolisis), es paciente crítico, que se comporta como una proteína
el principal elemento en lo que respecta a este visceral de vida media corta al igual que la pre-albúmina,
metabolismo, y sus consecuencias son el aumento de los proteína ligada al retinol o transferrina. La aparición de
ácidos grasos libres y del glicerol circulante, con el bajos niveles de colesterol se ha observado, además, en
objetivo de intervenir en el ciclo de la neoglucogénesis y pacientes con insuficiencia hepática, renal, en el
aumentar la disponibilidad calórica, ya disminuida. La síndrome de malabsorción intestinal, en los estados de
oxidación de las grasas está disminuida, en menor desnutrición y se ha relacionado con un aumento
medida que la lipolisis, lo que disminuye el aclaramiento significativo de la morbimortalidad. (27)
plasmático de los triacilglicéridos, esta característica es Es interesante conocer la variabilidad de
típica de los casos críticos: niveles de colesterol y situaciones en las que están involucradas las cifras bajas
colesterol HDL bajos e hipertrigliceridemia. (25) de colesterol: predictor de morbilidad y mortalidad,
Papadópulos CA y col., (25) realizaron un estudio asociación con la proteína C en la sepsis severa, en la
a 24 pacientes ingresados en sala de Terapia Intensiva, desnutrición e incluso, según un estudio mejicano, como
con quemaduras graves, y determinaron un perfil lipídico marcador temprano de riesgo suicida .Son más
al ingreso en el que encontraron un valor promedio de los conocidas, por el contrario la relación entre los niveles
triglicéridos de 124.7 (DS ± 67) en el grupo de los que elevados de colesterol en la formación de la placa de
murieron y de 195.2 (DS± 77) en el de los sobrevivientes, ateroma y ser un factor de riesgo en la cardiopatía
alcanzando una diferencia significativa (p = 0.02) que no isquémica y la enfermedad cerebrovascular, a los cuales
se observó en la presente investigación, donde no se se le ha concedido mayor importancia.(28)(29)(30)
detectó diferencia significativa. Las cifras promedio de creatinina fueron de
En relación a los niveles de colesterol, 108,3 µmmol/l (DS 510,9). La creatinina procede
mostrados en la tabla 2, las cifras obtenidas se encuentran fundamentalmente del músculo y se excreta a través de la
en rango de normalidad en el 51,6 % de los pacientes, orina, a un ritmo relativamente constante, en presencia
con una media de 2,9 mmol/l (DS: 5,13) mientras que el de una función renal estable. Con estados de salud
adecuados, la producción, la excreción urinaria, y la de inmunocompetencia del ser humano, y mide la
concentración plasmática son estables, sin embargo se capacidad del organismo de movilizar células
alteran en el paciente desnutrido e hipercatabólico, en inmunoactivas para enfrentar la sepsis y la agresión. Un
estados de deshidratación, con el aumento de la edad y en conteo total de linfocitos menor de 2000 células/mm³,
(31)
condiciones de nefropatías. La determinación de la puede alertar al examinador sobre el riesgo incrementado
creatinina en el momento del ingreso es una de las del paciente para contraer una sepsis, ya que la
variables importantes en la estratificación pronóstica malnutrición altera la inmunocompetencia y se produce
inicial de los pacientes. (32) un número elevado de sepsis, con un alta
Se considera la utilización de la creatinina morbimortalidad siendo la causa más común de
plasmática, como un elemento más en la evaluación inmunodeficiencia adquirida secundaria a la
nutricional, aunque su interpretación está sujeta a factores desnutrición.(34)(35)
ajenos al estado nutricional, una creatinina disminuida, A pesar de que el conteo total de linfocitos, es
orienta hacia un estado de desnutrición, sin embargo, una un indicador del estado nutricional fácil de realizar y de
creatinina elevada, no excluye la desnutrición ya que interpretar, poco costoso y que correlaciona el estado
puede estar alterada por otras condiciones ajenas al nutricional con los niveles de linfocitos, en muchos
estado nutricional. hospitales este cálculo no se realiza rutinariamente,
El conteo total de linfocitos (CTL) estaba aunque el hemograma, el leucograma y el conteo
disminuido en el 75,3 %, probablemente secundario a diferencial son indicado rutinariamente, pero al parecer
desnutrición, para una media de 1521,6 linfocitos/mm³ existe un desconocimiento sobre la importancia de este
(DS: 2581,2). estudio que ayuda a evaluar el estado nutricional.
La respuesta inmune y el estado nutricional del
paciente son entidades inseparables, un paciente
desnutrido se encuentra en riesgo incrementado de sepsis,
debido a la depresión del sistema inmune que acompaña
a la desnutrición, de igual manera, un paciente séptico
está en riesgo de desnutrirse, debido a la cascada de
eventos metabólicos desencadenada por la sepsis, como
el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
y la Disfunción Múltiple Orgánica (DMO). (33)El conteo
total de linfocitos es un indicador inespecífico del estado

