You are on page 1of 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XIII
SMA NEGERI 1 CIAMIS
Jalan Gunung Galuh No. 37 Ciamis 46211 Telepon (0265) 771069
Laman : www.sman1ciamis.sch.id E-mail : goals@sman1ciamis.sch.id
CIAMIS 46211

SURAT PENGAJUAN PERPINDAHAN


Nomor : 636 /PK.03.03.04/SMAN1CMS

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala sekolah SMA NEGERI 1 CIAMIS Menerangkan bahwa :
Nama : Daniel Azhar Nurhakim
Tempat/Tanggal Lahir. : Banjar/23 Desember 2007
NISN. : 0893682574
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua. : Riana Wiyuliant (Alm)
Rita Dwi Rachmawati

Alamat : Jl. Ciwangan Rt/Rw 01/02, Desa Baregbeg, Kec Baregbeg, Kab
Ciamis, Jawa Barat

Nomor Ijazah/STTB. : 20238935293


Tanggal Pindah : 11 September 2023
Alasan Pindah : Keinginan Orang Tua
Catatan. :-

You might also like