Pedroso W (36), encontró cifras elevadas de Nitrógeno
Tabla 3 : Asociación de variables nutricionales con estado al egreso
Variables nutricionales Fallecidos Vivos p

urinario en pacientes politraumatizados, sobre todo en los
Excreción de Nitrógeno No. % No. % fallecidos, estudio que difiere de este. A pesar de no
Normal 35 (15,98) 46 (21,00) 0,78
demostrarse la asociación de esta variable con la
Desnutrido 57 (26,02) 81 (36,98)
mortalidad, la observación clínica, apoya el hecho de que
Colesterol
Normal 45 (20,54) 68 (31,05)

los pacientes con Hipercatabolia grave (> 15 g/L), tiene
Disminuido 44 (20,09) 52 (23,74) 0,49 una evolución desfavorable.

Elevado 3 (1,36) 7 (3,19)
No hubo asociación entre las cifras de colesterol
Creatinina
con el estado al egreso (p=0,49), el 20,09 % tenían cifras
Normal 50 (22,83) 74(33,78)
Disminuida 9(4,10) 22 (10,04 ) 0,09 disminuidas. En un trabajo publicado por López Martínez
Elevada 33 (15,06) 31 (14,15) y col,(37) en pacientes sépticos se encontró asociación

Triglicéridos
entre la hipocolesterolemia, hipoalbuminemia, elevación
Normal 52 (23,74) 72 (32,87)
de la Proteína C reactiva y aumento del consumo de O2,
Disminuido 7 (3,19) 7 (3,19) 0,81
Elevado 33 (15,06) 48 (21,91) por lo que los autores sugieren que la hipocolesterolemia
Conteo de linfocitos puede considerarse como un marcador de respuesta

Normal 19 (8,67) 35 (15,98) 0,24
inflamatoria sistémica e indirectamente de morbi-
Disminuido 73 (33,33) 92 (42,00)
mortalidad.
Albúmina
Normal 11 (5,02) 10 (4,56) Diferentes autores, como O´Dalya BJ (35), Gui

Desnutrición ligera 16 (7,31) 38 (17, 35) 0,17
y col (38) han demostrado la asociación de la
Desnutrición moderada 31 (14,15) 37 (16,89)
hipocolesterolemia, sola, o asociada a hipoalbuminemia
Desnutrición severa 34 (15,52) 42 (19,17)
con una elevación de la morbimortalidad, aunque en este

Circunferencia de la
pantorrilla trabajo no coincidió y sería recomendable aumentar la

No desnutrido 60 (27,39) 96 (43,83) 0,09
muestra.
Desnutrido 32 (14,61) 31(14,15)
Las cifras de creatinina, no demostraron
Circunferencia del brazo
Normal 79 (36,07) 117 (53,42) 0,13

asociación (p=0,09).Esta variable puede ser falseada en
Desnutrido 13 (5,93) 10 (4,56) las UCI, por diferentes motivos, y cuando la misma esta
disminuida es expresión de pérdida de masa muscular y

No se demostró asociación de la excreción de
de Hipercatabolia.
Nitrógeno urinario con la mortalidad (p=0,78).Hernández
La variable triglicéridos, al igual que el conteo Las variables de mayor utilidad para la
total de linfocitos, no demostraron asociación con el evaluación del estado nutricional en el paciente crítico
estado al egreso, ambas con niveles de p=0,81 y de 0,24 fueron la circunferencia de la pierna, la albúmina, la
respectivamente. excreción de nitrógeno, el colesterol y el conteo total de
Las alteraciones de la albúmina, sobre todo la linfocitos; no se encontró asociación de las mismas con el
hipoalbuminemia, no mostró asociación en este grupo, estado al egreso.
(p=0,17) aunque la evidencia clínica y observacional ha Bibliografía
demostrado que la misma se asocia con un aumento de la 1. Monti GR. Desnutrición hospitalaria: una
mortalidad y de las complicaciones. Este trabajo difiere patología subdiagnosticada. Revista de la
del realizado por otros autores como Hernández G y col, Asociación Médica Argentina, 2008; 12 (4):25-
(39) O´Dalya BJ (35), Hernández Pedroso W (36) , que han 8.
encontrado desnutrición, hipoalbuminemia y aumento 2. Amaral T, Matos LC, Tavares M, y col. The
de la morbimortalidad. economic impact of disease –related
Las variables antropométricas medidas, la malnutrition at hospital admissions. Clinical
Circunferencia media del brazo, y de la pantorrilla, no Nutrition 2007; 26:778-84.
demostraron asociación con la mortalidad, con niveles de 3. Hitzla A, Jörresb R , Heinemanna F, Pfeiferac
p=0,13 y 0,09 respectivamente, aunque la OMS ha M, Budweisera S. Nutritional status in patients
propuesto la medición de la pantorrilla como un with chronic respiratory failure receiving home
indicador confiable en los adultos hospitalizados, ya que mechanical ventilation: Impact on survival.
se encontró correlación significativa de la misma con la Clinical Nutrition, 2010 February; 29(1): 65-
CMB (p< 0,0001), índice de masa corporal (p<0,001), 71.
masa libre de grasa (<0,0001) con la desnutrición. (40) 4. Santana Porben S. The state of the provision of
En la literatura revisada, no se demostró el nutritional care to hospitalized patients-Results
indicador “ideal” para evaluar el estado nutricional del from the ELAM-Cuba Study. Clinical Nutrition
paciente crítico; no es recomendable la aplicación de una 2006; 25: 1015-29.
variable aislada, sino, en conjunto, además de la 5. Barreto Penié J, Santana Porben S, Martínez
evidencia que aporta un correcto interrogatorio, el González C, Espinosa Borrás A. Desnutrición
examen físico exhaustivo y la capacidad del facultativo, Hospitalaria: La experiencia del Hospital
para interpretar e integrar todos estos elementos. "Hermanos Ameijeiras". Acta médica 2003;
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Fernández S, Lebrón M. Alteraciones Colomb 2006; 54:283-9.

Revista
REVISTA FELANPE
Historia de FELANPE
Primera Entrega
F ELANPE nace como un sueño de un grupo de profesionales con intereses

comunes por la nutrición clínica, hombres como los Doctores José Félix Patiño,
Joel Faintuch, Antonio Carlos Campos, Miguel Riela, Mario Perman, Humberto
Arenas, Eduardo Souchon, quienes conjugaron sus ideas dándole forma a una
Institución que agrupara a todas las sociedades y asociaciones de nutrición clínica
que existían en ese momento.
U na vez consolidada la idea, el primer congreso se realiza en Caracas,

Venezuela en el año 1987, siendo su primer presidente el Dr. Eduardo
Souchon, es importante destacar que este primer congreso se realiza en conjunto
con el Congreso Nacional de Medicina Crítica ya que FELANPE no tenía para
ese momento la suficiente convocatoria para realizar un evento en solitario, el
segundo congreso de FELANPE se realiza en Sao Paulo Brasil en el año 1989, ya
para este momento nuestra Federación contaba con personalidad jurídica, de ahí
en adelante cada dos años se reúnen los integrantes de todas las sociedades y
asociaciones de nutrición clínica de Latinoamérica para compartir experiencias y
expresar los últimos adelantos en investigación en nutrición, cada vez con mayor
fortaleza, compartiendo con otras sociedades de Europa y Norteamérica.
Autor: FELANPE

Revista
REVISTA FELANPE
Congresos
Clinical Nutrition Week 2013 I Congreso Nacional de Nutrición
Organizado por ASPEN Enteral y Parenteral de SODONEP
I Congreso Regional Norte de
9 al 12 de Febrero de 2013
Phoenix Convention Center, Phoenix, Arizona, FELANPE
EEUU.
17 y 18 de abril de 2013
Hotel Be Live Grand Marien, Puerto Plata,
República Dominicana
XIV Congreso Venezolano de VII Congreso Chileno de Nutrición

Nutrición Parenteral y Enteral. Clínica y Metabolismo
III Congreso Centroamericano y I Congreso Regional Sur FELANPE
del Caribe de Nutrición Clínica y I Curso de Soporte Nutricional para
Metabólica Enfermeras
25 y 26 de Abril de 2013 29 de mayo al 1 de Junio de 2013.
Hotel Tamanaco Intercontinental, Caracas, Hotel Enjoy del Mar, Viña del Mar, Chile.
Venezuela
II Congreso Nacional, VI Curso 35th ESPEN Congress 2013,

Internacional de Terapia organizado por Sociedad Europea
Nutricional, II Curso de Gastronomía de Nutrición Clínica y Metabolismo
Hospitalaria y I Congreso Regional (ESPEN).
Andino de Felanpe. Organizado por
ASPETEN. 31 de Agosto al 3 de Septiembre de 2013
Leipzig, Alemania.
19 y 20 de Julio 2013
Hotel Sonesta, El Olivar, San Isidro, Lima, Perú.
IUNS 20th International Congress of XVI Congreso Argentino y VIII del

Nutrition Cono Sur de Soporte Nutricional
y Metabolismo. IV Congreso
15-20 de septiembre de 2013. Argentino de Soporte Nutricional y
Palacio de Congresos de Granada, España.
Metabolismo en Pediatría.
Organiza: Filial Rosario AANEP.
23 a 25 de Octubre de 2013.
Rosario, Argentina.
XX Congreso Brasilero de Nutrición

Parenteral y Enteral
1-4 de Diciembre de 2013.
Recife, Brasil.

Metabolismo Quirurgico

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Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, ISSN (En Trámite)

Pag 1 www.FELANPEWEB.ORG Febrero, 2013

Per io do 2010 - 2012

Febrero, 2013 www.FELANPEWEB.ORG Pag 2

05 Instrucciones a los Autores

45 Evaluación del estado nutricional de pacientes críticos, en sala de terapia

Pag 3 www.FELANPEWEB.ORG Febrero, 2013

S i bien es cierto que todas las sociedades y

Dr. Jesús Velázquez Gutiérrez

Febrero, 2013 www.FELANPEWEB.ORG Pag 4

L a REVISTA ELECTRÓNICA FELANPE es el órgano de difusión

Pag 5 www.FELANPEWEB.ORG Febrero, 2013

Referencias: Las referencias deben ser mecanografiadas

Las referencias para libros deben incluir: 1) Autores. 2) Título(s)

Tablas: Cada tabla estará mecanografiada a doble espacio

Ilustraciones: Las ilustraciones deberán estar realizadas,

Febrero, 2013 www.FELANPEWEB.ORG Pag 6

starvation, it has the capacity to overcome the metabolic outcomes.

effects of critical INTRODUCCION.

effective use of nutrients. Including physiopathology, La desnutrición calórico-proteica en los pacientes

recovery. posoperatorias, per se una pérdida de más del 20%

incrementará la morbilidad y mortalidad (1).

El tamizaje nutricional es el proceso de

identificar pacientes quienes están mal alimentados o en

riesgo de desarrollar desnutrición, como los pacientes con

operaciones recientes o víctimas de trauma, ya sea por la

limitación en el consumo de nutrientes o por mala

escrito acerca de la evaluación nutricional del paciente nutricional” (4)

y recuperación funcional” (2)

actuar para corregir cualquier deficiencia” (3)

y su validez. realizó una combinación del término nutrición con:

Muchos profesionales en el cuidado de la salud evaluación, cirugía, riesgo, indicadores nutricionales,

mejora el cuidado de los pacientes quirúrgicos. Un histórica a través de referencias de publicaciones. Se

Conjunta para acreditación de Organizaciones de identificar aquellas publicaciones que no se encontraban

nutricional durante las primeras 24 horas de admisión originales y publicaciones en inglés.

hospitalaria, con una evaluación nutricional completa FISIOPATOLOGIA NUTRICIONAL.

los regímenes de soporte nutricional. La gluconeogénesis requiere energía, la cual es aportada

por la oxidación de ácidos grasos libres. El aumento de

glucagon plasmático produce disminución de la insulina

y un aumento del AMPc en el tejido adiposo, esto

estimula una lipasa hormona-dependiente para hidrolizar

triglicéridos y liberar ácidos grasos libres. La

gluconeogénesis y la movilización de ácidos grasos libres

requieren la presencia del cortisol y tiroxina como un

efecto permisivo (1,6).

Durante el ayuno, el cuerpo humano intenta

ramificada o transaminación de otros aminoácidos se portal. Estos aminoácidos además de la glucosa

mas la glucosa participan en el ciclo Glucosa-Alanina / La Gluconeogénesis de los aminoácidos resulta

35% de la masa corporal magra se perdería en un mes,

una cantidad mortal (1,4).

La inanición puede ser superada durante dos a

tres meses, siempre y cuando el agua esté disponible. La

explicación es que durante una inanición prolongada el

cuerpo se adapta disminuyendo el gasto energético y

modificando la preferencia cerebral de sustratos. La tasa

de consumo metabólico basal (TMB) disminuye al

disminuir la frecuencia cardiaca, mientras que la

consecuencia de la cetonuria (8). consecuentemente, la estimulación hipotalámica estimula

una descarga combinada neurológica y endocrina. La

norepinefrina es liberada a partir de las terminaciones

nerviosas simpáticas, la epinefrina de la médula

suprarrenal, aldosterona de la corteza suprarrenal, la